Туберкулез молочных желез

Туберкулез молочных желез

Туберкулез молочных желез

Туберкулез молочных желез впервые был описан в 1829 г., а в отечественной литературе — в 1900 г. Это очень редкая локализация внелегочного туберкулеза, почти забытое заболевание.

Редкость его, по-видимому, объясняется высокой резистентностью ткани молочных желез к туберкулезной инфекции. В мировой литературе к 1962 г. было опубликовано 570 наблюдений туберкулеза молочной железы.

Большинство из них относится к периоду, когда заболеваемость туберкулезом была более высокой, а в отечественной литературе до 1976 г. включительно найдено описание 389 случаев этого заболевания.

Туберкулезом молочных желез болеют женщины всех возрастов, даже пожилого и старческого. Болезнь развивается у рожавших и кормивших грудью чаще, чем у нерожавших.

В единичных случаях туберкулезный мастит встречается у мужчин. Туберкулез молочных желез может сочетаться с другими его локализациями. В анамнезе заболевших иногда указывается на семейный контакт с больными туберкулезом.

В литературе приводятся данные о возможности одновременного поражения молочной железы туберкулезом и карциномой.

По данным литературы, по отношению к раку молочных желез туберкулезное их поражение составляет от 1:171 до 1:33. Туберкулезный мастит составил от 0,13 до 1,6% всех заболеваний молочных желез. В структуре общей заболеваемости туберкулезом доля его равна примерно 0,1%.

С 1950 по 1983 г. мы наблюдали 3 больных туберкулезом молочных желез, из них у 2 был сахарный диабет.

Вопросы сочетания туберкулеза и сахарного диабета широко освещены в литературе, однако описания туберкулеза молочных желез у больных сахарным диабетом нам не удалось найти.

В настоящее время туберкулез молочных желез представляет интерес в двух аспектах: во-первых, как одно из наиболее редких проявлений туберкулезной инфекции; во-вторых, с хирургической точки зрения, как редкое заболевание, которое часто ошибочно принимают за новообразование.

Правая и левая молочные железы поражаются туберкулезом с одинаковой частотой, очень редко одновременно обе.

Туберкулезный процесс в 60 % наблюдений локализуется в верхнем и нижнем наружных секторах молочной железы, реже в центре с вовлечением ареолы и соска, а также внутренних секторов. Редко поражается вся железа.

Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, в единичных случаях они образуют большие конгломераты.

Различают 5 типов поражения молочной железы туберкулезом. Заболевание наиболее часто проявляется опухолевидным узловатым образованием молочной железы, при котором наблюдается ограниченное казеозное перерождение ее ткани с незначительно выраженным фиброзом. Кожа при этом часто воспалительно изменена, изъязвлена.

Гораздо реже, преимущественно у женщин пожилого возраста, выявляется склерозирующий тип поражения с преобладанием избыточных фиброзных изменений и слабо выраженными или полностью отсутствующими процессами казеозного перерождения. Нагноение при таком поражении встречается очень редко.

При диссеминированной форме поражения наблюдаются множественные сливные фокусы с казеозом. Молочная железа и кожа при этом значительно уплотнены.

При абсцедирующих или язвенно-свищевых формах поражения выражен деструктивный процесс, а в отделяемом часто обнаруживают микобактерии туберкулеза.

К этим четырем основным видам поражения молочной железы можно присоединить и пятый — натечный, когда в ткани железы проникает натечный абсцесс из ребра или пораженного туберкулезом параплеврального лимфатического узла и железа поражается вторично.

Диагностика туберкулезамолочных желез часто представляет значительные трудности. Сложность диагностики обусловлена прежде всего многообразием форм проявления, а также онкологической настороженностью врачей, поэтому часто туберкулез молочной железы диагностируют во время операции по поводу злокачественного образования или после биопсии.

При выяснении анамнеза необходимо уточнить, был ли контакт с больным туберкулезом, бацилловыделителем. Важны сведения о перенесенном в прошлом туберкулезе любой локализации. Особого внимания заслуживает экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, который нередко сопровождает специфический процесс во внутригрудных лимфатических узлах.

Из них туберкулезная инфекция может распространяться в легкие и другие органы. Особенно опасны в этом отношении первые 2—3 года после перенесенного плеврита. Травма грудной железы и частые беременности являются факторами, предрасполагающими к заболеванию.

Необходимо также обращать внимание на больных сахарным диабетом, а также на длительно лечившихся глюкокортикоидами и иммунодепрессивными препаратами.

Часто больные туберкулезом жалуются на лихорадку. Температура тела может быть высокой, субфебрильной или даже нормальной, характеризуется большой лабильностью (длительное повышение после физической или психической нагрузки).

Больные туберкулезом обычно легко переносят повышение температуры тела (почти не ощущают ее); кроме того, субфебрильная температура, вызванная туберкулезным процессом, обычно снижается при амидопириновой пробе и, что очень важно, после назначения, препаратов ГИНК.

Для туберкулезной интоксикации характерна повышенная потливость. Она может проявляться в виде незначительной испарины на голове, груди, в подмышечных областях (обычно ночью и под утро). Резко выраженный профузный пот характерен для процессов с казеозным перерождением. Наконец, проявлениями туберкулезной интоксикации могут быть слабость, похудание, раздражительность и др.

Во время осмотра больного следует обращать внимание на фликтены и узловатую Эритему, которая в большинстве случаев характерна для первичного туберкулеза.

Туберкулезный процесс в организме может сопровождаться увеличением лимфатических узлов на шее, в области локтей и в подмышечных областях. Увеличенные регионарные подмышечные лимфатические узлы при туберкулезе молочной железы имеют плотно-эластическую или эластическую консистенцию.

Туберкулинодиагностика — важный метод выявления туберкулеза. В настоящее время применяют стандартную пробу Манту с 2 ТЕ, положительная реакция на которую возникает у инфицированных туберкулезом и у недавно вакцинированных людей. Папула размером 12 мм и более должна всегда настораживать.

При этом у вакцинированных лиц она нечетко отграничена от гиперемии и не выступает над поверхностью кожи, а гиперемия выражена нерезко и обычно исчезает в течение недели.

При заболевании размеры папулы больше, она четко отграничена от гиперемии и выделяется над уровнем кожи, гиперемия резко выражена и стойко удерживается на протяжении недели.

В последнее время с целью диагностики туберкулеза молочных желез применяется рентгенография (маммография). Наличие на рентгенограмме очаговых обызвествлений или затемнений негомогенного характера с неровными контурами («языки пламени») свидетельствует чаще о туберкулезе.

Основным методом диагностики поражений молочной железы является исследование пунктата или материала биопсии.

Необходимо отметить, что обнаружение микобактерий туберкулеза при посеве пунктата представляет большие трудности и отрицательный результат его не дает основания исключить туберкулез.

Решающим является определение специфических туберкулезных гранулем и гигантских  клеток  Пирогова—Лангханса.

В литературе подчеркивается, что по клиническим данным туберкулез молочной железы диагностируется очень редко. При дифференциальной диагностике его очень важно учитывать возраст больной.

Если молодая женщина обращается к врачу с опухолевидным образованием в молочной железе, жалобами на снижение аппетита, похудание, общую слабость и другие признаки интоксикации, следует думать о туберкулезе. Пораженная молочная железа обычно бывает гипертрофирована.

Величина очага поражения может быть разной: от подвижного уплотнения диаметром 2 см до больших болезненных опухолей, спаянных с грудной стенкой. Характерными симптомами туберкулеза молочной железы являются гиперемия кожи и флюктуация над уплотнением в железе. Особенно вероятен клинический диагноз при появлении свищей. Втяжение соска при этом наблюдается редко.

Регионарный лимфаденит при туберкулезном мастите имеет плотноэластическую консистенцию, и увеличение узлов нередко происходит задолго до заболевания. У молодых женщин необходимо проводить дифференциальную диагностику также с абсцедирующим маститом.

Расположение, размеры, консистенция, подвижность и другие особенности туберкулезного поражения молочной железы не могут дать основания для отличия его от карциномы и нередко служат причиной диагностических ошибок.

Редкость заболевания туберкулезом молочных желез затрудняет оценку различных методов лечения.

Данные литературы и наши наблюдения указывают, что в настоящее время методом выбора при лечении туберкулеза молочной железы являются общая химиотерапия и удаление крупных солитарных узлов из молочной железы.

Лечение химиопрепаратами, в частности рифампицином, изониазидом и этамбутолом, приводит к регрессии специфического процесса. При раннем выявлении заболевания лечение туберкулостатическими препаратами приводит к полному выздоровлению, и только при отсутствии успеха необходимо оперативное вмешательство.

Учитывая трудности диагностики туберкулеза молочных желез, в сомнительных случаях, несмотря на отсутствие прямых и косвенных данных, свидетельствующих в пользу туберкулеза или новообразования, исходя из онкологических принципов, необходимо производить оперативное вмешательство в виде секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием с целью установления характера заболевания и исключения неоправданной радикальной мастэктомии. При свищевых формах поражения, в отделяемом из свищей которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза, предпочтительнее начинать консервативное лечение химиопрепаратами и прибегать к хирургическому вмешательству только в случае безуспешной химиотерапии. На основании наблюдений мы пришли к выводу, что при туберкулезе молочных желез у больных сахарным диабетом оперативное вмешательство не противопоказано, а последующая комбинированная и непрерывная химиотерапия приводит к клиническому выздоровлению.

Все больные туберкулезом молочной железы после оперативного вмешательства и окончания основного курса антибактериальной терапии должны находиться под наблюдением в противотуберкулезном диспансере с последующим проведением противорецидивных курсов химиотерапии.

Источник: https://oldmedik.ru/klinika/80-tuberkulez-molochnyh-jelez.html

Туберкулез молочных желез: причины, симптомы, лечение, прогноз

Туберкулез молочных желез

Каждый орган человеческого тела может поразить микобактерия. Одни органы страдают чаще, другие реже. Ко второму варианту относится и туберкулез молочных желез. Хорошая резистентность к бацилле – это своеобразная защита. Обычно патология настигает женский пол  и только 3% из 100 – мужчины. Наиболее подвержена возрастная категория от 25-ти до 50-ти лет.

Понятие

Туберкулез молочной железы относится к внелегочной форме. Поражает одну из грудей, редко одновременно левую и правую. Излюбленные места локализации – наружные отделы снизу или сверху. Бывают единичные случаи, когда развивается уплотнение в центральной области, внутреннем секторе или по всей груди.

Причины

Появиться туберкулез молочной железы может как первичное или вторичное заболевание.

Первый случай предусматривает случай, когда женщина находится на лактации. Заражение происходит по протокам в процессе периода кормления.

Второй – это распространение бациллы от уже имеющегося заболевания в организме. Это может быть туберкулез:

  • органов дыхания;
  • гениталий;
  • костей;
  • кожных покровов и др.

Определить причину поможет врач маммолог или фтизиатр.

Лица, которые длительно болеют туберкулезом любой локализации, наиболее подвержены рассматриваемой патологии. Кроме того в группе риска:

  • диабетики;
  • часто беременеющие;
  • кормящие мамы;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди с ослабленным иммунитетом.

Предрасполагающим фактором считается любое повреждение молочной железы и продолжительный прием глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов.

Симптомы

Такое заболевание проявляется как местными, так и общими симптомами. Под местными подразумевается:

  • гипертрофические изменения области пораженной груди;
  • отечность (увеличение в объеме железы);
  • покраснения около больной зоны;
  • болезненность груди;
  • увеличение близко расположенных лимфатических узлов (становятся плотными и эластичными, спаиваются между собой и появляются конгломераты).

На фото видно, что грудь видоизменяется после проникновения МБК:

Бывает, что появляется нарушение целостности кожных покровов, имеют место свищи. Это приносит ощутимый дискомфорт и боль. Из свищевых ходов идет гнойный экссудат. После их заживания остаются рубцы.

Среди общих симптомов:

  • потеря веса;
  • бессилие;
  • подъем температуры тела;
  • чрезмерная работа потовых желез;
  • интоксикационный синдром.

У людей с ТБ груди отмечается лихорадка. Температура может достигать отметки 39 градусов или быть 37.2. в некоторых случаях показатели в норме. Изменения в показателях градусника зависят от физических или психических нагрузок. Важно то, что туберкулезные больные даже не чувствуют того, что происходит подъем температуры.

Если говорить об интоксикации, то к ней относится чрезмерное потоотделение (в области подмышек, груди, головы), ослабленность, похудение, нервозность и др. Чтобы не спутать ТБ груди с раком или другим заболеванием, следует пройти полное обследование.

Виды и формы

Туберкулез молочной железы классифицируют по формам. Каждая имеет свойственные только ей симптомы, и лечить их следует по-разному.

Всего форм пять. Это:

  • опухолевидная (узловая);
  • абсцедирующая;
  • язвенно-свищевая;
  • диссеминированная;
  • склерозирующая.

Рассмотрим их детально.

Опухолевидная или узловая

Такой вид встречается сплошь и рядом, в 80% случаев туберкулеза молочной железы. При этом появляется казеозное узловатое образование опухолевидного характера. Кроме этого могут возникать:

  • местные воспаления;
  • изъязвления мест локализации;
  • деформация формы молочной железы;
  • увеличение ее размера.

Если пальпировать это место, то ощущаются эластичные, но плотные узлы. Больной при надавливании чувствует  боль. Уплотнены региональные лимфатические узлы, также болезненны. При слиянии узлов имеют место конгломераты.

Абсцедирующая

При такой форме имеются узелки, которые смягчаются, гноятся, вследствие чего появляется абсцесс. Тут имеет место подъем температуры. Больному доставляют сильный дискомфорт такие изменения. К абсцедирующему месту нельзя прикоснуться. Имеет место сильный отек и гиперемия. Симптоматика похожа на мастит.

Язвенно-свищевая

После того, как абсцесс вскрывается, появляется язва или свищ. Целостность кожных покровов нарушается и содержимое, которое накапливалось продолжительный период  выходит наружу.

Помимо болезненности присутствуют неудобства, которые приносит сочащаяся рана. В дальнейшем (после затягивания) на месте раны будет шрам. Данная форма имеет что-то общее с раком Педжета.

Поставить четкий диагноз поможет дифференциальное обследование.

Диссеминированная

Этому виду туберкулеза груди свойственны казеозные сливные очаги. Возникший некроз тканей похож на сырную массу. Железа сильно уплотняется.

Склезирующая

Также диагностировать могут склерозирующую форму. Предрасположены к ней женщины преклонного возраста. Тут отмечаются фиброзные изменения. Казеозных образований практически нет. После пальпации специалист сообщает, что на груди имеются бугроватые соединенные между собой узелки. Тут же наблюдается изменения в районе соска. Он втягивается внутрь.

Диагностика

Диагностические обследования занимают продолжительное время. Что-либо сказать только после одного осмотра невозможно. Изменения, происходящие у человека, могут означать не только туберкулез молочных желез, но и онкологию или мастит.

Согласно этому проводится диагностика:

  • туберкулеза;
  • абсцедирующего мастита;
  • фиброаденомы;
  • онкологических процессов;
  • антиномикоза.

Обычно при обнаружении изменений в области груди человек обращается к маммологу. Тот в свою очередь собирает анамнез:

  • выясняет, не было ли у больного долгого контакта с носителем палочки Коха;
  • не болел ли человек туберкулезом ранее;
  • имелось ли переохлаждение;
  • присутствовали ли травмы молочной железы.

После беседы проводится визуальный осмотр груди и ее пальпация. Оценивается размер, структура, цвет кожных покровов.

После пациента направляют на ультразвук. Такой инструментальный метод дает возможность увидеть все структурные изменения и наличие образований.

Уместно будет пройти:

  • маммографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

На снимках будут видны все очаги, неоднородность и неровности. На основе этого не сложно установить точный диагноз.

Каждая форма имеет свои особенности. Например,  для склерозирующей характерны фиброзные изменения, а для диссеминированной – отечно-инфильтративные очаги.

Также во время обследования помогут такие обследования:

  • биопсия (пункционная);
  • цитология;
  • микробиологические исследования (особенно применяют, если имеются выделения из свищевого хода).

Также нелишним будет сделать туберкулиновую пробу (Диаскинтест или Манту). При имеющемся туберкулезе молочной железы будет сильно увеличена папула.

Лечение

Избавиться от патологии можно при помощи консервативного лечения, в основе которого лежит противотуберкулезная и химиотерапия. Сюда же входит прием витаминов и особая диета. Также целесообразно применить хирургический метод.

Препараты

Лечение основано на использовании при химиотерапии:

  • Этамбутола;
  • Изониазида;
  • Рифампицина;
  • ПАСК;
  • Стрептомицина;
  • Фтивазида.

Дозировки определяет врач, учитывая форму, стадию болезни и возраст пациента. Совместно с противотуберкулезными препаратами нужны общеукрепляющие средства.

Это могут быть как витамины в таблетированной форме или же ежедневное употребление натуральных овощных и фруктовых соков. Относительно диеты, важно убрать из рациона все вредные блюда и напитки.

Предпочтение отдается всему натуральному, меньше соли, жирного и жареного.

При проведенном своевременно лечении туберкулиновыми препаратами приходит выздоровление. Если ситуация тяжелая или положительная динамика от консервативного лечения отсутствует, рекомендуют прибегнуть к операции.

Операции

Самое результативное считается хирургическое лечение. Тут подразумевается резекция только пораженной зоны или всей грудной железы вместе с лимфоузлами. Ранее выскабливали тберкулезный очаг или вылущивали узел. Сейчас это не применяют, так как часто возникали рецидивы, осложнения.

После ампутации груди или частичной ее резекции, назначается противотуберкулезная терапия. Также целесообразны различные физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, ультразвук, магнитотерапия и пр. Только в комплексе можно получить хорошие результаты.

В дальнейшем следует периодически обследоваться, вести здоровый образ жизни (отказаться от курения, спиртных напитков, вредной пищи), избегать травм молочных желез и при первых же признаках рецидива следует обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

Исход у 80% больных положительный. Рецидивы и негативные последствия возникают при неквалифицированном лечении, позднем обращении или невыполнении всех требований самим больным.

Качество жизни снижается после хирургического лечения.

Отсутствие груди, особенно у женского пола в молодом возрасте приводит к возникновению комплексов, неуверенности в себе и различным психологическим нарушениям.

Если не начать сразу терапию туберкулеза молочной железы, то есть риск появления:

  • абсцессов;
  • свищей;
  • изъязвлений;
  • рубцов.

Есть вероятность распространения туберкулеза на другие органы.

Вывод

Туберкулез молочной железы поражает обычно женскую половину населения репродуктивного возраста. Понять форму и уточнить диагноз помогут современные диагностические методы. При появлении болезненных уплотнений, шариков и других новообразований следует немедленно обратиться к маммологу. Он проведет визуальный осмотр и даст направление на инструментальное обследование.

Только своевременное лечение сохранит жизнь и не даст развиться осложнениям. На начальных этапах результативно медикаментозное лечение, если же патология запущена, то не обойтись без оперативного вмешательства. После него больного ждет длительный реабилитационный период и параллельно с восстановлением необходим противотуберкулезный терапевтический курс.

Чтобы облегчить состояние и приблизить выздоровление желательно походить на физиотерапевтические процедуры. Важно не прерывать лечение, не увеличивать и не уменьшать дозировки, которые выписал врач. Все это приведет к плачевным последствиям.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/vnelegochnyj/tuberkulez-molochnyh-zhelez.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий