Склерома

Склерома

Склерома

м. Проспект Вернадского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская
1-й Колобовский переулок, д.

4

Склерома – хроническое заболевание инфекционной природы, для которого характерно развитие воспаления в стенке дыхательного тракта с образованием гранулем.

Патологический процесс прогрессирует медленно и постепенно поражает всю дыхательную систему, приковывая больного к постели.

Заболеванию подвержены в основном взрослые люди и дети в подростковом возрасте, склерома новорожденных встречается крайне редко.

Этиология и патогенез склеромы

Возбудителем является палочка Фриша-Волковича. Данный микроорганизм встречается довольно редко в окружающей среде.

Источником склеромы является больной человек, но специалистам до настоящего времени не удалось досконально изучить пути инфицирования и механизмы передачи возбудителя. Многие исследователи полагают, что для заболевания характерен контактный путь передачи.

Данная теория подтверждается случаями развития заболевания у членов семьи пациента. Но также зафиксированы случаи, когда после контакта с больным человеком оставались люди здоровыми.

Возбудитель проникает в человека в инкапсулированной форме, что обуславливает длительный инкубационный период.

Капсула защищает палочку и приводит к затруднению процессов фагоцитоза, появлению клеток Микулича, для которых характерен большой размер и измененная протоплазма.

Спустя некоторое время наступает активный период — развитие воспалительных изменений и образование гранулем. Последние могут развиваться 2 способами:

  • Экзофитный. Происходит перекрывание просвета дыхательных путей, что вызывает нарушения дыхания.
  • Эндофитный. Обычно развивается в носовой полости. Он приводит к деформации кожи носа и развитию гранулем на ней.

С течением времени происходит деформация гранулем, которая заключается в их рубцевании. Как результат возникают стенозы дыхательных путей на месте воспалительных элементов. Отличительной чертой заболевания является рубцевание гранулем без их изъязвления и распада, а также отсутствие изменений в костных структурах.

Классификация склеромы

На данный момент существует несколько способов классифицировать заболевание:

По стадии развития процесса:

  • Начальная.
  • Активная.
  • Регрессивная или рубцовая.

По клиническим проявлениям и масштабу заболевания:

  • Скрытая склерома. Это наиболее распространенная форма болезни, для которой характерно набухание и покраснение слизистой носоглотки, возникновение вязких выделений из носа. Впоследствии происходит истончение слизистой под действием воспалительного процесса и замена ее на соединительную ткань (возникает рубец).
  • Атрофическая форма. Для заболевания характерно образование корочек на слизистой, связанных с атрофическими процессами. При локализации в носу возникнет специфический запах из него, человек теряет обоняние. При атрофических явлениях в дыхательных путях происходит сильное их сужение.
  • Инфильтративная форма. Это заболевание характеризуется образованием узелков, располагающихся в носоглотке, небных дугах, на гортани. В отличие от остальных форм развития склеромы, в посеве будут определяться палочки Фриша-Волковича.
  • Рубцовая форма. Отличается заменой гранулем на рубцы, затрудненным дыханием, возможно сращение носоглоточного просвета, развитие стеноза гортани, концентрического сужения трахеи.
  • Смешанная форма. Заболевание может иметь признаки перечисленных выше форм одновременно, к примеру, наличие инфильтратов и рубцов.
  • Атипичная форма. Для заболевания характерно возникновение своеобразной диафрагмы, которая будет способствовать сужению гортани. В данном случае гранулемы развиваются на надгортаннике.

По месту развития заболевания:

  • Склерома гортани.
  • Склерома носа.
  • Склерома бронхов.
  • Склерома глотки.
  • Склерома трахеи.
  • Склерома других органов. Были зафиксированы случаи развития заболевания в иных органах, к примеру, в среднем ухе, конъюнктиве глаза.

Склерома носа

Проявляется банальным ринитом на фоне повышенной сухости слизистой. Пациенты отмечают снижение обоняния, возникновение корочек, обладающих сладких запахом.

Склерома гортани

Если воспаление развивается в гортани, то голос пациента становится охрипшим, в анамнезе нарушение дыхания по типу стеноза.

Склерома глотки

Заболевание приводит к возникновению неприятных ощущений в горле и трудностей с глотанием.

Склерома трахеи

При склероме трахеи у больного появляются жалобы на выделение густой мокроты, мучительный кашель, затрудненное дыхание.

Склерома бронхов

Клиническая картина идентична поражению гортани: можно определить инфильтраты, сужение просвета бронхов. Иногда изменения выглядят как грануляции.

Стадии склеромы

Заболевание может развиваться в течение нескольких лет и десятилетий. Специалисты выделяют следующие стадии развития:

  • Начальная — наиболее длительный период (около 2-3 лет с момента заражения), который протекает практически бессимптомно в связи с отсутствием местных изменений. Больного могут беспокоить лишь признаки неспецифического ринита, головные боли, недомогание.
  • Активная — на данной стадии активизируется воспалительный процесс, развиваются гранулемы, инфильтраты или атрофия.
  • Рубцовая — для этого периода характерно образование рубцов на месте гранулем.

Симптомы склеромы

Клиника склеромы напрямую связана со стадией его развития.

Во время начального периода пациент может жаловаться на наличие общих признаков заболевания: головная боль, чувство разбитости, быстрая утомляемость, сниженный аппетит, возможна гипотония.

На данном этапе врача может насторожить упорный характер вышеизложенной симптоматики в течение длительного времени, который должен стать поводом для бактериологического исследования.

Лишь во втором периоде возникают местные изменения, которые связаны с развитием инфильтратов различного размера. Отличительной чертой склеромы является отсутствие синехий в месте контакта инфильтратов противоположных стенок.

Склерома верхних дыхательных путей на последней стадии характеризуется затрудненным дыханием вследствие развития стеноза.

Диагностика

Ранняя диагностика заболевания затруднена неспецифическим характером проявлений. Если возникли подозрения на склерому, то необходимо назначить бактериологическое исследование носа и глотки, которое позволяет определить палочку Фриша-Волковича даже на начальной стадии.

В активной фазе заболевание можно определить во время тщательного осмотра отделов дыхательного тракта общедоступными оториноларингологическими методами или в рамках современного эндоскопического исследования (фиброэндоскопия).

Возможно назначение эндоскопической биопсии, которая позволяет в дальнейшем провести гистологическое исследование взятой ткани.

Такая диагностика будет показательна лишь на начальной и активной фазах, когда можно обнаружить возбудителя и клетки Микулича.

Дополнительно может быть назначено проведение КТ и рентгенографии глотки и гортани, позволяющие определить очаги обызвествления или полоски окостенения. Если подозревают развитие заболевания иной локализации, то пациента направляют к окулисту, стоматологу, дерматологу.

Лечение склеромы 

Во время терапии заболевания широко используется этиотропное и противовоспалительное лечение. Это позволит устранить причины развития патологического процесса.

В тяжелых случаях применяют рентгенотерапию, бужирование инфильтратов с целью расширения просвета бронхов.

Если консервативная терапия оказалась неэффективной, то прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы удалить гранулемы, рубцы и нормализовать дыхательную функцию.

Если вы обнаружили основные признаки развития склеромы, то обратитесь за помощью в центр «Клиника К+31». Наши специалисты предложат наиболее эффективные методики терапии и смогут облегчить состояние. Вы можете записаться на прием в телефонном режиме или оставить заявку на сайте.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/skleroma/

Склерома — симптомы и лечение

Склерома

Склерома (Scleroma) – заболевание инфекционного типа, которое носит хронический характер. Патология вызвана так называемой палочкой Фриша-Волковича. Чаще всего поражает органы дыхания. Патологией больше всего страдают люди молодого возраста, и в основном болезнь затрагивает женскую часть населения.

Склерома чаще всего распространена в местностях, где уровень жизни не очень высокий. Больше заболевают люди, проживающие в болотистых районах и занимающиеся сельским хозяйством.

Высокая влажность является благоприятной средой для распространения данного инфекционного заболевания.

Географически, очаги распространения заболевания находятся в Центральной и Восточной Европе, Центральной Америке, Индонезии и Индии.

О болезни

Возбудителем заболевания считается палочка Фриша-Волковича. Хотя инфекция и передается от человека к человеку, точный механизм ее передачи не установлен. Были случаи, когда в одной семье заболевали один за другим члены семьи, что подтверждает заражение от человека, но бывали и случаи, когда при непосредственном контакте с больным, болезнь не передавалась.

Особенностью склеромы является то, что долгое время болезнь никак не проявляется.

Данное явление объясняется тем, что палочка Фриша-Волковича находится в своеобразной капсуле, то есть, говоря медицинским языком, имеет инкапсулированную форму, и именно в таком виде может длительное время находиться в организме.

Через некоторое время, которое может длиться десятки лет, наступает активная стадия. Образуются гранулемы, вызываемые началом активных воспалительных процессов. Рост гранулем может проходить по двум сценариям.

В первом, так называемом экзофитном росте гранулем, происходит перекрытие дыхательных путей, от чего нарушается дыхательная функция. Второй тип роста – эндофитный, когда склерома проникает в ткани носа и может привести к деформации органа. Стоит отметить, что при склероме, костная ткань никогда не затрагивается.

Через некоторое время склеромные гранулемы приводят к рубцеванию тканей, от чего развиваются рубцовые стенозы дыхательных путей. Отсутствие изъязвлений при переходе от воспалительной стадии к рубцующейся – отличительная черта данного заболевания.

Риск образования склеромы приходится к возрасту от 17 до 20 лет. Процесс малигнизации при данной патологии встречается крайне редко из-за особенности развития гранулем.

Виды и симптомы

Склерома имеет три стадии развития, вне зависимости от места локализации:

  1. начальная или скрытая стадия может длиться десятки лет и болезнь на данном этапе никак себя не проявляет;
  2. вторая активная стадия характеризуется наличием острого воспалительного процесса. Данный процесс приводит к атрофии тканей в месте локализации заболевания;
  3. заключительная регрессивная стадия – период болезни, когда образуются рубцовые ткани.

Частой локализацией склеромы являются глотка, трахея, бронхи, гортань. Но больше всего болезнь повреждает нос (риносклерома). В медицинской практике бывали случаи образования склеромы в глазах и ушах, то такие случаи единичные.

Существуют следующие формы патологии, которые проявляют себя следующим образом:

№Название формыСимптомы
1Начальная (скрытая)Человек, заразившийся вирусом Фриша-Волковича, долгое время может не подозревать об этом. Болезнь может проявиться спустя несколько лет. Больной может ощущать такие симптомы как головная боль, быстрая утомляемость, низкий аппетит. Возможно снижение артериального давления. Но местно болезнь никак себя не проявляет, от чего все вышеперечисленные симптомы человек может списать на обычное недомогание.
2АтрофическаяПри склероме носа, ухудшается чувство обоняния. Появляется неприятный запах из носовых ходов. Образование гранулем приводит к сужению носового просвета, от чего человеку становится тяжело дышать носом. В дальнейшем на слизистой образуются сухие корочки. Наблюдаются высыпания в области поражения. Бывают случаи, когда на месте локализации склеромы образуется опухоль.
3ИнфильтративнаяДанной форме склеромы свойственно образование узлов на нёбе, носоглотке и гортани. При поражении глотки, ощущается сухость и чувство инородного тела в горле, затрудняется процесс глотания. При локализации склеромы в области гортани, изменяется голос, становится хриплым. При склероме трахеи и бронхов наблюдается вязкая мокрота, которая тяжело отходит.
4РубцоваяВ данный период болезни происходит замещение гранулем рубцами. Это приводит к сужению гортани и трахеи. Впоследствии образуется стеноз .
5АтипичнаяХарактеризуется образованием гранулем в области надгортанника. Данное явление приводит к сужению гортани
6СмешаннаяДанная форма является собирательной формой, где сочетаются инфильтративная и рубцовая формы вместе и симптомы болезни также соответствуют данным формам склеромы.

Осложнения

Патология отличается тем, что в один и тот же период на одном участке может протекать активная стадия склеромы, тогда как на другом пораженном участке – рубцевая. Часто бывает так, что при наличии склеромы присоединяется вторичная инфекция.

Это происходит, потому что пораженные дыхательные пути не могут выполнять защитную функцию должным образом. Возможно образование таких инфекционных заболеваний как фарингит, синусит, ларингит, отит, бронхит.

Если патологию вовремя не лечить, это способствует развитию таких серьезных заболеваний как: эмфизема легких, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь.

Травмирование пораженных склеромой участков дыхательных путей, использование радио облучения из-за наличия онкологического процесса в организме, могут спровоцировать процесс малигнизации (озлокачествления). Но данный факт в медицинской практике встречается редко.

Лечение

Склерома, особенно запущенная ее форма, требует комплексного лечения. Терапия включает в себя:

  • хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление рубцов и инфильтрата, осуществляется для восстановления функции дыхательных путей. Но к данному виду терапии прибегают в крайне редких случаях, так как операция в большинстве случаев приводит к рубцеванию тканей, что при данной патологии нежелательно. Современная медицина предлагает более усовершенствованные методы хирургического вмешательства, такие как лазеротерапия, криокоагуляция жидким азотом. Их применение при лечении склеромы является менее травматичным;
  • в большинстве случаев, при лечении склеромы, прибегают к консервативному лечению с помощью лекарственных средств. Антибактериальные средства Стрептомицин и Эмбихин применяются для уничтожения возбудителей склеромы. Эмбихин вводится внутривенно капельным способом вместе с раствором глюкозы. Процедура осуществляется через день. Два раза в день вводятся внутримышечные инъекции Стрептомицина. Кроме того, для повышения ослабленного иммунитета целесообразен прием иммуномодуляторов;
  • хорошо зарекомендовал себя такой способ терапии как рентгенотерапия. Доза однократного облучения составляет 100-200 Р. Облучение проводится на расстоянии около 30 см от пораженного места. Если рентгенотерапию применять на начальных стадиях болезни, то, скорее всего, гранулемы полностью будут уничтожены, что предотвратит рубцевание тканей;
  • при атрофической форме применяют ингаляции, масляные и щелочные ее виды;
  • в комплекс лечения входят также физиотерапевтические процедуры в виде использования кварца в носовые пазухи и гортани. Также назначается электрофорез.

Самолечение при склероме чревато тяжелыми последствиями, поэтому при любых проявлениях болезни необходимо обратиться к специалистам. Народные средства лечения также должны быть согласованы с врачом.

Прогноз

Прогноз при склероме весьма благоприятный на начальных стадиях заболевания. Адекватное лечение может привести к полному выздоровлению.

Но отсутствие проявлений болезни на ранних этапах развития приводит к тому, что ее обнаруживают в активных фазах, из-за чего значительно ухудшается прогноз. Болезнь может длиться долгое время.

Пациент может погибнуть от удушья и дыхательной недостаточности, а также присоединенных бронхолегочных осложнений.

Источник: https://pro-rak.com/dyhatelnaya-sistema/skleroma/

Другие специфические заболевания ЛОР органов – Склерома, лечение в Москве

Склерома

Склерома – хроническое заболевание инфекционного характера, вызываемое склеромной палочкой.

Оно характеризуется тем, что на различных участках дыхательных путей в её стенках образуются инфильтраты или гранулемы, которые подвергаются фиброзу (изменению со стороны соединительной ткани) и рубцовому сморщиванию, что приводит к стенозу (уменьшению просвета) отдельных участков дыхательного тракта.

Причины возникновения и течение болезни

Возбудителем этого заболевания является склеромная палочка Фриша-Волковича, которая относится к инкапсулированным микроорганизмам.

На начальной стадии заболевания каких-либо местных расстройств в дыхательных путях не наблюдается, но с наступлением активного периода изменения, возникающие на различных участках дыхательного тракта, принимают форму дистрофических или продуктивных явлений и образуются инфильтраты и гранулёмы.

Инфильтраты могут иметь следующие виды роста:

  • Экзофитный, который распространяется на кожу наружного носа и вызывает его деформацию;
  • Эндофитный, который приводит к нарушению функции дыхания, локализуясь в носоглотке, полости носа, трахеи или гортани.

При проведении патоморфологического исследования инфильтрата выявляется волокнистая соединительная ткань, которая имеет большое количество кровеносных сосудов и плазматических клеток.

Среди этих образований располагаются очень крупные одноядерные клетки со светлой цитоплазмой – клетки Микулича, в вакуолях протоплазмы которых, а иногда и вне их, располагаются палочки склеромы. Кроме того, всегда присутствуют гиалиновые шары – тельца Руссля и большое количество лейкоцитов.

Иногда могут присутствовать фибробласты, лимфоциты, группы полибластов. Как видно, динамика и морфология клеточного состава очень разнообразна.

В только что образовавшихся узелках красного цвета и инфильтратах как правило всегда присутствует большое число плазматических и лимфоидных клеток.

В инфильтрате обнаруживаются нейтрофильные лейкоциты, при этом клеток Микулича в них мало, гиалиновые шары вообще отсутствуют, лаброциты встречаются единичными формами.

Но по мере уплотнения инфильтрата наблюдается большое количество гиалиновых шаров и плазматических клеток, число клеток Микулича, в которых группами размещаются палочки Фриша-Волковича, резко возрастает. Стенки сосудов при этом уплотняются, а расположенные в них железы сдавливаются.

Фиброзная ткань в рубцовой фазе иногда содержит плазматические клетки. Клетки Микулича единичны и в них отсутствуют бациллы, гиалиновых шаров вообще нет. Сосудов очень мало, а их стенки утолщены, функционирование желез фактически прекращено.

На стадии рубцевания преобладают соединительнотканные элементы. Палочку Склеромы и клетки Микулича в этой стадии не обнаруживают.

Отличительной чертой склеромы можно считать тот факт, что гранулёмы сразу переходят в рубцовую стадию, а распад инфильтрата и деструкция тканей отсутствуют. Примечательно, что при этом заболевании костная ткань не поражается.

В зависимости от клинических проявлений, степени распространения и выраженности дыхательной недостаточности выделяют 5 форм склеромы.

Клиническая картина

Пациенты, в зависимости от формы заболевания, предъявляют различные жалобы. На ранних стадиях они жалуются на насморк с тягучими и очень густыми выделениями из носа, сухость в полости носа и на скопление в носу корок, а также затруднения при носовом дыхании.

Несколько позднее появляется кашель, охриплость голоса, отдышка, которая в большей степени проявляется даже при незначительной физической нагрузке.

Нарушения функции дыхания нарастают медленно, и пациенты приспосабливаются к такому состоянию дыхания, поэтому обращаются за помощью только тогда, когда сужение какого-либо участка дыхательных путей оказывается существенным и они начинают затруднённо дышать или задыхаться.

Пациенты очень часто жалуются на общую слабость, головные боли, потерю аппетита, общую утомляемость, слабость и т.д. Обычно очаги поражения локализуются в передних отделах носовой полости, подскладочном пространстве гортани, области хоан. Чаще всего патологический процесс локализуется в носовой полости и гортани.

Это заболевание развивается достаточно медленно, переходя в хроническую форму и при этом болей и повышения температуры тела не наблюдается. Специфические для склеромы изменения чаще всего располагаются симметрично и не проявляют склонности к таким явлениям как распад и изъязвление, а сразу переходят в фазу рубцевания.

Скрытая форма

встречается довольно часто. При этой форме наблюдаются такие начальные проявления заболевания, как усиленное выделение секрета слизистой оболочкой носа, которые становятся тягучими и вязкими. Слизистая оболочка утолщается и набухает, она становится гиперемированной (резко покрасневшей). У таких пациентов наблюдаются катаральные воспалительные явления.

Затем слизистая оболочка становится более тонкой (истончается), и наблюдаются её субатрофические изменения, которые выражаются в выраженной сухости. Для этой формы заболевания характерна симметричная приподнятость бугров Гербера, когда на границе между преддверием и полостью носа образуется рубцовая ткань.

При диагностике ранней формы склеромы основой является реакция связывания комплемента.

Атрофическая форма

На этой стадии заболевания слизистая оболочка носа атрофируется и в ней присутствуют корки. Прогрессирование патологического процесса приводит к снижению обоняния и появлению неприятного запаха из носа. Также наблюдается нарушение дыхательной функции.

Атрофический процесс захватывает заднюю стенку, а её слизистая оболочка оказывается покрытой вязкой слизью и корками. В случае если характерные изменения возникают в гортани или трахеи, то заболевание протекает ещё тяжелее, потому что слизь и корки приводят к ещё большему сужению дыхательных путей и вызывают затруднение дыхания.

Обычно реакция по связыванию комплемента со склеромным антигеном оказывается положительной.

Инфильтративная форма

При этой форме склеромы в полости носа можно наблюдать разлитые или ограниченные узлы, а также инфильтраты, которые имеют красный или серо-розовый цвет. Узлы локализуются в области передних концов нижних носовых раковин, носовой перегородке и в области дна носовой полости.

В носоглотке происходит инфильтрация и расширение слизистой оболочки в поперечнике, одновременно с её утолщением, что приводит к сужению просвета хоан. Чаще всего местом локализации склеромных инфильтратов является свободный край небных и глоточных дужек.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

При этом в гортани и подскладочном пространстве гортаноглотки наблюдаются утолщения в виде валиков, которые суживают просвет гортани. Располагаются они симметрично.

Инфильтраты иногда располагаются ниже передней комиссуры и имеют вид утолщения в виде половины её окружности.

В трахее наблюдаются единичные узелки, которые занимают верхний или нижний отдел, которые вызывают сужение его просвета. В редких случаях узелки могут встречаться на всем протяжении трахеи.

Инфильтраты могут иметь различный вид и могут быть: пристеночными, сочными, плотными, рубцующимися.

В серологических анализах будет наблюдаться положительная реакция связывания комплемента и высеваться склеромная палочка.

Рубцовая форма

При данной форме склеромы на месте инфильтратов образуются рубцы. Если они возникают в передних отделах носовой полости, то развивается выраженное затруднение носового дыхания.

Если рубцовый процесс распространяется книзу на область мягкого неба, то образуется концентрическое сужение просвета глотки, что затрудняет дыхание лор-пациента. В некоторых случаях рубцы подтягивают язычок и заворачиваются на мягком небе, образуя тяжи.

В случае если поражения нёбно-глоточных дужек и мягкого неба обширно, то они срастаются со слизистой оболочкой задней стенки глотки, и в результате остаётся только небольшое отверстие, недостаточное для полноценного носового дыхания. В редких случаях просвет в носоглотку может срастаться и перекрываться полностью.

Тогда дыхание через нос невозможно. Рубцовые изменения в гортани чаще всего возникают в его подскладочном пространстве и в значительной степени суживают просвет гортани, что провоцирует стеноз гортани. Рубцы могут располагаться на различных участках трахеи, образуя концентрическое сужение.

Если рубцы образуются в бронхах, то они не только суживают их просвет, но и приводят к резкому стенотическому (затрудненному) дыханию. Проведение серологического исследование дает отрицательный результат, а склеромная палочка может и не высеваться вовсе.

Смешанная форма

В случае если заболевание протекает в смешанной форме, то клиническая картина может быть очень разнообразной.

В этом случае одновременно с атрофией слизистой оболочкой носовой полости и наличием в ней корок можно наблюдать узелки ярко красного цвета, а также рубцовое концентрическое сужение, которое образуется на границе между преддверием и носовой полостью.

В гортани возникают подскладочные инфильтраты, и одновременно в трахее образуется рубцовая ткань или развивается её атрофия. В общем наблюдается большое разнообразие всех форм склеромы. Реакция связывания комплемента обычно бывает положительной и в серологическом анализе выявляется палочка склеромы.

Склерома является заболеванием, которое поражает не только дыхательные пути, но и оказывает существенное влияние на общее состояние организма. Оно оказывает влияние на газовый обмен крови, функционирование печени и основной обмен веществ в организме человека.

Атипичные формы

Склерома в атипичной форме встречается редко. Атипичность патологического процесса проявляется как одностороннее поражение гортани или появлением узелков ых связках, а также инфильтратов на черпаловидных хрящах, язычной или гортанной поверхности надгортанника.

Все это приводит к образованию некой диафрагмы, которая суживает вход в гортань.

Течение этого заболевания зависит от многих факторов, самыми важными из которых являются: клиническая картина течения склеромы, количество рецидивов, продолжительность ремиссии, своевременность лечения.

Склерома верхних дыхательных путей. Диагностика и лечение склеромы

Склерома

Склерома верхних дыхательных путей представляет собою хроническое воспаление слизистой оболочки, вызываемое палочкой Фриша.

В результате внедрения этого возбудителя развивается специфический процесс, характеризующийся образованием в слизистой оболочке очагов мелкоклеточной инфильтрации, среди которых встречаются коллоидно перерожденные клетки Микулича, содержащие в громадном количестве палочку Фриша.

В дальнейшем происходит прорастание воспаленных участков плотной соединительной тканью, чем и объясняется хрящевая консистенция склеромных узлов. Надо отметить также полное отсутствие наклонности к распаду и изъязвлению. В стадии сморщивания могут развиться плотные тяжи и рубцовые сращения.

Это заболевание распространено преимущественно в Польше, Галиции, восточной части Германии и частично в УССР и БССР, где около западной границы сосредоточена главная масса больных. Отдельные случаи этого заболевания наблюдались и в других местностях иногда очень далеко от основных очагов склеромы.

Склерома начинается обычно в полости носа, поражая слизистую оболочку вблизи носового входа, но известны первичные очаги склеромы и в других отделах верхних дыхательных путей.

Начальная стадия болезни характеризуется выделением из носа гнойного с запахом экссудата, имеющего наклонность засыхать и образовывать корки. Одновременно появляются у входа в нос бледные, опухолевидные инфильтраты.

Сначала мягкие, они быстро приобретают хрящевую консистенцию.

При распространении процесса наружу, крылья носа представляются утолщенными и покрытыми бугристыми выступами. Такой же вид приобретает и верхняя губа. Отсюда инфильтрат может прейти на щеки и полость рта.

Указанные изменения обусловливают значительное обезображивание лица и в резкой степени изменяют внешний облик больного. Постепенно склерома захватывает всю слизистую носа, вызывая явления стойкого сужения и даже полную непроходимость носа.

Попутно с этим развиваются атрофические явления слизистой оболочки, выражающиеся сухостью и образованием зловонных корок.

В дальнейшем наблюдается постепенное распространение склеромного процесса в носоглотку и глотку, где также образуются характерные для этого заболевания плотные инфильтраты. Склеромные узлы особенно часто располагаются вокруг хоан, на боковых стенках носоглотки. Спускаясь вниз, процесс захватывает мягкое небо, небные дужки и в более редких случаях миндалины и корень языка.

В результате свойственного склеромным инфильтратам сморщивания происходит резкое сужение носоглотки вследствие образования тяжей или сращения небной занавески с задней стенкой глотки. В далеко зашедших случаях может иметь место развитие плотных лучистых рубцов.

В гортани склерома развивается чаще всего, как вторичное заболевание. Начальная стадия характеризуется воспалительным изменением слизистой, напоминающим по своему внешнему виду атрофический катар.

Впоследствии в под-связочном пространстве развиваются типичные склеромные инфильтраты, которые в дальнейшем могут распространяться на гортань, трах ю и даже бронхи.

Инфильтраты представляются в форме плоских или бугристых узлов и в процессе сморщивания вызывают самые необычайные сращения и резкий стеноз дыхательных путей.

Симптомы склеромы в начальной стадии заболевания малочем отличаются от явлений атрофического катара: ощущение сухости, образование в носу корок, охриплость голоса, покашливание и иногда расстройство со стороны среднего уха. В дальнейшем на первый план выступают явления нарастающего затруднения дыхания, угрожающего жизни больного. Диагноз склеромы в типичных случаях не труден.

Изменение слизистой оболочки с образованием плотных инфильтратов и рублевых сужений и наружная деформация носового входа дают достаточно характерные признаки для этого заболевания.

В начальной стадии склерома дыхательных путей представляет картину атрофического катара. В некоторых случаях склеромные узлы можно смешать с третичным сифилисом и злокачественным новообразованием.

Однако, при тщательном наблюдении все же удается установить сущность процесса.

Склерома протекает очень медленно и захватывает обычно обширный участок слизистой верхних дыхательных путей, на котором можно наблюдать все виды поражения от инфильтрата до рубцов. Для склеромы характерна полная безболезненность.

Особенно труден диагноз начальной формы склеромы гортани, так как подезязочный инфильтрат можно смешать с резко выраженным ларингитом, туберкулезом и сифилисом. В сомнительных случаях вопрос решает бактериологическое и гистологическое исследование, обнаруживающее в секрете и в клетках Микулича присутствие палочки Фриша.

Прогноз склеромы верхних дыхательных путей в смысле возможности излечения неблагоприятен. Болезнь тянется годами, а в редких случаях даже десятками лет, и неизбежно приводит к стойкому сужению того или иного участка дыхательных путей. Особенно опасны поражения гортани и бронхов, ибо при этом может наступить смерть от удушения.

Лечение склеромы в основном сводится к борьбе со стенозами дыхательных путей, так как специфической терапии до сих пор не существует.

Для расширения суженных отделов применяется бужирование, электрокаустика или кровавое иссечение склеромных инфильтратов. При сужении гортани и бронхов известный эффект дает бронхоскопия.

Иногда приходится производить трахеотомию и ларингофиссуру. Некоторые авторы отмечают благоприятное действие рентгена и радия.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Специфические поражения ЛОР-органов”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/100.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий