Травма черепа (открытая)

Травма черепа (открытая)

Травма черепа (открытая)

Черепно-мозговая травма является довольно тяжелым повреждением костей черепа либо мягких тканей, к числу которых относятся и нервы, и сосуды, и ткани мозга, а также мозговые оболочки.

Каждому человеку будет полезно подробно ознакомиться с причинами, которые могут спровоцировать образование таких травм, благодаря чему появится возможность их избежать.

Итак, с учетом механизма воздействия на сам череп, а также мозг, сегодня различается несколько видов травм, а именно ударная, во время которой само механическое повреждение будет находиться в той области, где была оказана травмирующая сила. И конечно, противоударная травма, при которой повреждение мозга будет локализоваться на определенном отдалении от травмирующей силы. Также определяется и сочетание ударной и противоударной травм.

С учетом вида произошедшего повреждения сегодня различается несколько травм черепа – это закрытая и открытая (данная травма подразделяется на проникающую в полость черепа, а также не проникающую).

К числу закрытых черепно-мозговых травм относятся повреждения не только мозга, но и черепа, которые не будут сопровождаться образованием ран мягких тканей, а также повреждением и твердой мозговой оболочки. Данные виды повреждения являются устойчивыми к развитию опасной гнойной инфекции.

К числу открытых черепно-мозговых травм относится повреждение как черепа, так и мозга, во время которых появляются раны мягких тканей головы. В случае получения таких повреждение, с учетом наличия анастомозов между артериальной системой и венозной может произойти образование опасной гнойной инфекции.

К числу проникающих черепно-мозговых травм относится повреждение не только черепа, но и мозга, которые сопровождаются травмой твердой мозговой оболочки.

Примерно у 40% пострадавших перелом черепа будет сопровождаться и появлением макро- либо микроликвореей из носа, если происходит повреждение именно передней черепной ямки, либо из уха, если произошел перелом височной кости.

При этом может произойти образование свищей, которые выступают в роли «входных ворот» для опасных инфекций, к тому же они могут спровоцировать и появление внутричерепной гнойной инфекции.

Сегодня различается перелом основания и перелом свода черепа. Чаще всего образование перелома основания черепа имеет вид трещины дна как средней (височная кость, а также ее пирамида и чешуя, основная кость), так и передней (основная кость, лобная решетчатая кость), а также задней (это затылочная кость) самой черепной ямки.

Образование перелома свода черепа может быть не только в виде одиночных, но также и множественных трещин, и конечно, оскольчатых переломов, которые могут быть невдавленные либо вдавленные (множественные либо изолированные). Стоит учитывать тот факт, что тяжесть состояния пострадавшего будет определяться не с учетом того, насколько тяжелая травма черепа, а того, насколько сильно был поврежден именно мозг.

При таких видах травм, ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, так как помочь пострадавшему сможет только опытный врач.

Образование открытой черепно-мозговой травмы происходит в результате получения сильного механического удара. В этом случае может происходить и повреждение расположенных рядом с травмой мягких тканей головы. Также возможно и образование вдавленных либо оскольчатых переломов костей свода черепа, которые могут иметь разнообразную величину и форму.

Повреждение вещества мозга происходит не только самим травмирующим предметом, но и образовавшимися костными отломками, которые способны разорвать мозговые оболочки, а также серьезно ранить головной мозг.

При образовании такой травмы будет постоянно присутствовать угроза попадания опасной инфекции, которая в результате способна привести к появлению гнойного менингита, абсцесса мозга либо менингоэнцефалита.

Непосредственно сквозь раневой канал может происходить вытекание разрушенной мозговой ткани, кровь, ликвор.

Не происходит значительной ликвореи, так как сама отечная мозговая ткань будет прилегать очень плотно непосредственно к костному дефекту.

Довольно быстро происходит образование слипчивого воспалительного процесса именно в районе травмированной мозговой оболочки, в результате чего предотвращается не только вытекание жидкости, а также и проникновение опасных инфекций.

При открытой черепно-мозговой травме может развиться гнойный менингит, образование которого происходит на протяжении первых нескольких дней, после получения самой травмы.

При получении открытой травмы черепа проявляется довольно ярко выраженная клиническая картина, которая включает в свое число не только общемозговые, но и очаговые признаки, являющиеся характерными симптомами при сильном ушибе либо тяжелом сотрясении мозга.

В том случае, если происходит вдавление в полость черепа самих костных отломков, а также при внутричерепном кровоизлиянии, может появиться симптоматика характерная при сдавлении мозга.

Если же происходит образование гнойного менингита, у пострадавшего начинается резкое повышение температуры, значительно усиливается головная боль, у больного открывается сильная рвота, которая сопровождается менингеальными симптомами. При этом может происходить и нарушение сознания, также появляются повторные судороги.

У больного проявляется общая гиперестезия, во время движения глазными яблоками появляется неприятное болевое ощущение, значительно усиливаются сухожильные рефлексы. Происходит нарастание в крови лейкоцитоза с нейрофилезомом. Мутная спинномозговая жидкость, при этом может быть гнойной, увеличивается количество белка.

В ликворе происходит снижение уровня сахара. При посеве в мазке становится возможным обнаружить наличие микробного возбудителя.

Практически во всех случаях при получении открытой черепно-мозговой травмы, течение гнойного менингита тяжелое, при этом у больного наблюдается постоянное и резкое колебание температуры, появляется сильный озноб и повышается потливость.

Процесс выздоровления протекает очень медленно, при этом санация спинномозговой жидкости может затягиваться от двух и до трех недель, даже в том случае, если будет начато своевременное и интенсивное лечение.

В более поздние сроки может произойти развитие абсцесса мозга, в отличие от гнойного менингита, в некоторых случаях это может проявиться и спустя пару недель после того, как была получена сама травма.

Чаще всего локализация абсцесса происходит именно в области самого травматического очага, в более редких случаях его появление наблюдается на небольшом расстоянии от места травмы.

В то время, как происходит формирование абсцесса, значительно ухудшается общее состояние больного, начинается постепенное нарастание адинамии, беспокоит чувство сонливости, часто появляются сильные головные боли и брадикардия, у больного периодически открывается сильная рвота. Повышение температуры сопровождается неприятным чувством озноба. В некоторых случаях может отмечаться появление субфебрилитета.

Главные признаки очагового поражения головного мозга будут полностью соответствовать именно локализации самого абсцесса. Более четкое выражение будут иметь менингеальные признаки, если абсцесс имеет поверхностное расположение, нет возможности определить их глубину локализации.

На поверхности глазного дна начинают появляться характерные застойные изменения. В том случае, если происходит прорыв абсцесса, наблюдается стремительное развитие общей клинической картины гнойного менингита. При этом может развиться коллапс, который способен привести к летальному исходу.

Вокруг абсцесса происходит развитие довольно плотной капсулы, а также исчезновение и перифокального отека, приводят к снижению выраженности симптомов, при этом начинается стабилизация неврологических признаков.

Для диагностирования открытой черепно-мозговой травмы проводится тщательный осмотр пострадавшего. Для того, чтобы определить степень и глубину поражения, врач может назначить проведение дополнительных клинических анализов, на основе данных которых будет составляться дальнейшее лечение.

На сегодняшний день нет эффективных методик профилактики образования открытой травмы черепа. Однако, стоит соблюдать правила личной безопасности при передвижении на автомобиле, а также занятии активными видами спорта.

В обязательном порядке открытая черепно-мозговая травма нуждается в проведении первичной тщательной хирургической обработки самой раны.

Также рана очищается от разнообразных инородных тел, костных отломков, мозгового детрита и кровяных сгустков.

Проводится и обработка загрязненных участков костной раны, также иссекаются и разорванные участки самой твердой оболочки мозга, после чего как твердая мозговая оболочка, так и кожная рана будут зашиваться.

С учетом того, что может произойти серьезное инфицирование раны, а также проникновения непосредственно под мозговые оболочки опасных микробных возбудителей, будет назначаться применение пенициллина по 100000-200000 ед/кг в сутки, начиная уже с первых часов после получения самой травмы. В обязательном порядке инъекции пенициллина делаются каждые 4 часа на протяжении 5 либо 7 дней, в зависимости от степени тяжести состояния больного и глубины полученной раны.

После получения открытой черепно-мозговой травмы пострадавший должен как можно быстрее быть доставлен в больницу, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/travma-cherepa-otkrytaja.html

Диагностирование и лечение открытых черепно-мозговых травм

Травма черепа (открытая)

Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.

Классификация ОЧМТ

Виды ОЧМТ (классификация разработана Н. Н. Петровым):

  1. Повреждение мягких тканей головы. В этом случае рассматриваются травмы с открытыми повреждениями кожи, мышечного слоя и апоневроза.
  2. Непроникающие открытые черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся травмы с повреждением мышечного слоя и костей черепа, но структуры мозга должны оставаться целостными.
  3. Проникающие черепно-мозговые травмы. Повреждения характеризуются нарушением целостности структурных образований головного мозга.

Выделяют пять периодов в течение патологического процесса:

  1. Начальный или острый период – время от момента ранения до трех суток. Он характеризуется кровотечением, развитием воспаления и некроза в поврежденных тканях.
  2. Период ранних осложнений длится около 30 дней. Наблюдаются серозные и гнойные выделения из раны, структурные изменения тканей мозга. Нередки случаи развития тяжелых воспалений мозговых оболочек.
  3. Ликвидация ранних осложнений, ограничение развития инфекции. Этап продолжается около 4 месяцев. Инфекционный очаг ограничивается и ликвидируется, происходит регенерация и заживление тканей.
  4. Поздние осложнения – это длительная стадия, она может протекать около трех лет. Происходит окончательное заживление раны, могут выявляться поздние последствия.
  5. Отдаленные последствия. Они возникают через 24 – 36 месяцев после получения травмы.

По степени тяжести все травмы головы бывают:

  1. Легкой степени – незначительные открытые травмы с сохранением целостности черепной коробки и головного мозга.
  2. Средней степени тяжести – нарушение целостности мягких тканей и костей черепа с минимальными осложнениями.
  3. Тяжелая травма – обнаруживается нарушение структурной целостности головного мозга с тяжелыми и/или множественными осложнениями. Подобное повреждение угрожает жизни пациента.

Причины

Причины ЧМТ:

  1. ДТП является причиной как открытых, так и закрытых травм черепа.
  2. Огнестрельные ранения.
  3. Ранения острыми предметами (нож, заточка, шило и так далее).
  4. Спортивная травма.

Вышеописанные повреждения можно получить при любых обстоятельствах, в момент насилия или при выполнении работы.

Симптоматика патологии

Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:

  1. Острая боль в момент получения травмы.
  2. Нарушение сознания. Оно угнетено или же полностью отсутствует. Потеря сознания может быть кратковременной, в тяжелых случаях (при обширных поражениях мозговых оболочек) развивается кома.
  3. Дыхание становится частым (тахипноэ).
  4. Гипертония (изменение уровня артериального давления в большую сторону), которая продолжается недолго.
  5. Может наблюдаться единичная рвота, тошнота при этом не всегда бывает.
  6. Наблюдается общая слабость.
  7. Ощущение жара и прилива крови к голове. Лицо краснеет.
  8. На коже выступает холодный и липкий пот.
  9. Головокружение.
  10. Боли в голове.
  11. Может наблюдаться менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические неврологические симптомы).
  12. Если у пациента отмечаются судороги, то это свидетельствует о возникновении гематом и/или ушиба мозга.
  13. При наличии внутреннего кровотечения кома развивается постепенно.

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:

  • нарушение со стороны речи;
  • ограничение двигательной активности;
  • эмоциональная лабильность;
  • общемозговая симптоматика.

Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:

  • боли в голове, они могут быть постоянными или периодическими;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • метеочувствительность;
  • потеря трудоспособности на некоторое время.

Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.

  • Выраженная кома. Сознание пациента отсутствует, но сохраняется реакция на болевые раздражители.
  • Глубокая кома. Для нее характерно отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители. Дыхание и сердечная деятельность нарушены, тонус мышц меняется.
  • Терминальная кома. Определяется расширение зрачков, мышечный тонус резко снижен. Рефлекторные реакции угнетены или же отсутствуют. Сердечная и дыхательная функции резко снижены. Жизнедеятельность человека поддерживается посредством аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.

Осложнения ОЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы имеют много осложнений, причем они могут быть как ранними, так и поздними. Негативные последствия необходимо ликвидировать, так как они могут привести к инвалидизации или смерти пациента.

Осложнения:

1. Неинфекционные (ранние). Они непосредственно связаны с самим ранением:

  • Кровотечение и кровоизлияние. Это самое раннее осложнение, которое возникает сразу после нанесения ранения. Кровотечение может быть обильным. При наличии кровоизлияния отмечаются усиление неврологической симптоматики и резкое снижение показателей жизнедеятельности.
  • Шок. Это осложнение не распространено при открытых повреждениях головы. Оно возникает в том случае, если у пациента имеются множественные повреждения или массивная кровопотеря.
  • Ликворея – истечение ликвора наружу. Это состояние может привести к развитию менингита.
  • Пролапс мозга. Как правило, данное патологическое состояние развивается в течение первых 30 дней с момента получения травмы. Выпячивание может быть различной формы и величины.

2. Инфекционные (поздние). Они возникают вследствие воздействия инфекции, которая попадает в рану:

  • Менингит и мнингоэнцефалиты. Если рана обработана некачественно, то в ее области происходит инфицирование мягких тканей. Затем инфекция попадает в раневой канал и распространяется на мозговые оболочки. При глубоком проникновении патогенной микрофлоры к менингиту присоединяется энцефалит с соответствующей симптоматикой.
  • Инфекционное поражение раневого канала. Это может привести к возникновению ликворных заплывов и свищей, а также  остеомиелиту (при поражении инфекцией костей черепа).
  • Абсцесс головного мозга – это наличие в главном органе полости, заполненной гноем. Она образуется на месте гематом, вокруг косных обломков и инородных тел, попавших в ткани мозга через раневой канал.
  • Спаечный процесс и образование мозолей и рубцов.
  • Судорожный синдром. Судороги могут быть единичными и серийными, а также носить характер эпилептического статуса.

Неотложная помощь

Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники.  Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:

  • Остановка кровотечения и наложение асептической повязки на рану.
  • При нарушении сердечной и дыхательной функций проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. В некоторых случаях осуществляется инъекция адреналина.
  • Необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать пациента. Его транспортировка осуществляется только после иммобилизации (голова должна быть надежна зафиксирована).
  • Контроль состояния пострадавшего во время транспортировки.

Диагностика

Осмотр и оценка состояния пациента проводится в приемном покое нейрохирургического отделения. Это делается с целью определения вида травмы и тактики лечения.

Методы диагностики:

  • Хирургический осмотр. Происходит оценка повреждения, выявление сочетанных патологий.
  • Неврологический осмотр проводится с целью определения менингеальных, очаговых и общемозговых симптомов.
  • Рентгенологическое исследование. Необходимо сделать снимки черепа как минимум в двух проекциях. Этот метод позволяет уточнить характер и глубину поражения.
  • ЭХО-ЭГ проводится для выявления гематом, отека мозга, кровоизлияний.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее дорогие и точные методы диагностики черепно-мозговых травм.

Лечение

Чтобы избежать инфицирования раны, необходимо проведение первичной хирургической обработки (ПХО). Она провидится послойно: сначала обрабатываются кожные покровы вокруг раны, затем продвигаются вглубь раны.

При тяжелых и обширных травмах ПХО проводится в условиях операционной с использованием общей или местной анестезии. Применяются растворы антисептиков, антибактериальные препараты, перекись водорода (для остановки кровотечения).

Если повреждены крупные сосуды, то их зашивают.

Во многих случаях при открытых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение с ревизией полости раны, удаление инородных предметов и извлечение костных обломков. После оперативного вмешательства пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

Лечение и принципы проведения интенсивной терапии:

  1. Пациентам с травмами любой сложности показан строгий постельный режим.
  2. Круглосуточный контроль жизненных показателей (частота дыхательных движений, пульс, уровень артериального давления).
  3. Если у человека угнетена функция дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких.
  4. Чтобы снять болевой синдром, показано применение анальгетиков.
  5. При изменении уровня давления используются соответствующие лекарственные препараты. При гипотонии и массивной кровопотере необходима инфузионная терапия («Полиглюкин», «Реополиглюкин», физиологический раствор).  Если развилась гипертония, то показано внутривенное введение «Магнезии»: она обладает мочегонным эффектом и снижает уровень давления. Также пациенту назначают «Фуросемид» и придают вынужденное положение с возвышенным головным концом.
  6. Для нормализации обменных процессов в тканях головного мозга назначаются ноотропы.
  7. Применение гормональных препаратов («Дексаметазон») из группы кортикостероидов.
  8. Так как у пациентов отмечается чрезмерное нервное возбуждение, им назначают седативные лекарственные средства.
  9. Антибактериальные медикаменты используются с лечебной и профилактической целью. Они способствуют устранению уже развившейся инфекции и препятствуют появлению вторичного инфицирования.
  10. Необходимо обеспечить поступление питательных веществ для поддержания жизнедеятельности организма. Пациентам требуется инфузионное питание или легкоусваиваемая пища в жидком или полужидком виде.
  11. Терапия сопутствующих заболеваний и повреждений.
  12. При наличии судорожного синдрома проводится лечение с использованием противосудорожных лекарственных средств.
  13. Предупреждение развития осложнений.

Последствия ОЧМТ

Последствия открытых черепно-мозговых травм разнообразны. Они зависят от нескольких факторов:

  • возраст пострадавшего;
  • тяжесть полученной травмы;
  • общее состояние организма на момент получения ОЧМТ.

Отмечается как полное выздоровление, так и последствия различной тяжести. Летальный исход, которым нередко заканчивается тяжелая травма, чаще констатируется у людей старшего возраста (от 55 лет), чем у молодого человека. Однако не исключено возникновение отдаленных последствий при легких ЧМТ:

  • нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей;
  • расстройства со стороны зрения;
  • хронические головные боли;
  • эмоциональные отклонения;
  • снижение памяти;
  • ухудшение или полная утрата трудоспособности;
  • развитие депрессивных состояний и эпилепсии;
  • инвалидизация.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/travmy/lechenie-otkrytyh-cherepno-mozgovyh-travm.html

Черепно-мозговая травма

Травма черепа (открытая)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

  1. изолированные
  2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
  3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

  1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
  2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Виды:

  • ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
  • сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
  • диффузные аксональные повреждения мозга)
  • сдавление головы.

Степени тяжести:

  1. легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
  2. средняя (ушибы мозга средней тяжести)
  3. тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга.

Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия.

Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно.

Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д.

В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Материал про сотрясение мозга у детей вы можете найти по приведенной ссылке.
Подробный материал про ишемический инсульт здесь: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

  • потеря сознания вследствие травмирования
  • головная боль
  • тошнота с рвотой
  • головокружение
  • звон в ушах
  • помутнение сознания
  • амнезия
  • галлюцинации и бред
  • кровотечение из носа, ушей

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Открытая черепно-мозговая травма: симптомы, причины, лечение и последствия

Травма черепа (открытая)

При черепно-мозговой травме повреждаются мягкие покровы головы, сосуды, мозговые слои и кости черепной коробки. Такая травма несет опасность микробного загрязнения внутричерепной жидкости. По этой причине патология состоит в отдельной группе с определением специфической тактики терапии.

Практически у 30 процентов пациентов диагностируется ЧМТ. Наиболее чаще травматическим ударам подвержены люди возраст, которых не достиг пятидесяти лет.

Виды и степени

Сопутствующим прогнозом открытой травмы является сильнейшее механическое повреждение, которое может развить инфицирование мозга.

Виды травматических ран на мягких тканевых покровах:

  • скальпированные;
  • ушибленные;
  • колотые;
  • рваные;
  • рубленные;
  • резаные;
  • огнестрельные.

При поражении цельности кости травма может выступать в виде трещины, которая преобладает любым направлением и протяженностью.

Открытая ЧМТ может нести опасные и тяжелые последствия для организма человека. Данные процессы проявляются в виде нескольких видов травм.

Сотрясение головного мозга

Патология возникает в результате сильного удара, при этом целостность кости не нарушается. Заболевание характеризуется приступами рвотных рефлексов, головными болями и головокружением. При нарушении головных отделов существует вероятность потери сознания и амнезии, которая диагностируется разной степенью продолжительности.

Ушиб головного мозга (контузии)

Травма имеет три степени сложности: легкую, среднею, сложную. В этом случае мозг повреждается в определенном участке. Может наблюдаться кровоизлияние или разрыв тканей.

Симптоматическими проявлениями выступает продолжительная потеря сознания, амнезия, неврологический срыв. Тяжелая степень болезни характеризуется эпилепсией, расстройством речи, комой. Зачастую требуется оперативное лечение.

Сдавливание

В результате отечности или излияния крови кость вдавливается в полость черепной коробки.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Данное состояние характеризуется комой, которая может продлиться до четырех недель.

Диффузный вид заболевания относится к тяжелой степени ЧМТ. Изначально развивается стопорное состояние, далее наступает кома. Пациент, получивший тяжелую форму ЧМТ, нуждается в немедленной госпитализации.

Симптоматические проявления

Симптоматические признаки открытой ЧМТ могут проявляться сразу после травмы или через некоторый промежуток времени. Симптомы выражаются в виде:

  1. Потери сознания. В таком состоянии пострадавший может находиться неопределенное количество времени. У больного наблюдается заторможенная речь, плохая реакция, болевые синдромы.
  2. Головных болей, головокружений. Зачастую мигрени присутствуют на протяжении длительного времени. Существует вероятность незначительного горизонтального нистагма, признаков менингита (легкой стадии). Через семь дней представленные симптоматические признаки исчезают.
  3. Прилива крови к лицевым мышцам и повышенной потливости. Может наступать непродолжительная тошнота и рвотные позывы.
  4. Повреждений костей и мягких тканей головного покрова, которые визуально оцениваются: осколками костей, истечением крови и различными дефектами.
  5. Гематомы, она может располагаться в районе ушей или глаз. Кровоподтеки образовываются при переломах костей черепной коробки.
  6. Истечения цереброспинальной жидкой субстанции из носовых и ушных проходов. Данный жидкостный состав (медицинский термин – ликвор) располагается между черепными костями и мозгом. В момент перелома костей происходит разрыв мозговой оболочки, тем самым ликвор выходит наружу.
  7. Судорожных припадков. В этой ситуации непроизвольно сокращаются мышцы рук или ног. Может наблюдаться потеря сознания, прикусывание языка, неконтролируемое мочеиспускание.
  8. Потери памяти, субъективного расстройства.
  9. Посттравматического синдрома. Для данной симптоматики характерны периодические или регулярные мигрени, временная утрата трудовой деятельности, неврологические и психические нарушения.

Для определения точного диагноза оценивается продолжительность потери сознания, жизненные показатели, внешние повреждения черепа и мягких тканей.

Оперативная терапия

Если наблюдается длительное нарушение сознания, гемипарез, анизокория, необходима экстренная хирургическая декомпрессия.

Нейрохирургическое лечение может применяться при обширных гематомах. В этом случае вскрывается черепная коробка, удаляется опухоль или участок, поврежденный мозговым веществом. Второй вариант операции: проделывание отверстия в области черепа и удаление участка кости.

При наличии зоны вдавливания костей, врачом ликвидируется поврежденный участок и закрывается специальной пластиной. Проделанная процедура снимет напряжение с черепной коробки.

Консервативная терапия

При консервативной методике лечения используются специальные препараты, позволяющие положительно воздействовать на черепную коробку и понижать отечность мозга. Назначаются медикаменты, которые способны остановить кровотечение, улучшить питание и снизить кислородное голодание мягких тканей. Продолжительность консервативной терапии напрямую зависит от состояния и диагноза пострадавшего.

Открытая черепно-мозговая травма является довольно серьезным заболеванием, требующим особого внимания. Выздоровление может наступить гораздо быстрее, если пациенту была оказана правильная и своевременная медицинская помощь.

При травме данного типа больной укладывается на ровную поверхность, не допускается попадание рвоты в область дыхательных путей. При осуществлении транспортировки пострадавшего следует уложить на твердую поверхность и зафиксировать голову.

При малейших травмах головы консультация специалиста просто необходимо. Не стоит забывать, что симптоматические признаки ЧМТ могут проявляться не сразу.

Своевременное обследование и терапия поможет избежать ряда последствий и серьезных осложнений. Госпитализация осуществляется в реанимационный, нейрохирургический или неврологический больничный пункт.

Последствия и осложнения

После получения открытой черепно-мозговой травмы терапия проводится не менее 360 дней и только тогда можно судить о возможных последствиях и осложнениях.

Как на положительные, так и на отрицательные изменения влияет ряд факторов (своевременное оказание первой медицинской помощи, лечение с соблюдением всех рекомендаций доктора, возрастной барьер пациента).

Последствия после ЧМТ классифицируются по шкале исходов Глазго:

  1. Исцеление. Полное отсутствие каких-либо отрицательных последствий.
  2. Умеренная инвалидность. Пациент в состоянии самостоятельно себя обслуживать, при этом вернуться к прежней профессиональной деятельности не имеет возможности из-за частых неврологических и психических нарушений.
  3. Грубая инвалидность. Больной не может обходиться без помощи сиделки.
  4. Вегетативное состояние. Человек не реагирует на внешние раздражители, не выполняет команды, не произносит звуки. Состояние – комы.
  5. Летальный исход. Отсутствие дыхания, сердцебиения, электрической активности мозга.

Осложнения

После перенесенной черепно-мозговой травмы говорить о восстановлении здоровья довольно сложно. Процесс полного выздоровления длится долгие годы. К осложнениям данного заболевания можно отнести:

  • частичную амнезию;
  • ухудшение зрения;
  • временные потери слуха и речи;
  • нарушение системы дыхания;
  • утрату чувствительности конечностей;
  • постоянное ощущение слабости;
  • судороги;
  • частые, кратковременные приступы эпилепсии.

Представленные осложнения могут возникать сразу после получения травмы либо спустя некоторое время, в большинстве случаев они беспокоят больного в продолжение всей его жизни.

Данный вид травмы может полностью видоизменить личность человека практически до неузнаваемости. Появляются новые, отрицательные черты характера. Пострадавший становится агрессивным. Неконтролируемые вспышки злости способны затруднить проживание с больным под одной крышей.

Последствия и осложнения для каждого пациента сугубо индивидуальны. При своевременном лечении как медикаментозном, так и психологическом, профессиональной реабилитации шанс сохранения дееспособности всегда существует.

Источник: https://nevralgia.ru/cherepno-mozgovye-travmy/otkrytaya/

WikiMed.Ru
Добавить комментарий