Травма мошонки

Травма мошонки на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Травма мошонки

Повреждение мошонки может быть от прямого удара, сдавления, при колото-резанных или огнестрельных ранениях. УЗИ позволяет оценить характер повреждений и жизнеспособность тканей.

Закрытая травма мошонки: кровоизлияние в кожу (кровоподтек); скопление крови меж оболочек мошонки (гематома); ушиб, раздавливание, разрыв или размозжение яичка и придатка.

Открытая травма мошонки: раны кожного покрова (порезы, разрывы, ожоги); проникающие раны без повреждения яичек; проникающие раны с разной степенью повреждения яичек.

Гематома меж оболочек мошонки на УЗИ

При ушибах и ущемлениях мошонки очень часто образуются массивные кровоподтёки. При этом излившаяся кровь скапливается в стенке мошонки, не проникая глубже наружной семенной фасции.

Кожа мошонки приобретает багрово-синюю, иногда почти чёрную окраску; при пальпации определяется умеренная болезненность, инфильтрированные кровью ткани имеют тестоватую консистенцию, но через стенку мошонки часто удаётся прощупать яичко, его придаток и семенной канатик.

Боли вскоре сменяются чувством тяжести и напряжения в мошонке. Большие гематомы мошонки вскрывают и освобождают от крови.

На УЗИ гематома меж оболочек мошонки в острый период выглядит как почти анэхогенное образование, часто с неровным контуром, заключенное между мясистой и влагалищной оболочками мошонки.

Со временем содержимое становится неоднородным за счет появления нитей фибрина и сгустков в виде перегородок.

В процессе организации гематома уменьшается и из ее содержимого исчезает жидкостной компонент, а на УЗИ в месте травмы визуализируется объемное образование неравномерно повышенной эхогенности, часто с кальцификатами. В случае нагноения гематомы образуется абсцесс.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. Мужчина 25-ти лет получил прямой удар в пах во время занятий спортом. На УЗИ стенка мошонки утолщена, меж оболочек мошонки почти анэхогенное бессосудистое образование (стрелка). Диагноз: Гематома мошонки (острый период).
Фото. «Созревая» гематома мошонки теряет жидкостный компонент и становится неравномерно гиперэхогенной (стрелка).

Гематоцеле или гидроцеле на УЗИ

До 25% пациентов после травмы мошонки страдают гидроцеле. Жидкость скапливается между листками влагалищной оболочки яичка, из-за чего мошонка становиться больших размеров, но яичко не прощупывается.

При травме между листками влагалищной оболочки может скапливаться кровь — гематоцеле. Выраженное гематоцеле может развиться даже без повреждения яичка.

Так как кожа мошонки тонкая, просвечивание особой лампой позволяет определить — что там — кровь или воспалительная жидкость.

На УЗИ гематоцеле в остром периоде выглядит как почти почти анэхогенное скопление жидкости меж листками влагалищной оболочки. Со временем содержимое становиться неоднородным за счет нитей фибрина и сгустков.

При остром гидро- и гематоцеле из-за внешнего давления на сосуды снижается приток крови к яичкам, что ошибочно можно принять за перекрут. Наличие большого гидро- и гематоцеле требует хирургического обследования.

Фото. А — Посттравматическое гидроцеле (стрелка). Б — Посттравматическое гематоцеле (стрелка).

Ушиб придатка и яичек на УЗИ

Повреждения яичка и придатка вызывают сильную боль, нередко сопровождаются рвотой, судорогами, обмороком, шоком. Часто имеет место увеличение объема мошонки, напряжённость, непальпируемое яичко.

Изолированное поражение придатка яичка при травме — это редкость. Как правило, придаток и яичко травмируются сообща. В остром периоде ушиб яичка на УЗИ выглядит как очаг пониженной эхогенности в паренхиме; повреждение внутреннего слоя белочной оболочки (teca vasculosa) может привести к локальному ослаблению кровотока и сегментарному инфаркту.

Фото. А — На УЗИ придаток яичка увеличен, неоднородный, при ЦДК кровоток усилен. Подобная УЗИ-картина может соответствовать инфекционно-воспалительному процессу в придатке яичка. Однако, пациент указывает, что дискомфорт в области мошонки появился после ушиба. Вероятно, изменения в придатке яичка связаны с травмой. Б — На УЗИ придаток яичка увеличен, в головке небольшая гетерогенная зона, вероятно, гематома; между висцеральным и париетальным листком вагинального отростка почти анэхогенное содержимое с гиперэхогенными перегородками, вероятно, гематоцеле.
Фото. Посттравматические кровоизлияния в паренхиму яичка могут быть единичными (А) и множественными (Б, В).
Фото. А — После травмы мошонки на фоне неизмененной паренхимы определяется неоднородный гипоэхогенный очаг (стрелки), вероятно, гематома. Б, В — В паренхиме яичка неоднородная гипоэхогенная аваскулярная зона — гематома вследствие травмы. Обратите внимание на усиленный кровоток по периферии очага — это может указывать на инфицирование и формирование абсцесса на месте гематомы.
Фото. А, Б — Мужчина  37-ми лет с тупой травмой правого яичка в анамнезе. На УЗИ: паренхима неоднородная за счет гипоэхогенных аваскулярных зон, вероятно, гематомы. Контур белочной оболочки волнистый, местами прерывистый (стрелка), что может указывать на разрыв. Кровоток в яичке минимальный. В — После травмы яичка на УЗИ определяется кровоизлияние в перенхиму (центральная стрелка) и гематоцеле (стрелки по бокам).

Разрыв и размозжение яичка на УЗИ

При травме целостность яичка может быть частично нарушена. На УЗИ выявляется линейный гипоэхогенный тяж, который пересекает паренхиму яичка; контуры яичка четко очерчены; белочная оболочка не повреждена, часто гематоцеле. Если кровоток в паренхиме яичка не нарушен, такие травмы лечат консервативно.

Фото. После травмы мошонки на УЗИ линейный гипоэхогенный дефект (стрелка) пересекает нормальную паренхиму яичка, белочная оболочка не повреждена, гематоцеле (волнистая стрелка).

Неровный контур, прерывистая белочная оболочка, пролабирование паренхимы в серозную полость и гематоцеле указывают на разрыв яичка.

Разрыв белочной оболочки почти всегда приводит к нарушению кровотока в сегменте или во всем яичке, что связано с повреждением teca vasculosa. В случаях размозжения яичка визуализируются отдельные его фрагменты, разделенные участками кровоизлияния.

При отсутствии кровотока яичко или его часть удаляют. Нежизнеспособные фрагменты со временем замещаются фиброзной гиперэхогенной тканью.

Фото. А — Мужчина 24-х лет после тупой травмы левого яичка. На УЗИ яичко неоднородной эхоструктуры, с неровным контуром, нарушенной белочной оболочкой, пролабирование паренхимы (звездочка); анэхогенный ободок, вероятно, гематоцеле вследствие разрыва яичка. Б, В — На УЗИ  контур яичка неровный, белочная оболочка нарушена, пролабирование паренхимы (стрелки), гематоцеле, в части яичка кровоток не определяется. Диагноз: разрыв яичка, гематоцеле, сегментарный инфаркт.
Фото. Мужчина 26-ти лет после тупой травмы мошонки. На УЗИ контур яичка неровный, белочная оболочка нарушена, паренхима пролабирует (толстая стрелка), вероятно, разрыв яичка; яичко гипоэхогенное, кровоток не определяется (стрелки), что указывает на инфаркт; небольшие гиперэхогенные зоны (волнистые стрелки) — это сохранная паренхима.

В случаях проникающей травмы в пределах мошонки можно увидеть инородные тела, осколки шрапнели, газ. Металлические обломки и инородные тела, как правило, гиперэхогенные очаги с затенением позади, в то время как газ внутри мошонки — это мелкоточечный гиперэхогенные фокусы.

Фото. А, Б — После тупой травмы левого яичка на УЗИ обширный дефект (стрелки) вдоль бокового края с разрывам белочной оболочки и выдавливанием (е) паренхимы в мошонку, смежная гематома (H). По верхнему краю определяется гипоэхогенная бессосудистая зона (треугольники), вероятно, сегментарный инфаркт яичка. В — Огнестрельное ранение мошонки. На УЗИ правое яичко неоднородное за счет гипоэхогенных зон и множественных точечных гиперэхогенных включений (толстые стрелки), вероятно, газ; контур яичка неровный, прерывистый, по заднему краю место разрыва и выдавливания (е) паренхимы яичка в мошонку (треугольники).

Сильный внезапный удар  может вывихивать яичко из мошонки под кожу живота, промежности, бедра, а также под кожу полового члена. Удар может протолкнуть яичко через паховый канал в брюшную полость. Вывих может сочетаться с повреждением сосудов семенного канатика и другими видами травматического поражения.

Фото. А, Б — Мужчина 27-ми лет поступил через 3 дня после удара пахом о перекладину во время занятий спортом. При осмотре левая мошонка пустая. На УЗИ: в левом паховом канале определяется нормальное яичко с адекватным кровотоком. Яичко оперативно вернули в мошонку. В, Г — Мотоциклист 26-ти лет поступил после дорожной травмы. Мошонка слева иссиня-черная, тестоватой консистенции, яичко не прощупывается. На УЗИ в паховом канале определяется яичко нормальных размеров и эхоструктуры с адекватным кровотоком. Яичко оперативно опустили в мошонку.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/travma-moshonki/

Травмы мошонки и органов, расположенных в мошонке

Травма мошонки

Травмы органов мошонки связаны с влиянием негативных факторов, приводящих к нарушению целостности семенных канатиков, яичек и их придатков.

Такой вид отклонений характеризуется возникновением резких болевых ощущений (вплоть до развития болевого шока), проявлением отеков или гематом.

В случае с открытыми повреждениями наблюдается возникновение раневых очагов, вплоть до разрыва или отрыва мошонки или выпадения яичка.

Название услуги Цена
Первичная консультация уролога-андролога3 190 руб.
Первичная консультация уролога2 400 руб.
MAR тест1 000 руб.
Спермограмма1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD7 150 руб
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.

Диагностические мероприятия включают в себя сбор анамнеза пациента, осмотр и ревизию мошонки, проведение ультразвуковых, МРТ и диафаноскопических исследований.

Подбор терапии зависит от степени тяжести травмы и ее типа – наиболее распространены случаи, когда лечением выступает остановка кровотечения, уменьшение гематомного образования, противошоковые мероприятия, сшивание семенных протоков и мошонки, резекция яичка или проведение орхиэктомии, либо эпидидимэктомии.

Определение травматизации органов мошонки

Под травматизацией органов мошонки подразумеваются отклонения в функционировании органов мошонки, связанные с негативными анатомическими или продуктивными изменениями (повреждениями) в работе органов.

Подобные состояния возникают под действием множества внешних факторов (к ним можно отнести механические, электрические, химические и термические типы воздействия).

Зачастую нарушения в функционировании мошонки сопровождаются повреждением полового члена.

Разновидности повреждений органов, находящихся в мошонке

Существует несколько классификаций, в соответствии с которыми можно рассмотреть данных вид отклонений. По наличию или отсутствию повреждения собственно мошонки рассматривается два вида травм:

  • открытый (наличие разрывов и ран на поверхности мошонки с развитием кровотечения или выпадением яичка);
  • закрытый (целостность эпидермиса не нарушается, наблюдается развитие отека или гематомы, ушиба).

И открытый, и закрытый тип травматизации мошонки может протекать при непосредственном повреждении внутренних органов (яичка, его придатка или семенного канатика), либо без него, затрагивая в большей степени эпидермис. Закрытый тип встречается значительно чаще открытого. Последний тип включает в себя несколько разновидностей повреждений. Так, открытая травма может классифицироваться как:

  • колотая (связана с прокалыванием мошонки острым предметом);
  • резаная (травма мошонки наносится путем ее частичного или полного разрезания);
  • укушенная (органы повреждаются посредство сильного укуса);
  • огнестрельная (рана может быть сквозной и слепой, полученной после попадания пули или осколка в мошонку);
  • ампутированная (самый тяжелый вид повреждений, мошонка отрывается от тела полностью или практически полностью).

Особенная опасность огнестрельного ранения мошонки определяется тем, что в органе могут остаться инородные тела и осколки, которые извлекаются только хирургически.

Часто травмы мошонки связаны с параллельным повреждением полового члена, кишечника, мочевого пузыря и иных органов – такие отклонения называются сочетанными. Если травматизации иных органов и систем не произошло – повреждение считается изолированным.

Причины возникновения повреждений

Подавляющее большинство случаев появления подобного рода травм связано с повреждениями мошонки тупого характера. Обычно такие травмы появляются в результате опасных бытовых, спортивных и производственных ситуаций, избиений или участия человека в дорожно-транспортном происшествии.

Тупые травмы наносятся при непосредственном ударе по области мошонки – возникающее повреждение, как правило, носит закрытый характер. Аналогично на здоровье органов действуют факторы, связанные со сдавливанием мошонки (наиболее часто подобная ситуация возникает в ходе полового контакта).

Если негативное воздействие на половые органы имеет постоянный характер, возможно возникновение различных нарушений в процессе образования спермы.

Температурные факторы возникновения травм включают в себя:

  • химические ожоги;
  • поражения кипятком;
  • паровые воздействия;
  • контакт с раскаленными предметами;
  • обморожения.

Открытые травмы могут возникнуть вследствие укуса мошонки, ее порезов лезвием или нанесения огнестрельного ранения любого типа. Доля открытых поражений по отношению к закрытым не превышает 5-6% от всех выявленных случаев.

Симптоматика повреждений органов мошонки

При закрытых травмах органы мошонки не повреждаются вообще или повреждаются до какой-либо степени. Обычно такой тип повреждений выражается в виде появления ушибленных или вывихнутых участков. В отдельных случаях могут наблюдаться разрывы органов (яичка, придатка или семенного канатика) или их деформация.

За счет того, что внутри мошонка состоит из соединительной ткани, которая сама по себе является пористой и обильно усеянной кровеносными сосудами, наиболее часто при травмировании мошонки наблюдается появление гематом.

Кровоизлияние может носить как внешний (затрагивающий только эпидермис), так и внутренний (при появлении массивных кровоподтеков, затрагивающих соседние органы и системы – половой член, нижнюю часть живота, бедренную часть ноги) характер. При этом места удара приобретает лиловый, бардовый или иссиня-темный цвет.

Непосредственное место, куда было нанесено повреждение, опухает и увеличивается в размерах.

При повреждениях закрытого типа часто наблюдается развитие резкого болевого синдрома (особенно если травма затронула яичко или его придаточную часть), вплоть до развития болевого шока. Если травма затронула оболочку яичка, становится невозможно провести его пальпацию. В мошонке возникает ощущение напряженности, практически всегда проявляется кровотечение гематоцеле.

Вывих яичка также можно назвать его дислокацией. При таком состоянии наблюдается перекручивание или смещение (крипторхизм ложного типа) органа и его установление в неестественное природному положение. Повреждение может являться:

  1. лобковым;
  2. абдоминальным;
  3. паховым;
  4. промежностным.

Семенной канатик находится глубоко в мошонке, поэтому при закрытых повреждениях его травматизация встречается редко – обычно наблюдается развитие ушиба или сжимание близкорасположенным отеком.

Повреждения мошонки в несколько раз увеличивают риск развития раковых новообразований в органе. Даже после терапевтических мероприятий в мошонке может развиться болезнь фурнье (флегмона мошонки, гангрена мошонки, эпидидимит или орхит. В некоторых случаях развивается атрофия органов и бесплодие.

Болезнь фурнье – это поражение мошонки, которое начинается как обширный гангренозный процесс, в который вовлечены наружные половые органы, потом продолжается как гангренозно-некротический процесс.

Болезнь фурнье (фото можно посмотреть в интернете) считается самой опасной формой поражения мошонки. Гангрена мошонки затрагивает в основном молодых мужчин, детей и может развиться в течение нескольких часов.

Чаще причиной гангрены мошонки являются ожоги, укусы насекомых и операция по удалению крайней плоти, выполненная с нарушением санитарно-гигиенических норм.

Травматический шок сопровождает практически любые травмы открытого типа. При этом наблюдаются сильные боли, наружные или внутренние кровотечения: самое опасное кровоизлияние локализуется в области семенного канатика.

Часто пациенты при открытых травмах половых органов находятся в обморочном или коллапсированном состоянии. Ввиду присутствия кровоизлияния наблюдается гипотония, бледность и потливость эпидермиса, высокая частота, но нестабильность и слабость пульса. Может происходить увеличение области мошонки при проявлении опухлости и заполнении пор соединительной ткани кровью.

Если травма носит обширный характер, возможно полное или частичное выпадение яичка. Такие травмы могут привести к повреждению оболочек внутренних органов, их дроблению, отрыву или разрыву. Может нарушиться работа придатков.

Значительная кровопотеря, дополняющаяся болевым шоком, наблюдается при травматическом удалении мошонки – на теле остаются фрагменты кровоточащих сосудов и эпидермиса.

Диагностика травм

Диагностические мероприятия проводятся рядом компетентных врачей – хирургом, урологом, травматологом и андрологом. На первой стадии производится ручная пальпация мошонки, сбор анамнеза и первичный осмотр повреждения.

Это требуется для того, чтобы определить степень тяжести травмы. Дифференциальная диагностика проводят при подозрении на флегмону мошонки (код МКБ № 49.

2), парапроктит, гангренозным баланитом и осложненной формой первичной сифиломы.

Инструментальная диагностика включает проведение ультразвукового исследования полости мошонки – анализ исключает наличие кровотечения гематоцеле, инородных тел, застрявших внутри и механических повреждений внутренних органов. УЗГД устанавливает текущее состояние кровеносных сосудов мошонки, фиксируя выявленные повреждения их целостности и степень перфузии яичка. Причины и характер повреждений при внутренних травмах определяет исследование МРТ.

Часто водянка яичных оболочек имеет симптомы, схожие с проявлениями при гематоме интравагинального типа. Ввиду опасности пункцирования покровов яичка проводится диафаноскопический анализ.

Лечебные меры при травмах мошонки

При подборе адекватной терапии для лечения травм мошонки необходима консультация с врачом, так как самостоятельный подбор средств и способов может нанести серьезный вред здоровью.

В зависимости от разновидности травмы и степени ее серьезности различают два подхода к лечению – хирургический и консервативный.

Если травма не повредила в значительной степени органы, и травма не имеет осложнений, проводится терапия, направленная на купирование симптомов, применяются средства:

  • направленные на уменьшение воспалительного очага;
  • обезболивающие пораженный участок;
  • кровоостанавливающие;
  • оказывающие противомикробное действие.

Непосредственно после поражения мошонки назначается ее охлаждение при помощи компрессов и обездвиживание повязкой.

Чтобы терапия дала скорейший эффект, и гематомы исчезли максимально быстро, спустя трое суток врач может назначить физиологические процедуры: парафинотерапию, облучение области высокочастотным магнитным полем, соллюкс. Нормализация кровоснабжения мошонки ускоряет исчезновение кровоподтеков.

Вывихнутая травма мануальным или хирургическим путем устанавливается в естественное положение. Производится репозиция яичка, в отдельных случаях дополняемая орхипексией. Во избежание сохранения глубоких гематомных образований осуществляется их дренаж.

При открытом осмотре органов, находящихся в мошонке, проводится резекция яичка, удаляются не подлежащие реабилитации ткани, сшиваются области разрывов, при выпадении яичко вводится обратно в мошонку.

По показаниям врача применяется эпидидимэктомия или орхиэктомия.

При открытых травмах проводится хирургическая обработка раневых поверхностей. Осуществляется остановка кровотечения и уменьшение гематом, вскрываются покровы яичка и проводится его ревизия. Также проверяются придатки и семенные канатики.

От степени повреждения зависит методика последующего лечения, направленного на восстановление функций органа.

Если у пациента были сохранены в целостности яички, но произошел отрыв мошонки, органы на несколько недель помещаются под кожу бедра, откуда их впоследствии переносят в сформированную из фрагмента эпидермиса мошонку.

Травматическая ампутация яичек требует трансплантации собственных или вживления имплантируемых органов. Если рана возникла после укуса животного, пациенту дополнительно вкалывается вакцина от бешенства, а при иных внешних ранениях – инъекции от гангрены и столбняка.

Прогноз и профилактические меры

Травмы половых органов часто связаны с частичной или абсолютной потерей половых функций, в том числе репродуктивных. Если повреждения носят обширный характер со значительной травматизацией тканей и органов, прогноз лечения может быть неблагоприятным. Аналогичная ситуация наблюдается при несвоевременном обращении за помощью и осложнениях в период реабилитации.

Профилактические меры сводятся к бытовой и производственной осторожности, максимальной защите мошонки при выполнении опасных упражнений и действий. В посттравматический период обязательно постоянное наблюдение у лечащего врача.

Источник: https://zabolevaniya-yaichek.ru/travmyi-moshonki-i-organov-raspolozhennyix-v-moshonke.html

Травма мошонки

Травма мошонки

Травмы мошонки изначально принято разделять на закрытые формы травм мошонки – когда происходит повреждение органов мошонки без нарушений целостности ее кожи, и на открытые формы травм мошонки – когда повреждение органов мошонки наблюдается совместно с нарушением целостности ее кожного покрова.

В современном, относительно мирном времени в жизни мужчин, несомненно, могут преобладать именно закрытые повреждения либо же травмы мошонки, а так же содержащихся в ней органов (яичек).Причем общая частота таких травм составляет от 9-ти и до 13% всех возможных на сегодня повреждений мужских мочеполовых органов.

Как мы уже отметили закрытые формы повреждений мошонки и находящихся там яичек сегодня встречаются значительно чаще (вплоть до 80%), нежели открытые формы (не более 20%), доля самопроизвольно возникших травм (составляет порядка 0,5%) а вот дислоцирующие повреждения (те же вывихи яичка – составляют не более 0,1%).

Закрытые формы повреждений обычно возникают при получении непосредственного удара по мошонке. Иногда это происходит при сдавлении данного органа (скажем при бытовой, при спортивной, возможно производственной либо иных видах травм).

Более того сильное сдавливание мошонки вполне может произойти даже при активных излишне агрессивных сексуальных контактах, хотя возможно вполне и при каких-то иных видах травм: допустим при завалах произошедших в шахтах, при крупных транспортных авариях и многом ином.

Закрытые травмы можно условно разделить на:

  1. Сильные ушибы мошонки, – которые в свою очередь могут проявляться:
  • Существенными кровоизлияниями непосредственно в кожу или же в полость мошонки (сопровождаясь массированными кровоподтеками). Такие кровоподтеки достаточно быстро могут самостоятельно рассасываться, не требуя специального лечения.
  • Более чем значительным скоплением образовавшейся крови между существующими оболочками мошонки (развитие гематом), с ушибами яичка и его придатка. Причем при гематомах мошонка может быть существенно увеличена в своих былых размерах, ее состояние умеренно болезненное. Гематома в некоторых случаях может требовать оперативного лечения – а именно точного вскрытия самой гематомы и последующего дренажа (с целью освобождения таковой от крови). Конечно же, ушибы яичка либо же его придатка значительно более болезненны, и вполне могут (в зависимости от степени) потребовать полноценного постельного режима.
  • Разрывами, раздавлением, размозжением яичек и их придатков. Отметим что данное состояние при закрытых травмах, конечно же, встречается несколько реже, нежели при открытых формах. А все, потому что образовавшаяся, гематома способна защитить яички от более существенных травм. Такие разрывы, размозжения яичка вне сомнения всегда требуют исключительно оперативного лечения, поскольку это состояние считается очень тяжелой травмой, требующей стационарного лечения.

Как правило, открытые формы травм мошонки подразделяют на:

  • Существенные раны кожи мошонки (среди которых разрывы, разрезы, либо массированные ожоги), которые все же не проникают в полость самой мошонки (в данном случае тяжесть травмы будет зависеть от размеров полученной раны).
  • Естественно проникающие ранения мошонки, обходящиеся без травм яичек.
  • А так же проникающие ранения в мошонку с абсолютно разными степенями повреждения яичек вплоть до размозжения таковых или же их отрыва.

В буквальном смысле все из открытых травм мошонки срочно требуют полноценного хирургического лечения. В особенности тяжелы, бывают проникающие травмы в мошонку с повреждением при этом обоих яичек и их придатков. Ведь такие травмы мошонки обычно вызывают резкие нарушения функций яичек, функций придатков, и семявыносящих протоков, что в итоге может вести к бесплодию.

Так же существуют укушенные раны мошонки и ее органов. К примеру, если укушенная рана была нанесена некими животными, скорее всего дворовыми собаками (иногда возможно енотовидными, или лисицами и пр.

), то в обязательном порядке проводят вакцинацию против бешенства.

В тех случаях, если пациент отделается поверхностной укушенной раной, не требующей срочного оперативного лечения, медики могут настоять на некотором консервативном лечении.

Следует сказать и о таком понятии как хроническая травма мошонки. Речь идет о том, что слишком частые незначительные ушибы мошонки, а так же ее хроническая травма (возникающая вследствие постоянной тряски, воздействия вибрации, или сдавливания, частый перегрев) могут вполне приводить к некоторым нарушениям гормональной функции яичек и к нарушениям в выработке сперматозоидов.

А вот, к примеру, закрытые повреждения либо же травмы мошонки и ее органов вследствие мощных термических, лучевых, либо даже химических повреждений, а так же электротравм на сегодняшний день встречаются крайне редко.

Следует заметить, что при закрытых травмах или повреждениях (сюда относят и ушибы, и ущемления) мошонки исключительно в силу обильной васкуляриэации таковой либо рыхлости ее нормальной соединительной ткани пациенты очень часто наблюдают у себя образование поверхностных кровоизлияний. Причем такие кровоизлияния могут быть в виде довольно массивных кровоподтеков, а так же мощной геморрагической инфильтрации, которая нередко может даже распространяться на пенис, на всю промежность на внутреннюю поверхность бедра, и возможно на переднюю область живота.

Обычно при таком состоянии излившаяся кровь начинает скапливаться в стенках мошонки, иногда совершенно не проникая несколько глубже так называемой наружной семенной фасции.

Чаще всего боль при закрытых травмах обычно не слишком интенсивные и довольно быстро могут сменяться неким чувством тяжести либо же сильного напряжения в травмированной мошонке.

Часто из-за образования кровоизлияний сама кожа мошонки вполне способна приобретать непривычные багрово-синие, а иногда почти чёрные оттенки.

Как правило, при аккуратной пальпации определяется не существенная болезненность, полностью инфильтрированные кровью окружающие ткани имеют некую тестоватую консистенцию. Непосредственно через стенки мошонки удаётся прощупывать яички, или их придатки, возможно и семенные канатики.

Чаще всего для полноценной диагностики повреждений или трав мошонки принято применять диафаноскопию, а так же современные ультразвуковые исследования.

Следует понимать что, несмотря на довольно выраженную довольно явную клиническую картину, привычная диагностика таких закрытых повреждений мошонки и ее органов часто может быть существенно затруднена. Это происходит из-за возможных сопутствующих повреждений близлежащих органов и отделов.

Говоря об инструментальной диагностике травм мошонки, следует заметить, что при тупых травмах яичек использование УЗИ диагностики выступает предметом наиболее жарких и противоречивых дискуссий. А все, потому что данные чувствительности, а так же данные специфичности данного метода диагностики слишком разные.

Тем не менее, в качестве первичного исследования данное средство занимает своё действительно вполне значимое место, хотя бы, потому что может дать возможность своевременно диагностировать как интра – так и/или экстратестикулярные гематомы, тот же разрыв яичка, а иногда даже опасное сотрясение яичка либо наличие в нем инородного тела.

Часть авторов считает, что использование методики УЗИ может быть показано исключительно в тех не редких случаях, когда отсутствует гематоцеле (а гидроцеле в принципе считают показанием к проведению срочной операции), но данные физикального осмотра и обследования не достаточно информативны.

Конечно же, информация, получаемая при помощи УЗИ диагностики, может быть полноценно дополнена как допплер- томографией так и дуплекс-томографией, которые могут дать необходимую информацию о реальном состоянии перфузии яичек. Те же методики также дают прекрасную возможность своевременно выявить определенные сосудистые повреждения либо же развитие ложных аневризм.

Помимо этого для быстрого распознавания неких подкожных разрывов яичка или обоих яичек могут быть вполне информативны такие методики как УЗИ, или МРТ. Массу дополнительной важной информации при получении травмы мошонки вполне смогут дать такие исследования как КТ либо же МРТ.

Однако, к сожалению иногда даже данные исследования не позволяют абсолютно точно определиться с характером повреждений мошонки либо же ее органов, а так же полностью исключить более опасные повреждения яичек.

В таких сложных ситуациях бывает показана небольшая операция – для ревизии мошонки.

Стандартная же дифференциальная диагностика травм мошонки основывается на распознавании вывихов яичка, что сразу после получения травм бывает не слишком затруднено.

Специфической профилактики травмы мошонки не существует, однако мужчинам всегда следует помнить об аккуратности при спортивных мероприятиях и прочих активных действиях.

Вне всякого сомнения, лечение любых травм мошонки может зависеть исключительно от характера самой травмы, от продолжительности травматического воздействия, и, конечно же, степени тяжести конкретных повреждений.

Лечение несущественных травм может быть не медикаментозным, а скорее выжидательным. К примеру, ушибы, при которых наблюдается образование небольших поверхностных кровоизлияний, а так же незначительная геморрагическая инфильтрация стенок мошонки принято лечить консервативно.

Буквально в первые несколько часов после получения травмы принято провести иммобилизацию всей мошонки, придать ей возвышенное положение за счет суспензория либо же плотной давящей повязки. Желательно произвести местное охлаждение повреждённой мошонки для чего используют обычный пузырь со льдом, который следует обернуть полотенцем.

Конечно же, в некоторых случаях травма мошонки может потребовать оперативного лечения. К примеру, активная оперативная лечебная тактика может быть более предпочтительной, нежели тактика выжидания, с целью эффективного сохранения полной жизнеспособности и нормальных функции травмированных тканей яичек.

Реальными показаниями к максимально раннему (буквально в первые же часы после травмы) оперативному лечению – могут быть разрывы яичка, слишком обширные поверхностные кровоизлияния, глубокие кровоизлияния, в особенности при быстром нарастании таковых и сочетании с довольно сильными болями, сильной тошнотой, обильной рвотой, либо шоком.

Конечно же, в пользу проведения оперативного лечения может склонять наличие малейших сомнений реальной степени повреждений мошонки либо же её органов.

Так же реальным показанием к проведению операции на более поздних сроках после травмы могут являться длительно не исчезающие и не уменьшающиеся гематомы самой мошонки.

А вот противопоказаний к проведению операций на травмированной мошонке при ее изолированных или закрытых повреждениях практически не существует.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/travma-moshonki.html

Травмы органов мошонки — симптомы и лечение

Травма мошонки

© PIC4U — stock.adobe.com

Органы мошонки представлены камерой, в полости которой находится яичко, половые железы, семенной канатик и придаток.

Они, как и все другие органы тела, подвержены различного вида травмам, но болевые ощущения для пострадавшего здесь максимально выражены вплоть до болевого шока, который может привести к потере сознания.

Зачастую на месте повреждения образуются гематома и отек, серьезные травмы чреваты тем, что яичко может выпасть из камеры, а мошонка полностью оторваться.

Органы мошонки могут пострадать от механического, теплового, химического, электрического и других видов воздействий.

Из-за непосредственной близости расположения к половому члену, он тоже часто повреждается во время травмы.

Из-за того, что большинство пациентов с такими видами повреждений достаточно молоды, очень важно оказать качественную помощь и лечение для сохранения качества репродуктивной функции.

Виды травм

По степени нарушения целостности кожи:

  • открытые – нарушена целостность тканей, зачастую сопровождаются повреждениями органов мочеполовой системы;
  • закрытые – кожный покров не нарушен, но возможно возникновение внутреннего кровоизлияния, раздробления яичек и появление гематомы.

По причинам возникновения выделяют колотые, рваные, резаные, огнестрельные, химические, укушенные раны.

В зависимости от степени задействования дополнительных органов могут быть изолированными или взаимосвязанными.

Самым серьезным видом травмы является травматическая ампутация – искусственное отрывание мошонки, влекущее за собой серьезные последствия и требующее быстрого врачебного вмешательства.

© entoh — stock.adobe.com

Причины травм

На все зафиксированные у травматологов случаи травм органов мошонки приходится примерно 80% повреждений закрытого типа. К их появлению приводят сильные удары по мошонке, умышленные или случайные.

При некоторых видах спорта, особенностях профессий и образа жизни травмы возникают достаточно часто, пусть даже не значительные. Это может привести к снижению активности сперматозоидов, а также к нарушениям в их выработке.

Зачастую врачам приходится сталкиваться с термическими повреждениями – переохлаждения, ожоги паром, кипятком, горячими предметами.

Реже всего причинами травмы являются колотые и резаные раны, они обычно имеют много сопутствующих повреждений других органов, поэтому требуют комплексного лечения разными специалистами.

Симптомы и специфика

Закрытые травмы, как правило, не влекут за собой повреждения органов мошонки и могут ограничиться лишь ушибом мягких тканей. При серьезных закрытых повреждениях возможны неприятные последствия: разрыв семенного канатика, сдавливание яичка или придатков.

Синяки и ушибы могут иметь как незначительное внешнее проявления, так и влечь за собой внутренние кровоизлияния, обширные гематомы в области паха и на внутренней поверхности бедер. Из-за кровоподтека меняется цвет ткани мошонки (от багрового до темно-фиолетового), возникает отек.

Травма сопровождается сильными болевыми ощущениями. Иногда встречаются случаи, когда яичко вывихнуто, то есть смещено относительно своего природного расположения. Семенной канатик подвергается наименьшему воздействию при закрытых травмах, так как надежно защищен внутренними органами мошонки.

Он лишь может быть сдавлен возникшей гематомой.

© designua — stock.adobe.com

Открытые травмы, как правило, имеют более серьезные последствия, так как предполагают повреждение кожного покрова, а, следовательно, велика вероятность того, что затронуты и внутренние органы мошонки.

Такие травмы сопровождаются сильнейшим болевым шоком вплоть до потери сознания, а также обильной кровопотерей и опухолью. Большим повреждениям подвергается яичко, которое даже может оторваться и выпасть.

Диагностика

Даже незначительные травмы нуждаются в осмотре врача. Серьезные повреждения устраняются при вмешательстве урологов, андрологов, хирургов и травматолов. Медлить с помощью нельзя, ведь речь идет о репродуктивном здоровье мужчины.

Для диагностики повреждений травматологи применяют метод ультразвукового исследования органов мошонки и сосудов, чтобы выявить разрыв, раздробление яичка или наличие в полости инородного тела. При необходимости проводится безболезненная процедура диафаноскопии мошонки для изучения характера гематомы.

Первая помощь

Если ушиб закрытый, а характер повреждения не сильной степени тяжести, например, удар во время спортивного занятия, то можно приложить охлаждающий компресс для предупреждения отека мягких тканей. Длительность воздействия не должна превышать 15 минут в час.

При необходимости накладывается плотная повязка, чтобы обеспечить приподнятое положение мошонки.

Спустя сутки для домашнего лечения травмы применяются согревающие методы – компрессы и грелки.

Не стоит заниматься самолечением при серьезных формах повреждений, заживление под наблюдением врача пройдет менее болезненно и гораздо быстрее.

Лечение

При легких степенях повреждений травматолог назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также физиотерапевтические методы лечения: парафинотерапию, светолечебную процедуру лампой Соллюкс, УВЧ.

При вывихе яичка хирургическим путем проводится его репозиция. Обильная гематома подвергается дренированию, с помощью которого удаляется скопившаяся внутри полости мошонки кровь и жидкость. При необходимости проводится резекция яичка, в результате которой удаляются поврежденные нежизнеспособные ткани.

При открытых травмах хирург проводит первичную обработку поверхностных ран, если того требует характер повреждения, то мягкие ткани зашиваются.

Самое серьезное вмешательство проводится в ситуации отрыва мошонки, при которой яички помещаются в искусственно созданную полость в кожу бедра, а спустя несколько недель возвращаются в мошонку, сформированную из кожного лоскута.

Если был совершен укус в паховую область каким-либо животным, то пациенту вводятся препараты от бешенства.

Профилактика повреждений

При занятиях спортом мужчинам стоит быть предельно осторожными, ведь любое повреждение органов мошонки может сказаться на качестве сексуальной жизни и возможности к продолжению рода.

Для занятий спортом следует выбирать свободную одежду, избегая обтягивающих трико.

Если активность связана с движением, например, мотоспортом или конными занятиями, следует позаботиться о дополнительной защите половых органов.

Употребление добавок, действие которых направлено на улучшение эластичности соединительной ткани и защитных функций клеток, способствует профилактике серьезных последствий при травмах мошонки и снижает риск возникновения осложнений.

Источник: https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/organov-moshonki.html

Доктор Лутков-Травма органов мошонки

Травма мошонки

Травма органов мошонки (яичка)

Мошонка является вместилищем яичка и придатка. Она выполняет защитную функцию благодаря ее оболочкам и межоболочечной жидкости между висцеральными и париетальными листками серозной полости яичка.

Мошонка обладает терморегулирющей функцией. Температура в мошонке ниже температуры брюшной полости на 3-4 градуса по цельсию, что имеет важное значение для сперматогенеза.

Изменения температуры органов мошонки вызывает сокращение или расслабление ее мясистой оболочки.

Яички выполняют три основные функции: индукционную, генеративную и эндокринную. Индукционная функция проявляется специфическим воздействием гонад во внутриутробном периоде плода на редукцию парамезонефрального протока. Важнейшей физилогической функцией яичек является выработка сперматозоидов.

Травма яичка

Травматическое повреждение занимает третье место среди острых заболеваний мошонки и ее органов. Помимо острого постравматического орхита, в литературе описаны такие виды травм, как ушиб, разрыв, вывих яичка, ущемление и ятрогенные повреждения органов мошонки.

Травматические повреждения органов мошонки наблюдаются преимущественно в возрасте от 12 до 15 лет. Ущемление яичка преобладает в первые годы жизни, реже встречаются в более позднем возрасте. Ятрогенные повреждения органов мошонки чаще выявляются у детей дошкольного возраста, так как в этот период проводится большинство плановых оперативных вмешательств на органах мошонки.

Этиология и патогенез

Прямая травма пахово-мошоночной области служит главной причиной травматических повреждений, как мягких тканей мошонки, так и ее органов. В ряде случаев травма является причиной резкого рефлекторного сокращения мышцы, поднимающей яичко, и провоцирует ущемление яичка при крипторхизме.

Закрытые повреждения мошонки и ее органов

У детей повреждения наблюдаются при ушибах, ущемлении мошонки, родах в тазовом предлежании.

Под ушибом яичка понимают повреждение семенной железы легкой степени. Удар в область мошонки приводит к развитию в яичке патологических изменений, выраженность которых зависит от степени травмы.

При легком воздействии в яичке и его оболочках наступает лишь отек, обусловленный функциональными нарушениями кроволимфообращения. При травме средней тяжести наряду с отеком возникает локальное повреждение паренхимы в сочетании с подкапсульной или внутрипаренхиматозной гематомой.

Наиболее легким повреждением среди закрытых травм органов мошонки является ушиб яичка. У детей с ушибом яичка обычно удается установить факт травмы и механизм повреждения (удар, катание на перилах). Отмечается небольшой отек и гиперемия мошонки, иногда кровоподтеки на ней. Яичко равномерно увеличено, при пальпации болезненно.

Самостоятельная боль в яичке сохраняется лишь в первые минуты после прикосновения, а затем стихает. Общая реакция организма не наблюдается. Все симптомы к концу первой недели как правило стихают.

Разрыв яичка считают высшей степенью травматического повреждения. Тяжелая травма яичка сопровождается разрывом белочной оболочки и пролабированием части паренхимы. Крайней степенью считают полное размозжение яичка или отрыв его от семенного канатика. Подобные травмы сопровождаются резкой болью, что нередко является причиной обморока, шока, в редких случаях смерти больного.

Вывих яичка. Отсутствие яичка в мошонке после травмы и определение нетипичной локализации его способствуют распознованию вывиха яичка. В месте локализации смещенного органа выделяют резкую болезненность и припухлость тканей.

Яичко и придаток могут быть увеличены, так как вывих обычно сочетается с их ушибом. Иногда травма может вызвать смещение одного или обоих яичек под кожу живота, в паховый канал, промежность или бедро, что именуется вывихом яичка. Редкую локализацию яичка при вывихе-между листками препуцильного мешка описал И.Я.

Антощенко (1962). Как правило, яичко в мошонку самостоятельно не низводится.

Ущемление семенного канатика и яичка

Острое нарушение кровообращения в яичке, которое наблюдается при сдавлении его и семенного канатика, называют ущемлением яичка. Ущемление яичка чаще наблюдают как осложнение крипторхизма. Среди других причин заболевания выделяют ущемленную паховую грыжу и травму пахово-мошоночной области.

При крипторхизме провоцирующим моментом служит травма пахово-мошоночной области. Сдавление сосудистой ножки приводит к развитию инфаркта яичка, а также отеку и гиперемии мошонки. Степень патологических изменений в яичке зависит от времени ущемления и возраста ребенка.

У новорожденных деструкция половых клеток наступает быстрее. Ущемление яичка наблюдают преимущественно у детей до 3 лет. Ишемия явка часто возникает как осложнение ущемлённой паховой грыжи или крипторхизма.

Заболевание развивается остро, внезапно, самопроизвольно и проявляется в виде неадекватного беспокойства ребенка.

Ятрогенные повреждения

Нередко такие повреждения возникают в результате травматических манипуляций во время операций на органах мошонки.

Наиболее распространенными являются сдавление семенного канатика при грыжесечении, чрезмерная тракция семенного канатика при низведении яичка в мошонку, ущемление семенного канатика в области поверхностного пахового кольца при пластике пахового канала, изменение положение яичка после оперативного вмешательства (ротация, эктопия).

Это способствует повышению внутритканевого давления, что в ряде случаев может стать причиной некроза и атрофии яичка. Травма яичка может стать причиной нарушения гемато-тестикулярного барьера и развития аутоимунной агрессии. Что в конечном случае приводит к мужскому бесплодию.

Клинические проявления зависят от тяжести нарушения кровообращения в мошонке и ее органах. В легких случаях в послеоперационном периоде отмечаются развитие отека и гиперемия мошонки, увеличение и болезненность ее органов. Обычно подобные изменения непродолжительны и самопроизвольно исчезают в ближайшие дни после операции.

При тяжелых нарушениях крово-лимфообращения, синдром отечной и гиперемированной мошонки прогрессирует, клиническая картина соответствует таковой при орхите.

Открытые повреждения мошонки и ее органов

Могут быть рваные, резаные, колотые и укушенные раны. Они часто сочетаются с повреждениями полового члена и яичка. При ранениях, проникающих в серозную полость яичка, органы мошонки через рану могут выпадать наружу.

В ряде случаев возможен отрыв мошонки: яички могут быть совершенно обнажены и висеть на семенных канатиках.

Клиническая картина характеризуется наличием раны мошонки и яичка, окруженного частично или полностью лишенного оболочек.

Диагностика открытого повреждения органов мошонки

Диагностика травматических повреждений органов мошонки основана на выявлении достоверных признаков травмы в области половых органов. Для ушиба органов мошонки характерны небольшое увеличение яичка и придатка после травмы, болезненность при пальпации.

Для разрыва яичка патогномонично наличие гематоцеле ( гематоцеле-кардинальный симптом травматического разрыва органов мошонки).Отличием экстравагинальных гематом от гематоцеле является отсутствие четких границ, распространение гематомы за пределы мошонки.

Для вывиха типичны смешение яичка в несвойственное ему место, а также «пустая мошонка». Ятрогенные повреждения сопровождаются гиперемией и отеком мошонки, увеличением в объеме ее органов в ближайшем послеоперационном периоде. Наличие в паховой области плотного болезненного выпячивания характерно для ущемления неопущенного яичка.

Лечение травмы яичка

Закрытые повреждения мошонки и ее органов

У детей лечение обычно консервативное – создание покоя в области повреждения. С этой целью больным накладывают суспензорий, холод на область мошонки в 1-е сутки, создают возвышенное положение таза. Через 3 сут. для ускорения рассасывания назначают тепловые процедуры, накладывают мазевые компрессы.

Если имеется скопление крови в мягких тканях, то гематому вскрывают, полость ее освобождают от сгустков крови, ушивают рану и оставляют дренаж. При инфицировании гематомы рану оставляют открытой.

Если гематома в области мошонки резко напряжена, вызывает сильные боли и наблюдается распространение ее на паховую область или брюшную стенку, то для снятия напряжения вскрывают гематому. Производят гемостаз.

При ушибе яичка показано комплексное консервативное лечение. Проводят новокаиновую блокаду семенного канатика, при необходимости через день повторяют ее. При уменьшении отека переходят к тепловым процедурам. Курс лечения около 7 дней.

Относительно лечебной тактики при достоверно диагностированном разрыве яичка мнения хирургов совпадают. Все рекомендуют в остром периоде ушивание места разрыва белочной оболочки и раннее оперативное вмешательство.

При вывихе яичка требуется его вправление, что можно сделать закрытым и открытым способами. В ранние сроки после травмы спешить с операцией не следует, так как иногда после рассасывания гематомы и ликвидации отека яичко самопроизвольно опускается в мошонку.

Лечебная тактика при ущемлении яичка строится в зависимости от причины, вызвавшей это заболевание. При ущемленной паховой грыже осуществляют грыжесечение. Ущемление яичка как осложнение крипторхизма требует его низведения и фиксации в мошонке по одному из применяемых методов.

Ятрогенные повреждения мошонки и ее органов.

Лечение зависит от характера повреждения и клиники заболевания в первые дни послеоперационного периода. Во время операции при ранении белочной оболочки ее ушивают.

Если в послеоперационном периоде у ребенка оперированного по поводу паховой грыжи отмечают отек, гиперемию мошонки на стороне операции, то выполняется ревизия послеоперационной раны и устранение факторов компрессии семенного канатика.

Назначают консервативную терапию аналогичную лечению при ушибе яичка.

Лечение открытого повреждения яичка

Лечение ран проводят по общепринятым правилам. Свежие раны после первичной хирургической обработки и гемостаза зашивают наглухо. При выпадении органов мошонки из раны последние вправляются обратно, после чего раны зашивают с оставление резинового выпускника. Назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Результаты лечения травматических повреждений мошонки и ее органов показывают, что у большинства детей наступает выздоровление. Благоприятные отдаленные результаты наблюдаются в тех случаях, когда обоснованное (оперативное или консервативное), лечение назначено своевременно-в первые часы или сутки заболевания.

Источник: http://new.drlutkov.com/disease/defects-reproductive-system/travma-organov-moshonki.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий