Туберкулез половых органов

Туберкулез половых органов: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез половых органов

Генитальный туберкулез является вторичным заболеванием, развитие которого провоцируют микобактерии. Формируется патология на фоне первичной инфекции, которая поражает легкие либо кишечник. Такая болезнь попадает на половые органы лимфогенным, контактным или гематогенным путем.

Классификация инфекции

По клинико-морфологической характеристике туберкулез половых органов делится на следующие формы:

  • Казеозную. Болезнь протекает с острыми и тяжелыми процессами.
  • Хроническую. Симптоматика при этой форме слабо выражена.
  • Подострую. Происходит значительное поражение и экссудативно-пролиферативные изменения.
  • Законченный процесс. Возникает инкапсуляция очагов.

Кроме этого, туберкулез, поражающий половые органы, может быть активным, затихающим и неактивным. В первом случае болезнь протекает на протяжении 2 лет, а во втором развивается в течение 2-4.

Неактивный туберкулез — процесс, оставшийся после терапии. Когда протекание болезни за четыре года становится более тяжелым, значит, случилось обострение.

А если признаки генитального туберкулеза проявились лишь спустя много лет, то речь идет о рецидиве.

Еще такое заболевание классифицируют в зависимости от области заражения: эндометрий, сальпингоофорит и сальпингит. Бактерии этой разновидности туберкулеза также делят на МБТ (+) и МБТ (-).

Заражение такой болезнью может случиться в любом возрасте. Если у человека сильный иммунитет, то микобактерии проявят себя не сразу, что затрудняет диагностику.

Латентный период порой длится годами и даже десятилетиями, но при возникновении провоцирующих факторов симптомы болезни начинают проявляться. Например, при ухудшении защитных функций организма, из-за тяжелых инфекций другой природы, патологий внутренних органов, при истощении, в результате стресса, затянувшейся простуды, хирургического вмешательства.

Когда туберкулез поражает легкие, микобактерии начинают распространяться на половые органы. Если на ранней стадии никаких симптомов не появилось, болезнь будет формироваться незаметно. Хотя и наличие признаков не всегда гарантирует, что генитальный туберкулез себя проявит.

Туберкулез половых органов: симптомы

Основные признаки этой патологии могут возникнуть в подростковом возрасте во время полового созревания. Страдают ею в основном представительницы слабого пола от 20 до 40 лет. Генитальный туберкулез после этого периода встречается крайне редко.

Это инфекционное заболевание способно протекать без явных симптомов либо отличаться их многообразием. Довольно часто основным признаком туберкулеза, поражающего половые органы у женщин, становится невозможность зачатия ребенка, вследствие эндокринных расстройств или заражения маточных труб и слизистой стороны влагалища.

Ко всему прочему, такой недуг может сопровождаться такими симптомами, как отсутствие аппетита, аменорея, беспричинное похудение, склероз сосудов, ночная потливость, острые боли в брюшной полости, что часто путают с внематочной беременностью и аппендицитом. К тому же при генитальном туберкулезе женщин часто беспокоят неприятные ощущения внизу живота и субфебрильная лихорадка.

Поражение микобактериями мочеполовой системы

Такая разновидность туберкулеза требует своевременной диагностики и лечения. Начинается болезнь с бугорковых поражений органов. В первую очередь страдает почка и только после этого мочеточник либо мочевой пузырь.

Туберкулез мочевых и половых органов формируется, как правило, в процессе первичного периода поражения, до развития иммунной системы в юношеском и детском возрасте. При таком недуге нередко происходит нарушение мочеиспускания, оно может быть учащенным и сопровождаться резями. В некоторых случаях урина выделяется малыми порциями.

Когда микобактерии поражают органы мочевой системы, появляется гематурия, боли ноющего и тупого характера в поясничной области, учащенные позывы в туалет из-за уменьшения емкости мочевика. Еще эта болезнь способна спровоцировать возникновение пиурии, при которой в моче виден гной или образуются лейкоциты.

Туберкулез половых органов у мужчин

Эта патология редко поражает юношей, не достигших половой зрелости. В основном подвержены этой болезни мужчины в возрасте от 21 до 50 лет, в период увеличения половой активности.

Встречается туберкулез мужских половых органов обычно в виде свищевых, очаговых, милиарных, очагово-деструктивных форм.

Пациенты с подобным диагнозом жалуются на возникновение язвы на головке полового органа, наличие свища промежности либо мошонки, покраснение кожных покровов, снижение объема эякулята, гной или примесь крови в сперме, бесплодие.

Вдобавок ко всему у них появляется припухлость половых органов, болезненный оргазм и уменьшение потенции.

Многие люди с таким диагнозом ощущают тупые боли, которые локализуются в промежности, пояснице, мошонке. При поражении микобактериями предстательной железы или семенных пузырьков нередко возникают запоры и чувство тяжести в прямой кишке.

Формы заболевания

Генитальный туберкулез у сильного пола классифицируют на две основные формы:

  • Острой стадией страдает около 30% человек. Характерны внезапно появляющаяся припухлость придатка яичника, сильные болевые ощущения, покраснение кожных покровов мошонки, высокая температура тела, плохое самочувствие, озноб.
  • Хроническая стадия встречается у 70% людей. Заболевание при этой форме протекает вяло и медленно с нормальной либо субфебрильной температурой. Возникают боли тянущего характера, происходит умеренное покраснение мошонки. Придатки яичек бугристые и плотные, часто осложнены свищом или спаяны с кожей мошонки.

Клиническое течение заболевания у слабого пола

Туберкулез женских половых органов, как правило, отличается стертым проявлением и большим разнообразием симптомов. Порой единственным признаком патологии является невозможность забеременеть. Бесплодие развивается вследствие эндокринных нарушений, поражения фаллопиевых труб либо эндометрия.

Большинство пациенток сталкиваются с нарушением менструальной функции: первичной и вторичной аменореей, нерегулярными месячными, олигоменореей. Происходит подобный сбой в женском организме в результате туберкулезной интоксикации, поражения слизистой стороны влагалища внутри матки и паренхимы яичника.

Туберкулез половых органов у женщин в основном имеет хроническое течение. При этой форме преобладают процессы выхода воспалительной жидкости из крови в ткани. Температура часто поднимается до субфебрильных цифр. Появляются ноющие и тянущие болевые ощущения внизу брюшной полости, так как происходит образование спаек в малом тазу, атеросклероз внутренних половых органов и гипоксия тканей.

Туберкулез половых органов при экссудативных и казеозных изменениях проявляется симптомами интоксикации:

  • похудением;
  • периодической лихорадкой;
  • постоянной слабостью и усталостью;
  • отсутствием желания принимать пищу.

Причем девочек при генитальном туберкулезе могут беспокоить симптомы «острого живота», поскольку в процесс вовлекается брюшина. Иногда такое состояние приводит к хирургической операции из-за подозрения на внематочную беременность, аппендицит или разрыв тканей яичника.

Туберкулез половых органов во многих случаях обнаруживают во время осмотра гинекологом. При этом женщины обращаются по другим причинам. В придатках происходят изменения, которые появляются при развитии в них туберкулезного воспалительного процесса. Когда при обследовании у специалиста возникают подозрения на эту болезнь, он отправляет пациенток в противотуберкулезный диспансер.

В этом медицинском учреждении женщина проходит полный комплекс диагностических мероприятий. Первым делом у нее возьмут специальную кожную пробу для выявления в организме активного туберкулезного воспаления. Чтобы обнаружить болезнь, делается мазок из половых путей. Для выявления микобактерий туберкулеза еще прибегают к ПЦР-диагностике.

Диагностика туберкулеза половых органов предполагает также выполнение гистеросальпингографии. Эта процедура позволяет увидеть нарушение проходимости одной или обеих фаллопиевых труб, внутренние очертания матки, сужения, сращения.

При обнаружении очагов туберкулезной палочки в женском организме вне половых органов делают рентгенографию легких. Еще дамам придется пройти лапароскопию, ведь эта процедура позволяет осмотреть внутренние органы и выявить на их поверхности туберкулезное воспаление. К тому же с ее помощью удается оценить тяжесть спаечного процесса в полости малого таза.

Как предотвратить развитие генитального туберкулеза?

Чтобы предупредить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста начать дейстововать. Малышу с первого месяца жизни надо обязательно делать вакцину от туберкулеза. Повторную прививку БЦЖ осуществляют в 7, 12 и 17 лет. Профилактика также подразумевает повышение иммунной системы и укрепление организма.

Терапевтические меры

Лечение туберкулеза половых органов осуществляют только в специализированном санатории, стационаре или противотуберкулезном диспансере. Для терапии этой болезни применяют химиотерапевтические препараты, как правило, сочетают не менее двух лекарственных средств бактерицидного действия. При этом учитывается их эффективность и переносимость пациентом.

Медикаменты для лечения генитального туберкулеза

Для таких целей врачи назначают: метазид, стрептомицин, рифам-пицин, изониазид, этамбутол, канамицин и другие препараты. В первые 12-18 месяцев применяют биомицин или канамицин в комбинации с фтивазидом или тубазидом. Неплохой результат дает сочетание этамбутола ирифампицина с изониазидом на протяжении 15 месяцев.

Помимо антибактериальных препаратов, больным рекомендуется применять антиоксиданты и витамины. Современная химиотерапия значительно уменьшила необходимость проведения операций у женщин. Тем более что при проблемах с зачатием туберкулезного генеза пластику труб делать не рекомендуется.

Помните, что лечение такой патологии — трудоемкий и долгий процесс, который требует от больного немало терпения.

Источник: https://FB.ru/article/283973/tuberkulez-polovyih-organov-simptomyi-diagnostika-lechenie

Туберкулез женских половых органов: симптомы, причины, последствия

Туберкулез половых органов

Причиной женского бесплодия может стать коварное заболевание туберкулез. Многие удивятся, а при чем здесь эта болезнь. Стоит отметить, что существуют разные формы локализации патологии. Подробно рассмотрим, что представляет собой туберкулез половых органов.

Этиология

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией mycobacterium туберкулеза (МТБ). Обычно поражает легкие, кишечник, но может также повлиять на другие части тела. Первичная инфекция в легких называется легочным туберкулезом. В некоторых случаях туберкулезная инфекция передается через кровь в другие части тела.

Таким образом, она может привести к вторичной инфекции в половых путях, области таза, почек, позвоночника и головного мозга. Инфекция способна поражать любой орган в организме, существовать без каких-либо клинических проявлений и рецидивировать.

Болезнь более распространена среди иммигрантов, персонала в некоторых лечебных учреждениях, домах престарелых, психбольницах и тюрьмах.

Туберкулез является наиболее опасным инфекционным заболеванием в мире. С начала XX века заболеваемость в целом и в частности генитального туберкулеза неуклонно снижается в развитых странах. Однако туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения во многих развивающихся странах, потому что именно он повинен в женском бесплодии.

Туберкулез женских половых органов

В структуре гинекологических заболеваний туберкулез половых органов занимает особое место. Код по МКБ-10 N74.1. Обычно диагностируется у молодых женщин, в 80% случаев в возрасте от 20-40 лет. Как правило, пациентки узнают о своем диагнозе во время обследования по поводу бесплодия, при нарушениях менструальной функции, воспалительных процессах или при сильном ухудшении самочувствия.

Туберкулез половых органов не является самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма.

Микробактерии из первичного очага поражения заносятся в систему половых органов двумя путями:

  1. Гематогенным;
  2. Лимфогенным.

Когда они достигают половых путей, это вызывает туберкулез женских половых органов или малого таза. Подвержены инфицированию кроме половых путей (как у мужчин, так и у женщин) маточные трубы, матка и яичники.

В некоторых случаях инфекция также влияет на шейку матки, влагалище и вульву. ТБ является одной из основных причин маточных заболеваний и женского бесплодия в развивающихся странах.

Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно в сообществах, где легочные или другие формы туберкулеза являются общими.

Патогенез

Как можно заболеть таким страшным и тяжело узнаваемым заболеванием? Микробактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявить способность к распространению при определенных условиях.

Заболевание может возникнуть:

  • при тесном контакте с инфицированным человеком при сниженном иммунитете;
  • ребенку от инфицированной матери во время беременности;
  • при травмировании тканей половых органов;
  • постоянные стрессовые ситуации.

Очень редко туберкулез передается половым путем. Кратковременный контакт с инфицированным человеком (посещение общественных мест) также не является причиной развития ТБ.

Классификация

В процентном соотношении поражение внутренних половых органов туберкулезом различается по локализации:

  • фаллопиевых труб (односторонний, двусторонний) — диагностируется у 100% женщин. Заносится гематогенным путем благодаря особенностям кровеносной системы и кровообращения. Практически всегда необходима лапароскопия, а после, если операция не помогла, удаление труб;
  • шейки матки — 0,8-6 %;
  • влагалища и вульвы — редко;
  • яичников — 6-12% женщин поражает эпителиальные ткани и близлежащую брюшину (периоофорит);
  • туберкулез матки — 26-33 %;
  • влагалища и вульвы — в редких случаях.

Заболевание часто протекает в совокупности с туберкулезом легких, кишечника, брюшины и мочевых органов. Достаточно часто наблюдается сочетание с проявлениями генитального инфантилизма и другими видами гинекологических отклонений (киста, миома, эндометрит, эндометриоз и т.д).

Течение болезни

Заболевание протекает в двух фазах:

  • Острая: указывает на вторичное инфицирование половых органов (возникновение смешанной инфекции);
  • Хроническая (латентный период): непостоянство симптомов. Клиническому проявлению способствуют изменения в эндокринной и нервной системах, эмоциональные и физические перенапряжения, травмы тканей половых органов.

Формы развития

По симптоматике и анатомическим изменениям принято выделять три клинические формы генитального туберкулеза.

  1. Проявления инфекции диагностируется не более чем у 12 %. Физиологические изменения в придатках матки незначительны, маточные трубы проходимы. Болевые ощущения внизу живота периодические и неинтенсивные. У 45-50 % женщин наблюдаются нарушения менструальной функции.
  2. Возникает туберкулезный мезосальпингит и перисальпингит. У 60% женщин наблюдается снижение репродуктивной функции, выраженный болевой синдром и интоксикация. При пальпации ощущаются увеличенные придатки, фаллопиевы трубы и яичники представляют собой единое тубоовариальное образование.
  3. В пораженных трубах происходит склероз тканей, их деформация и нарушение основных функций. Образуются сращения (синехий), деформирующие маточную полость. На УЗИ видны казеозные очаги (туберкулемы), локализующиеся в придатках матки. Клиническая картина зависит от отсутствия или наличия ярко выраженного туберкулезного воспаления.

    Необходимо оперативное хирургическое удаление очагов из-за достижения ими больших размеров, влияющих на функционирование соседних органов.

Осложнения инфекции

У женщин туберкулез обычно поражает фаллопиевы трубы, вызывая непроходимость. Если туберкулез диагностирован на ранней стадии и назначено квалифицированное лечение инфекции, то повреждения матки или труб можно избежать.

Если диагноз пациентка узнала поздно, то ТБ в маточных трубах, яичниках и матке практически неизлечим, что приводит к образованию рубцов. Рубцевание обычно происходит быстро, в мизерные сроки. Туберкулез матки имеет характерный симптом.

В некоторых случаях, если сильно поврежден эндометрий, может полностью прекратиться менструация. К сожалению, это и вызывает бесплодие.

После первоначального поражения труб, туберкулезная инфекция распространяется на матку и яичники. Реже инфекция распространяется от брюшины до яичника. Шейка матки участвует в распространении инфекции от эндометрия.

Основные осложнения:

  • Бесплодие (деформация маточных труб, полости матки, образование сращений, пиоварий);
  • Расстройство менструальной функции (меноррагий, олигоменорея, аменорея, альгоменорея, предменструальный синдром);
  • Общее ухудшение самочувствия;
  • Изменение положения органов малого таза вследствие развития рубцов и спаек между ними.

Клиническое течение

Туберкулез половой системы, как правило, протекает без видимых патогномоничных симптомов, так как бактерии могут оставаться скрытыми в организме от 10 до 20 лет. Тем не менее существует несколько признаков, которые должны насторожить женщину:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • ноющая боль в тазовой области;
  • влагалищные выделения, обильные или, наоборот, минимальные;
  • аднексит;
  • кровотечение после полового акта;
  • повышение температуры;
  • снижение или, наоборот, увеличение веса;
  • Кратковременная или продолжительная боль внизу живота;
  • ночное потоотделение;
  • дисфункция кишечника;
  • бесплодие.

Иногда отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет диагностику туберкулеза половых органов. У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики. Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение менструальной функции.

Очень редко симптомы приобретают характер интенсивных, что может привести к диагностическим ошибкам (аппендицит, внематочная беременность и т.д.).

Диагностика

Распознавание туберкулеза половых органов часто является сложным в связи с недостаточностью признаков, характерных для этого заболевания и частотой малосимптомного течения.

Исследования, рекомендованные для подтверждения диагноза:

  • подробно собранный анамнез;
  • общий анализ крови и мочи;
  • туберкулиновые пробы. Наиболее информативная — проба Коха;
  • узи органов малого таза;
  • гистеросальпингография (метод диагностики проходимости труб);
  • рентгеновский снимок грудной клетки;
  • менструальная кровь на посев;
  • посев выделений из половых путей для исключения хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза. Анализ повторяют три раза с промежутком в 14 дней;
  • посевы с отделяемого половых путей на мокобактерии туберкулеза (не менее 3);
  • лапароскопия для выявления поражений придатков матки;
  • диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием материала за 23 дня до начала менструации;
  • бимануальное исследование.

Гинекологическое исследование является малоинформативным для заболеваний туберкулезной этиологии. Диагностика болезни достаточно трудна и длительна, в среднем занимает около двух месяцев. Очень важно попасть на прием к хорошему специалисту, который сможет понять причину всех симптом и установить правильный диагноз.

Лечение

В первую очередь женщина проходит полное обследование, после которого врач назначает курс процедур. Лечение генитального туберкулеза является таким же, как и при ТБ легких или любой другой формы. Пациентке рекомендовано во время курса процедур находиться в специализированных учреждениях: противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.

Лечение комплексное, длительное и поэтапное.

Первый этап терапии

Общая продолжительность острой стадии лечения 12-24 месяцев.
Применяют:

  • химиотерапия;
  • витаминизация организма (необходимый компонент витамины группы В, С, Р.)
  • полноценное питание;
  • режим усиленной гигиены;
  • курс антибиотиков, который длится примерно от шести до восьми месяцев. Обычно используется комбинации не менее двух препаратов: стрептомицина сульфат, фтивазид, изониазид, канамицина сульфат и т.д.;
  • иммунотерапия;
  • хирургические вмешательства по показаниям (редко).

Если после основного курса полностью купировался воспалительный процесс и общее состояние улучшилось, переходят ко второму этапу.

Второй этап терапии

При затихании всех признаков болезни в абациллярной стадии назначают одноразовый прием антибактериальных препаратов через день, 2 раза в неделю или в период обострений (осень, весна).

Прием препаратов прекращают при условии отсутствия рецидивов в течение 2 лет. Рекомендуется физиотерапия при отсутствии обострения (фонофорез гидрокортизон, синусоидальные токи, амплипульстерапия).

Женщинам советуют посетить курорты грязелечения, специализирующиеся на лечении заболеваний гинекологического профиля.

Для закрепления эффекта необходимо можно использовать природные лечебные факторы, то есть климат горных, степных и южных морских курортов.

Рекомендация

Народный способ лечения в этом случае противопоказан! Только комплексный медицинский подход позволит исцелиться, но не гарантирует от рецидивов заболеваний.

Лечение поможет избавиться от болезненных ощущений, но в некоторых случаях необходима операция.

К примеру, при повреждении фаллопиевых труб, при казеозном поражении придатков матки, яичников, в случае сочетания патологии с гинекологическими заболеваниями рекомендовано оперативное лечение.

Секс должен всегда проходить с использованием презервативов, чтобы не инфицировать партнера.

Не стоит бросать лечение на половине пути, очень важно завершить весь курс. Многие пациентки при улучшении самочувствия это делают, не понимая, что заболевание очень сложное.

: Туберкулез половых органов: симптомы, диагностика, лечение, профилактика Туберкулез женских половых органов: симптомы, причины, последствия Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoZachatie.ru/zhenskoe-besplodie/tuberkulez-polovyh-organov.html

Туберкулез женских половых органов

Туберкулез половых органов

Туберкулез– инфекционное заболевание, вызываемоеMycobacteriumtuberculosis.Генитальныйтуберкулез, не протекает как самостоятельноезаболевание, а развивается вторичнопутем заноса инфекции из первичногоочага поражения (чаще из легких, реже –из кишечника).

Кодпо МКБ-10

А18.1 Туберкулезмочеполовых органов.

N74.1 Воспалительные болезни женскихтазовых органов туберкулезной этиологии.

Эпидемиология

Заболеваемостьтуберкулезом в мире увеличивается.Ежегодно туберкулез поражает свыше 8млн. человек, а погибают от него от 2 до3 млн., наиболее высокий процентзаболеваемости в странах с низкимуровнем жизни. Частота поражениемочеполовых органов в структуревнелёгочных форм туберкулеза составляет0,8-2,2 %. Процент прижизненной диагностикитуберкулеза половых органов составляет- 6,5 %.

Профилактика

Специфическаяпрофилактика туберкулеза начинаетсяуже в первые дни жизни с введениемвакцины БЦЖ. Ревакцинацию проводят в7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту.Профилактика – изоляция больных активнымтуберкулезом. Неспецифическая профилактикаподразумевает проведение общеоздоровительныхмероприятий, повышение резистентностиорганизма, улучшение условий жизни итруда.

Скрининг

Дляобнаружения лёгочных форм туберкулеза- флюорографические исследования.

Классификация

Клинико-морфологическаяклассификация генитального туберкулеза:

  • Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами.
  • Подострая форма с эксудативно-пролифереративными изменениями и значительным поражением тканей.
  • Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами.
  • Законченный туберкулёзный процесс с ипкапсулированием обызвествленных очагов.

Этиология

Возбудительзаболевания – микобактерия туберкулеза,открытая Робертом Кохом. Микобактериихарактеризуются кислотоустойчивостью,устойчивы в агрессивных средах ирезистентнык высушиванию.

Поддействием лечения,возбудительможет образоватьL-формы,чтозатрудняет диагностику.Микобактерии — облигатные анаэробы,растут в виде поверхностной плёнки,вырабатывают сахаролитические,протеолитические и липолитическиеферменты.

На питательных средах растут медленно.

Патогенез

Изпервичного очага организмамикобактерии попадают в половые органы.Снижению защитных сил организмаспособствуют хронические инфекции,стрессы, недостаточное питание и др.

Распространениеинфекции происходит гематогенным путем.Притуберкулёзном поражении брюшинывозбудитель попадает на маточные трубылимфогенным или контактным путём.

Многослойный плоский эпителий вульвы,влагалища и влагалищной части шейкиматки устойчив к микобактериям.

Вструктуре генитального туберкулёзапервое месте по частоте занимают маточныетрубы (90-100%), второе — эндометрии (25-30%),яичники(6-10%) и шейки матки (1-6%).

Вочагах поражения развиваются типичныедля туберкулеза морфологическиеизменения: экссудация, пролиферациятканевых элементов, казеозные некрозы.

Туберкулёз маточных труб частозаканчивается их облитерацией,экссудативно-пролиферативныепроцессы могут привести к образованиюпиосальпинкса, при вовлечениив процесс мышечного слоя маточных трубв нём образуются туберкулы (бугорки) -нодозное воспаление. При туберкулёзномэндометрите преобладают продуктивныеизменения — туберкулёзные бугорки,казеозные некрозы отдельных участков.

Туберкулез придатковсопровождается вовлечением в процессбрюшины (с развитием асцита), петелькишечника с образованием спаек, aв некоторых случаях и фистул. Генитальныйтуберкулёз часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

Клиническаякартина

Чащевстречается в период полового созреванияу женщин в возрасте 20 -30 лет.

Генитальныйтуберкулёз в основном протекает состёртой клинической картиной.Снижение репродуктивной функции(бесплодие) – основнойсимптом заболевания (эндокринныенарушения, поражения маточных труби эндометрия).

Нарушенияменструальнойфункции: аменорея (первичная и вторичная),олигоменорея, нерегулярныеменструации, альгоменорея, реже —меноррагии и метроррагии. Нарушенияменструальной функции связаны споражением паренхимы яичника,эндометрия, а также туберкулёзнойинтоксикацией.

Субфебрильнаятемпература и тянущие, ноющих болейвнизу живота. Причины болейспаечный процесс в малом тазу, поражениенервных окончаний, склероз сосудов игипоксиятканей внутренних половых органов.

Признакитуберкулёзной интоксикации (слабость,периодическая лихорадка, ночныепоты, снижение аппетита, похудание),связанные с развитием экссудативныхили казеозных изменений внутреннихполовых органов.

Упациентокмолодого возраста генитальный туберкулёзс вовлечением брюшине можетначаться с признаков «острого живота»,что нередко приводит к оперативнымвмешательствам в связи с подозрениемна острый аппендицит, внематочнуюбеременность,апоплексию яичника.

Диагностика

Анамнез

Указанияна контакт с больным туберкулёзом,перенесенные в прошлом пневмонию,плеврит, бронхоаденит, наблюдение впротивотуберкулезном диспансере,наличие в организме экстрагенитальныхочагов туберкулеза.

Возникновениевоспалительного процесса в придаткахматки у молодых пациенток, не жившихполовой жизнью, особенно в сочетании саменореей, длительный субфебрилитет.

Физикальноеисследование

Пригинекологическом исследовании выявляютпризнаки острого, подострого илихронического воспалительного пораженияпридатков матки, признаки спаечногопроцесса в малом тазу со смещениемматки.

Лабораторно –инструментальные исследования

-Туберкулезные пробы (проба Коха).Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или50 ТЕ, после чего оценивают общую иочаговую реакцию.

Общая реакция состоитв повышении температуры тела (более чемна полградуса), в том числе и в областишейки матки (цервикальная электротермометрия),учащение пульса (более 100 в минуту),увеличение числа палочкоядерныхнейтрофилов, моноцитов, изменении числалимфоцитов, ускорении СОЭ.

Очаговаяреакция- появление или усиление болей внизуживота, отёчностии болезненности при пальпации придатковматки. Туберкулиновые пробы противопоказаныпри активном туберкулёзном процессе,сахарномдиабете, выраженныхнарушениях функции печени и почек.

-Микробиологический метод – позволяютобнаружить микробактерию туберкулёзав тканях. Для исследования используютвыделения из половых путей,менструальную кровь, соскобы эндометрияили смывы из полости матки,содержимое воспалительных очагов ит.д. Посев материала производят наспециальные искусственные питательныесреды неменее трех раз.

-МетодПЦР— позволяет определить участки ДНК,характерные для микобактерии туберкулеза.

-Лапароскопия,позволяет обнаружить специфическиеизменения органов малоготаза— спаечный процесс, наличие туберкулёзныхбугорков на висцеральнойбрюшине, покрывающей матку, трубы,казеозных очагов в сочетании своспалительнымиизменениями придатков. При лапароскопиивозможновзятие материала для бактериологическогоигистологического исследования.

-Гистологическоеисследование тканей, полученных прибиопсии, раздельномдиагностическом выскабливании (лучшепроводить за 2-3 дня до менструации),обнаруживают признаки туберкулёзногопоражения- периваскулярныеинфильтраты, туберкулёзные бугорки спризнакамифиброза или казеозного распада.

-Цитологический метод исследованияаспирата из полости матки, мазков сшейки матки, обнаруживают специфическиедля туберкулеза гигантские клеткиЛангханса.

-ГСГ.

На рентгенограммах обнаруживаютхарактерные для туберкулезного пораженияполовых органов признаки: смещение теламатки из-за спаечного процесса,внутриматочные синехии, облитерациюполости матки, трубы с неровными контурамии закрытыми фимбриальными отделами,расширение дистальных отделов труб ввиде луковицы, чёткообразное изменениетруб, наличие кистозных расширений илидивертикулов, ригидность труб (отсутствиеперистальтики), кальцинаты.

-Ультразвуковое сканирование органовмалого таза.

-Серологические, иммунологические, методфлотации.

-Чревосечение, выполненное по поводупредполагаемых объёмных образованийв области придатков матки.

Дифференциальнаядиагностика

Дифференциальнуюдиагностику проводятс воспалительными изменениями половыхоргановнетуберкулёзной этиологии

Показания кконсультации других специалистов

Приподозрениина туберкулёзную этиологию заболеваниянеобходима консультация фтизиатра.

ЛЕЧЕНИЕ

Целилечения: Элиминациявозбудителя.

Показания кгоспитализации

Терапиюгенитального туберкулёза, следуетпроводить в специализированныхучреждениях — противотуберкулёзныхбольницах, диспансерах,санаториях.

Немедикаментозноелечение

Включает:средства, повышающие защитные силыорганизма (отдых, полноценное питание,витамины).

Физиотерапия- фонофорез гидрокортизона, синусоидальныхтоков, амплипульстерапии. Санаторно-курортноелечение – какформа социальной помощи больным,климат горных, степных и южных морскихкурортов.

Медикаментозноелечение

  • Химиотерапия – не менее трех препаратов. Средства первого ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы, относят рифампицин (450-600 мг в сутки), стрепитоцимин (0,5-1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5-2 г в сутки), этамбутол (15-30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены аминогликозиды – канамицин (1000 мг в сутки), амикацин (10-15 мг/кг в сутки); фторхинолоны – ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки). Аминосалициловая кислота (4000 мг 3 раза в сутки), циклосерин (250 мг 2 -3 раза в сутки), этионамиду (500-750 мг/кг в сутки). Программа лечения предусматривает длительное (от 6 до 24 мес.) назначение нескольких (от 3 до 8) противотуберкулезных препаратов.
  • В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ – 2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

В некоторыхситуациях назначают симптоматическоелечение (антипиретики, анальгетики идр.) проводят коррекцию нарушенийменструальной функции.

Хирургическоелечение

Хирургическоелечение применяют по показаниям:тубоовариальные воспалительныеобразования, неэффективность консервативнойтерапии при активном туберкулезномпроцессе, образование свищей, нарушенияфункции тазовых органов. После операцииследует продолжать химиотерапию.

Информация дляпациентки

При длительных,вялотекущих, плохо поддающихся обычномулечению воспалительных процессахвнутренних половых органов, особеннов сочетании с нарушениями менструальногоцикла и бесплодием, необходимо обратитьсяк врачу для обследования по поводугенитального туберкулеза.

Прогноз

Рецидивзаболевания наблюдаются у 7% больных. Кинвалидности могут привести спаечнаяболезнь и свищевые формы генитальноготуберкулеза. Репродуктивная функциявосстанавливается у 5-7% больных.

Источник: https://studfile.net/preview/1607527/page:6/

Туберкулёз женских и мужских половых органов: лечение

Туберкулез половых органов

Туберкулёз женских и мужских половых органов: симптомы.

Туберкулёз – заболевание, которое вызывает микобактерия, так называемая палочка Коха.

Генитальный туберкулёз — это не самостоятельное заболевание.

Оно развивается вторично, при инфицировании из очага первичного поражения.

Данная патология формируется на фоне первичной инфекции, развивающейся в тканях лёгких или кишечника.

На половые органы, бактерии попадают при переносе их лимфой, кровью или контактно, в случае соприкосновения с поражёнными тканями кишечника.

Эпидемиология

Заболеваемость туберкулёзом во всём мире растёт, несмотря на развитие медицины.

Каждый год заражённых этой инфекцией становится на 8 миллионов человек больше, из них около трёх миллионов погибает.

Больше всего людей заболевает в малоразвитых странах.

Поражения органов мочеполовой системы составляют около 2,2% среди больных гинекологическими заболеваниями.

Нужно знать, что настоящие цифры значительно больше, потому что прижизненная диагностика этой инфекции составляет всего 6,5%.

У женщин, страдающих бесплодием, это заболевание выявлено почти у 22% случаев, у страдающих нарушениями менструального цикла – почти у 10%, а среди, тех у кого было диагностировано воспаление внутренних половых органов – около 11% из числа заболевших.

В течение нескольких последних лет отмечен незначительный рост выявлений заболеваний внелегочной формой туберкулёза.

Это связано с усовершенствованием методов диагностики этого заболевания.

Заражение данным видом инфекции классифицируют по нескольким признакам:

  1. казеозная – болезнь в этой форме протекает тяжело с частыми и болезненными обострениями;
  2. хроническая форма имеет слабовыраженную симптоматику протекания болезни;
  3. подострая – при ней поражается значительная часть органа и происходят экссудативно-пролиферативные изменения в нём;
  4. законченный процесс – при данной форме протекания инфекционного заражения происходит инкапсуляция очагов инфекции.

А также туберкулёзная инфекция, развивающаяся в тканях половых органов, может быть активной, неактивной или затихающей.

При активном развитии болезни процесс протекает около двух лет, при затихающем до 4 лет, а неактивная форма – процесс, вызванный терапией.

Если за четыре года протекание болезни отягощается, начинают проявляться признаки инфекции – это значит наступило обострение.

В случае когда симптомы генитального заражения появились только спустя несколько лет – это рецидив.

Кроме этого, ещё есть классификация заболевания, которая зависит от области поражения:

  • сальпингит;
  • эндометрий;
  • сальпингоофорит.

Виды генитального туберкулёза у мужчин разделяют на две формы, которые принято считать основными:

  1. острая, которой страдают почти 30% больных;
  2. хроническая, ею болеют остальные 70%, процесс протекания заболевания медленный и вялый.

Микробы, которые вызывают эти заболевания тоже делят на два типа МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы туберкулеза половых органов

Первые признаки этого заболевания могут проявиться ещё в период подросткового созревания.

Заболевают им чаще всего женщины в возрасте 20-40 лет. У более старшего поколения генитальный туберкулёз встречается очень редко.

Такое поражение внутренних органов часто протекает практически незаметно и без симптомов или они могут быть многообразными.

Самым частым признаком поражения тканей половых органов становится бесплодие, эндокринные нарушения или инфекции фаллопиевых труб и слизистых поверхностей влагалища.

Кроме этого, у больных наблюдается снижение аппетита, безосновательное снижение веса, аменорея, острые боли в районе брюшной полости, интенсивное потоотделение по ночам, склероз сосудов.

Проявление болей в брюшной полости нередко принимают за острое воспаление аппендицита или внематочную беременность.

При этом у женщин часто возникают неприятные ощущения в нижней части живота.

Их причиной являются сосудистые нарушения, спаечные процессы, в которые вовлечены нервные рецепторы и проводники, изменяется положение органов малого таза из-за образования между ними рубцов и спаек.

Признаками развивающегося туберкулёза может стать и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево.

Также туберкулёзом половых органов болеют и мужчины. Такая патология очень редко проявляется у детей и подростков.

Ей подвержены представители сильного пола в возрасте от 21 до 50-ти лет, когда у мужчин увеличивается половая активность.

Эта разновидность туберкулёза обычно проявляется в виде очаговых, очагово-деструктивных, свищевых и милиарных форм.

При этом у больных появляются язвочки на половом органе, образовываются свищи в мошонке или промежности, снижается объём эякулята, проявляется покраснение покровов кожи, появляются гнойные или кровяные выделения в сперме, и в довершение всего — бесплодие.

К этому прибавляется небольшая опухоль наружных половых органов, отмечается снижение потенции, ощущение боли при оргазме.

У большинства инфицированных возникают болевые ощущения, локализованные в зоне промежности, мошонке, пояснице.

При проникновении палочки Коха в предстательную железу или семенные пузырьки очень часто появляются запоры и некоторое чувство тяжести в районе прямой кишки.

Если вдруг, вас что-то беспокоит – обязательно сходите на приём к врачу. Не занимайтесь самолечением.

В первую очередь подумайте о себе и своих близких – стоит ли их подвергать такой опасности?

Причины генитального туберкулеза

Заболеть этой инфекционной болезнью могут люди, находясь в любой возрастной категории.

При высоком индексе иммунной защиты организма микобактерии проявляют себя только через какой-то период времени, именно поэтому очень трудно диагностировать данное заболевание в начальной стадии.

Скрытый период может длиться несколько лет. Болезнь себя проявит, когда появятся провоцирующие факторы, когда по какой-либо причине снизится иммунитет: заражение другой инфекцией, возникновение патологии внутренних органов или произойдёт истощение организма в результате пережитого стресса, перенесённой операции, затянувшейся простуды.

Доказано, что заразиться туберкулёзом половых органов при половом контакте невозможно, потому что внутренние слизистые оболочки влагалища устойчивы к различным микобактериям.

Лечение туберкулеза половых органов

Терапия генитального туберкулёза проводится только в специальных клиниках!

Для лечения этого заболевания широко используются химиотерапевтические медикаменты.

Обычно лечат двумя-тремя бактерицидными препаратами.

Учитывая при этом их переносимость больным, эффективность и возможное развитие медикаментозной устойчивости микобактерий.

Немедикаментозное лечение проводится средствами, повышающими иммунитет – приём витаминов, отдых, полноценное питание. Затем назначают физиотерапию.

Иногда применяют и хирургическое лечение, но оно не эффективно, потому что сама инфекция остаётся в организме. После операции необходимо продолжать приём медикаментов.

Профилактика генитального туберкулеза

По законодательству России всем жителям, в первые дни жизни вводится вакцина БЦЖ в профилактических целях против туберкулёза.

В возрасте 7 и 14 лет проводится ревакцинация. Детям до 14 лет ежегодно делается контрольная проба Манту.

Больных активной формой туберкулёза изолируют.

Источник: https://tuberkulezstop.ru/tuberkulyoz-polovyh-organov/

Генитальный туберкулез

Туберкулез половых органов

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями.

Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии.

Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

A18.1 Туберкулез мочеполовых органов

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника).

Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %.

На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

Генитальный туберкулез

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др.

факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы.

Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

  • хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
  • подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
  • казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
  • завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит.

По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса.

При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки – как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений.

Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия.

Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний.

Характерна туберкулезная интоксикация – субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита.

При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое.

При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул.

Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом. Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся:

  • Туберкулиновые пробы. Подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки.
  • Гинекологическое исследование. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение.
  • Лабораторные тесты. Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза в гинекологии считаются бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза, иммунологические методы (T-SPOT и квантифероновый тест).
  • Диагностическая операция. В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.
  • Морфологическое исследование. Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
  • ГСГ. Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов.

К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др.

Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия.

В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции.

При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин.

Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода.

При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами.

Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание.

Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/genital-tuberculosis

WikiMed.Ru
Добавить комментарий