Шанкроид

Шанкроид: симптомы и лечение

Шанкроид

Патологический процесс развивается вследствие поражения организма стрептобациллой Haemophilus ducreyi. Бактерия небольших размеров и палочковидной формы внедряется в организм через поврежденный кожный покров или слизистые оболочки половых органов.

Инкубационный период заболевания варьируется в зависимости от многих факторов, в частности он зависит от половой принадлежности заболевшего. У мужского пола он длится в среднем два-три дня, реже — неделю и более.

Женщины же могут не видеть никаких проявлений болезни намного дольше: инкубационный период у женского пола составляет в среднем 14-21 день, изредка диагностируются случаи с инкубационным периодом до пяти месяцев.

В некоторых случаях бессимптомное течение болезни достаточно краткосрочно: с момента заражения и до появления первых признаков патологии проходит всего один день.

После окончания скрытого течения болезни образуется красное пятнышко. Спустя некоторое время пятно превращается в пустулу, а потом — в болезненную язву красного цвета.

Инфекционный процесс в основном локализуется в районе гениталий и близлежащих участках — кожном покрове лобка, внутренней части бедер и ягодичных складках. У женщин шанкроид может поражать слизистую влагалищных стенок или шейку матки. У мужского пола болезненное изъязвления возникают на половом члене. Поражается также перианальная зона и слизистая оболочка ротовой полости.

Если инфицирование произошло не половым путем (что встречается крайне редко), патологический процесс локализуется в месте проникновения возбудителя.

Чаще всего им служит поврежденная кожа рук, а значит, именно там образуются болезненные изъязвления.

Главной причиной распространения заболевания является беспорядочная половая жизнь и игнорирование барьерного метода контрацепции как способа избежать венерических инфекций.

В связи с неосведомленностью многих пациентов о природе мягкого шанкра, диагностика заболевания нередко происходит на поздних этапах патологии. К этому моменту носитель успевает заразить своих половых партнеров.

Согласно статистическим данным, шанкроид в 10% зарегистрированных случаев диагностируется совместно с вирусом простого герпеса (который является причиной развития генитального герпеса) и бледной спирохетой (возбудителем сифилиса). Американские ученые сообщают, что в некоторых случаях мягкий шанкр и вышеперечисленные инфекции диагностируются одновременно у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Симптомы шанкроида

На месте внедрения патогенной бактерии возникает красное пятнышко небольших размеров, которое на следующий день сменяется папулой.

Через некоторое время на этом месте развивается пузырек с прозрачной жидкостью, которая со временем мутнеем, так как содержимое становится гнойным.

Спустя трое-четверо суток пустула вскрывается, образуя язвочку, размеры которой в диаметре могут достигать полутора сантиметров.

В связи с тем, что шанкр является язвой венерического характера, помимо способности к росту, отмечается неприятная болезненность образования. Для шанкроида характерно неровное дно, подрытые края и гнойный налет, в котором и находятся возбудители патологии в больших количествах. Если эти стрептобациллы попадают на здоровые области, на этом месте также образуются шанкроиды.

Примечателен факт, что болезненность не всегда является симптомом шанкроида у женщин, иногда боль может быть незначительной или отсутствовать вовсе. Мягкий шанкр сопровождается болевыми ощущениями преимущественно у пациентов мужского пола.

Через 14-28 дней прекращается прогрессирование болезни. При этом количество шанкроидов уменьшается, а воспаление постепенно проходит. После процесса грануляции начинается рубцевание тканей. Таким образом, если нет осложнений, мягкий шанкр заживает в среднем через 30-60 дней.

Атипичные разновидности шанкроида

Кроме обыкновенных клинических форм мягкого шанкра, различают несколько разновидностей образования, для которых характерно развитие осложнений. Атипичные формы язв бывают:

  • возвыщающимися;
  • серпенгирующими;
  • фолликулярными;
  • воронкоподобными;
  • дифтерическими;
  • импетигинозными;
  • герпетическими;
  • узелковыми;
  • трещинообразными;
  • гангренозными;
  • смешанными;
  • фагеденическими.

Внешне такие формы могут отличаться от типичного шанкроида.

Например, для серпенгующей формы характерен рост одного из краев образования по периферии, а для импетигинозной — появление пузырьков, которые сохраняются на длительный период времени.

Гангренозный тип шанкроида, за счет образования глубоких ходов под множественными язвочками, может привести к тяжелому кровотечению и ампутации полового члена.

Фагеденическая форма патологии может вызвать озноб, лихорадку, а в некоторых случаях даже заражение крови болезнетворными микроорганизмами.

Осложнения мягкого шанкра

Шанкроид опасен не только своей заразностью и неприятными симптомами, которые он может вызвать, но и вероятностью развития тяжелых осложнений. В связи с вовлечением в инфекционный процесс лимфососудов, у лиц обоих полов нередко развивается лимфаденит половых органов. На покрасневшей, отечной коже формируются плотные узелки, которые могут покрываться язвами.

У половины больных через 14-30 дней после инфицирования стрептобациллой региональных лимфатических узлов образуется бубон. Чаще всего возбудитель поражает лимфоузлы именно паховой области.

Возникновению бубона могут способствовать прижигающие медикаменты и усиленная физическая нагрузка. Наблюдается гиперемия и отек кожи над болезненным лимфоузлом, лихорадка и общая слабость.

После истончения и разрушения пораженного кожного покрова, из полости вытекает большое количество гнойно-кровянистого содержимого. После этого происходят процессы грануляции и рубцевания.

Одними из осложнений шанкроида являются фимоз и парафимоз, для которых характерно:

  • формирование множества язвочек на крайней плоти;
  • отек и визуальное увеличение крайней плоти;
  • гиперемия кожного покрова;
  • обильное выделение гнойного содержимого;
  • лихорадка;
  • болевые ощущения;
  • расстройство процесса кровообращения;
  • синюшный цвет головки полового члена;
  • некротическое поражение головки и крайней плоти.

Диагностика шанкроида

Для установления точного диагноза необходимо посетить специалиста. После визуального осмотра и опроса пациента, венеролог, как правило, направляет его на лабораторную диагностику для подтверждения диагноза.

В лабораторных условиях проводится соскоб материала из тканей краев шанкроида. Исследуемым материалом может служить также гнойное содержимое из лимфатических узлов. Специалистами проводится бактериоскопическое исследование материала.

Используются следующие диагностические методы:

  • микроскопический анализ (окраска по Граму и методу Романовского-Гимзы);
  • культуральное исследование (выделения чистой культуры Haemophilus ducreyi);
  • интрадермальная проба с аллергеном Haemophilus ducreyi;
  • гистологический анализ содержимого.

Вероятный диагноз ставится при обнаружении у пациента характерных для патологического процесса болезненных язвочек в области гениталий. При этом не должно быть обнаружено присутствия бледной спирохеты и вируса простого герпеса (через неделю после формирования шанкроида), а клиническая картина должна быть типичной для данной патологии.

Наличие характерных изъязвлений и болезненность при пальпации (прощупывании) региональных лимфатических узлов, а также их нагноение свидетельствуют о шанкроиде.

Чтобы исключить вероятность наличия у пациента сифилиса, параллельно с выявлением возбудителей шанкроида проводится дифференциальное диагностирование бледных спирохет.

Лечение шанкроида

Терапию шанкроида важно начинать на ранних стадиях заболевания, так как это позволяет избежать осложнений и хирургического вмешательства. Не стоит заниматься самолечением, это не поможет устранить патологию, а лишь займет время.

Для терапии мягкого шанкра применяются препараты антибактериальных и сульфаниламидных групп. Наиболее часто назначаются антибиотики группы макролидов и цефалоспоринов:

  • азитромицин;
  • эритромицин;
  • цефтриаксон;
  • эноксоцин.

В некоторых случаях применяются сульфаниламиды (бисептол, гросептол), и антибактериальные препараты из групп аминогликозидов и аминоциклитолов (спектиномицин и гентамицин).

Препараты применяются как перорально (внутрь), так и местно (на поверхность язвы) для облегчения неприятных симптомов. Метод терапии подбирается исходя из клинической картины, так что в случае развития осложнений вероятно хирургическое вмешательство.

Беременным и кормящим женщинам терапевтические препараты подбираются после оценки их риска и пользы для здоровья матери и плода.

В качестве дополнения нередко назначаются препараты, укрепляющие иммунитет и организм в целом. Рекомендуется прием поливитаминных комплексов, отказ от спиртных напитков, табакокурения и подбор оптимального рациона питания.

Через неделю после начала лечения, пациенты должны посетить специалиста для осмотра и консультации. Бывают случаи неэффективного лечения, когда через неделю после начала приема препаратов нет никаких результатов. Это может произойти, если:

  • диагноз поставлен неверно;
  • помимо шанкроида у пациента есть другие венерические патологии;
  • пациент инфицирован вирусом иммунодефицита человека;
  • пациент не придерживался курса и схемы лечения;
  • болезнетворный микроорганизм устойчив к назначенным лекарственным средствам.

В зависимости от причины, по которой не наступило улучшение состояния пациента, схема и курс лечения, а также лекарственные препараты могут изменяться.

Важным моментом является необходимость обследования лиц, которые имели сексуальный контакт с инфицированными мягким шанкром в течение десяти дней до развития у пациентов характерной для шанкроида клинической картины. Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов болезни, половые партнеры инфицированных должны обязательно пройти курс лечения, так как возможно повторное заражение.

В течение года после начала терапии необходимы профилактические визиты к врачу для контроля заболевания, исключения осложнений и рецидива. Ежемесячно проводится клинико-серологический контроль.

Профилактика шанкроида

Так как заболевание относится к группе венерических, главные профилактические мероприятия заключаются в:

  • Постоянстве половых связей. Случайные сексуальные контакты являются главной причиной распространения заболеваний, передающихся половым путем, в число которых входит шанкроид. Наличие одного полового партнера уменьшает риск возникновения мочеполовых инфекций.
  • Использовании презервативов. Применение барьерного метода контрацепции является не только надежной защитой от нежелательной беременности. Презервативы — это способ защиты своего организма от чужой патогенной микрофлоры, которая вызывает венерические заболевания.
  • Проведении лекций на тему венерических заболеваний. В случае осведомленности населения, удастся существенно снизить распространение заболевания.
  • Обследовании и лечении обоих партнеров. После терапии шанкроида не формируется иммунитета, что не исключает повторное заражение. Инфицирование возможно, если только один из партнеров вылечил патологию, а второй остался носителем и распространителем болезнетворных микроорганизмов. Терапия партнера должна проводиться вне зависимости от того, есть ли у него признаки шанкроида.
  • Соблюдении правил личной гигиены.
  • Осторожности при работе с пациентами с диагнозом “шанкроид”, так как есть вероятность попадания возбудителей патологии через поврежденную кожу медицинского персонала.
  • Обращении в медицинское учреждение в случае обнаружения у себя симптомов, похожих на клиническую картину шанкроида.
  • Профилактическом осмотре и сдаче анализов после случайных половых связей.

Внимательное и заботливое отношение к своему организму, а также своевременный визит к врачу позволит предотвратить заболевание или развитие осложнений.

Количество прочтений:

Источник: https://venerolog-msk.ru/info/zabolevaniya/shankroid/

Шанкроид

Шанкроид

Шанкроид – это инфекционная болезнь, передаваемая половым путем, реже ‒ при контактно-бытовых взаимодействиях. Патогномоничными симптомами считаются болезненные, мягкие генитальные либо экстрагенитальные язвы, а также поражение регионарных лимфатических узлов.

Диагностическими методами обнаружения возбудителя являются бактериоскопические, культуральные, молекулярно-генетические исследования.

Лечебные мероприятия при шанкроиде сводятся к назначению антибактериальных средств в качестве этиотропной терапии, патогенетическому и симптоматическому лечению.

Шанкроид (венерическая язва, мягкий шанкр, третья венерическая болезнь) является бактериальной инфекцией. Впервые описание заболевания в 1887 году сделал русский ученый О. Петерсон, более детальное описание мягкого шанкра принадлежит дерматологам А. Дюкрею и П. Унна (1889-1892 гг.).

Широкое распространение инфекция получила в странах Азии, Африки, Латинской Америки; в Европе и США регистрируются завозные случаи. Преимущественно поражаются мужчины, женщины выступают, скорее, как бессимптомные носители.

Доказано, что заражение шанкроидом увеличивает риск инфицирования ВИЧ.

Шанкроид

Возбудитель заболевания – бактерия Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея). Источником инфекционных агентов служит больной человек, либо носитель.

Пути передачи – половой (все виды сексуальных контактов), контактно-бытовой, реализуемый обычно в неблагополучных условиях проживания.

Дополнительно может происходить аутоинфицирование у лиц с бессимптомным течением при несоблюдении правил интимной гигиены, отказе от лечения.

Высокой вероятности заражения подвержены гомосексуалисты, коммерческие секс-работники, беременные, дети из неблагополучных семей. Основные факторы риска шанкроида:

  • случайные половые контакты без использования барьерной контрацепции
  • необрезанная крайняя плоть у мужчин
  • сопутствующие симптомы инфекции гениталий
  • аллергические реакции на коже или слизистых
  • местный прием лекарственных средств, вызывающих раздражение покровов.

При попадании на кожу либо слизистую возбудитель проникает внутрь фибробластов и кератиноцитов, может образовывать внеклеточные колонии.

Благодаря поверхностным белкам и вырабатываемым факторам патогенности бактерии привлекают в очаг В-, Т-лимфоциты, способствуя их апоптозу.

Во время процесса развития образуется гранулематозный инфильтрат из возбудителей и лейкоцитарных масс, который со временем превращается в язвенный дефект.

Распространяясь лимфогенным путем, бактерии проникают в региональные лимфоузлы, обычно паховые. Развивается периаденит, лимфатические узлы спаиваются между собой.

Основание язвы представлено некрозом с периваскулярным инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, эритроцитов, фибрина.

Расположенный глубже инфильтрат состоит из плазматических клеток и вновь образованных кровеносных сосудов с пролиферацией эндотелия, микротромбами.

Инкубационный период отличается среди полов: у мужчин занимает около 7-10 суток, у женщин – до трех недель.

Сроки отсутствия симптомов могут сокращаться, если имеется иммунный дефицит любой природы, повреждение покровного аппарата.

Чаще всего шанкр находится на половых органах, но может обнаруживаться в промежности, на внутренней поверхности бедер, анусе, перианальной области, конечностях, губах, груди и веках. Элементов может быть несколько.

Первым сигналом служит появление розоватого пятна и отека, небольшого увеличения и чувствительности регионарных лимфоузлов. Интоксикационные симптомы минимальны, лихорадка отсутствует.

Через несколько дней на месте пятна появляется болезненный узелок, превращающийся в гнойный пузырек, после вскрытия которого образуется резко болезненная язва с высокими краями и гнойным отделяемым (мягкий шанкр).

При пальпации образование резко болезненно.

В зависимости от локализации симптомы шанкроида могут включать боли при мочеиспускании, дефекации, половых контактах, отечность половых губ и мошонки.

Нередкое гнойное воспаление паховых лимфоузлов сопровождается их увеличением, появлением спаянных конгломератов, синюшностью кожи и резкой болезненностью, ознобами, лихорадкой.

Иногда возникает обширное разрушение тканей полового члена с высокой вероятностью самоампутации.

Частое осложнение шанкроида – симптомы гнойного воспаления лимфатических узлов (лимфаденит) или сосудов (лимфангиит). Нередко происходит образование свищей с выделением некротизированных масс.

При сильном отеке крайней плоти у мужчин возникает фимоз, при котором невозможно освобождение головки пениса и излитие гноя.

Сдавление головки отечной крайней плотью – парафимоз – при продолжительном течении вызывает гангрену.

Присоединение иной бактериальной флоры приводит к появлению симптомов уретрита, баланита, баланопостита.

В случае длительного периода нелеченного шанкроида восходящее инфицирование палочкой Дюкрея совместно с другими патологическими агентами способно вызывать цистит и пиелонефрит.

У беременных женщин возможно преждевременное начало родовой деятельности, если шанкр расположен во влагалище, на шейке матки.

Диагностика и лечение шанкроида преимущественно осуществляется дерматовенерологами. Врачи других специальностей привлекаются при наличии показаний. Обязательно обследование всех половых партнеров больного, особенно при имеющихся незащищенных сексуальных контактах, а также лиц, проживающих вместе с пациентом. Основные лабораторно-инструментальные и клинические данные патологии:

  1. Физикальное обследование. При объективном осмотре общее состояние обычно не изменено. Наиболее частой локализацией шанкра у мужчин являются крайняя плоть, мошонка, венечная борозда, ствол и головка полового члена, у женщин – преддверие влагалища, половые губы, клитор. Элемент представляет собой мягкую, болезненную язву округлой формы, с подрытыми мягкими краями, узким эритематозным ободком по периферии, дно – с некротическим зловонным экссудатом.
  2. Лабораторные исследования. Присоединение уретрита или гнойного лимфаденита демонстрирует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, лейкоцитурию и эритроцитурию в общеклинических пробах, рост концентрации СРБ при биохимическом тесте. При подозрении на шанкроид рекомендуется проведение анализа крови на наличие антител к ВИЧ, возбудителю сифилиса, а также ПЦР-исследования на вирус генитального герпеса.
  3. Выявление инфекционных агентов. Проводится бактериоскопический анализ язвенного содержимого, посев биологического субстрата на питательные среды. Наиболее точный и быстрый результат обнаруживается при ПЦР-диагностике. Серологические методы малоинформативны из-за возможных перекрестных реакций с другими бактериями семейства Haemophilus. Гистологическое исследование биоптата язвенных краев применяется редко.
  4. Инструментальные методы. С целью дифференциальной диагностики выполняется рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки. По показаниям назначается УЗИ мочевого пузыря, мошонки, почек, брюшной полости, малого таза, мягких тканей и лимфатических узлов. В некоторых случаях рекомендованы кольпоскопия, колоноскопия, биопсия пораженных тканей, ирригоскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика шанкроида проводится со следующими патологиями:

  • первичным сифилисом (твердый шанкр безболезненный);
  • генитальным герпесом, при котором образуются пузырьки и эрозии;
  • острой язвой вульвы Чапина-Липщюца, сопровождающейся выраженной лихорадкой, интоксикацией, множественными язвами на малых половых губах без увеличения лимфоузлов;
  • туберкулезом кожи, где элементы безболезненны и могут находиться на лице, туловище, сопровождаться лимфаденопатией.

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, при осложнениях, требующих хирургического вмешательства, либо декомпенсации хронических болезней, показана госпитализация.

Назначается общий режим, при выраженных болях – постельный. Диетические рекомендации сводятся к ограничению жирной, жареной пищи, алкоголя, увеличению водной нагрузки при отсутствии противопоказаний.

Необходимо неукоснительное соблюдение правил гигиены.

Консервативная терапия

Лечение при шанкроиде обычно не превышает 3-7 дней. Поскольку нередко возникают одномоментное инфицирование другими заболеваниями, передающимися половым путем, в схему лечения входят препараты широкого спектра действия.

Половые партнеры также получают терапевтические средства, если сексуальные контакты были менее чем за 10 дней до появления шанкра. Рекомендуется отказ от половой жизни на время лечения.

Терапия представляет собой сочетание:

  1. Этиотропного лечения. Антибактериальными средствами, активными в отношении возбудителя шанкроида, считаются препараты группы цефалоспоринов и макролидов (первая линия), либо фторхинолоны. Однако эритромицин рекомендуется применять с осторожностью из-за токсических эффектов.
  2. Патогенетических мер. Дезинтоксикационные инфузионные растворы, глюкокортикостероиды применяются в случае выраженной интоксикации, отека. Могут назначаться аппликации с ферментосодержащими мазями, при длительном торпидном течении – провокация пирогенами.
  3. Симптоматической терапии. Сюда входят обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие и другие средства. В случае присоединения грибкового или вирусного агента применяют соответствующие препараты, при обострении хронических патологий купируют их симптомы.

Местное лечение

Наружная терапия необходима для уменьшения болевых ощущений, также применение антибактериальных мазей ускоряет излечение.

Чаще всего в виде примочек используются хлоргексидина биглюконат, низкоконцентрированный раствор димексида.

В некоторых ситуациях разрешены теплые ванночки с калия перманганатом (1:5000), а также гелий-неоновый лазер для быстрого рассасывания инфильтрата, предупреждения грубого рубцевания.

Российские рекомендации иногда включают в себя методы физиотерапии, направленные в основном на улучшение местного кровотока, стимуляцию клеточного звена иммунитета.

Лечение проводится при отсутствии лихорадки. К таким процедурам относятся микроволновая терапия, индуктотермия, лазеролечение.

Применение иммуностимуляторов и адаптогенов в лечении симптомов шанкроида сомнительно и не имеет доказанной эффективности.

Хирургическое лечение

У 40-50% пациентов с шанкроидом в конце первого месяца болезни возникают симптомы гнойного лимфаденита. Абсцедирующие лимфоузлы вскрывают с последующей установкой дренажей либо аспирируют шприцом. При фимозе иссекают отечную крайнюю плоть с удалением гнойных масс. Некротизирующие поражения, вызванные возбудителем шанкроида, подвергаются некрэктомии, в запущенных случаях – ампутации.

Экспериментальное лечение

Исследования действия эфирных масел корицы, тимьяна и гвоздики на возбудителей шанкроида in vitro позволили выявить мощный бактерицидный эффект этих растений. Ученые считают масла перспективной альтернативой антибиотикам в связи с их низкой цитотоксичностью, отсутствием негативного действия на микрофлору, в частности, лактобациллы, растущей антибиотикорезистентностью микроорганизмов.

При своевременном выявлении и лечении шанкроида прогноз заболевания благоприятный. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии активной разработки.

Неспецифическими мерами защиты являются: наличие постоянного полового партнера, отказ от случайных половых связей, использование презерватива, соблюдение правил личной гигиены.

Врачам следует пользоваться одноразовыми перчатками при осмотре пациентов с симптомами шанкроида.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/chancroid

Шанкроид (мягкий шанкр)

Шанкроид

Мягкий шанкр или шанкроид – это острое инфекционное заболевание, которое принадлежит к группе ЗППП.

Эндемичными районами распространения данной болезни являются страны тропического и экваториального пояса, преимущественно африканского и американского континентов.

В Европе шанкроид встречается относительно редко, однако на сегодняшний день ввиду глобализации международных связей случаются эпизоды заноса инфекции.

Мягкий шанкр носит большое эпидемиологическое значение, поскольку очень часто ассоциируется с ВИЧ-инфекцией (20% больных), сифилисом и вирусом простого герпеса (10% больных).

Причины Симптомы Диагностика Лечение

Причины

Причиной развития мягкого шанкра является заражение грамнегативной бактерией Haemophilus ducreyi. Гемофилюсы представляют собой короткие тупоконечные палочки с перетяжкой посередине. В очаге заражения они размещены группами и визуально напоминают «стайки рыб». Эндотоксинов возбудитель шанкроида не содержит и токсинов не выделяет.

Бактерии мягкого шанкра чувствительны к действию высоких температур (гибнут при температуре выше 40 градусов), при этом температуру ниже 0 градусов переносят хорошо. Возбудитель поддается действию антибиотиков широкого спектра групп тетрациклинов, полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов, а также сульфаниламидных препаратов.

Заражение шанкроидом происходит непосредственно во время полового акта. При повреждении слизистой оболочки и кожи половых органов шанс заражения значительно увеличивается.

Возбудителя шанкроида находят на половых органах, иногда на внутренней стороне бедер и на перианальных складках. Очень редко получалось визуализировать бактерию в шейке матки и во влагалище. Мужчины болеют чаще и симптоматика у них проявляется более ярко.

Женщины же в преимущественном большинстве являются носителями бактериальной инфекции.

Симптомы

Длительность инкубационного периода составляет у мужчин – от 2-3 дней до 1-2 недель, у женщин – от 2-3 недель до 1-2 месяцев. Болезнь проявляется образованием на месте внедрения возбудителя язвы (мягкого шанкра).

Образование шанкра проходит несколько стадий. На первый день развития болезни на месте инфицирования образуется розовое пятно, которое быстро увеличивается в размерах. На следующие сутки в центре пятна появляется гнойное образование, которое называется пустулой.

На 3-4 день она вскрывается, и на ее месте образовывается очень болезненная язва (до 1,5-2 см). Этот процесс сопровождается активным выделением зеленых гнойных масс.

В конце первой недели заболевания язва имеет полигональную форму, подрытые края, которые окружены воспалительным ободком, мягкое основание. Сформированная язва очень болезненна и кровит при малейшем контакте.

Через 2-3 недели развитие процесса останавливается и начинается рубцевание, которое длится 1-2 месяца, а при осложнениях возможно и дольше. На месте поражения остается рубец розово-телесного цвета.

Первичную язву на половых органах очень часто сопровождают «дочерние» язвы – относительно меньшего размера элементы, которые, как и первичное образование, выделяют гной. Ткани вокруг язвы отечны и сильно воспалены. Также поражаются местные лимфоузлы и лимфатические сосуды. Регионарные лимфоузлы значительно увеличены и болезненны, кожа над ними гиперемированная.

При шанкроиде регионарными лимфатическими узлами выступают паховые и бедренные лимфоузлы. Лимфангит чаще всего локализуется на теле полового члена и на поверхности больших половых губ. При этом лимфатические сосуды увеличены, воспалены и болезненны при пальпации. Болевая симптоматика более выражена у мужчин, у женщин же симптомы стерты или же полностью отсутствуют.

Различают такие виды шанкроида:

  • Типичные формы заболевания:
    • Воронкообразный шанкроид – шанкр в виде глубокой язвы, которая чаще всего размещена на шейке полового члена или на больших губах.
    • Дифтероидный мягкий шанкр – относительно редкая форма, при которой дно язвы покрывается темно-зеленым фибриновым налетом из-за присоединения псевдодифтероидной инфекции.
    • Гангренозный мягкий шанкр – представляет собой форму, при которой ткани вокруг первичной язвы, вследствие присоединения фузоспириллезной или анаэробной инфекции, некротизируются и расплавляются. Является одной из самых сложных форм, при которой требуется немедленное интенсивное лечение.
    • Импетигинозный мягкий шанкр – образование, которое окружено импетигинозными элементами (гнойными корочками, распространяющимися на большую площадь).
  • Атипичные формы:
    • Серпигинозная форма – атипичная форма шанкроида, которая рубцуется с одной стороны и активно развивается с другой.
    • Фолликулярный мягкий шанкр – еще одна атипичная форма, при которой развиваются множественные небольшие язвы с высокими краями и глубоким твердым дном, что обусловлено попаданием бактерий в протоки сальных желез.
    • Смешанная форма – довольно часто встречается. Данная форма развивается при заражении шанкроидом и сифилисом одновременно. К мягкому шанкру присоединяются элементы, которые характерны для сифилиса – твердые шанкры. Появляются сифилитические элементы позже, чем мягкий шанкр, поскольку развитие шанкроида длится 1-2 недели, а сифилитического шанкра – 3-4 недели. Главным отличием между мягким и твердым шанкром является отсутствие инфильтрата при первом, из-за чего мягкий шанкр при пальпации ощущается как намного более пластическое образование.

Нередким явлением на сегодняшний день являются осложнения мягкого шанкра. К ним принадлежат:

  • Лимфангит. Очень часто с простого катарального воспаления лимфатических сосудов лимфангит переходит в гнойную форму. При этом в увеличенных и воспаленных лимфатических сосудах на спинке полового члена накапливается гной, который прорывает наружу с образованием множественных свищей.
  • Регионарный лимфаденит или бубон. Наблюдается у 45 процентов больных на мягкий шанкр. На 2-4 неделю болезни местные лимфоузлы воспаляются, увеличиваются и стают сильно болезненными. В большинстве случаев процесс затихает через 1-2 недели, однако иногда катаральное воспаление может контаминироваться флорой и перейти в гнойную стадию. Этому способствуют физические нагрузки на нижнюю половину тела и необдуманное использование прижигательных (особенно спиртовых) растворов для лечения язв. При этом воспалительные признаки (отек, гиперемия, болезненность) еще больше усугубляются, температура поднимается до 38-39 градусов, усиливается недомогание. Со временем воспалительный процесс затухает, лимфатический узел начинает флуктуировать из-за наличия гнойных масс, которые через свищи выделяются наружу. Иногда процесс может протекать вяло, и свищи открываются не наружу, а в соседнюю клетчатку или в брюшную полость, что представляет большую опасность жизни пациента.
  • Фимоз – это осложнение, при котором внешнее отверстие крайней плоти сужается и полностью прикрывает головку пениса. К этому состоянию приводят множественные язвы на слизистой оболочке крайней плоти. При этом развивается массивный отек, который сужает внешнее веко крайней плоти, что значительно осложняет мочеиспускание. Гнойные массы выделяются через суженное отверстие. При этом состояние больного ухудшается, появляются симптомы общей интоксикации.
  • Парафимоз – сужение оттянутой крайней плоти, которая сдавливает основание головки полового члена. Развивается данное осложнение очень редко, однако протекает довольно сложно. Из-за компрессии, кровоснабжение головки полового члена нарушается, вплоть до полного отсутствия. При этом головка синеет, набухает, и со временем может начаться процесс омертвения.

Диагностика

Для диагностики мягкого шанкра достаточно выделить возбудителя из очагов поражения. Материал может быть взят с язв, выделенного гноя, воспаленных лимфоузлов при лимфадените. Образец окрашивают по Романовскому-Гимзе или по Грамму.

При бактериоскопии под микроскопом будут видны сгруппированные грамнегативные палочки.

В некоторых случаях при проведении бактериоскопии визуализировать палочку мягкого шанкра не удается и требуется провести бактериологическое культивирование на живительной среде.

Дифдиагностику мягкого шанкра нужно проводить с сифилисом, генитальным герпесом, эрозивным и гангренозным вульвитом. Наиболее сложно дифференцировать шанкроид и сифилис. Язвы при этих двух заболеваниях морфологически схожи, поэтому при их наличии обязательно показано провести реакцию Вассермана и темнополевую микроскопию дна шанкра.

Болезненность шанкра и нагноение лимфатических узлов почти гарантированно исключают сифилис. Дифференцировать генитальный герпес можно с помощью проведения теста на вирус генитального герпеса.

В случае, когда были диагностированы негативная реакция Вассермана, негативная темнеполевая микроскопия на наличие трепонемы, негативная реакция на ВПГ и позитивная бактериоскопия на Haemophilus ducreyi, можно поставить диагноз мягкий шанкр.

Поскольку шанкроид часто ассоциируется с другими ЗППП, то имеет смысл провести ВИЧ-диагностику.

Лечение

Этиопатологическое лечение мягкого шанкра проводится антибиотиками, учитывая их перекрестное действие на трепонему и палочку мягкого шанкра.

Наиболее действенными антибиотиками при данном заболевании являются азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и эритромицин.

Выбор антибиотика зависит от решения врача после тщательной оценки показаний и противопоказаний к применению того или иного антибиотика.

При благоприятном исходе и правильном выборе антибиотика мягкий шанкр начинает заживать уже на следующий день после приема антибиотика. На 3-7 день после начала лечения проводится оценка результатов.

Если на 7 день улучшения не наблюдаются, можно предположить, что диагноз поставлен не правильно или пациент болеет смешанной инфекцией. Лимфаденит, фимоз и парафимоз нередко требуют хирургического вмешательства.

При лимфадените целью операции является санация воспаленного лимфоузла и качественное дренирование. При фимозе и парафимозе возможен вариант хирургического вмешательства с целью пластики крайней плоти.

Очень важно привлекать в лечебный процесс половых партнеров пациента, даже если клиническая симптоматика у них не проявляется.

Запишитесь на прием к венерологу

Источник: https://mosvenerolog.ru/diseases/shankroid/

WikiMed.Ru
Добавить комментарий