Вывих костей голени

Причины, диагностика и лечение вывиха костей голени

Вывих костей голени

Вывих голени – это смещение относительно друг друга костей, образующих коленный сустав. Правильное обозначение вывиха определяется названием нижележащих костей. Поэтому специалисты говорят не «вывих коленного сустава», а вывих костей голени.

В результате травмы происходит расхождение бедренной и большеберцовой костей с нарушением соответствия их суставных поверхностей. Часто при таком повреждении повреждаются связки, суставная капсула, нервные стволы и сосуды.

Причины

Вывих голени встречается очень редко, потому что коленный сустав надежно защищен надколенником, менисками, крестообразными связками и прочной суставной сумкой.

И только значительное действие механической силы может нарушить целостность костного сочленения. Например, при кататравме (падении с высоты), при сдавливании ноги в салоне автомобиля или во время удара о бампер при ДТП.

В таких случаях происходит поворот голени при неподвижном бедре.

Виды

Смещение большеберцовой кости может проходить в разных направлениях. Различают передние, задние и боковые вывихи. Наиболее распространен задний тип смещения, а при переднем – страдают нервы и сосуды, которые проходят в подколенной ямке.

Вывихи классифицируют на закрытые и открытые, при которых происходит повреждение кожных покровов и образование ран.

По причине возникновения специалисты выделяют:

  • травматический (повреждение развивается в результате травмы);
  • привычный (часто повторяющееся нарушение из-за дефекта связок);
  • патологический (увечье возникает от незначительного воздействия из-за поражений суставов, злокачественных процессов в костях).

Клиника

Вывих костей голени легко определить по следующим признакам:

  • интенсивная боль в сразу после травмы, боль становится нестерпимой при попытке движения или пальпации конечности;
  • колено деформировано, меняется его форма, при переднем или заднем вывихе колено напоминает ступеньку, а при боковом – нога ротирована внутрь или кнаружи;
  • нога выглядит укороченной;
  • активные движения в травмированной конечности невозможны, а пассивные – причиняют сильные боли;
  • при повреждении кровеносных сосудов развивается кровоизлияние в полость сустава – гемартроз;
  • травма сосудов сопровождается отсутствием пульса на ноге, похолоданием, онемением и посинением ноги;
  • разрыв нервов сопровождается утратой чувствительности в стопе.

Если у человека обнаруживаются признаки вывиха голени, то его необходимо срочно доставить к врачу, так как медицинская помощь пострадавшему требуется незамедлительно.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывиха костей голени, кроме осмотра врача-травматолога, могут потребоваться дополнительные исследования:

  • рентгенография коленного сустава и голени;
  • МРТ или КТ колена;
  • УЗИ коленного сустава;
  • доплерография артерий и вен нижних конечностей для исключения их повреждения;
  • консультация нейрохирурга, если есть признаки повреждения нервов.

Лечение

Помощь пострадавшему необходимо оказывать с момента получения травмы. Поврежденной конечности надо обеспечить полный покой. Перед транспортировкой в травматологическое отделение необходима иммобилизация ноги специальными шинами или подручными средствами. Самостоятельное вправление вывиха недопустимо. Пациенту обязательно вводят обезболивающие препараты.

Хороший противоотечный эффект оказывают приподнятое положение конечности и лед, приложенный к месту травмы. Таким образом, уменьшается степень кровоизлияния в сустав.

В стационаре лечение вывиха костей голени зависит от характера повреждения. Вправление производят под регионарной анестезией или наркозом. После вправления на конечность накладывают гипс от бедра до кончиков пальцев.

Если произошло кровоизлияние в сустав, то требуется пункция его полости и удаление крови.

При повреждении связок, открытых вывихах лечение только оперативное. Сегодня для восстановления целостности сочленения возможно проведение малоинвазивного вмешательства – артроскопии.

После устранения повреждения пациентам назначается восстановительное лечение, которое включает физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, ношение специальных бандажей и ортезов.

Правильное своевременное лечение позволяет уже через три-четыре месяца полностью восстановить функцию конечности и предотвратить развитие таких осложнений травмы, как хроническая нестабильность сустава, привычный вывих, деформирующий артроз колена.

Источник: https://nashynogi.ru/vyvix/prichiny-diagnostika-i-lechenie-vyvixa-kostej-goleni.html

Вывихи голени

Вывих костей голени

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

Под этим вывихом по существу подразумевается вывих большеберцовой кости, так как малоберцовая кость не сочленяется с суставной поверхностью нижнего эпифиза бедра. Вывих голени происходит под воздействием прямой и непрямой травмы. Голень при вывихе и подвывихе может сместиться вперед, назад, внутрь и кнаружи.

Наиболее часто встречаются передние и наружные вывихи голени. Нередко наблюдаются сочетанные виды смещения: переднебоковые и заднебоковые; одновременно может произойти ротационное смещение голени внутри или кнаружи.

Вывихи голени, особенно полные, сопровождаются значительными «повреждениями сумки и связок коленного сустава. Бывают разрывы крестообразных связок, одной или обеих боковых связок, разрывы менисков, собственной связки надколенника. Тяжелым осложнением является повреждение кожи, превращающее закрытый вывих в открытый.

Иногда вывихи голени сочетаются с переломами мыщелков бедра, голени и коленной чашки.

Вывихи голени, особенно задние полные, могут сопровождаться повреждением, в большинстве случаев сдавлением и ушибом, сосудисто-нервного пучка. Решающее значение для сохранения конечности в этих случаях имеет немедленное вправление вывиха, что предупреждает развитие некроза и тромбообразования.

Нам пришлось у одного больного с полным задним вывихом голени ампутировать бедро в связи с некрозом конечности. Больной поступил через 7 ч после травмы, вывих был тут же вправлен, однако кровоснабжение голени не восстановилось и развился некроз.

При исследовании ампутированной конечности было выявлено, что сосуды не разорваны, а ушиблены и затромбированы.

Рис. 167. Двусторонний разрыв собственной связки надколенника, а – до операции: высокое стояние надколенников; б – операция восстановления собственной связки надколенника по Каплану – нормальное положение надколёнников.

Симптомы и распознавание. Диагностика полных вывихов голени в большинстве случаев не представляет затруднений. Значительно сложнее выявить подвывихи, особенно при большом кровоизлиянии в отеке в области коленного сустава. Конечность часто бледна и синюшна, температура кожи понижена, отмечается значительный отек голени и стопы

Для полного вывиха характерно выпрямленное положение и значительное укорочение конечности, для неполного – слегка согнутое положение без укорочения. Голень смещена вперед, назад или в сторону, часто ротирована.

Активные движения в коленном суставе при вывихе невозможны, пассивные движения незначительного объема возможны при неполных вывихах.

Большое значение для правильного диагноза имеет рентгенологическое исследование (рис. 168).

При обследовании необходимо определить пульс на стопе, характер и степень расстройства кровообращения, чувствительности и двигательной функции.

Лечение. Вправление должно производиться безотлагательно, так как расстройство кровообращения, обусловленное вывихом, может вызвать подчас необратимые изменения в сосудах и привести к гангрене конечности

Вправлять вывихи, особенно полные, лучше под общим обезболиванием. В большинстве случаев вправление не вызывает особых затруднений.

Больного укладывают на перевязочном столе или на полу на одеяле или матраце. Помощник сгибает конечность в тазобедренном суставе и производит вытяжение по оси конечности.

Хирург одновременно одной рукой оказывает давление на выступающие мыщелки бедра, а другой

– на выступающие мыщелки голени, стремясь при этом сдвинуть голень при передних вывихах назад, при задних – вперед, при наружных – внутрь, а при внутренних – кнаружи.

Не следует прибегать к грубым приемам, например сгибать или разгибать конечность в коленном суставе, так как может произойти разрыв сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке, особенно при полных вывихах. После вправления скопившуюся в коленном суставе кровь удаляют посредством прокола.

Отсасывать жидкость из коленного сустава часто приходится по нескольку раз, так как развивается травматический синовит. После отсасывания крови накладывают гипсовую гильзу на слегка согнутый (5°) коленный сустав. С первых же дней больной в гипсовой повязке должен производить активные сокращения мышц, а через 10-12 дней – активно поднимать ногу.

Ходить с помощью костылей больной начинает через 3-4 нед без нагрузки, лишь через 6-8 нед разрешается слегка нагружать конечность.

Гипсовый тутор снимают через 8-10 нед после травмы и заменяют съемной гипсовой шиной, которой больной пользуется в течение еще 2-3 нед. После наложения шины назначают массаж и физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, грязелечение. Движения в коленном суставе начинают не раньше чем с 8-й недели.

Таких больных нужно лечить в условиях стационара. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед. В большинстве случаев благодаря длительной иммобилизации и последующему восстановительному лечению устойчивость и движения в коленном суставе полностью сохраняются.

Недостаточная иммобилизация и слишком ранние форсированные движения могут привести к рецидиву вывиха и неустойчивости коленного сустава. В таких случаях больному приходится носить специальный ортопедический аппарат или требуется оперативное вмешательство.

Оно заключается в удалении поврежденных менисков, восстановлении крестовидных и боковых связок или в образовании наружных крестообразных связок по нашему способу.

Рис. 168. Полный вывих голени до (а) и после (б) вправления.

Вывихи надколенника

Вывих надколенника чаще всего происходит в результате непрямой травмы. Предрасполагающими моментами являются наличие genu valgum, более сильное выступание внутреннего мыщелка бедра и несоответствие направления четырехглавого разгибателя голени и собственной связки надколенника, так как на большеберцовой кости она прикрепляется кнаружи от продолжения оси мышцы (Н. М. Волкович, 1928).

Вывихи надколенника могут быть полные и неполные. Р. Р. Вреден (1927) различает следующие их виды: 1) боковые вывихи – надколенник смещается кнаружи, редко кнутри;

2) торсионные вывихи – надколенник поворачивается вокруг своей продольной оси, обычно в пределах 90°, редко больше; в зависимости от того, в какую сторону направлена хрящевая поверхность вывихнутой коленной чашки, различают наружные, внутренние и передние торсионные вывихи; 3) вывих с внедрением в суставную щель, который встречается значительно реже других. При нем происходит поперечный разрыв собственной связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы; коленная чашка повертывается кзади вокруг своей горизонтальной оси и внедряется в суставную щель.

Чаще всего наблюдаются наружные боковые вывихи, при которых происходит разрыв суставной сумки с внутренней стороны параллельно коленной чашке.

Симптомы и распознавание. Больные жалуются на резкие боли и невозможность активных движений в коленном суставе. Пассивные движения, особенно при неполных вывихах, в незначительных пределах возможны. Нога обычно слегка согнута в коленном суставе, голень несколько повернута кнаружи. Сухожилия разгибателя голени и собственной связки надколенника напряжены. При боковых вывихах коленный сустав расширен в поперечном диаметре, а при торсионных – в переднезаднем. У наружного или внутреннего мыщелка бедра при боковых вывихах определяется выступ, соответствующий сместившемуся надколеннику. При торсионных вывихах с поворотом в 90° на передней поверхности коленного сустава выявляется выступ, соответствующий наружному или внутреннему краю надколенника. По бокам выступа прощупываются передняя и задняя поверхности коленной чашки

Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенологическое исследование. Дифференцировать вывихи надколенника приходится главным образом от ушиба, гемартроза коленного сустава и разрыва мениска.

Лечение. В большинстве случаев вправление вывихов коленной чашки не представляет трудностей. Иногда больные вправляют вывих сами. Вправление лучше производить под местным, а в более трудных случаях – под общим обезболиванием. Для расслабления четырехглавой мышцы разогнутую в колене ногу сгибают в тазобедренном суставе. Вправляют боковые вывихи путем надавливания на надколенник, который обычно смещается на свое место. При вправлении торсионных вывихов чрезвычайно важно предварительно выяснить, в какую сторону обращена хрящевая поверхность коленной чашки, и тогда давление на нее производят в соответствующем направлении. Если в суставе имеется значительное количество крови, до вправления вывиха рекомендуется отсосать ее. После вправления на коленный сустав накладывают гипсовый тутор. С первых же дней больной приступает к активным движениям в тазобедренном, голеностопном суставах и в пальцах. Больной в гипсовой повязке должен напрягать мышцы бедра и голени и поднимать конечность. С 7-го дня разрешается ходить при помощи костылей, а с 10-го дня – без них. Гипсовую повязку снимают на 14- 18-й день, назначают массаж, нефорсированные движения в коленном суставе и физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, грязелечение). Трудоспособность восстанавливается через 2-3 нед

Вывихи с внедрением, или, как их еще называют, горизонтальные, лечат оперативным путем. Операцию необходимо производить в ближайшие 1-2 дня после

травмы. Она сводится к сшиванию разорвавшейся собственной связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы. Дальнейшее лечение такое же, как описано выше.

https://www.youtube.com/watch?v=TRzqwwLEQDc

Привычные вывихи надколенной чашки также лечат оперативным путем. Для этого предложены пластические операции, препятствующие вывиху коленной чашки, которые производятся на капсуле и сухожилии разгибательных мышц (М. О. Фридланд, 1926; Р. Р. Вреден, 1927; М. И. Ситенко, 1937; М. В. Волков, 1969; A. Krogius, 1928; Б. Бойчев, 1943, и др.).

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/011_00_povrejdenia_kostei_i_sustavov_kaplan_1979/075.htm

Вывих голени: причины, первая помощь и лечение осложнений

Вывих костей голени

Вывих голени встречается нечасто. Как правило, он составляет лишь один или два случая на сотню травм нижних конечностей. Обычно это повреждение характеризуется смещением костей в коленном суставе.

Нередко оно сопровождается разрывом мениска, связок или суставных капсул. Иногда его последствия требуют хирургического вмешательства.

Как правило, затем следует длительный период полной нетрудоспособности пациента.

Вывих голени: анатомия

В состав сустава входят бедренная и большеберцовая кость, а также надколенник, в обиходе носящий название коленной чашечки, который при помощи сухожилия крепится к квадрицепсу.

Голеностопный сустав человека

Фиксируют сустав спереди и сзади крестообразные связки. Сверху образование покрывает хрящевая структура.

Полноту движений в колене обеспечивают латеральный и медиальный мениски, мышечный аппарат, нервы и сосуды.

Причины вывиха голени

Основным фактором, который провоцирует вывих голени, является травмирующее механическое воздействие. В результате бедренная часть сустава остается прочно укрепленной, а большеберцовая кость выбивается из сочленения и смещается по направлению к передней, боковой или задней поверхности.

Нередко травма происходит из-за повреждения связочного аппарата колена.

Наблюдается и такой тип повреждения колена как подвывих. Он происходит в силу разрыва связок и выхода костей из сочленения.

Признаки и симптомы вывиха голени

Травма сопровождается рядом особенностей, которые позволяют врачу заподозрить ее возникновение.

Самым распространенным симптомом является сильнейшая боль. Обычно она возникает внезапно и сразу становится очень выраженной.

Сильная боль в голени

Одним из основных признаков смещения анатомических образований при вывихе голени становится изменение формы сочленения. Коленная чашечка значительно смещается со своего места. Встать на ногу, а тем более ходить, пациент бывает не в состоянии.

Последствиями осложнения при вывихах голени нередко становятся обширные кровоизлияния из сосудов поврежденных мышц и связок. Возможен даже их частичный или полный разрыв.

Обычно вывих голени сопровождается также растяжением, что еще больше усугубляет страдания пациента.

Первая помощь пострадавшему при вывихе голени

Очень важно понимать, что можно или нельзя делать при вывихе голени. Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить смещенные кости. Такие действия способен произвести только врач.

Алгоритм помощи пострадавшему в общем виде выглядит так:

  • Вызов Скорой помощи;
  • прикладывание холода к колену;
  • прием анальгетика травмированным человеком;
  • фиксация костей голени;
  • обеспечение пациенту полного покоя.

Даже в случае наличия подвывиха ноги, когда сохраняется частичная целостность сустава, первая помощь не должна производиться своими силами во избежание развития тяжелых осложнений вплоть до наступления инвалидности.

Диагностика вывиха голени

В целях дифференциальной диагностики необходимо осуществить ряд исследований.

Рентген голеностопа

К ним, в первую очередь, относится рентгенография в различных позициях.

При наличии сомнений в том, что произошел вывих голени в коленном суставе, врач нередко назначает также ультразвуковое исследование, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию нижней конечности.

При наличии признаков разрыва сосудов и выраженной гематомы производится допплерографическое изучение картины повреждения.

Нередко для определения наиболее действенных мер медицинской помощи пациенту требуется осмотр нейрохирурга.

Вывих голени: лечение

Лечение при вывихе голени обычно осуществляется обычным вправлением костей, но при выраженной травме колена нередко применяются хирургические методики.

Фиксация голени бандажом

Консервативные методы

Важнейшим требованием коррекции вывиха голени является возвращение сустава в исходное положение. Обычно медицинская манипуляция из-за своей выраженной болезненности осуществляется с использованием анестезии.

Для получения наиболее надежных результатов пострадавшего укладывают на спину. Один врач держит его за верхнюю часть конечности, а другой сгибает ногу в колене и аккуратно вправляет кости в коленный сустав.

При такой травме, как вывих голени бывает очень важно максимально успешно осуществить фиксацию, а для предотвращения рецидивов травмы требуется обеспечить полное расслабление мышц при помощи миорелаксантов.

От отека и кровоизлияния в сустав избавляются посредством прокола и последующего отсасывания жидкости с применением специального медицинского инструментария.

Затем при лечении вывиха голени пациенту накладывается фиксирующая гипсовая повязка протяженностью от верхней трети бедра до кончиков пальцев. Снимают ее не ранее, чем по прошествии шестидесяти суток.

Хирургическое вмешательство

Если произошел осложненный вывих голени с разрывом связочного и сухожильного аппарата сустава, бывает необходимо проведение артроскопической операции.

При помощи эндоскопических методик место повреждения обнажается и врач производит манипуляции по вправлению костей и восстановлению целостности мягких тканей.

Анатомические образования возвращаются на свои места тем же методом, что и при консервативном вмешательстве. Для их фиксации во избежание возникновения осложнений при вывихах голени применяют металлические приспособления.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Обычно период, когда пациент бывает не способен выполнять свои профессиональные обязанности, длится не менее, чем три с половиной или даже четыре месяца после получения вывиха костей голени.

Вывих голени: реабилитация

Очень важно понимать, что именно бывает нужно делать для полного восстановления подвижности сустава при вывихе голени.

К требующимся для восстановления подвижности методам относятся:

  • Массаж;
  • ЛФК;
  • проведение физиотерапевтических процедур;
  • применение лечебных бандажей.

Когда произошел вывих голени в коленном суставе, то для того, чтобы объем движений полностью восстановился, травматологами разработаны специальные лечебные комплексы упражнений. Они помогают достаточно быстро укрепить сочленение и вернуть ему нормальный вид.

По возвращении из больницы домой пациенту показаны дозированные физические нагрузки.
В том случае, когда был диагностирован  вывих костей голени, ходить пострадавшему разрешается только с использованием костылей.

Начинать передвигаться с их помощью допускается не ранее, чем через неделю после выписки.

Источник: https://nettravm.ru/vyvih-goleni/

Вывих голени: первая помощь, лечение и симптомы

Вывих костей голени

Вывих ноги – одна из самых частых травм среди спортсменов, но и люди, не имеющие отношения к спорту, вполне могут стать пациентами травматолога, в особенности в зимний период. Термином вывих в медицине обозначается нарушение конгруэнтности (соединения, прилегания друг к другу) рядом расположенных суставных поверхностей костей.

Часто, в результате сильных повреждений происходит не только вывих, но и разрыв суставной капсулы, расположенных рядом кровеносных сосудов, нервных окончаний. Травма становится причиной сильной боли и патологического нарушения функций конечности.

Восстановление работоспособности травмированного человека во многом определяется тем, насколько правильно оказана первая помощь и тем, какие мероприятия проводятся в реабилитационный период.

Причины вывиха ноги

Вывихнуть можно любой сустав ноги. Чаще диагностируются вывихи стопы и голеностопного сустава. Вывих бедра происходит редко, в основном при дорожно-транспортных происшествиях или у людей, имеющих врожденные пороки сустава.

Вывихнутой считается та кость, которая располагается дистальнее (ниже) травмированного сочленения. Степень нарушения соединения костей может быть разной, поэтому вывихи подразделяются на частичные и полные.

При частичном вывихе (подвывихе) незначительный контакт между прилегающими суставными поверхностями сохраняется. При полном – травмированные кости лишены соприкосновения друг с другом.

Иногда, сильный вывих ноги может сопровождаться переломом костей.

Причин вывихов достаточно много. В практической травматологии выделяют три подгруппы:

  • Травматические вывихи. Возникают вследствие резкого смещения, скручивания, растягивания одного участка конечности по отношению к другому. Травму можно получить при ударах и падениях на производстве и в быту.
  • Патологические вывихи. Являются вторичным осложнением заболеваний, нарушающих структуру сустава. К этим заболеваниям можно отнести артрозы, опухолевые образования, артритам, патологии связочного аппарата, ряд врожденных аномалий в развитии костей и связок.
  • Врожденные вывихи. Диагностируются у детей обычно в первые недели их жизни. В некоторых случаях врожденные вывихи выявляются уже после того, как малыш начинает ходить. Причины вывихов – родовые травмы, неправильное расположение плода в матке, аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

Виды вывиха нижних конечностей

Согласно статистике, чаще всего возникают вывихи в суставах стопы. Стопа состоит из 27 костей, прочно соединенных между собой связками образуя суставы. Она является опорой тела человека, а на суставы приходится основная нагрузка. Условно скелет стопы подразделяется на три части:

  • Передняя – состоит из подушечек стопы и фаланг пальцев.
  • Плюсна – кости свода стопы. В плюсну входят пять трубчатых костей.
  • Предплюсна (задняя) – кости пятки.

Голеностопный сустав анатомически также относится к стопе. Единый сустав с костями голени образует таранная кость.

В стопе выделяют 3 поверхности – боковую (наружную и внутреннюю), тыльную и подошвенную.

Вывихи в голеностопном суставе

Травма характеризуется смещением относительно друг друга суставов большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. В народе носит название вывих щиколотки. Существует четыре типа вывиха, в зависимости от характера подворота стопы:

  • Наружный. Возникает, когда стопа подворачивается кнаружи и вбок.
  • Внутренний. Нога поворачивается внутрь, практически всегда сочетается с перелом лодыжки.
  • Передний. Травма происходит при патологическом сгибании стопы к тыльной поверхности.
  • Задний. Вывих возникает, если стопа насильственно сгибается к подошве.

Особенности подтаранного вывиха стопы

Подтаранный вывих стопы – одновременное смещение ладьевидного и подтаранного суставов. Во время травмы таранная кость и голень смещаются к пяточной кости.

Подтаранный вывих характерен для тех ситуаций, когда пострадавший резко подворачивает наружную часть стопы, то есть подошва поворачивается к здоровой конечности.

Обычно это происходит при прыжках и падениях с высоты, и при автотранспортных авариях.

Подтаранный вывих приводит к повреждению связочного аппарата. При внутреннем вывихе можно прощупать головку таранной кости. В районе стопы возникает боль, деформация и отечность. Опереться на поврежденную ногу невозможно.

При задневнутренних подтаранных вывихах передний отдел стопы укорачивается, а задняя часть удлиняется, что хорошо заметно и визуально. Диагноз подтверждается рентгенографией.

Вывих подтаранного сустава вправляют под анестезией.

Гипсовая лонгета накладывается на срок до 6 недель.

Вывих костей предплюсны

Предплюсна образуется двумя рядами губчатых костей. В проксимальном ряде находится таранная и пяточная кости, в дистальном – кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости. Все вместе они образуют сустав Шопара.

Смещение костей предплюсны происходит при резком отклонении стопы в сторону, при этом передняя часть стопы обычно зафиксирована (плотно прижата). Чаще своего анатомического положения лишается средний сустав. Вывих может быть передним или внутренним. При визуальном осмотре отмечается сильная деформация и нарастающая отечность.

Вывих в суставе Шопара приводит к нарушению кровообращения, при отсутствии медицинской помощи это может дать толчок к развитию гангрены.

Вправляются кости под анестезией, носить гипсовую лонгету рекомендуется в течение 8 недель.

Вывих костей плюсны

Пять плюсневых костей создают сустав Лисфранка. Вывихи этой части стопы подразделяются на полные (смещаются все кости сустава) и неполные (меняется анатомическое положение одной плюсневой кости).

С подвывихом стопы в суставе Лисфранка часто сочетаются переломы. Травма обычно происходит вследствие подворачивания стопы в ее передней части при резком толчке перед прыжком и при приземлении после него.

Визуально стопа укорочена и расширена, быстро нарастает отечность.

После вправления костей под анестезией, накладывают гипсовую лонгету, которую следует носить около двух месяцев.

Клиническая картина

Общие признаки травмы:

  • Боль. Выраженные болезненные ощущения возникают практически сразу в момент травмы, усиление боли происходит при попытках совершить любое движение.
  • Деформация травмированного участка. После повреждения можно заметить выступающую головку вышедшей из сустава кости, не естественные выпуклости и углубления;
  • Отечность. Отек начинает проявляться сразу после повреждения.
  • Нарушение функций ноги. При попытках движения боль усиливается, теряется опорная функция травмированной конечности.

Если нога посинела в месте травмы – это указывает на разрыв кровеносных сосудов. При пальпации поврежденного места кожа на ощупь горячая, место отека плотное.

Повышение температуры после вывиха является следствием реакции организма на шок. Обычно она поднимается не выше 37,5 градусов по Цельсию и держится первые два-три дня. В случае повышения температуры тела выше 37,5 необходимо исключить инфекцию, которая возможна, если на коже в месте вывиха имеются раны.

Специфические признаки вывиха зависят от характера травмы, определить их может только грамотный хирург или травматолог.

Лечение вывиха

Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и сделать это нужно максимально правильно, так как во многом именно от этого этапа зависят сроки реабилитации.

Первая помощь

При оказании первой помощи помните два правила:

  • Если обувь тесно прилегает к стопе и для того чтобы ее снять нужно приложить усилия, то снимать обувь не нужно, чтобы избежать ещё большего травмирования.
  • Вправлять предполагаемый вывих самостоятельно нельзя.

Доврачебная помощь при вывихе ноги в районе щиколотки заключается в следующем:

  • Обездвиживаем стопу, используя подручные средства. Если нога в обуви и снять ее невозможно, то на поврежденное место накладывается шина: прикладываются дощечки с двух сторон и аккуратно прибинтовываются. Голую стопу не туго фиксируют эластичным бинтом.
  • Приподнимите травмированную ногу, подложив под голеностопный сустав валик. Это замедлит распространение отечности.
  • К месту повреждения приложить пакет со льдом, при отсутствии льда, это может быть любой замороженный продукт. Лед прикладывается через ткань не более чем на 30 минут.
  • Дать обезболивающее. Можно использовать Анальгин, Ибупрофен в таблетках, Парацетамол.

После оказания первой помощи нужно вызвать скорую медицинскую помощь или самостоятельно доставить больного в медучреждение, стараясь сохранить неподвижность поврежденного сустава.

Вправление вывихов

Не зависимо от степени повреждения вывих стопы требует обязательного вправления. Лучше всего делать это когда травма еще свежая. Застарелые неосложненные вывихи (от момента повреждения прошло более трех недель) чаще всего лечатся только оперативным путем.

Этапы вправления:

  • Анестезия. Восстановить структуру сустава проще при внутривенном введении наркоза, так как мышцы при этом максимально расслабляются.
  • Непосредственно само вправление.
  • Фиксация. Чаще всего накладывается гипсовая лонгета, срок ее ношения от 6 до 10 недель.

На полное выздоровление может понадобиться от двух недель до полугода. Время восстановления подвижности сустава зависит от тяжести повреждения и от того, насколько точно соблюдаются все предписания врача.

Операция пациентам при вывихах ноги назначается, если травма сопровождается открытыми переломами костей, разрывами связок и сосудов.

Медикаментозная терапия

Специфического медикаментозного лечения вывихов нет. При сильных болях врачи назначают прием нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, препарата Кетанов, Диклофенака. Если пострадавший – ребенок, то обезболивающие средства подбираются с учетом возраста.

В качестве местного лечения используют мази с противовоспалительным, противоотечным и рассасывающим действиями. Для этого подойдут следующие мази: Индовазин, Троксевазин, Финалгон, Вольтарен. Гипсовая лонгета перед процедурой снимается, затем снова возвращается на место.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия в ранние сроки после вправления суставов назначается с целью уменьшения воспаления, отека и боли. После снятия лонгеты физиотерапевтические методы терапии помогают восстановить функцию сустава. Используют:

  1. Электрофорез;
  2. Амплипульстерапию;
  3. Магнитотерапию;
  4. Миоэлектростимуляцию;
  5. УВЧ-терапию.

Метод физиотерапии врачом подбирается каждому пациенту индивидуально с учетом противопоказаний.

Осложнения

Своевременное лечение травмы сводит риск развития осложнений к минимуму. Но в ряде случаев вывих стопы приводит к:

  • привычным (повторяющимся) вывихам;
  • развитию сопутствующих патологий – артрозу, артриту;
  • воспалению окружающих сустав тканей;
  • нарушению кровообращения, что может стать причиной атрофии мышц.

Источник: https://cmiac.ru/svyazki-i-myshtsy/vyvih-goleni-pervaya-pomoshh-lechenie-i-simptomy.html

Вывих костей голени

Вывих костей голени

Голень имеет открытое положение, при этом она вынуждена выносить практически всю нагрузку тела, благодаря чему есть вероятность частого получения различных видов ее травмы. К числу основных травм голени относится разрыв связок, растяжение, подвывихи и вывихи, а также переломы.

Сегодня существует довольно большое количество разнообразных причин, которые способны спровоцировать повреждение голени, но наиболее опасными являются прямые воздействия непосредственно на голень, а также непрямое воздействие – к примеру, падение на ноги с довольно большой высоты.

Голень является нижней частью конечности, которая располагается немного ниже колена, при этом она будет ограничена голеностопным и коленным суставом. В состав голени входит две кости – это большеберцовая кость, расположенная непосредственно на внутренней поверхности, а также малоберцовая, которая находится на наружной.

Между данными двумя костями расположена натянутая межкостная перепонка, которая является достаточно толстой. Голень имеет заднюю, а также переднюю поверхность. Три мощные мышцы расположены на задней поверхности, при этом на передней поверхности крупных мышц нет, но в то же время можно достаточно легко прощупать все кости голени.

Вывих голени является вывихом непосредственно в самом коленном сустава (в том числе и костей голени, а также надколенника). Название данного вывиха будет определять та кость, которая располагается ниже самого сустава.

Вывих голени составляет примерно 0,6 процентов от всех вывихов. Данный вид вывиха происходит крайне редко, что определяется уникальными анатомическими особенностями строения самого коленного сустава, который довольно крепко закреплен связочным аппаратом.

Вывих, произошедший в области колена, может образоваться в результате получения прямой, комбинированной либо непрямой травмы довольно большой силы, при этом происходит и параллельный разрыв капсулы сустава, а также связок.

Возможно образование вывихов голени практически во всех направлениях, однако, наиболее часто врачи сталкиваются именно с передними вывихами. В случае получения заднего вывиха происходит повреждение и нервно-сосудистого пучка, который находится непосредственно в области подколенной ямки.

Если же был получен вывих голени, у пострадавшего появляется чувство острой и резкой боли, при этом происходит и изменение формы самого коленного сустава, отсутствует движение, также нет возможности больному совершать опору на поврежденную ногу.

Происходит баллотирование либо расшатанное положение надколенника, что становится возможным в результате гемартроза (кровоизлияния) в поврежденный сустав, неизбежен разрыв связок.

В полость поврежденного сустава довольно часто попадают и мягкие ткани, расположенные в его области (сюда же относятся и нервы самой подколенной ямки, а также кровеносные сосуды, находящиеся в этой области). В результате этого провоцируется расстройство естественного процесса кровообращения в поврежденной конечности.

Довольно часто встречается именно травматический вывих надколенника. Данный вид вывиха может быть полным, неполным (к числу которых относятся и подвывихи), в также привычными и острыми.

Основными причинами, способными спровоцировать данный вид вывиха является не только падение на колено, но также и сильный удар по колену каким-то твердым предметом, и конечно резкий поворот в области бедра. В этом случае у больного происходит сильное смещение надколенника кнаружи, при этом будет это явление сопровождаться и разрывом самой суставной ткани.

В случае получения острой формы вывиха надколенника, у больного проявляется характерная сильная боль, при этом происходит и изменение естественной формы колена, так как надколенник будет смещаться кнаружи, в результате чего поврежденное колено становится немного шире. Из-за сильной и острой боли, у пострадавшего пропадает движение в поврежденной конечности.

Чаще всего при остром вывихе колено слегка согнуто, при этом голень будет вывернута наружу, а на наружной поверхности поврежденного колена можно будет прощупать сам надколенник, в сильном напряжении находятся мышцы, расположенные в области поврежденного сустава.

Практически во всех случаях, после получения вывиха, происходит начало кровоизлияния в область поврежденного сустава, также возможен выпот жидкости в сустав. В результате этого происходит значительное увеличение чувства болезненности, в области сустава ограничиваются движения, поврежденная нога будет согнута в области коленного сустава, а сама голень повернута кнаружи.

Подтверждение наличия данного вывиха проводится при помощи рентгенологического исследования. После осмотра пациента врач будет определять метод вправления вывиха, при этом, чаще всего, применяется именно закрытый способ с использованием специальных обезболивающих средств.

После того, как будет осуществлено вправление вывиха, на поврежденную конечность накладывается специальная гипсовая лонгета и оставляется примерно на три недели. По истечении указанного периода времени снимается гипсовая лента и есть необходимость в проведении восстановительного лечения.

В результате довольно частых смещений надколенника, возможно и то, что образование вывиха либо подвывиха для человека становится вполне привычным. В том случае, если у больного был диагностирован недавно образовавшийся привычный вывих, есть необходимость в проведении консервативного лечения, при этом не применяется хирургическое вмешательство.

При консервативном лечении на поврежденную конечность накладывается специальная гипсовая повязка, после чего больному назначается лечебный массаж, а также физиотерапевтические процедуры.

В том случае, если вышеописанные меры не приносят желаемого лечебного результата, тогда есть необходимость в проведении незамедлительного оперативного вмешательства – капсуле поврежденного сустава, а также сухожилиях мышц, расположенных рядом с суставов, проводится пластическая операция.

Для диагностирования вывиха может понадобиться проведение рентгенограммы, на которой достаточно четко становится видно наличие вывиха костей голени относительно к бедренной кости.

В основе профилактики получения вывиха костей голени лежит не только ведение здорового образа жизни, но и занятие спортом, а также избежание получения травм, которые могут спровоцировать образование вывиха.

В основе лечения вывиха голени лежит проведение незамедлительного ручного вправления, которое должен осуществлять только опытный врач. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить голень, так как данный процесс должен проходить под действием обезболивающих средств.

Вправление вывиха голени проводится путем осуществления вытяжения поврежденной конечности по оси в противоположном направлении полученного смещения. Дальше на поврежденную конечность накладывается специальная гипсовая повязка и оставляется примерно на 6 либо 8 недель.

Бывают случаи, когда после осуществления вправления полученного вывиха, будет накладываться специальное скелетное вытяжение при помощи двух перекрещивающихся спиц.

Оперативное лечение вывиха голени проводится только в том случае, когда не удалось вправить вывих при помощи закрытого способа и произошло попадание в область поврежденного сустава мягких тканей, окружающих его.

В случае получения открытого вывиха голени есть необходимость в незамедлительном проведении первичной хирургической обработки образовавшейся раны. Во время данной процедуры удаляются все омертвевшие ткани, а затем осуществляется открытое вправление вывиха.

Если у больного был диагностирован застарелый вывих, добиться эффективного результата можно при помощи постепенно закрытого вправления, при этом будут применяться специальные аппараты (к примеру, может использоваться аппарат Волкова-Оганесяна).

Вправление полученного вывиха голени должно проводиться в порядке неотложной помощи, так как существует вероятность развития гангрены поврежденной конечности. В обязательном порядке должно делаться общее обезболивание, так как вывих сопровождается сильной болью.

Во время вправления вывиха, после обезболивания, помощник будет тянуть непосредственно за голень, а хирург оказывает надавливание на выступающие части большеберцовой и бедренной костей, при этом он должен будет сдвинуть голень.

После того, как будет осуществлено вправление, есть необходимость в проведении пункции поврежденного коленного сустава для того, чтобы удалить скопившуюся в нем кровь, а также ввести анестетик. Чаще всего, вывих голени будет сопровождаться образованием разрыва связочного аппарата.

В том случае, если была получена травма и есть подозрения на вывих голени, строго запрещено пытаться его самостоятельно вправить. Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и оказаться пострадавшему первую доврачебную помощь.

Поврежденную конечность надо зафиксировать строго в том положении, в котором она оказалась после получения травмы. С этой целью можно взять простой бинт и прибинтовать ее непосредственно к здоровой ноге.

Также на поврежденную область рекомендуется приложить холод и незамедлительно больного доставить в больницу либо на месте дожидаться приезда скорой помощи.

Важно помнить о том, что чем раньше пострадавшего доставят в больницу, тем благоприятнее будет прогноз полученной травмы.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/vyvih-kostej-goleni.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий