Злокачественная опухоль слезной железы

Опухоли слезных желез

Злокачественная опухоль слезной железы

Слезнаяжелеза является одним из излюбленных мест развития так называемых смешанныхопухолей (рис. 95).

Обычнопаренхима новообразования состоит из морфологически и генетически однотипныхклеток. Бывают, однако, случаи, когда в состав перенхимы входят клеточныеэлементы различных тканей, причем ткани эти являются либо производными(дериватами) только одного зародышевого листка, либо двух зародышевых листков,либо даже всех трех зародышевых листков.

В таких случаях в опухоли будет как бынесколько паренхим, генетически однородных или совершенно различных. Крометого, в таких опухолях часть паренхимы или вся паренхима может быть дажегетеротопичной, т. е. чуждой для нормальных тканей соответствующего отделаорганизма.

Все эти разновидности новообразований называются смешанными опухолями иподразделяются на группы унидермом, бидермом и тридермом.

Кпервой группе относятся смешанные опухоли, паренхима которых состоит изнескольких тканей, производных одного зародышевого листка. Ко второй группеотносят смешанные опухоли, с паренхимой, построенной из дериватов двух зародышевыхлистков, и, наконец, в группу тридермом включают смешанные опухоли, в паренхимекоторых имеются элементы всех трех зародышевых листков.

Различаютеще среди смешанных опухолей зрелые и незрелые.

Взрелых формах паренхима складывается из дифференцированных клеточных элементов,в незрелых наряду с дифференцированными встречаются и атипически растущие,соответствующие различным стадиям эмбрионального развития недифференцированныеклеточные элементы.

Донедавнего времени опухоли слезных желез трактовались различно разнымиисследователями.

Отсюда изобилие терминологии: миксосаркомы, миксохондросаркомы,ангиосаркомы, карципоматозные саркомы, тубулярные эпителиомы, коллонарные эпителиомы,аденомы, миксоадепомы, цилиндромы и т. д.

Позже все чаще стали склоняться к мнению опринадлежности опухолей слезных желез к разновидности смешанных опухолей,сходной с опухолями слюнных и околоушных желез.

Смешанныеопухоли слезных желез, как и вообще смешанные опухоли, возникают, несомненно,из аномальных клеточных элементов, отщепившихся на различных этапахформирования зародыша. Процессы формирования тканей и органов в областиверхне-наружного орбитального угла протекают таким образом, что здесь именно дляразличных аномальных отщеплений клеточных групп представляются большиевозможности.

Развиваютсясмешанные опухоли слезной железы, почти как правило, у лиц преклонноговозраста: больные в возрасте 50 —70лет составляют больше половины всех пациентов с такими опухолями. На другиевозрастные группы больных приходится на каждое десятилетие приблизительно 14%.

Клиническиеявления смешанных опухолей слезной железы развиваются чрезвычайно медленно, иногдадесятки лет. От впервые замеченных симптомов заболевания до первого посещенияврача проходит обычно 3,5—5 лет (А.Бирх-Гпршфельд, И. И. Меркулов). Есть, однако, немало случаев быстрого ростаопухолей в несколько месяцев, год — два.

Средипервых симптомов заболевания нередки неврологические боли. Визуальныерасстройства, наоборот, представляют сравнительную редкость. Также редка идиплопия.

Присмешанных опухолях слезной железы главным симптомом является экзофтальм.Соответственно почти постоянной локализации опухоли в верхнем наружном углуглазницы экзофтальм при смешанных опухолях никогда не бывает особенно большим.

Обычно степень выстояния глаза равняется 3—5—7мм. Изменения глазного дна наблюдаются довольно часто. Среди них отмечают застойныйсосок, неврит, атрофию зрительного нерва и т, д. В переднем отделе глазаизменений почти не бывает.

Хотяморфологически истинные смешанные опухоли имеют плотную капсулу, не разрушают подлежащихкостей, клинически какое-то их количество имеет, несомненно, и злокачественныечерты— наклонность к рецидивам и метастазированию.

Лечение смешанных опухолей слезной железы — хирургическое удаление опухоли вместе сжелезой, а в запущенных случаях— экзентерация орбиты с последующимрентгеновским облучением.

В1862 г. Бильрот описал одну опухоль, имеющую чрезвычайно своеобразное строение.Она состояла из гиалиновых и слизистых масс в форме правильных цилиндров,тяжей, ветвящихся колб, которые пронизывали опухолевые клеточные ткани.

Гиалиновыеи слизистые массы являлись отчасти результатом дегенеративного перерожденияклеток паренхимы, стромы или сосудов, отчасти же, по-видимому, представлялисобой продукт сецернирующей деятельности клеток. В последующем такиеновообразования обнаруживались нередко в придаточных пазухах, в области нёба, вбрюшине, мозговых оболочках, костях, в коже.

Наличие в микроскопическойструктуре опухоли правильно располагающихся гиалиновых цилиндров и тяжейопределило и название этой бластомы — «цилиндрома».

Втрактовке цилиндром было много путаницы, и последнее слово по поводу этого родановообразований далеко еще не сказано.

Правда,в 20-х — 30-х годах утвердилосьпредставление, что как с клинической точки зрения, так и с точки зрениягистологической цилиндромы совершенно аналогичны смешанным опухолям слезнойжелезы и что их необходимо включить в эту группу бластоматозных процессов(Бирх-Гиршфельд, И. Меркулов).

В самое последнее время Ризе также объединяетцилиндромы в группу смешанных опухолей, обладающих такими особенностямиопухолевого роста, как инфильтративный рост, что говорит об определеннойзлокачественности этого новообразования.

Ризе подчеркивает и значительнуюрезистентность цилиндромы в отношении лучевой терапии.

Клиникацилиндром или аденокистозных опухолей, в общем, повторяет клинику смешанныхопухолей слезной железы, но с менее благоприятным прогнозом (смертностьсоставляет приблизительно 23%).

Смешанныеопухоли слезной железы и цилиндромы, или аденокистозные опухоли, составляютглавную массу новообразовательных процессов, поражающих слезную железу. Неменее 40% случаев (по Ризу)приходится на истинные смешанные опухоли и 40%— на цилиндромы.

Вместесо смешанными опухолями в слезной железе могут развиваться и такиезлокачественные новообразования, как карциномы и саркомы, причем подавляющеебольшинство их составляют карциномы и именно аденокарциномы.

глазнойстатус представляет собой более или менее точную копию глазного статуса,наблюдаемого при смешанных опухолях слезной железы. Правда, смертность приаденокарциномах несколько выше (приблизительно 30%), и растут они несколько быстрее, чем смешанные опухоли.

Лечение аденокарцином — оперативное удаление опухоли вместе со слезной железой ирентгенотерапия.

слезнойжелезы встречается очень редко, по преимуществу, в детские и юношеские годы.Разновидности саркомы бывают самые разнообразные — и круглоклсточные, иверетенообразные, и полиморфнокдеточные формы.

Как при всех такого рода новообразованиях,и при саркомах слезной железы, несмотря на всяческие лечебные мероприятия,процесс очень быстро прогрессирует, дает обширные метастазы и довольно быстрозаканчивается гибелью больных.

В качестве очень большой редкости описаны несколькослучаев развития аденомы слезной железы. К 1933 г. таких случаев в литературефранцузы Вилляр и Дежен насчитывали 20, причем достоверных только пять.

Этиаденомы по всей морфологической картине были очень похожи на эпидермоидныекисты.

Единственным отличием истинных аденом от эиидермоидных кист является, поутверждению указанных авторов, увеличение, набухание опухолевого узла приистинных аденомах во время плача.

Всамое последнее время доказана возможность развития в слезной железе и особоговида новообразования — так называемых онколитом.

Вконце прошлого столетия Шаффер описал особого рода эпителиальные клетки,которые встречаются в большом количестве в железистых органах человека в преклонномвозрасте. Клетки эти названы онкоцитами, что в переводе значит «клетка-опухоль».

Литром этого термина является Гамперль (1933). Онкоциты имеют довольно большиеразмеры, после амитогического деления они собираются в группы и производятвпечатление внутриэпителиальных желез. В протоплазме онкоцитов содержатсятонкие ацидофильные вершинки.

Протоплазма имеет пенообразную структуру. Ядра онкоцитовотносительно невелики и хорошо окрашиваются. Появляются эта разновидностьэпителиальных клеток, главным образом в выводных протоках желез. В 1938г.

онибыли обнаружены и в слезной железе, а в 1959 г, описан случай опкоцитомыслезной железы, сочетающейся с аденомой (Беекид и Зажицка).

Влитературе имеются также единичные описания развития кистозных онкоцитом наслезном мясце из добавочных слезных желез (Г. Клейн, 1965) и аденом-онкоцитом вслезном мешке (Остахович и Мейер, 1963).

Лечение  этого вида новообразований — оперативное удаление их. Прогноз благоприятны.

Статья из книги: Клиническая офтальмология. Книга первая. | Меркулов И.И..

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/3346-opuholi-sleznyh-zhelez.html

Опухоли слезной железы

Злокачественная опухоль слезной железы

Доброкачественнымвариантом первичной опухоли слезнойжелезы является плеоморфнаяаденома (смешаннаяопухоль). Женщины заболевают почти вдва раза чаще в возрасте от 13 до 70 лет.Опухоль состоит из двух тканевыхкомпонентов: эпители­альной имезенхимальной. Эпителиальный компонентобразует участки слизеподобных ихондроподобных структур.

Строма(мезенхимальный компонент) неоднород­наяв пределах одного узла: иногда онарыхлая, в некоторых участках присутствуютсоединительнотканные тяжи, встречаютсяучастки гиалиноза. Опухоль развиваетсяисподволь, постепенно. Более 60% больныхобращаются к врачу через 2-32 года смомента появления первых клиническихсимптомов. Одним из первых являетсябез­болезненный, не воспалительныйотек век.

Постепенно присоединяетсясмещение глаза книзу и кнутри.

Плеоморфнаяаденома слезной железы слева

Экзофтальмпоявляется значительно позднее и имееттенденцию к очень медленному увеличению.В этот период уже удается пальпироватьнеподвиж­ное образование, расположенноепод верхнее-наружным или верхниморбитальным краем. Поверхность опухолигладкая, при пальпации безболезненная,плотная. Репо­зиция резко затруднена.

При рентгенографии выявляют увеличениеорбиты в раз­мерах за счет истонченияи смещения кверху и кнаружи ее стенкив области слезной ямки. Ультразвуковоесканирование позволяет визуализироватьтень плотной опухоли, окруженную капсулойи деформацию глаза.

При компьютернойтомографии опухоль визуализируетсяболее четко, можно проследить целостькапсулы, распространен­ность опухолив орбите, состояние прилежащих костныхстенок орбиты.

Лечениетолькохирургическое. Прогноз для жизни изрения в большин­стве случаевблагоприятный, но пациента следуетпредупредить о возможности появлениярецидива. Сроки появления рецидивов3-45 лет. Приблизительно у 57% больных припервом же рецидиве обнаруживают элементыозлокачествления. Опасность злокачественногоперерождения плеоморфной аденомывозрастает по мере увеличения периодаремиссии.

Злокачественные опухоли

Средивсех злокачественных опухолей человекапервичные злокачественные опухо­лиорбиты не превышают 0,1%, в то же время вгруппе всех первичных опухолей ча­стотаих достигает 20-28%. Они практическиравномерно распределяются во всехвозрастных группах. Мужчины и женщиныстрадают одинаково часто.

Злокачествен­ныеопухоли орбиты, как и доброкачественные,полиморфны по своему гистогене­зу,степень их злокачественности вариабельна.Более часто встречаются саркомы и раки.

Общим в клинической картине длязлокачественных опухолей орбитыявля­ются рано возникающая диплопия,отек век, первоначально транзиторный,появля­ющийся по утрам, а затемпереходящий в стационарный.

Типичендля этих опухолей постоянный болевойсиндром, экзофтальм возникает рано инарастает достаточно быстро (в течениенескольких недель или месяцев).

Сдавлениесосудисто-нервного пучка растущейопухолью, деформация глаза и большойэкзофтальм ограничивают защитнуюфункцию век – у этих больных быстронарастают дистрофические из­мененияв роговице, заканчивающиеся полным еерасплавлением. Рак в орбите в по­давляющембольшинстве случаев развивается вслезной железе, реже он представленгетеротопическим раком или эмбриональнойинфантильной карциномой.

Ракслезной железы вдва раза чаще развиваются у женщин влюбом возрасте, ха­рактеризуетсяинвазивным ростом уже на самых раннихэтапах своего развития. Опухоль отличаетсязначительной клеточной вариабельностью,растет быстро.

Анамнез заболеванияобычно не превышает 2 лет, чаще больныеотмечают уско­ренное нарастание всехсимптомов в течение нескольких месяцев(до 6 месяцев). Нередко первым симптомомразвивающегося рака является боль,дискомфорт, сле­зотечение. Ранопоявляется неравномерное опущениеверхнего века. Верхняя пере­ходнаяскладка становится мельче.

Экзофтальмсо смещением глаза книзу и кнутри, иногдатолько книзу. В результате механическойдеформации глаза опухолью разви­ваетсямиопический астигматизм. Пальпируемаяопухоль бугристая, практически несмещаема по отношению к подлежащимтканям. Движения глаза ограничены всторону локализации опухоли, репозициярезко затруднена.

Диагноз устанавливаюттолько при гистологическом исследовании.Предположительный диагноз возможен наосновании анализа результатовинструментального исследования. Прирентгено­графии орбиты на фонеувеличенной в размерах орбиты выявляютсяучастки кост­ной деструкции чаще вверхне-наружной, верхней и наружнойстенках орбиты.

Ком­пьютерная томографияиллюстрирует протяженность опухоли,неравномерность еекраев,прорастание опухолью прилежащихэкстраокулярных мышц и неравномер­ностьконтуров костной стенки орбиты или ееполное разрушение. Ультразвуковоеисследование демонстрирует лишь наличиетени опухоли и ее плотность.

Радиосцинтиграфияорбиты при аденокарциноме характеризуетсяувеличением коэффи­циента асимметрии,свойственного злокачественным опухолям.Показательна дис­танционная термография,особенно с сахарной нагрузкой. Помогаетв уточненной диагностике дооперационнаятонкоигольная аспирационная биопсия.

Лечениеракаслезной железы – задача сложная.

Нарядус радикальной точкой зрения, сторонникикоторой требуют обязательной экзентерацииорбиты, существует мнение о возможностииспользования органосохранного лечения,со­четающего в себе локальное иссечениеопухоли с блоком прилежащих здоровыхтканей и послеоперационное наружноеоблучение орбиты. Выбор того или иногометода лечения зависит от размеровопухоли и ее распространенности. Придооперационном выявлении нарушенияцелости костей орбиты хирургическоеле­чение, в том числе и экзентерацияпротивопоказано. Прогноз для жизни изрения плохой, так как опухоль не толькосклонна к рецидивированию с прорастаниемв полость черепа, но и метастазированиюв легкие, позвоночник или в региональныелимфоузлы. Сроки возникновения метастазовварьируют от 1-2до 20 лет.

Первичныйрак орбиты встречаетсяредко. Мужчины страдают чаще. Первичныйрак орбиты принято рассматривать какрезультат опухолевой трансформациидис-топированных эпителиальных клетокв мягкие ткани орбиты. Опухоль растетмед­ленно без капсулы. Клиническаякартина зависит от первоначальнойлокализации опухолевого процесса.

Прилокализации опухоли в переднем отделеорбиты первым симптомом являетсясмещение глаза в сторону, противоположнуюлокализации опухоли, резко ограничиваетсяего подвижность, медленно нарастаетэкзофтальм и никогда не достигаетбольших степеней, но репозиция глазаоказывается невозмож­ной.

Плотнаяинфильтративно растущая опухольсдавливает венозные пути орбиты,возникает застой в эписклеральныхвенах, повышается офтальмотонус. Глазкак бы замуровывается опухолью в орбите,костные края ее «сглаживаются» окружающейопухолью и становятся недоступными дляпальпации. Зрительные функции сохра­няютсядлительное время, несмотря на вторичнуювнутриглазную гипертензию.

Первоначальныйрост опухоли у вершины орбиты проявляетсярано возникающи­ми болями в орбите сиррадиацией в одноименную половинуголовы и диплопией. По мере роста опухоливозникает полная офтальмоплегия.Характерна первичная атрофия дисказрительного нерва с быстрым падениемзрительных функций. Эк­зофтальмзамечают поздно, обычно он не достигаетвысоких степеней.

Особен­ностиклинической картины, ультразвуковоесканирование позволяют определитьинфильтративный характер роста, нераскрывая его характер. Компьютернаятомо­графия демонстрирует плотнуюинфильтративно растущую опухоль, еевзаимосвязь с окружающими мягкотканнымии костными структурами орбиты.Радионуклидная сцинтиграфия и термографияуказывают на злокачественный характерроста.

Тон­коигольная аспирационнаябиопсия с цитологическим исследованиемвозможна при локализации опухоли впереднем отделе орбиты. При расположенииее у вер­шины орбиты проведениеаспирации сопряжено с опасностьюповреждения глаза.

Лечениехирургическое(поднадкостничная экзентерация орбиты)показано при передней локализациипроцесса. Опухоли более глубокойлокализации трудны для лечения, так какони рано прорастают в полость черепа.

Лучевое лече­ние мало эффективно, таккак первичный гетеротопический ракрефрактерен к об­лучению. Прогнозплохой. Опухоль метастазирует врегиональные лимфоузлы при ее переднемрасположении.

Случаи гематогенногометастазирования неизвестны, но раннеепрорастание опухоли в подлежащие костии полость черепа делает про­цесс почтинеуправляемым.

Саркомы–наиболее частая причина первичногозлокачественного роста в орби­те. Онисоставляют от 11% до 26% всех злокачественныхопухолей орбиты. Источ­ником развитиясаркомы в орбите может быть практическилюбая ткань, но частота отдельных видовее различна. Возраст больных от 3-4 недельдо 75 лет.

Леиомиома.Мужчины заболевают почти в два разачаще. Источником роста рабдомиосаркомыявляются клетки ске­летных мышц.Выделены три типа опухоли: эмбриональный,альвеолярный и плеоморфный илидифференцированный. Последний типвстречается редко. Как правило,рабдомиосаркома имеет элементы несколькихтипов (смешанный вариант).

Точнаядиагностика ее возможна только приэлектронной микроскопии. У детей до 5лет чаще развивается эмбриональный типопухоли, после 5 лет – альвеолярный. Впо­следние годы изучены иммуногистохимическиекритерии рабдомиосаркомы.

Выяв­лениемиоглобин-антител к мышечным протеинам,десмин-мышечноспецифичного интермедиарногофиламента и виметин-мезенхимальногоинтермедиарного филамента облегчаетдиагностику и уточняет прогноззаболевания. Показано, что миоглобинсодержащаярабдомиосаркома более чувствительнак химиотерапии, чем десминсодержащаяопухоль.

Излюбленная локализация опухоли– верхне-внутренний квадрант орбиты,поэтому рано вовлекаются в процесслеватор и верхняя прямая мышца (рисунок20.6).

Рис.20.6 – Саркома орбиты у 13-месячноговозраста

Птоз,ограничение движений глаза, смещениеего книзу и книзу-кнутри – это первыепризнаки, на которые обращают внима­ние,как сами больные, так и окружающие лица.У детей экзофтальм или смещение глазапри локализации опухоли в переднемотделе орбиты развиваются в течениенескольких недель.

У взрослых опухольрастет медленнее, в течение несколькихме­сяцев. Быстрое увеличение экзофтальмасопровождается появлением застойныхизменений в эписклеральных венах,глазная щель полностью не смыкается,появля­ются инфильтраты на роговице,ее изъязвление. На глазном дне – застойныйдиск зрительного нерва.

Первичноразвиваясь вблизи верхневнутреннейстенки орбиты, опухоль быстро разрушаетприлежащую тонкую костную стенку,прорастает в по­лость носа, вызываяносовые кровотечения.

Ультразвуковоесканирование, компьютерная томография,термография и тонкоигольная аспирационнаябиопсия – это наиболее оптимальныйдиагностический комплекс инструментальныхметодов ис­следования при рабдомиосаркоме.

Лечениекомбинированное.Протокол лечения предусматриваетпредва­рительное проведениеполихимиотерапии в течение двух недель,после чего под­ключается наружноеоблучение орбиты. После комбинированноголечения 3 года переживает 71% больных.

Злокачественнаялимфома (неходжкинская)по частоте в последние годы выхо­дитна одно из первых мест. Злокачественнаялимфома в орбите чаще развивается нафоне аутоиммунных заболеваний илииммунодефицитных состояний. Мужчинызаболевают в 2,5 раза чаще. Средний возрастзаболевших составляет 55 лет.

В на­стоящеевремя злокачественную неходжкинскуюлимфому рассматривают как новообразованиеиммунной системы. В процесс вовлекаютсяпреимущественно лимфоидные элементыТ- и В-клеточной принадлежности, а такжеэлементы нулевых популяций.

Морфологическив орбите чаще диагностируют В-клеточнуюлимфому низкой степени злокачественности,в ней содержатся достаточно зрелыеопухолевые и плазматические клетки.Как правило, поражается одна орбита.

Характерно внезап­ное появлениебезболезненного экзофтальма, чаще сосмещением глаза в сторону, определяетсяотек периорбитальных тканей. Экзофтальмможет быть небольшим.

Процесс местнонеуклонно прогрессирует, развиваетсякрасный хемоз, становит­ся невозможнойрепозиция глаза, возникают измененияна глазном дне, чаще – за­стойный дискзрительного нерва. Резко падает остротазрения. В этот период могут появитьсяболи в пораженной орбите. Диагноззлокачественной лимфомы орбиты труден.

Из инструментальных методов исследованияболее информативны ультра­звуковоесканирование, компьютерная томографияи тонкоигольная аспирационная биопсияс цитологическим исследованием.Необходимо обследование у гематологадля исключения системного поражения.Наружное облучение орбиты – практическибезальтернативный высоко эффективныйметод лечения. Полихимиотерапиюподключают при системном поражении.

Эффективностьлечения проявляется в регрессииорбитальных симптомов и в восстановленииутраченного зрения. Прогноз при первичнойзлокачественной лимфоме для жизни изрения благоприятный (83% больныхпереживают 5-летний период). Прогноз дляжизни резко ухудшается при диссеминированныхформах, но частота поражения орбиты припоследних составляет чуть более 5%.

Источник: https://studfile.net/preview/3547625/page:100/

Рак глаза – причины, симптомы и лечение

Злокачественная опухоль слезной железы

«Рак глаза» – обобщенный термин, который используется для описания различных типов опухо-лей, возникающих в разных частях глаза или его придатков. Сегодня онкологами используется классификация новообразований глаза по месту их локализации: придатки глаза (слезная железа, веко), орбита (глазница), сосудистая, сетчатая и конъюнктивальные оболочки.

Злокачественные опухоли века

В общей статистике новообразований глаза, рак века имеет лидирующие позиции, составляя 45-88% всех выявляемых случаев. Пик заболеваемости отмечается у людей возрастной категории 50-75 лет, причем 60-85% опухолей встречается у женщин. Для злокачественных новообразований века характерны общие для всех опухолей глаз причины возникновения и развития:

  • Внешние факторы: загрязненные промышленными отходами воздух и вода.   
  • Фактор наследственности
  • Чрезмерное воздействие УФ-излучения.  
  • Канцерогенное действие солей тяжелых металлов и прочих химических раздражителей (к примеру, в декоративной косметике).
  • ВИЧ.

Также существует классификация опухолей века и по морфологическому признаку. Меланома века в ней, рассматривается как опухоль кожи.

Основными формами, возникающих в эпителиаль-ных клетках века раковых опухолей, являются: базальноклеточная (65-95%), плоскоклеточная (5-25%) карциномы, прочие опухолевые разновидности встречаются гораздо реже – это аденокарцинома сальной железы, карцинома Меркеля, саркома, меланома.

Клиника

Для эпителиального рака века, «излюбленной» локализацией является нижнее веко, внутренний угол глаза, граничащий со слизистой оболочкой. При развитии опухоли, она распространяется на хрящ, затем проникает в толщу века и переходит на близлежащие структуры.

Плоскоклеточная форма рака имеет быстрое развитие, с регионарным метастазированием и захватом подчелюст-ных, шейных, а также преаурикулярных лимфоузлов. Для базальноклеточного рака (базалиомы), характерно отсутствие метастаз.

Основные формы роста опухолей – язвенная и узловая, базалио-мы, могут еще иметь разрушающую и поверхностно-склеротическую формы.

Аденокарциномы сальных желез, обычно располагаются в толще века. При этом, на коже форми-руется утолщение слегка желтого цвета, по виду напоминающее халязион.

 По мере роста опухо-ли, веко начинает втягиваться в сторону конъюнктивы, появляются папилломатозные разраста-ния на конъюнктиве грязно-розового цвета. Такая опухоль быстро прогрессирует с появлением метастаз.

На поздних этапах болезни образуется язва, которая разрушает веко.

Фибросаркома – опухоль детского возраста. Она локализуется на верхнем веке и выглядит как синюшный подкожный узел с выраженными сосудами. При росте новообразования развивается птоз – опущение века, происходит смещение глаза.

Лечение

Если распространенность опухоли ограничивается пределами века (Т1-Т3 стадии), применяется криодеструкция либо хирургическое удаление новообразования с последующей пластикой века.

Иногда может применяться короткофокусная рентгенотерапия или, успешно практикующаяся в последнее время, брахитерапия.

В случае перехода опухоли на рядом лежащие ткани, проводится экзентерация орбиты с удалением глазного яблока и иссечением близлежащих тканей.

Рак конъюнктивы

Это злокачественное поражение лимба глаза и слизистой оболочки. Подобный рак встречается редко и, как правило, на фоне предраковых состояний (предраковый меланоз, пигментная ксеро-дерма, эпителиома Боуэна) у лиц старше 50 лет. Основная морфологическая ее вариация – пло-скоклеточная. На начальных этапах развития, течение опухоли не отличается от течения заболе-вания-предшественника:

 Эпителиома Боуэна имеет вид полупрозрачной беловатой бляшки на конъюнктиве.

Признаком предракового меланоза является односторонняя пигментация значительного размера, которая озлокачествляется в 30-80% случаев. 

Пигментная ксеродерма – заболевание наследственное, со злокачественным течением, прогрессирующим в детском возрасте. До 2/3 больных пигментной ксеродермой погибают до пятнадцатилетнего возраста. Поражение конъюнктивы является лишь одним из множественных проявлений заболевания. Его внешние признаки – выраженный сосудистый рисунок и пигментация.

При переходе в злокачественную форму происходит стремительный рост новообразования, который может происходить в двух клинических формах – папилломатозной и птеригоидной. При папилломатозной форме проявляются выросты и узелки разной величины, а при птеригоидной, формируется белесая плотная пленка, имеющая четкий сосудистый рисунок.

Опухоли слезной железы и орбиты

Львиная доля всех опухолей орбитальной области приходится на саркомы. Обычно, они развива-ются в детстве к 4-11 годам. Самая распространенная морфологическая их форма – рабдомиосаркома. Частота рака слезной железы – 15% всех опухолей орбиты, женщин болезнь поражает в 2 раза чаще, чем мужчин, и может возникать в любом возрасте. Морфологическими типами рака слезной железы, являются: 

  • Аденокарцинома; 
  • Аденокистозный рак;
  • Смешанный тип

Диагноз

Для постановки предварительного диагноза достаточно клинических симптомов, а также результатов инструментальных исследований.

Установление окончательного диагноза происходит после гистологического исследования содержимого опухоли.

Назначается рентгенография, томография, эхография, а также прочие методы, позволяющие определить размеры и распространенность опухоли, степень разрушения окружающих тканей.

Лечение только хирургическое – частичная либо полная орбитотомия, которую сочетают с лучевой и/или химиотерапией.

Опухоли сосудистой оболочки

Злокачественные опухоли сосудистой оболочки глаза относят к внутриглазным опухолям. Как правило, они располагаются в радужке (до 6%), цилиарном теле (до 14%), сосудистой оболочке – хориоидее (более 85%).

Первичной опухолью сосудистой оболочки глаза, является меланома. Вторичные опухоли встречаются гораздо реже и возникают из-за метастазирования рака молоч-ной железы, легких, бронхов. Меланомы глаза и рак века – это самые распространенные опухоли глаз у взрослых.

Наиболее часто, они встречаются у лиц после 50 лет.

Причины возникновения

Внутриглазная меланома может развиться под влиянием следующих негативных факторов:

Продолжительное воздействие на глаза солнечного либо искусственного УФ-излучения;

I или II фототип кожи (легко обгорающая, белая кожа, голубые и зеленые глаза, русые либо ры-жие волосы);

Врожденные пигментные пятна (невусы) на оболочках глаза.

Симптомы

В своем развитии, меланомы сосудистой оболочки проходят 4 стадии:

Начальную (стадию «спокойного глаза»), с первыми симптомами: понижение остроты зре-ния, возникновением темных пятен на радужке и в поле зрения больного, изменение фор-мы зрачка. Местоположение опухоли в границах сосудистой оболочки, толщина – менее 2 мм, диаметр – менее 1 см.

Развитие осложнений. Когда опухолевый процесс проникает в стекловидное тело, захваты-вает склеру. Возникает болевой синдром, повышается внутриглазное давление, развивает-ся отслойка сетчатки.

Распространение опухоли за пределы глазного яблока, с формированием экстрабульбарного узла. На этой стадии боли прекращаются, внутриглазное давление падает и глаз теряет подвижность. Развивается экзофтальм.

Метастазирование опухоли. При наличии признаков 2 и 3 стадий, отдаленные метастазы выявляются в печени, костях, легких.

Стоит упомянуть, что в ряде случаев меланома сосудистой оболочки протекает бессимптомно, в этом случае, на развитие опухоли у пациента, может указывать постепенное снижение зрения.

Диагностика

Для диагностирования меланомы применяют офтальмоскопию, биомикроскопию, визометрию, периметрию, флуоресцентную ангиографию и пр.

Рак сетчатой оболочки. Ретинобластома

Ретинобластома – один из видов внутриглазных опухолей. Встречается она достаточно редко и поражает, как правило, детей раннего возраста – до двух лет. Заболевание может иметь генно-наследственную (40%) либо спорадическую (60%) форму.

Генно-наследственная форма обуслов-лена хромосомными нарушениями, при ней в процесс вовлечены, как правило, оба глаза (билате-ральное течение).

Спорадическая форма ретинобластомы развивается спустя некоторое время после рождения, захватывая всегда только один глаз.

Диагностика 

Диагноз устанавливается на основании ультразвукового исследования, компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии глаза.

Лечение 

Лечение ретинобластомы такое же, как и при раковых опухолях сосудистой оболочки. При свое-временно начатом лечении, прогноз благоприятный.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста.

Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/rak-glaza

Злокачественная опухоль слезной железы

Злокачественная опухоль слезной железы

Злокачественная опухоль слезной железы в современной онкологии встречается крайне редко, однако считается одним из самых опасных для жизни заболеваний.

Она чаще прогрессирует именно в женских организмах в 50 – 60 летнем возрасте, причем сопровождается масштабным распространением метастазов уже на ранней стадии.

Победить недуг практически невозможно, а клинический исход не самый благоприятный для пациента.

Прежде чем изучить этиологию патологического процесса, целесообразно разобраться, что же представляет собой это заболевание.

Итак, рак слезной железы – это злокачественное новообразование, которое произрастает в эпителии указанной железы и склонно к стремительному распространению метастазов.

Выделяют следующие типы заболевания: плеоморфная аденокарцинома, аденокистозный, мукоэпидермоид, плоскоклеточный, классификация которых преобладает по морфологическому признаку.

Если говорить о патогенезе опухоли слезной железы, то растет она стремительно, а по достижению определенных габаритов закрывает просвет железы, провоцируя дисфункцию всего организма. Как правило, летальный исход неизбежен, однако пациенту удается прожить еще пять лет только в том случае, если диагноз был поставлен своевременно.

Злокачественная опухоль слезной железы имеет четыре традиционных стадии, однако уже первая отличается стремительным распространением метастазов и поражением соседних тканей, сосудов и лимфатических узлов.

Причины данного заболевания так и не выяснены, однако врачи уверены, что причиной патологического процесса является генетическая предрасположенность и наследственный фактор. К тому же не последнюю роль играет возраст характерного пациента и преобладание хронических проблем со зрением.

Как правило, патологический процесс протекает очень быстро, а уже через шесть месяцев достигает своей четвертой стадии со всеми симптомами и признаками. Именно поэтому важно своевременно реагировать на все малейшие перемены в собственном организме.

Первым симптомом становится болевой синдром, слезотечение в пораженной орбите и полный дискомфорт, который препятствует нормальному видению. Как правило, такие перемены преобладают в 4 – 6 декадах жизненного цикла. Анамнез заболевания короче, чем при доброкачественной опухоли.

Ввиду появления патогенного новообразования в зоне слезной железы, происходит очевидное смещение глазного яблока, при этом стремительно прогрессирует косоглазие, которое коррекции уже не полежит.

Такой симптом пациенты замечают слишком поздно, а продолжительная коррекция зрения не дает положительного результата.

К тому же имеет место выпучивание глазного яблока, которое развивается в течение пары недель, причем данный процесс уже необратимый.

Для пациентов с таким диагнозом конъюнктивит становится нормой, а патогенное скопление гноя является закономерным следствием распространения метастазов на верхнюю глазничную щель.

Также наблюдается ограниченность взора, а радиус зримого пространства заметно сужается.

При злокачественной опухоли слезной железы имеет место гипоэстезия и отечность зоны иннервации слезного нерва, возникают складки хориоидеи.

В большинстве клинических картин данное заболевание диагностируется уже в запущенной стадии, когда предотвратить патологический процесс уже невозможно. Здесь речь вовсе не в халатности пациента, просто симптоматика нарастает стремительно, а достижение четвертой стадии рака имеет место уже спустя полгода после формирования в слезной железе раковых клеток.

Поставить окончательный диагноз исключительно после осмотра офтальмолога невозможно, поскольку в данной клинической картине требуется более подробная диагностика. Ее основой является гистологическое исследование, которое показано во всех клинических картинах.

Однако также требуется комплекс инструментальных исследований, представленный следующими процедурами:

  1. рентген позволяет обнаружить участки костной деструкции и визуализировать очаг патологии, его размеры и форму;
  2. компьютерная томография внимательно изучает патогенное новообразование, определяет неравномерность ее границ, контуров костной стенки орбиты;
  3. УЗИ определяет плотность и консистенцию опухоли, а также присутствие ее тени;
  4. радиосцинтиграмма подтверждает наличие в слезной железе злокачественной опухоли;
  5. дистанционная термография;
  6. биопсия позволяет установить гистологический диагноз.

Дополнительно рекомендуется обследовать нервную систему, поскольку осложнения могут быть распространены именно на нее. Когда все результаты будут готовы, врач собирает консилиум и ставит окончательный диагноз, после чего подбирает адекватную схему лечения.

Говорить о профилактике этого смертельного заболевания весьма затруднительно, поскольку так и не ясны причины патологического процесса. Появление рака ассоциируют с генетической предрасположенностью, поэтому все меры по предупреждению данного диагноза оказываются неэффективными на практике.

Однако врачи настоятельно рекомендуют устранять своевременно все патологические процессы в организме, поскольку их хроническое преобладание становится причиной формирования раковых клеток с дальнейшим летальным исходом.

Говорить о благоприятном клиническом исходе, увы, не приходится, поскольку болезнь негативно отражается не только на состоянии слезной железы, но и на других элементах из области офтальмологии и не только. Вылечить заболевание сложно, да что там говорить – практически нереально, однако не стоит отчаиваться и четко следовать всем рекомендациям грамотного специалиста.

Терапия может быть хирургической и консервативной, причем споры относительно выбора оптимальной схемы продолжаются и сегодня. Одни уверены, что именно операция может спасти человеку жизнь, тогда как другие настаивают на всей серьезности и опасности хирургических манипуляций.

Хирургический метод подразумевает – экзентерацию орбиты, как органосохранного лечения, которое обеспечивает удаление злокачественной опухоли характерной железы с близлежащими структурами, также пораженными метастазами.

Однако такая операция уместна далеко не во всех клинических картинах, поскольку удалить обширные метастазы просто невозможно.

Так что выбор терапии зависит от размеров опухоли, ее локализации, распространения и обширности метастазов.

Как показывает практика, окончательно удалить раковые клетки путем хирургического вмешательства невозможно, поэтому в качестве реабилитации приветствуется радиотерапия. Она заметно сокращает интенсивный болевой синдром, улучшает качество жизни и продляет жизнедеятельность пациента. Однако для положительной динамики заболевания требуется несколько курсов.

Как правило, остановить стремительное течение патологического процесса невозможно, а метастазы продолжают поражать важные ткани, органы и системы, в частности страдают легкие, головной мозг, позвоночник, отдельные сосуды и капилляры, а также жизненно необходимые лимфатические узлы. Иногда метастазы распространяются в течение двух лет, а иногда ведут себя менее стихийно, однако в любом случае прогноз для пациента не самый утешительный.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/zlokachestvennaja-opuhol-sleznoj-zhelezy.html

Новообразования на слезной железе

Злокачественная опухоль слезной железы

Наиболее распространенными новообразованиями в области офтальмологии считаются опухоли слезной железы. Они бывают доброкачественного и злокачественного характера. Опасность вторых в том, что они способны перерождаться в более агрессивные формы.

На первых стадиях онкология слезных желез никак себя не проявляет и протекает абсолютно безболезненно. Диагностируется патология инструментальными методами, но наиболее информативной является биопсия.

Независимо от вида, заболевание предусматривает постоянное наблюдение и лечение.

Классификация

При диагностике заболевания в первую очередь онкологи определяют вид опухоли слезной железы. Патология проявляется с одинаковой частотой, не имеет ограничений относительно возраста. При этом могут оставаться незамеченными на протяжении многих годов. Существует две основных разновидности опухоли в зависимости от характера новообразования.

Кроме доброкачественных и злокачественных образований, существуют еще смешанные формы недуга. Они считаются переходным звеном и способны перерождаться в короткие сроки.

Доброкачественные

Представителем опухоли такого характера считается аденома. Она образуется из эпителиальных клеток в слезном канале. Представляет собой капсулу, внутри которой плотный узел, чаще наблюдается на верхнем веке глаза. Точной причины появления назвать сложно, но врачи допускают, что аномальное развитие клеток происходит на эмбриональном уровне. Наблюдается чаще у женщин в возрасте 30 лет.

Зрительный орган человека может немного сместиться, если образование начало активно увеличиваться в размере.

От появления до активной симптоматики может пройти длительное время — до 10 лет. За это время у человека не возникает симптомов.

Доброкачественный характер образования при активном росте вызывает отечность и воспалительный процесс. Затем смещается глаз из-за большого размера капсулы, который способен достигать несколько сантиметров в диаметре.

При этом аденома абсолютно неподвижна.

Злокачественные

Рак слезной железы встречается намного реже, в группу риска попадают женщины преклонного возраста. Он представляет собой злокачественное новообразование в виде аденокарциномы. Растет стремительно, в своем патогенезе проходит 4 стадии, на последней наблюдаются активные метастазы.

Образуется опухоль из эпителия слезного канала, за короткое время полностью его перекрывает и приводит к расстройству. Этиология процесса до сих пор окончательно не изучена, однако врачи выделяют в число возможных факторов генетическую предрасположенность и хронические патологии глаз.

В зависимости от клинической картины, выделяют такие типы рака:

  • плеоморфный;
  • аденокистозный;
  • мукоэпидермоид;
  • плоскоклеточный.

Такие образования довольно быстро прогрессируют.

Злокачественная киста слезной железы представляет большую опасность для пациента. Она непосредственно влияет на функционирование глаза, а метастазы способны прорости внутрь черепной коробки. В результате более половины пациентов умирает. При своевременном лечении жизнь человеку удается продлить на 3—5 лет. Для опухоли характерен высокий порог рецидива.

Симптомы недуга

Доброкачественные формы патологии на первых этапах протекают практически бессимптомно. С ростом капсулы появляются первые признаки, а именно одностороннее уплотнение на верхнем веке, но увеличение размеров проходит медленно.

При пальпации чувствуется образование неправильной формы. На фоне роста придавливаются нервные окончания, в результате возникает головная боль. Злокачественная форма проявляется более яркими симптомами, которые развиваются стремительно.

К ним относятся следующие состояния:

  • Повышенное внутреннее давление, которое вызывает выпячивание глазного яблока.
  • Инфильтрация мышц глаза и, как результат, неподвижность органа.
  • Отек конъюнктивы.
  • Болезненные ощущения нарастающего характера.
  • Проблемы со зрением.

Распространение метастазов в полость черепа и носовые пазухи могут спровоцировать появление дополнительных очагов рака.

Методы диагностики

Получить представление о характере опухоли врач может с помощью метода пальпации.

Для борьбы с новообразованием крайне важно вовремя его распознать. Для начала офтальмолог проводит пальпацию и собирает анамнез.

По контурам врач может определить характер опухоли, но для подтверждения требуется ряд специализированных исследований. Диагностика проводится совместно офтальмологом и онкологом.

Для получения полной картины используются такие методы:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • радиоизотопное сканирование.

Лечение недуга

Независимо от характера опухоли, применяется только хирургический метод. Доброкачественное образование иссекается вместе с капсулой. На этом лечение заканчивается. Если вовремя не вырезать опухоль, возникает вероятность перерождения ее в злокачественную, а такая форма более опасна для жизни.

На первых стадиях хирургическим методом удаляется опухоль, затем для устранения всех очагов рака назначается лучевая терапия. Запущенные стадии, на которых наблюдаются обширные метастазы, не поддаются лечению. Пациенту назначают химиотерапию для прекращения роста онкологических клеток.

Такой способ продлевает жизнь человеку на несколько месяцев.

Меры профилактики и прогноз

При своевременном лечении доброкачественной опухоли человек продолжает жить, но в качестве профилактики ему нужно регулярно наблюдаться у онколога и делать профилактические исследования.

Злокачественная форма имеет более неблагоприятный прогноз, демонстрирует высокий порог смертности.

Четкой профилактики не существуют, но специалисты рекомендуют проходить ежегодные медицинские осмотры и при возникновении тревожных симптомов не заниматься самолечением, а обращаться к врачу.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/obrazovania/opuholi-sleznoy-zhelezy.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий