Травма мочевого пузыря и уретры тупая

Травмы мочевого пузыря, уретры. Причины, симптоматика, диагностика и лечение травмы мочевого пузыря, уретры

Травма мочевого пузыря и уретры тупая

содержание

Под травмой мочевого пузыря, уретры и других отделов мочеполовой системы обычно подразумевается травма тупая, непроникающая (в противном случае чаще всего говорят о ранении).

Однако особенностью данных органов и структур является то, что практически любое травмирующее воздействие на них (ушиб, сотрясение, сдавление и пр.) оказывается очень болезненным и, кроме того, опасным в плане дальнейшего утяжеления клинической картины, развития осложнений и серьезных последствий.

Таким образом, травма мочевого пузыря и уретры – почти всегда травма тяжелая и подлежащая немедленному медицинскому вмешательству.

Достаточно сказать, что при закрытой травме (сильный удар или ушиб) разрыв мочевого пузыря отмечается, по разным оценкам, в 65-85% случаев. Травма задних участков уретры наблюдается, как правило, при тяжелых политравмах с переломами тазовых костей, причем анатомические различия обусловливают значительное преобладание уретральной травмы у мужчин.

2.Причины

Согласно имеющейся статистике, наиболее частой причиной травматизации мочевого пузыря и/или уретры являются дорожно-транспортные происшествия. К другим распространенным причинам относятся, в частности, спортивная травма (столкновение или удар в контактных и/или игровых видах, падение с ударом промежностью в гимнастике и т.п.

), ушиб или ножевое ранение в драке. Применительно к мужчинам следует отметить также столь специфическую причину, как слишком интенсивный половой акт, при котором происходит перелом полового члена с одновременным разрывом или повреждением передней уретры.

Наконец, уретра иногда травмируется при катетеризации, производимой по медицинским показаниям.

3.Симптоматика, диагностика

Клиника, динамика и прогноз при такого рода травмах определяются рядом факторов – прежде всего, силой и характером воздействия, его локализацией, наличием или отсутствием разрывов, повреждениями или сохранностью смежных органов, вторичным инфицированием и т.д. Так, существенно различается внутри- и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря; многое зависит от количества излившейся мочи, своевременности оказания помощи (предотвращение перитонита).

Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль в надлобковой области, где может наблюдаться также видимая гематома.

Для травматических повреждений уретры типично появление крови в моче (гематурия), особенно в начальной порции.

При частичном или полном блокировании просвета уретры наблюдаются выраженные в той или иной степени (вплоть до полной невозможности) нарушения и болезненность мочеиспускания.

Диагностика начинается сбором подробного анамнеза, внешним осмотром и пальпацией. Стандартом инструментального обследования являются контрастные рентгенологические методы – цистография, ретроградная уретрография.

В более тяжелых случаях или на этапе предоперационной подготовки может быть целесообразным эндоскопическое исследование.

При подозрении на комбинированную травму с переломом лонных костей и/или повреждением смежных органов назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В отдельных случаях показана ультразвуковая диагностика.

4.Лечение

Первым шагом медицинского вмешательства при травме мочевого пузыря и/или уретры становится, как правило, противошоковая и анальгезирующая терапия.

Профилактика острого инфекционно-воспалительного процесса требует превентивного назначения антибиотиков, которые тем более необходимы при появлении первых же симптомов инфекции.

Как правило, проводится катетеризация для эвакуации мочи из пузыря или для восстановления проходимости уретры.

При любых таких травмах, включая относительно легкие, – когда есть обоснованные шансы ограничиться консервативной терапией, – необходимо строгое соблюдение постельного режима.

Так, даже при разрыве мочевого пузыря вероятность естественного заживления образовавшегося дефекта, – с условием своевременной и правильной организации дренирования, – достигает, по современным данным, 80-85%.

В более сложных и тяжелых случаях производится реконструктивное хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо снова подчеркнуть критическую важность фактора времени: травматизация мочеполовой системы характеризуется высокой летальностью, поэтому во всех случаях помощь должна быть оказана как можно скорей (не позднее, чем в первые сутки по получении травмы). Любые попытки самолечения, особенно бесконтрольный и «интуитивный» прием противовоспалительных, обезболивающих, мочегонных препаратов, равно как и применение «народных» методов, – в данном случае приобретают, по сути, суицидальный характер.

Источник: https://medintercom.ru/articles/travmy-mochevogo-puzyrya-uretry

Травмы органов мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря, уретры)

Травма мочевого пузыря и уретры тупая

Травмы органов мочевыделительной системы – это повреждения данных органов, вызванные действием механической силы со стороны внешней среды. В зависимости от пораженного органа они разделяются на травмы почек, травмы мочевого пузыря и травмы мочеточников. Повреждения остальных органов не рассматриваются в виду их редкого возникновения.

Причины травматических повреждений органов мочевыделительной системы

Наиболее частой причиной травм почек является тупой удар в область поясницы. Чаще всего это происходит при падении человека на спину со сноуборда, скейта или велосипеда. Кроме этого, такие повреждения почек довольно часто диагностируются после уличных драк.

Причиной травмы мочевого пузыря, как правило, является удар в надлобковую зону. В большинстве случаев, разрыв органа наступает только тогда, когда последний переполнен мочой. Нанесение же удара по пустому мочевому пузырю может грозить только подслизистой гематомой, которая в течение нескольких недель рассасывается без каких-либо последствий.

Довольно специфической травмой мочеполовой системы является разрыв уретры. Его причиной, чаще всего, является падение на велосипедную раму или на открытый канализационный люк.

Кроме тупых или закрытых повреждений органов мочеполовой системы, бывают и открытые. Их причиной может быть колотое, резаное, рваное или огнестрельное ранение. В военное время травмы органов мочеполовой системы, в большинстве случаев, происходили из-за минных разрывов. Чаще всего это были проникающие ранения мочевого пузыря и уретры, куда попадали осколки мин.

Симптомы травматических повреждений органов мочевыделительной системы

Основными симптомами тупой травмы почки является боль в области поясницы, нарушение мочеиспускания и появление крови в моче. Боль, как правило, носит острый характер и локализируется с той стороны, где произошел удар. Она усиливается при физической нагрузке и во время акта мочеиспускания.

У некоторых больных в данной области определяется гематома разной величины и формы. Нарушение мочеиспускания при ушибе почки может сопровождаться уменьшением количества мочи и частыми рефлекторными позывами, которые в некоторых случаях могут быть даже императивными, то есть без выделения мочи.

Гематурия или наличие крови в моче может колебаться от незначительного осадка до целых сгустков, которые могут быть признаком профузного кровотечения.

Кровоизлияние в забрюшинное пространство

Также довольно часто при травматизации почки развивается ренальная артериальная гипертензия, которая имеет злокачественный характер и очень плохо поддается медикаментозному лечению.

Разрыв мочевого пузыря сопровождается попаданием мочи в брюшную полость. В скором времени это приводит к возникновению разлитого мочевого перитонита, который, при отсутствии лечения, неизбежно заканчивается смертью.

В такой ситуации больного беспокоят острейшие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и отсутствие позывов к мочеиспусканию. Если моча и выделяется, то в совсем незначительном количестве, перемешанная с кровью и гноем.

При травматическом повреждении мочевого пузыря без его разрыва клиническая симптоматика более бедная. Травма проявляется незначительными болями над лобком и таким же незначительным нарушением мочеиспускания. В некоторых случаях больные могут жаловаться на наличие незначительного количества крови в осадке мочи.

Даже при незначительном повреждении поясничной области или области малого таза необходима немедленная консультация уролога. Дело в том, что симптомы травматического повреждения могут возникнуть через некоторое время после травмы. Уролог должен определить степень тяжести просчитать возможность возникновения осложнений.

Диагностика травм органов мочевыделительной системы

На начальном этапе диагностики повреждений мочевыводящих органов проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости. Она дает возможность выявить наличие сторонних предметов и травматических агентов в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Более детальные данные можно получить после проведения экскреторной урографии. Пусть она и не укажет на структурные изменения почечной паренхимы, но даст возможность судить о функциональном состоянии органа. Как правило, при ушибах почек отмечается нарушение фильтрации в одном из органов, в то время как при разрыве мочеточника виден выход контраста за пределы мочеточника.

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространств дает возможность определить морфологическое состояние почек.

Наибольшее внимание в таком случае уделяется состоянию капсулы, которая может быть надорванной или, вообще разорванной.

Для подтверждения предположений результатов УЗИ может применяться ангиография почки, которая показывает характер кровотока в данном органе.

Для подтверждения разрыва мочевого пузыря применяется микционная цистография, суть которой заключается во введении через уретральный катетер контрастного вещества и просвечивании данного участка тела с помощью рентгеновского аппарата.

В случае разрыва стенки мочевого пузыря отмечается выливание контрастного вещества в полость малого таза.

Также при отсутствии рентгеновского аппарата разрыв мочевого пузыря можно диагностировать с помощью постановки обычного «шарящего» катетера в брюшную полость, из которого при данной патологии будет выделяться моча, окрашенная кровью.

Разрыв мочевого пузыря на микционной цистограмме

Среди современных методов диагностики травматических повреждений органов мочевыделительной системы необходимо выделить компьютерную томографию с контрастом. Она дает более точные результаты, в отличие от названных УЗИ и экскреторной урографии, которые имеют массу недостатков.

При наличии открытых повреждений органов мочеполовой системы, когда имеется раневой канал, используется методика фистулографии. Она заключается в заполнении раневого канала бриллиантовым зеленым или метиленовым синим для дальнейшей ревизии последнего.

Лечение травм мочевыделительной системы

Абсолютно все больные с травматическими повреждениями органов мочеполовой системы, независимо от их клинического состояния, нуждаются в обязательной госпитализации в профильное отделение. Здесь за ними осуществляется тщательное наблюдение с целью выявления осложнений и назначения правильной тактики лечения, которая может быть консервативной или оперативной.

Травматический разрыв почки лечится оперативным вмешательством, в ходе которого ушивается дефект органа или выполняется удаление последнего.

Операция, как правило, заканчивается нефростомией для эвакуации мочи, которая постоянно просачивается в область послеоперационной раны.

В ходе операции обязательно проводится тщательная ревизия мягких тканей на предмет наличия сторонних предметов, если это была открытая травма почки.

Лечение разрыва мочевого пузыря заключается в проведении операцию по ушиванию дефекта его стенки. Накладывается обычный двухрядный шов, который герметизирует полость мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде очень важна хорошая эвакуация мочи из мочевого пузыря для того, чтобы не повышать давления внутри органа, которое может способствовать расхождению швов, наложенных на его стенку.

В принципе, оперативное лечение разрывов мочеточника и уретры ничем особенным не отличается. Здесь также производится ушивание дефекта с последующим адекватным дренированием.

Консервативное лечение всех повреждений органов мочеполовой системы заключается в назначении антибактериальной и обезболивающей терапии.

В качестве первой могут применяться такие препараты как Цефтриаксон, Гатифлоксацин или Офлоксацин, а в качестве второй – Анальгин, Диклофенак или Кетанов.

Курс консервативного лечения зависит от тяжести травматического повреждения и субъективных ощущений больного.

Лечение травм органов мочеполовой системы народными средствами

Применение компрессов на область травматического повреждения при незначительных ушибах может давать положительные результаты. Они снимают болевой синдром и способствуют ускорению рассасывания гематомы при наличии последней.

Использование же данных методов при разрывах или кровотечениях не только бесполезно, но и опасно, поскольку отдаляет факт применения квалифицированной медицинской помощи.

Поэтому, применять компрессы и любые другие народные методы лечения можно только после консультации уролога.

Особенности питания и образ жизни

Ограничивать в продуктах питания больных с травмами органов выделительной системы могут только в случае проведения им оперативного вмешательства. При этом назначается диета номер 0, которая подразумевает полное голодание перед операцией. Это делается с расчетом того, что при проведении наркоза у больных часто отмечается рефлекторная рвота, которая затрудняет процесс операции.

Реабилитация после травмы

Больным рекомендуется проведение физиотерапевтических методов лечения в послеоперационном периоде. Врачи считают, что проведение УВЧ и дарсонвализации ускоряет процесс заживления и восстановления.

Также в обязательном порядке, как и при любых других заболеваниях, назначается курс лечения препаратами, содержащими полезные бактерии. Это делается из расчета того, что у больных после длительного курса антибактериальной терапии, нарушается нормальная микрофлора кишечника.

Осложнения травм органов мочевыделительной системы

Два наиболее опасных осложнения при данных травмах – это кровотечение и перитонит. Первое может развиваться при поражении любого из названных органов, в случае разрыве крупного сосуда. При этом, кровь выделяется в полость мочевого пузыря или забрюшинное пространство.

Перитонит развивается на фоне перфорации стенки мочевого пузыря. Моча быстро заполняет все пространства и этажи брюшной полости, что приводит к развитию серьезного воспаления, которое может иметь даже летальный исход.

Профилактика травм органов мочевыделительной системы

Наиболее опасными профессиями в плане травматизма органов выделительной системы считаются мотогонщики и строители. Поэтому им во время работы рекомендуется придерживаться правил техники безопасности и пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Кроме этого, травмы почек часто возникают при автомобильных авариях. Таким образом, установка подушек безопасности также может считаться одним из видов профилактики травм органов мочевыделительной системы.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/emergencies/1102-travmy-organov-mochevydelitelnoi-sistemy

12.3. Повреждения мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря и уретры тупая

Повреждения мочевого пузыря бываютоткрытыми и закрытыми. В мирное времязначительно чаще встречаются закрытыеповреждения мочевого пузыря, которыеподразделяют на вне- и внутрибрюшинные(рис. 12.4).

Степень такого повреждения может бытьразной: ушиб, неполное (непроникающее)или полное (проникающее) повреждениестенки мочевого пузыря, отрыв мочевогопузыря от мочеиспускательного канала.

Среди закрытых повреждений (разрывов)мочевого пузыря различают простые (вне-или внутрибрюшинные), смешанные (сочетаниевнутри- и внебрюшинного разрывов),сочетанные (сочетающиеся с переломамикостей таза или с повреждениями другихорганов) и осложненные (шоком, перитонитоми др.) повреждения.

Закрытое повреждение мочевого пузырячаще всего наблюдается при непосредственномударе в надлобковую область.Предрасполагающее условие – переполнениемочевого пузыря мочой.

Внебрюшинныйразрыв мочевого пузыря чаще всеговозникает при переломе костей таза врезультате натяжения пузырно-тазовыхсвязок или повреждения отломками костей.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузырянаступает при переполненном мочевомпузыре вследствие ушиба, давления напереднюю брюшную стенку.

Рис. 12.4. Повреждения мочевогопузыря:

а – внебрюшинный разрыв; б –внутрибрюшинный разрыв

Повреждение мочевого пузыря может бытьи ятрогенным, связанным с инструментальнымиманипуляциями (цистоскопией,цистолитотрипсией, катетеризациеймочевого пузыря металлическим катетером),с оперативным вмешательством (лапаротомией,грыжесечением и др.).

Симптоматика и клиническое течение.Симптомы закрытого повреждениямочевого пузыря – боль над лобком,нарушения акта мочеиспускания, гематурияи признаки затекания мочи в околопузырнуюи тазовую клетчатку (мочевой затек) илибрюшную полость (перитонит).

При позднемобращении больного с внебрюшиннымразрывом мочевого пузыря, что бываетпри сохраненном мочеиспускании, напередней брюшной стенке в областисимфиза, в паховых областях, на внутреннейповерхности бедер могут появитьсякраснота и отечность в результатеразвития мочевых затеков и воспалительногопроцесса.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыряобычно сопровождаются болью в надлобковойобласти, задержкой мочеиспускания,частыми позывами на мочеиспускание.Боль носит разлитой характер, онапостоянна, усиливается при позывах кмочеиспусканию, особенно при натуживании.Иногда боль иррадиирует в промежность,прямую кишку, половой член.

При внебрюшинном закрытом повреждениимочевого пузыря характерны ложныепозывы на мочеиспускание, сопровождающиесяболезненными тенезмами и выделениемнебольшого количества окрашенной кровьюмочи или крови. При пальпации определяютсянапряжение брюшной стенки над лобкоми притупление перкуторного звука внизуживота.

Расстройство мочеиспускания объясняетсяопорожнением мочевого пузыря воколопузырное пространство черезобразовавшийся дефект в его стенке.

Помере увеличения паравезикальной гематомыпоявляется и с течением времениусиливается боль внизу живота,иррадиирующая в промежность и наружныеполовые органы, появляется напряжениебрюшной стенки над лобком, а перкуторноопределяется тупой звук без четкихграниц, распространяющийся в паховуюобласть. С присоединением инфекцииразвиваются мочевая флегмона, уросепсис.

Гематурия при повреждении мочевогопузыря наблюдается часто, но не являетсяпостоянным признаком. Более интенсивноекровотечение отмечается при локализациираны в области шейки и дна мочевогопузыря. Ранение передней стенки иливерхушки мочевого пузыря обычно несопровождается сильной гематурией.Отсутствие гематурии не исключаетвозможность разрыва мочевого пузыря.

При внутрибрюшинных разрывах мочевогопузыря пострадавшие в первые часы послетравмы часто находятся в состоянии шокаили коллапса. Наиболее частым и раннимсимптомом служит боль, которая сначалалокализуется в надлобковой области, апотом распространяется по всему животуи носит разлитой (редко схваткообразный)характер.

Один из частых симптомов внутрибрюшинныхразрывов мочевого пузыря – нарушениемочеиспускания при частых и ложныхпозывах к нему. У таких пациентов черезобразовавшийся дефект в стенке мочевогопузыря моча поступает в брюшную полость.

Задержка мочеиспускания на фоненарастания перитонита служит болеедостоверным симптомом внутрибрюшинныхразрывов мочевого пузыря. Уже в первыечасы после травмы живот делаетсянапряженным, позже делается вздутым ирезко болезненным вследствие развитияперитонита.

Со временем в результатенарастания мочевой интоксикациипострадавший становится вялым,адинамичным. Вследствие накопленияжидкости в брюшной полости животвздувается, притупляется перкуторныйзвук над лобком и в отлогих его частях,отмечается положительный симптомЩеткина. Притупление перкуторного звуканад лобком наблюдается и при образованиигематомы.

При пальцевом исследованиичерез прямую кишку можно обнаружитьнависание прямокишечно-пузырной мышцы.

Диагностика. Повреждение мочевогопузыря диагностируют на основаниианамнеза, данных инструментального ирентгенологического исследований.

Присборе анамнеза необходимо выявитьмеханизм травмы (удар в живот, автомобильнаятравма, падение с высоты и т. д.).

Приобъективном исследовании можно определитьпритупление перкуторного звука надлоном, болезненность при пальпации,симптомы раздражения брюшины.

Иногда повреждение мочевого пузыряначинают подозревать только придиагностической катетеризации.

Привнебрюшинных разрывах моча через катетерили не поступает, или выделяется небольшоеее количество слабой струей с примесьюкрови.

При внутрибрюшинных разрывах,когда катетер проходит через дефект встенке пузыря в брюшную полость, можетвыделиться большое количество жидкости,содержащей до 10 % белка и более.

Один из основных методов диагностикиразрыва мочевого пузыря – восходящаяцистография, которая позволяет установитьлокализацию и форму разрыва, расположениекостных отломков (рис. 12.5, а).

При помощи цистографии удается отличитьнепроникающие разрывы пузыря отпроникающих и избежать напрасныхоперативных вмешательств, дифференцироватьвнебрюшинные повреждения от внутрибрюшинных(скопление жидкого рентгеноконтрастноговещества в околопузырной клетчатке -признак внебрюшинного разрыва, а вбрюшной полости – внутрибрюшинного);выявить расположение мочевых затекови, приблизительно, локализацию разрывов(рис. 12.5, б).

Если через мочеиспускательный каналне удается провести катетер, то необходимовыполнить экскреторную или инфузионнуюурографию. При шоке, когда снижаетсявыделительная функция почек, экскреторнаяурография противопоказана.

Лечение. При закрытых поврежденияхмочевого пузыря лечение должно бытьранним и носить комплексный характер.

При непроникающих закрытых поврежденияхмочевого пузыря лечение консервативное.При опасности возникновения полногоразрыва назначают строгий постельныйрежим в течение 5-8 суток, холодныекомпрессы на живот, гемостатическую ипротивовоспалительную терапию, принеобходимости – обезболивающие средства.

При затрудненном мочеиспускании илизадержке мочи необходимо установитьсистему орошения мочевого пузыряантисептическим раствором на 5-8 суток.

Рис. 12.5. Восходящие цистограммы:

а – внебрюшинный разрыв мочевогопузыря; б – внутрибрюшинныйразрыв мочевого пузыря

Пациентов с полными закрытыми повреждениямимочевого пузыря лечат только хирургическимиметодами. При подозрении на разрывмочевого пузыря пострадавшего срочногоспитализируют и после кратковременнойподготовки оперируют. Объем оперативноговмешательства зависит от тяжести травмы,характера повреждения мочевого пузыря,индивидуальных особенностей и общегосостояния пациента.

При внутрибрюшинных разрывах выполняютлапаротомию, ревизию брюшной полости,определяют локализацию повреждения,ушивают мочевой пузырь двухряднымкетгутовым швом и дренируют мочевыезатеки.

После лапаротомии брюшнуюполость тщательно осушают и осматриваюторганы брюшной полости и малого таза.

Операцию заканчивают дренированиеммочевого пузыря (установкой системыорошения мочевого пузыря на 6-8 суток,реже – эпицистостомией).

При внебрюшинном разрыве мочевогопузыря экстраперитонеально выделяютего переднюю стенку срединным разрезоммежду лоном и пупком, проводят ревизиюмочевого пузыря, ушивание дефекта.Операцию заканчивают дренированиеммочевого пузыря (эпицистостомией). Примочевых затеках также дренируют клетчаткумалого таза по Буяльскому-Мак-Уортеручерез запирательные отверстия.

При отрыве шейки мочевого пузыря отмочеиспускательного канала послетщательной ревизии стенок мочевогопузыря и внутреннего отверстия уретрыпритягивают шейку мочевого пузыря куретре при помощи катетера Фолея (снадувным баллоном) и пришивают уретрук шейке мочевого пузыря двухряднымкетгутовым швом. Операцию заканчиваютэпицистостомией, дренированиемпредпузырной и тазовой клетчатки.

Источник: https://studfile.net/preview/6460262/page:3/

Травма мочевого пузыря и уретры тупая

Травма мочевого пузыря и уретры тупая

Травмы и повреждения мочевого пузыря и уретры относятся к числу тяжелых травм таза и живота, при которых пострадавший нуждается в получении незамедлительной медицинской помощи.

Не только тяжесть состояние больного, но также и исход последующего лечения определяется как повреждением самого мочевого пузыря с учетом сочетания его с травмами других органов.

При этом оказывают влияние и тяжелые осложнения, которые могут развиться в результате начала затека мочи как в расположенные рядом ткани, так и брюшную полость.

Довольно часто наступает летальный исход в результате сочетания тяжелой травмы мочевого пузыря и повреждения других органов.

Серьезное повреждение мочевого пузыря может развиться в результате получения проникающей либо тупой травмы. И в первом и во втором случае есть вероятность того, что может произойти разрыв самого мочевого пузыря.

При получении закрытой травмы существует вероятность образования простой контузии, то есть повреждение стенок пузыря, при котором не происходит истечения мочи.

Тупая травма мочевого пузыря может привести к его разрыву, который может быть внебрюшинными и внутрибрюшинными, а также комбинированными.

В том случае, если образовался внутрибрюшинный разрыв, чаще всего он происходит в области верхушки самого мочевого пузыря, что может происходить при переполненном пузыре в момент получения самой травмы. Наиболее часто такой вид травмы встречается именно у детей, так как у них сам мочевой пузырь располагается непосредственно в брюшной полости.

Чаще всего образование внебрюшинных разрывов происходит именно у взрослых, при этом такая травма является результатом проникающего повреждения либо переломов костей таза.

Есть риск того, что травма мочевого пузыря будет усложнена проникновением инфекции, а также неустойчивостью самого мочевого пузыря и недержанием мочи.

Также часто встречается и образование сопутствующих повреждений и органов брюшной полости, и конечно, костей таза.

Это объясняется тем, что для повреждения мочевого пузыря, который имеет хорошо защищенное анатомическое расположение, необходимо оказание большой травмирующей силы.

В том случае, если пострадавший получает травму уретры, есть вероятность того, что произойдет развитие стриктуры, то есть сужения либо закрытия (обструкции) уретры. Чаще всего стриктура образуется в случае получения тупой травмы, а также при инфицировании. В результате этого происходит сужение поврежденной уретры.

Это может привести к тому, что происходит нарушение естественного пассажа мочи (процесса мочеиспускания), а также семяизвержения. Также в результате получения травмы уретры может произойти образование не только длительных, но и тяжелых последствий. Наиболее важное значение это имеет именно для молодых людей, так как происходит значительное снижение качества жизни.

В случае получения тупой травмы, происходит повреждение либо задней, либо передней части.

Чаще всего травмирование передней области уретры происходит именно при тупой травме промежности, что объясняется анатомическим расположением передней части уретры, которая находится максимально близко с кожным покровом в данной области. Этот вид травмы может стать результатом получения удара непосредственно в области промежности каким-то тупым предметом.

В случае получения травмы, которая может привести к повреждению уретры либо мочевого пузыря, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

В том случае, если была получена тупая травма мочевого пузыря, основные признаки могут включать в себя образование довольно сильной боли в области над лобком, при этом становится сильно затрудненным процесс мочеиспускания.

К числу основных симптомов такого вида травмы относится появление характерной болезненности во время проведения пальпации непосредственно над областью лобка. Больного беспокоит неприятное чувство вздутия живота.

Если же произошел внутрибрюшинный разрыв, тогда у пострадавшего проявляются перитонеальные симптомы, при этом будут отсутствовать перистальтические шумы. Для установления точного диагноза могут понадобиться данные клинического осмотра, анамнеза, и наличия в данных общего анализа мочи гематурии.

В том случае, если происходит повреждение задней части уретры, практически во всех случаях она будет травмироваться при получении серьезного перелома тазовых костей, что становится возможным в результате попадания в дорожно-транспортное происшествие, а также три травме производственного характера, и конечно, при падении с высоты.

Те травмы, которые спровоцировали образование тяжелых повреждений уретры, провоцируют сужение либо стриктуру, а также закрытие или обструкцию мочеиспускательного канала.

В том случае, если была получена травма уретры, начинают проявляться следующие клинические признаки, к числу которых относится задержка мочи, учащенное мочеиспускание в ночное время (никтурия), появление непроизвольного мочеиспускания, сам процесс мочеиспускания становится учащенным, образуется подтекание мочи. При этом само мочеиспускание может быть вялым либо слабым.

Если появился хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо как можно быстрее больного доставить в поликлинику, где пострадавшему будет оказана незамедлительная квалифицированная медицинская помощь.

Для того, чтобы подтвердить наличие травмы мочевого пузыря, проводится тщательный осмотр пострадавшего.

В том случае, если у врача появляются сомнения относительно правильности диагноза, тогда назначается и проведение дополнительных клинических исследований, к числу которых относится ретроградная цистография, КТ либо стандартная рентгенография.

Рентгенологическое исследование дает довольно точный результат, но в то же время именно благодаря проведению КТ становится возможным определить и наличие сопутствующих повреждений (к примеру, переломов костей таза).

Для того, чтобы диагностировать образование травмы уретры, в первую очередь, врач проводит опрос, так как он должен установить при каких обстоятельствах была получена сама травма (к примеру, при образовании перелома тазовых костей, проникающего ранения непосредственно в области уретры, а также удара каким-то тупым предметом по области промежности).

Во время проведения тщательного медицинского осмотра пострадавшего, врач устанавливает основные симптомы, свидетельствующие про характер травмы, которые напрямую связаны с поврежденной уретрой.

Одним из главных признаков является наличие крови в области наружного отверстия уретры либо в области промежности. Свидетельствовать про получение травмы уретры может и довольно высокое расположение самой предстательной железы, что становится возможным определить во время проводимого обследования.

Для того, чтобы установить локализацию полученной травмы, а также степень произошедшего сужения самого мочеиспускательного канала, есть необходимость в проведении ретроградной уретрографии, которая выполняется под строгим контролем врача.

Чтобы провести данное исследование, нет необходимости в какой-то специальной подготовке. Непосредственно в сам мочеиспускательный канал вводится специальное контрастное вещество, после чего осуществляются рентгенологические снимки.

На сегодняшний день нет эффективных методик профилактики образования тупых травм мочевого пузыря и уретры. Однако, в силах каждого самостоятельно предотвратить такие повреждения, для этого достаточно будет избегать получения травм, во время занятий активными видами спорта необходимо придерживаться основных мер личной безопасности.

Непосредственно в тот момент, когда была получена сама травма мочевого пузыря, у больного может развиться довольно сильный болевой шок. Именно поэтому, пострадавшему будет назначаться и проведение специальных противошоковых мероприятий. В будущем будет проводиться лечение при помощи оперативного вмешательства.

Однако, в том случае, если была получена незначительная травма, не будет применяться хирургическое вмешательство. Чаще всего больному назначается проведение специальной антибактериальной терапии, при необходимости больному устанавливается и катетер.

Если пострадавшие получили открытую травму мочевого пузыря, тогда больной нуждается в проведении незамедлительной медицинской помощи. Во время проведения оперативного вмешательства проводится удаление из самого пузыря мочи, при этом накладываются специальные рассасывающиеся швы.

Важно помнить о том, что если пострадавший слишком поздно получит помощь, есть вероятность того, что открытая травма в результате приведет к образованию довольно серьезных осложнений, а в самых тяжелых случаях наступает смерть больного.

При получении незначительных повреждений уретры, больному назначается проведение специальной антибактериальной терапии, при этом пострадавший должен соблюдать строгий постельный режим.

Если же произошло нарушение процесса мочеиспускания, есть необходимость в проведении катетеризации мочевого пузыря, благодаря чему становится возможным отведение мочи. Исключительно при помощи оперативного вмешательства становится возможным восстановить серьезные повреждения мочеиспускательного канала.

Строго запрещено самостоятельное лечение, так как при таких травмах может помочь только квалифицированный врач.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/travma-mochevogo-puzyrja-i-uretry-tupaja.html

Повреждение мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря и уретры тупая

Название услуги Цена
Первичная консультация уролога-андролога3 190 руб.
Первичная консультация уролога2 400 руб.
MAR тест1 000 руб.
Спермограмма1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD7 150 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.

Мочевой пузырь – важный орган мочевыделительной системы.

Любые его повреждения могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому необходимо помнить первые признаки травмы и особенности терапии.

Особенности травмы мочевого пузыря

Под травмой мочевого пузыря понимается любое нарушение целостности его стенки. Это происходит в результате внешнего воздействия. Такие повреждения тяжело переносятся пострадавшим и могут иметь критические последствия. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Это орган ничем не защищен, поэтому даже удар небольшой силы в живот может привести к его повреждению. Восстановление потребует много времени. Лечение будет проводиться в условиях стационара.

Классификация повреждений

В зависимости от расположения поврежденного участка все травмы мочевого пузыря можно разделить на несколько категорий:

  1. Внутрибрюшные. Такие повреждения чаще становятся следствием того, что мочевой пузырь в момент получения травмы был наполнен. При этом содержимое разливается по брюшной полости.
  2. Внебрюшные. Эти повреждения происходят при переломах тазовых костей. Не происходит попадания мочи в брюшную полость.
  3. Комбинированные. Если при переломе тазовых костей мочевой пузырь был наполнен, и его повреждение произошло сразу на нескольких участках, то моча разливается по брюшной полости.

Если рассматривать все травмы с точки зрения вида ранения, то можно выделить следующие типы:

  1. Закрытая травма. При этом не происходит ранение и разрыв кожного покрова и близлежащих тканей. Внутренние органы не контактируют с внешней средой.
  2. Открытая травма. Характеризуется повреждениями кожи и контактом органов с внешними факторами.

Классифицировать травмы мочевого пузыря можно и по степени тяжести. В этом случае выделяют следующие группы:

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв стенки органа.
  3. Ушиб. Такое повреждение не подразумевает нарушение целостности мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не только сам мочевой пузырь, но и близлежащие органы. Исходя из этой характеристики, травмы разделяются на несколько категорий:

  1. Изолированные. Повреждается исключительно сам мочевой пузырь.
  2. Комбинированные. Одновременно с мочевым пузырем травмируются и близлежащие органы.

Программа лечения будет разрабатываться специалистом, исходя из вида и особенностей травмы. При этом пациенту придется определенное время провести в стационаре.

Как проявляется заболевание?

Для того чтобы правильно определиться с методикой лечения, необходимо обращать внимание на симптомы, которые сопровождают проблему. Среди них выделяют:

  1. Болевые ощущения в нижней части живота.
  2. Потеря возможности мочеиспускания.
  3. Обнаружение примеси крови в моче.
  4. Частые позывы в туалет, но при этом мочеиспускания не происходит. Может выделяться небольшое количество крови.
  5. Обнаруживаются признаки внутреннего кровотечения, например, падение артериального давления, побледнение кожи, учащенное сердцебиение.
  6. Проявляются признаки развивающегося перитонита. Это явление происходит при попадании мочи в брюшную полость. К таким симптомам относят: болевые ощущения, которые утихают только в положении полусидя, повышение температуры тела, повышенный тонус мышц брюшной полости, приступы рвоты и тошноты, вздутие живота.
  7. Если травма внебрюшного типа, то может появляться припухлость в нижней части живота, а также посинение кожных покровов в этой зоне.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. Промедление в такой ситуации грозит тяжкими последствиями.

Основные причины травмы

Получить травму мочевого пузыря можно в следующих ситуациях:

  1. При падении с высоты на какой-либо предмет.
  2. Во время удара ножом или огнестрельного ранения.
  3. При слишком резком прыжке. Такое часто происходит, если мочевой пузырь во время прыжка был переполнен.
  4. Когда удар пришелся в нижнюю часть живота.
  5. При проведении процедуры катетеризации мочевого пузыря. При введении трубки в орган с целью обеспечения полноценного оттока мочи, возможно повреждение стенок пузыря.
  6. Во время бужирования мочеиспускательного канала. Эта процедура подразумевает расширение канала путем введения в него металлических штифтов.
  7. Оперативное вмешательство при переломах костей малого таза.
  8. Причиной травмы могут стать и заболевания: аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, рак предстательной железы.

Нередко травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. При этом притупляются позывы к мочеиспусканию.

Основные методики диагностики

Для постановки точного диагноза специалист проводит несколько диагностических мероприятий. В них включаются:

  1. Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач опрашивает пострадавшего на предмет жалоб, получения подобных травм ранее, применения каких-либо лекарственных препаратов.
  2. Общий анализ крови. Позволяет определять наличие кровотечения, определяется уровень гемоглобина и эритроцитов.
  3. Анализ мочи. В ходе исследование выявляется наличие эритроцитов в образце.
  4. УЗИ. Проводится исследование не только мочевого пузыря, но и почек. Это позволяет оценить размер и структуру органом, выявить наличие сгустков крови, нарушение прохождение мочи. В дополнение к этому может проводиться УЗИ все брюшной полости. Это помогает обнаружить кровоизлияния в брюшную полость.
  5. Ретроградная цистография. В мочевой пузырь впрыскивает специальное вещество, которое ярко проявляется на рентгенографическом снимке. На снимках будет хорошо видны особенности повреждения и состояние тазовых костей.
  6. Урография. Пострадавшему вводят препарат, который попадает в почки. После этого проводится рентгенографическое исследование. Такая методика позволяет определить локализацию ранения, а также степень его тяжести.
  7. МРТ. Такой метод отличается повышенной точностью. Он позволяет изучить мочевой пузырь в различных проекциях. Благодаря этому можно выяснить характер повреждения, степень тяжести, а также травмы близлежащих органов.
  8. Лапароскопия. В нижней части живота делаются небольшие надрезы. Через них вводится зонд с камерой. Такое обследование позволяет определить наличие кровотечения и его интенсивность, расположения раны и наличие сопутствующих повреждений.
  9. Компьютерная томография. Это рентгенографический метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение. С его помощью можно точно определить характер повреждения, степень тяжести, интенсивность кровотечения.

Выбор конкретной методики проводится исходя из имеющегося в медицинском учреждении оборудования, особенностей организма пациента.

Правила лечения

Современная медицина предлагает следующие терапевтические методики:

  1. Медикаментозное лечение. Применение лекарственных препаратов допустимо только при легких повреждениях: ушибе или небольшом надрыве стенки пузыря. Назначают кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. При наличии сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие. При этом пациент должен придерживаться постельного режима.
  2. Ушивание мочевого пузыря лапароскопическим методом или через разрез.
  3. Цистостомия. Эта процедура применяется для мужчин. В мочевой пузырь устанавливается небольшая резиновая трубка, обеспечивающая отток мочи.

При растекании мочи в брюшную полость потребуется дренирование. Конкретная методика лечения выбирается исходя из степени тяжести повреждения.

Какими осложнениями может сопровождаться травма?

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения болезни. Среди них выделяют:

  1. Уросепсис. Открытая рана может инфицироваться микроорганизмами. В результате запускается воспалительный процесс.
  2. Шоковое состояние ввиду обильной кровопотери. Это проявляется в потере сознания, учащенном сердцебиении, поверхностном дыхании, падении артериальное давление.
  3. Гнойный процесс в мочевом пузыре.
  4. Остеомиелит. Это воспаление тазовых костей.
  5. Образование свища. Рядом с мочевым пузырем происходит нагноение крови и мочи. Это провоцирует разрушение части стенки органа. В результате образуется канал, через который моча может перетекать в брюшную полость.
  6. Перитонит. Появляется при попадании мочи в брюшную полость.

При появлении таких последствий потребуется дополнительный комплекс лечебных мероприятий. Программа разрабатывается лечащим специалистом исходя из особенностей заболевания.

Как предотвратить травму?

Для того чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Своевременно определять и лечить заболевания предстательной железы.
  2. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
  3. Отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков.
  4. Регулярно контролировать уровень простатоспецифического антигена. Его концентрация повышается при заболеваниях предстательной железы.

Если травма все-таки произошла, то на протяжении трех месяцев после окончания лечения необходимо наблюдаться у уролога.

Своевременная диагностика и правильная терапия травмы поможет избежать серьезных последствий для здоровья. При первых тревожных признаках, обращайтесь к врачу.

Источник: https://yrologiia.ru/povrezhdenie-mochevogo-puzyirya.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий