Свищи мочеполовые у женщин

Свищи мочеполовые у женщин

Свищи мочеполовые у женщин

Патологическое сообщение между мочевыми и половыми органами.

Этиология и патогенез. Мочеполовые свищи возникают в ос­новном вследствие повреждения мочевых органов во время родов, акушерских и гинекологических операций.

Реже они образуются в результате общехииургических операций, бытовой травмы и огнестрельных ранений, гнойного рас­плавления, прорастания опухоли, лучевой терапии.

Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные, уретро-пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и сложные свищи.

Симптоматика. При всех видах фистул женщины страдают не­держанием мочи, полным или частичным. При больших пузырно-влагалищных свищах теряется вся моча, при точечных свищах такой локализации и при мочеточниково-влагалищных свищах недержание мочи сочетается с нормаль­ным мочеиспусканием, при уретровагинальных свищах подтекание мочи от­мечается только в момент мочеиспускания.

Диагностика. Распознавание мочеполовых фистул в большинстве случаев не представляет затруднений. Для установления диагноза достаточно осмотреть влагалище в зеркалах. Однако выбор лечебной тактики возможен только после комплексного обследования: лабораторного, эндоскопического рентгенологического, радиоиэотопного.

Особенно ценными являются эндоско­пические методы (цистоскопия, уретроскопия), которые позволяют установить локализацию и размеры поражения. Если визуально определить свищевое отверстие не удается, применяют красочные пробы. Вливают раствор красителя (индигокармин, метиленовый синий) в мочевой пузырь и прослеживают его выделение из влагалища, куда вводят марлевый тампон.

Окрашивание тампона свидетельствует о наличии пузырно-влагалищного свища, а отсутствие окраски и появление ее только после внутривенного введения индигокармина – о мочеточниково-влагалищном свище. Экскреторная урография при мочеточниково-влагалищном свище уточняет функцию почек, состояние верхних мочевых путей, уровень обструкции мочеточника.

Для мочеточниково-влагалищного свища характерны также симптомы нарушенного оттока мочи из верхних мо­чевых путей (боли в области почки, атаки острого пиелонефрита).

Важным диагностическим методом является вагинография (рентгенография после заполнения обтурированного влагалища рентгеноконтрастной жидкостью), которая позволяет не только установить наличие фистулы, но и уточнить ее локализацию и заинтересованность соседних органов.

Лечение. Основным методом лечения следует считать оперативный, так как самопроизвольно мочеполовые свищи закрываются крайне редко. Операция преследует цель восстановления произвольного мочеиспускания естес­твенным путем.

Как правило, пластические операции выполняют через 4-6 мес после возникновения свища. Примерно такой же срок устанавливается и в слу­чае рецидива фистулы. Исключением являются только больные с мочеточниково-влагалищными свищами, которые следует оперировать не позже 1.

5-2 мес после их образования, так как при более длительном существовании свища вследствие прогрессирующего ухудшения функции почки могут наступить необратимые изменения в ней.

Подготовка больных к пластическим операциям заключается в воздействии на воспалительные процессы в мочеполовой системе и окружающей коже.

Пузырно-влагалищные свищи. Среди различных оперативных доступов, которые применяют при лечении таких больных, наиболее распространенными являются трансвагинальный и трансвезикальный, реже – трансабдоминаль­ный. Выбор доступа зависит от ряда условий, но главным из них является ло­кализация фистулы.

Если она находится в зоне мочепузырного треугольника и устья мочеточников непосредственно прилегают к ней, оптимальным яв­ляется трансвезикальный путь. Он показан также при рубцовой деформации влагалища и ригидности его стенок.

При позадилобковом расположении моче­вого пузыря, когда мобилизация его представляет значительные трудности, операцию осуществляют абдоминальным доступом. Трансвагинальный доступ показан, когда фистула во влагалище находится на уровне свода, т.е. вблизи рубца культи матки после ее удаления, или впереди мочепузырного треуголь­ника.

Этот доступ удобен после лучевой терапии, когда под влиянием прове­денного лечения уменьшается емкость мочевого пузыря и поражается около­пузырная клетчатка, а также у пожилых женщин при избыточном развитии жировой клетчатки. Независимо от вида доступа широко разъединяют моче­вой пузырь и влагалище в зоне фистулы.

На рану мочевого пузыря наклады­вают кетгутовые, а на рану влагалища – синтетические нити. При трансвезикальном доступе мочевой пузырь дренируют через надлобковый свищ, а при других – через мочеиспускательный канал.

Уретро-пузырно-влагалищные свищи. Поскольку эти свищи всегда рас­положены кпереди от мочепузырного треугольника и при подобной травме поражается сфинктер мочевого пузыря, операцию осуществляют трансвези­кальный доступом. Это позволяет не только выполнить фистулопластику, но и укрепить замыкательный аппарат мочевого пузыря с использованием бульбокавернозных мышц.

Мочеточниково-влагалищные свищи чаще образуются в результате трофи­ческих расстройств. Иногда успешно поддаются лечению путем катетеризации пораженного мочеточника с оставлением катетера на 7-8 сут.

К такой попытке консервативного лечения следует прибегать в первые дни формирования фистул. Если она не дает эффекта, показана пластическая операция с целью устранения непроизвольного выделения мочи из влагалища и сохранения функционирую­щей почки.

Для этой цели применяют уретероцистоанастомоз (прямой или по Боари). Выбор вида операции зависит от уровня поражения мочеточника. Нефрэктомия показана только при необратимом разрушении почечной ткани или у пожилых женщин при сохраненной функции контралатеральной почки.

Пластика сложных фистул представляет определенные трудности. В связи со значительным разрушением мочеполовых органов приходится не только закрывать свищи, но и увеличивать емкость мочевого пузыря, создавать моче­испускательный канал и т.п.

Для этой цели нередко приходится включать в мо­чевые органы изолированные сегменты тонкой или толстой кишки. В редких случаях, когда имеются обширные разрушительные процессы в нижних моче­вых путях, приходится прибегать к пересадке мочеточников в кишку.

Прогноз. Удовлетворительные результаты пластических операций могут быть получены у 80-90% женщин с мочеполовыми свищами. Следо­вательно, предсказание при них сравнительно благоприятное.

Источник: https://urology-online.ru/povrezhdeniya-mochevyx-i-muzhskix-polovyx-organov/svishhi-mochepolovye-u-zhenshhin.html

Мочеполовые свищи у женщин: симптомы и чем лечить

Свищи мочеполовые у женщин

В ситуациях, когда в мочевом пузыре образовался свищ, может помочь только своевременная диагностика, благодаря которой можно обойтись консервативным способом лечения. Если же оно не даст результатов, придется выполнить хирургическое вмешательство, выполняя иссечение. В зависимости от причин образования свища и его характеристик врачом назначается лечение.

 Загрузка …

Что такое свищ мочевого пузыря?

Свищ мочевого пузыря – это образование нескольких специфических каналов, расположенных вдоль всего органа по направлении к соседним. В некоторых случаях имеется выход на поверхность кожных покровов. Патология вызывает инфицирование мочевыводящих протоков и подтекание мочи, часто провоцирующие воспаления и нагноения.

По прошествии некоторого времени нагноение вскрывается и остается открытых ход внутрь организма.

Сам по себе, без лечения, этот канал (свищ) пройти не может, поскольку по нему постоянно выделяется наружу жидкость. Это не только содержимое мочевого пузыря, но и гной из места воспаления.

Возможны осложнения в тех случаях, когда отток происходит не на поверхность, а во внутренние органы, имеющие полости.

В клинической медицине свищ называется фистула. Её всегда сопровождают раздраженные кожные покровы и неприятные резкие запахи.

Если не лечить свищ, можно получить осложнения и проблемы с мочеиспусканием, что существенно затруднит привычную жизнь пациента.

Каналы между полыми органами и мочевым пузырем нуждаются в экстренно лечении, поскольку любая задержка мочи может вызвать множество осложнений.

Какие свищи бывают?

По времени возникновения свищи бывают приобретенными или врожденными. Врожденные формируются при формировании плода в животе матери при недостаточном сращивании мочевых протоков первичного типа. Такой процесс считают патологией развития ребенка на стадии эмбриона. По месту образования все врожденные фистулы бывают пузырно-кишечными или пузырно-пупочными.

Приобретенные свищи возникают чаще врожденных и классифицируются по иным признакам. Для женщин приобретенный свищ называется типом органа, с которым возникла связь каналом. Так, мочеполовые свищи у женщин у женщин бывают пузырно-шеечными, пузырно-мочеточниковыми, пузырно-влагалищными и т.д.

Виды свищов

Крайне редко встречается комбинированная разновидность – уретро-пузырно-влагалищный, мочетониково-пузырно-влагалищный и другие свищи женских мочеполовых путей., поражающие одновременно несколько органов, больше 2х. Обычно такие фистулы начинаются как осложнение после операции, при некачественном аборте, проблем в родовой деятельности, травмировании.

Ещё по теме:  Что делать, если в моче обнаружена слизь?

По месту своего нахождения свищ может быть уретро-ректальным, везико-вагинальным, сальпинго-везикальным и т.д. Специалисты отмечают артифициальные свищи, выходящие на поверхность кожи – ходы после непрофессиональной установки цитостомы,  у мужчин – простаты, нефростомы или гипертрофии у пациентов обоего пола.

Такая патология опасна задержкой мочи, что приводит к воспалениям в канале. Внутри свищ отличается от внешнего вида соединением с полостью органа. Урина протекает из мочевого пузыря в полость органа и там скапливается, что приводит к воспалениям и абсцессам.

Почему образуется свищ?

Свищ мочевого пузыря образуется из-за травм, при повреждениях органа и тканей в ходе операции, особенно если вмешательство делается непрофессионально. Аномалии врожденного типа у ребенка внутри утробы матери вызывают развитие врожденных фистул. Так чаще всего происходит при плохом сращивании мочеточников и каналов при формировании эмбриона.

Все причины образования свищей могут быть травматическими, воспалительными, онкологическими или радиационными. Разновидность пузырно-генитальных бывает довольно часто, более 50% всех аномалий.

Их этиология обычно в тяжелой родовой деятельности, неудачных абортах. Воспаления провоцируют прорыв в тканях мочевого пузыря, происходит абсцесс в предстательной железе.

В полости малого таза скапливается гной, что приводит к осложнениям.

Какие симптомы свища?

Свищи разного происхождения ничем не отличаются друг от друга своей симптоматикой. Везико-вагинальные фистулы ощущаются через 2 недели после родов или операции. Влагалище начинает подтекать мочой в небольших объёмах. Такие свищи довольно большие, что приводит к опустошению через них содержимого мочевого пузыря. у женщины сбивается менструальный цикл, усиливается колит и цистит.

Свищи комбинированного типа своими симптомами напоминают отравление организма и интоксикацию, когда начинают сильно болеть все органы в малом тазу. Мочевой пузырь прорывается в полость кишечника, поэтому у пациента образуется жидкий кал и повышенный метеоризм.

В ходе удаления части органа или при раковом образовании тканей в матке возникает влагалищно-мочеточниковый свищ.

  При этом мочеиспускание проходит нормально, но в остальное время урина просачивается в небольших количествах, но постоянно. Это вызывает нарушения работы почек из-за сбоя правильного оттока жидкости.

В месте поражения возникает болевой синдром, остальные симптомы либо неявные, либо отсутствуют совсем.

При искусственном свище в мочевой пузырь боли нет, но работа почечной системы нарушена. Пузырно-мочеточниковые свищи достаточно редки и возникают при кесаревом сечении с повреждением мочевого пузыря. симптомами является отсутствие менструаций и выделение с мочой крови.

Ещё по теме:  Каковы симптомы рака мочеполовой системы у женщин?

Осложнения и последствия

Если не проводится эффективная терапия и пациент упустил время обращения за помощью, начинаются осложнения – абсцессы и воспаления. Кольпиты и циститы – частые спутники фистулы. В почках развивается воспалительный процесс как следствие нарушения оттока урины, также присутствует воспаления в тканях.

Менструальный цикл нарушается или прекращается совсем. Когда в органы попадает моча, возникает воспаление и скопление гноя. В таких случаях самолечение может привести к летальному исходу, как и неверное применение средств народной медицины. Любые принимаемые травы или препараты должны согласовываться с лечащим врачом.

Методы диагностики свищей

Уролог ставит диагноз, подбирая способы диагностики на основании расположения свища и первичных симптомов. При наружных образованиях из каналов от мочевого пузыря сочится урина.

Предположить внутренние довольно сложно. Чаще всего проводят пальпацию, общие анализы крови и урины, МРТ, биопсию тканей органа и мочевого пузыря.

Крайне важно пройти УЗИ обследование, выявляющее патологии в каналах и опухоли при раковых поражениях.

Диагноз подтверждается путем цистографии или вагинографией. В первом случае раствор вводит в мочевой пузырь через катетер, а во втором – в матку. Контрастный раствор выявляет размеры и форму свища, его распространенность по соседним органам. На основании этих данных специалистом подбирается лечение.

Если образовался свищ мочевого пузыря лечение должно быть незамедлительным. Традиционно лечение заключается в хирургическом ушивании фистулы. Если диаметр незначителен, можно удалить путем электрокоагуляции, прижигая участок эпителиальной ткани.

  В пузырь вставляют особый катетер в виде небольшого баллона и оставляется там на 2 недели. Если разрыв очень большой, иногда приходится применять искусственные ткани и материалы для пластики.

С этой целью хирургами часто используется ткань кишечника или сальника.

Народная медицина в лечении фистул

Если свищ небольшой, то можно использовать эффективный метод народной медицины – настой обыкновенного зверобоя. Всего 3 ложки смеси заливается стаканом кипящей воды и варится около 5  минут. Компресс прикладывают к месту свища, проложив целлофан. Такие компрессы должны быть регулярными до полного исчезновения гноя. После этого настой принимается в профилактических целях.

Также эффективны и листы алоэ в виде измельченной кашицы, настоянной на меду. На 1 ложку меда потребуется 10 листьев. Курс лечения продолжают в течение недели, каждый день съедая чайную ложку смеси трижды в сутки. Свищ во время лечения нужно промывать фурацилином или особой травяной мазью на сале с добавлением коры дуба, горца, соцветий льнянки.

Ещё по теме:  Причины повышенной диастазы в моче

На 2 части животного сала берут 1 часть смеси, помещаются в закрытую посуду и тушат в духовке на слабом огне не менее 9 часов. Мазь накладывается на тампон и прикладывается к свищу. Компресс нельзя оставлять более 12 часов. Воспаление снимается травяными настоями перечного горца, календулы и боярышника. При любом использовании народных рецептов нужна консультация лечащего врача.

Особенности восстановительного периода

При реабилитации пациенту категорически запрещаются все виды физической активности. Если проводить по правилам регулярный уход за наружными половыми органами, то можно избежать рецидива.

В течение пары недель в мочевой пузырь ставят катетер, что позволит избежать разрыва при повышенном давлении в стенках органа.

При своевременной замене катетера и обработке уретрального канала антисептиками риски инфицирования сводятся к нулю.

Как избежать свищевых ходов?

Чтобы не появились свищи необходимо, прежде всего, принимать профилактические меры врачам, которые делают операции. Профессионализм и внимательность при родах особенно нужны в случае узкого тазового прохода.

Полостные и лапароскопические операции проводятся при повышенном уровне контроля. Особенно важно следить за состоянием брюшной полости при травмах, как и органов мочеполовой системы при манипуляциях хирургов.

Таким образов, профилактика развития свищей заключается в своевременной его диагностике.

Какие прогнозы при фистулах?

Прогнозы благоприятны в 95% случаев. Как правило, происходит полное выздоровление. Исключение составляет случай невозможности проведения вмешательства при заболеваниях органов в брюшине. Работоспособность человека восстанавливается полностью, если соблюдать ограничения физической активности при реабилитации.

Мочеполовые свищи и их устранение

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/bolezni/kak-lechat-svishh-mochevogo-puzyrya.html

Мочеполовые свищи у женщин

Свищи мочеполовые у женщин

Мочеполовые свищи у женщин представляют собой пограничное урологическое заболевание, которым занимаются как урологи, так и гинекологи. По происхождению и локализации мочеполовые свищи у женщин делят на несколько основных групп.

По этиологическому принципу различают: 1) врожденные мочеполовые свищи; 2) акушерские свищи (после сочетанных разрывов половых и мочевых органов во время беременности и родов, после родоразрешающих операций); 3) хирургические свищи (после полостных или влагалищных гинекологических операций, урологических операций на мочевом пузыре и мочеиспускательном канале); 4) травматические свищи, не связанные с акушерскими и хирургическими вмешательствами; 5) свищи воспалительного происхождения (после прорыва гнойников в тазовой клетчатке, в результате специфических инфекционных процессов: туберкулеза, сифилиса, актиномикоза); 6) онкологические свищи (в результате прорастания опухоли, после рентгенорадиотерапии).

В зависимости от локализации основными группами мочеполовых свищей у женщин являются: 1) уретровагинальные; 2) пузырновлагалищные, 3) пузырно-маточные; 4) мочеточниково-влагалищные; 5) мочеточниково-маточные.

В клинической практике наиболее часто встречаются уретровагинальные, пузырно-влагалищные и мочеточниково-влагалищные свищи, образующиеся в результате внешней или родовой травм, акушерских или хирургических вмешательств.

Наиболее тяжелыми являются комбинированные мочеполовые свищи (уретро-пузырно-влагалищные или пузырно-мочеточниково-влагалищные), особенно в сочетании с кишечными свищами (пузырно-кишечно-влагалищный свищ).

Симптоматика мочеполовых свищей у женщин весьма характерна. Основным и наиболее типичным симптомом является истечение мочи из половых путей, причем характер и степень его зависят от локализации и размеров свища.

Так, при уретровагинальном свище моча выделяется из влагалища только в момент мочеиспускания (частично при небольших и полностью при больших размерах свища). Вне мочеиспускания моча хорошо удерживается в мочевом пузыре.

При пузырно-влагалищных свищах недержание мочи у женщин имеет постоянный характер, причем при свищах больших размеров самостоятельное мочеиспускание полностью отсутствует, а при небольших, точечных часть мочи остается в пузыре и наряду с подтеканием мочи сохраняется мочеиспускание естественным путем.

При одностороннем мочеточниково-влагалищном свище также отмечается сочетание «недержания» мочи (выделяющийся по свищу) с самостоятельным мочеиспусканием (эвакуация мочи, поступившей по противоположному мочеточнику). При двусторонних мочеточниково-влагалищных свищах мочевой пузырь, как правило, пуст и моча постоянно непроизвольно выделяется из влагалища.

Для мочеточниково-влагалшцного свища характерны также признаки нарушенного оттока мочи из верхних мочевых путей (боли в области почки, атаки острого пиелонефрита). Общим симптомом для всех видов мочеполовых свищей у женщин является резко выраженная мацерация кожи наружных гениталий, промежности, бедер.

Диагностика мочеполовых свищей у женщин складывается из выяснения анамнеза, осмотра, красочных проб, зондирования, эндоскопических и рентгенологических исследований. Уже по жалобам больной и по анамнезу заболевания (травма, роды, операция) можно ориентировочно судить о диагнозе и виде свища.

Осмотр влагалища с помощью зеркал нередко позволяет обнаружить свищевое отверстие, определить его локализацию, размеры и форму. При болезненности этого исследования (в результате воспалительных и рубцовых изменений во влагалище) целесообразно применить кратковременный поверхностный наркоз.

Одновременно с осмотром прибегают к зондированию свищевого хода, которое особенно эффективно при уретровагинальных свищах (зонд, введенный в мочеиспускательный канал, появляется во влагалище). Пробы с раствором индигокармина, метиленового синего и т. п.

заключаются во введении красящей жидкости в мочевой пузырь и контроле выделения ее из влагалища: либо визуально, либо путем введения во влагалище марлевого тампона. Появление краски во влагалище подтверждает диагноз пузырно-влагалищного свища.

Если же краска во влагалище после введения ее в мочевой пузырь не появляется, а после внутривенного введения индигокармина тампон, введенный во влагалище, окрашивается в синий цвет, то это свидетельствует о наличии мочеточниково-влагалищного свища.

Цистоскопия при пузырно-влагалищном свище позволяет определить локализацию, размер и форму свищевого отверстия со стороны мочевого пузыря. Однако при больших размерах свища цистоскопия трудновыполнима или невыполнима вследствие невозможности наполнить мочевой пузырь. Для временного прикрытия свищевого отверстия на время цистоскопии применяют тампонаду влагалища путем введения в него кольпейринтера, однако при этом далеко не всегда удается добиться успеха. При уретровагинальном свище показана уретроскопия.

Рентгенологическое исследование при мочеполовых свищах включает в себя экскреторную урографию, ретроградную уретерографию, цистоуретрографию, вагинографию и фистулографию. Первые два'метода позволяют установить правильный диагноз при мочеточниково-влагалищном свище (нарушение функции почки и эвакуации мочи из вышележащих отделов мочеточника, затем рентгеноконтрастного вещества в месте свища). Цистография в разных проекциях и вагинография могут помочь выявлению и определению локализации пузырно-влагалищного свища.
Фистулографию выполняют путем вливания рентгеноконтрастного раствора по мочеточниковому катетеру, введенному в свищевой ход (либо со стороны влагалища, либо со стороны мочевого пузыря через цистоскоп). Рентгеноконтрастное изображение свищевого хода помогает определить его локализацию, протяженность и тем самым выбрать наиболее целесообразный способ оперативного лечения.

Лечение мочеполовых свищей у женщин является в основном оперативным, поскольку самостоятельное заживление свищей наблюдается редко.

Важное значение имеет подготовка больных к операции с Помощью антибактериальной терапии, так как воспалительные изменения мочевых и половых органов, а также мацерация и воспаление окружающей кожи ухудшают результаты пластических операций.

Для закрытия пузырно-влагалищного свища существуют три основных метода: чрезпузырный, чрезвлагалищный и чрезбрюшинный, к каждому из которых имеются свои показания.

При всех трех методах основной смысл операции заключается в разъединении и раздельном ушивании тканей мочевого пузыря и влагалища. Такую же цель преследуют при операциях по поводу уретровагинальных свищей, доступ к которым осуществляется между мочеиспускательным каналом и влагалищем.

По другому принципу выполняют операции при мочеточникововлагалищных свищах, так как восстановить целость поврежденного отдела мочеточника практически невозможно.

При этих свищах применяют в основном операцию уретероцистоанастомоза, пересекая мочеточник над пораженным участком и имплантируя его здоровую часть в новое место мочевого пузыря. При большой протяженности дефекта мочеточника, когда здоровый участок его не удается приблизить к мочевому пузырю, производят операцию Боари.

В последние годы благодаря значительному усовершенствованию техники пластических операций по поводу мочеполовых свищей у женщин удается достичь полного выздоровления у 80—90% больных.

Источник: http://medpuls.net/guide/urology/mochepolovye-svishchi-u-zhenshchin

WikiMed.Ru
Добавить комментарий