Ринофима

Ринофима

Ринофима

Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека.

Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы.

При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах. Для постановки диагноза “ринофима” обычно достаточно простого дерматологического осмотра.

Уточнить диагноз позволяют результаты цитологического исследования отделяемого устьев гипертрофированных сальных желез.

Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека.

Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы.

При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах.

Ринофима является инфильтративно-продуктивным осложнением розацеа и чаще диагностируется у мужчин старше сорока лет. Если в анамнезе больного ринофимой нет розацеа или розовых угрей, то тогда она рассматривается, как отдельное заболевание.

Этиология заболевания до конца не изучена, но у людей, которые подвержены частому перегреву и переохлаждению, колебаниям температур подобные патологии диагностируют чаще; повышенная влажность или чрезмерная сухость, а также запыленность воздуха тоже увеличивают риск возникновения ринофимы.

У больных ринофимой в анамнезе обычно присутствуют эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона, заболевания желудочно-кишечного тракта. Гиповитаминоз, стрессовые ситуации и погрешности в диете сами по себе не являются основной причиной ринофимы, но в сочетании с вышеперечисленными факторами увеличивают вероятность ее возникновения.

Прямой связи между ринофимой и хроническим алкоголизмом нет, но учитывая то, что при алкоголизме присоединяются заболевания различных органов и систем, чрезмерное употребление спиртных напитков и ринофима тесно связаны между собой. Врожденные сосудистые изменения кожи лица и трансформация врожденного сосудистого невуса у большинства пациентов приводят к фимоподобным изменениям кожи лица.

Внешне ринофима выглядит как нарост, это происходит за счет гипертрофии и гиперплазии кожи носа. Нарост может быть единичным или в форме узлов, тогда диагностируется узловатая ринофима. Из-за расширенных сосудов цвет гипертрофированных узлов может варьироваться от красных до темно-коричневых и лиловых оттенков.

Крупные сальные железы и фолликулы закупориваются кератином, область, пораженная ринофимой, представляет собой лимфатический интерфолликулярный воспалительный инфильтрат.

Если ринофима прогрессирует, то наблюдаются гранулемы и зачастую гигантские сальные железы опорожняются в обычный синус. При ринофиме отчетливо видно что большая часть гипертрофированной ткани состоит из расширенных сосудов с тонкими стенками.

Кожа, пораженная ринофимой более подвержена развитию новообразований.

Ринофима встречается нескольких разновидностей:

Грандулярные формы диагностируют чаще, разрастания кожи носа в этом случае внешне выглядят как грубые узлы. Консистенция узлов мягкая, а поверхность пораженного ринофимой участка глянцевая сальная с синюшным и реже лиловым оттенком.

Фиброзная форма ринофимы встречается реже, при такой форме кожные слои также гипертрофированны, но кожа плотная, что сохраняет конфигурацию носа. Поверхность гладкая, блестящая из расширенных пор возможно выделение кожного сала, которое при взаимодействии с воздухом приобретает неприятный запах. При пальпации ощущается выраженная гиперплазия сальных желез различной плотности.

Фиброангиоматозная ринофима клинически схожа с фиброзной формой ринофимы, но при пальпации узлы более эластичные и мягкие. За счет большого количества телеангиоэктазий поверхность носа имеет темно-красную окраску.

Дифференцируют эту форму ринофимы от остальных по наличию большого количества поверхностных и глубоких пустул. Содержимое пустул кровянисто-гнойное, которое по мере эвакуации ссыхается в корочки.

Пациенты помимо затрудненного дыхания предъявляют жалобы на зуд, болезненность и парастезии.

Актиническая форма ринофимы имеет более доброкачественное течение, слои дермы утолщаются равномерно и незначительно, нос приобретает синюшную окраску, телеангиоэктазии локализуются преимущественно на крыльях носа.

При этой форме ринофимы пустулы отсутствуют, а устья сальных желез расширены незначительно, вследствие чего кожное сало отделяется умеренно без образования корочек на поверхности носа.

Основным патогенетическим компонентом актинической ринофимы является актинический эластоз.

Течение ринофимы длительное, с чередой стадий затихания процесса и стадий активного роста.

Как правило, активный рост ринофимы наблюдается в первые годы заболевания, через несколько лет рост может полностью прекратиться, но обратного развития ринофимы не наблюдается.

Ринофима затрудняет носовое дыхание, а при огромных размерах и прием пищи, несмотря на то, что патологический процесс не поражает хрящей, давление от разросшейся ринофимы на них столь велико, что носовые хрящи деформируются или же подвергаются полной деструкции.

Диагноз «Ринофима» дерматолог обычно ставит на основании визуального осмотра, истории развития болезни и анамнеза жизни пациента. При нажатии из глубоко втянутых устьев выделяется белый пастообразный секрет.

Результаты цитологического исследования отделяемого позволяют точно поставить диагноз, при микроскопии обнаруживаются эпителиальные клетки в большом количестве, кожное сало, сапрофитная микрофлора, патогенная микрофлора может присутствовать не всегда, наличие клещей типа демодекс тоже наблюдается далеко не всегда.

Несмотря на яркие и специфические клинические проявления ринофимы, ее нужно дифференцировать с демодекозом, так как ринофима может осложняться демодекозом, но последний не является основным патогенетическим механизмом; кожные Т-клеточные лимфомы, саркаидоз и лимфатические лейкемии тоже могут проявляться разрастаниями кожной ткани носа. Дополнительные обследования, такие как биопсия тканей, с последующим гистологическим анализом помогают исключить, или подтвердить диагноз «Ринофима».

Терапевтические методы ринофимы не приносят результатов, а потому используются различные методы хирургического лечения.

Дермабразия пораженного ринофимой участка кожи дает хорошие результаты при незначительных разрастаниях тканей и в начальных периодах болезни.

Подкожное иссечение разросшихся тканей и клиновидное иссечение пораженных ринофимой участков с наложением внутрикожных швов показаны при глубоких поражениях кожи носа и при невозможности применения других методик хирургического лечения ринофимы.

Лазерная терапия ринофимы в процессе лечения позволяет моделировать обезображенные формы носа, то есть достигается терапевтический и эстетический эффекты. Если ринофимой поражен незначительный участок, то показано удаление лазером разросшейся дермы.

Процесс эпителизации наступает через 7-10 дней после процедуры. Радиоволновой метод в лечении ринофимы позволяет быстро и эффективно устранить все клинические проявления и восстановить форму носа.

При таком лечении практически нет кровопотери, отсутствуют отеки, вероятность послеоперационных осложнений минимальна, а процесс реабилитации непродолжителен.

Иногда, при послойных иссечениях ринофимы пациентам требуется пластика носа, чтобы восстановить его форму и добиться эстетичного внешнего вида. Но основным моментом в терапии является частичное удаление внешне не измененных тканей, чтобы снизить вероятность рецидива ринофимы. При правильно проведенной операции рецидивы возникают лишь у нескольких процентов пациентов.

Специфической профилактики ринофимы нет, но своевременное лечение розовых угрей и розацеа снижают риск возникновения ринофимы. После хирургического лечения ринофимы пациентам следует избегать резких перепадов температур, пересмотреть режим питания и если требуется, то сменить место работы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/rhinophyma

Premium Aesthetics – Ринофима

Ринофима

Библиотека
Premium Aesthetics

Ринофима (винный нос, шишковидный нос, медный нос, луковичный нос) в большинстве случаев является «конечной точкой» избыточного роста сальных желез с рубцеванием при запущенных случаях розацеа. Однако иногда данная патология появляется изолированно, без других клинических признаков розацеа.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ринофимы:

Слово «ринофима» происходит от греческого «rhinis» (нос) и «phyma» (рост). Большинство англоязычных названий этого заболевания имеют отсылку к злоупотреблению алкоголем: bottle nose, brandy nose, rum nose, whiskey nose, toper’s nose.

При этом есть и более нейтральные: hammer nose, potato nose, rosacea hypertrophica. В зарубежной литературе ринофиму также часто называют «W.C.

Fields nose» в честь американского комика, актера, фокусника и писателя Уильяма Клода Филдса (1888–1946), страдавшего данной патологией (рис. 1).

Рис. 1. Прообраз W.C. Fields nose — Уильям Клод Филдс в возрасте 50 лет (Wikipedia.org)

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/05/W._C._Fields_1938.jpg

Розацеа чаще возникает у женщин, однако ринофима, напротив, обычно появляется у мужчин в возрасте старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин с ринофимой колеблется, по разным оценкам, от 5:1 до 30:1.

Этиология и патогенез

Поскольку ринофима в основном представляет собой «запущенные» случаи розацеа, данная болезнь и является этиологическим фактором. Важную роль в патогенетических механизмах, способствующих переходу розацеа в ринофиму, играет повышенная активность 5-альфа-редуктазы пилосебацейного комплекса и влияниеандрогенов.

Есть данные о наследованииринофимы, но каким образом оно реализуется — до конца не понятно. В одной из работ с участием 55 пациентов с ринофимой 12 человек сообщили о ее наличии у ближайших родственников.

Важную роль в патогенезе ринофимы играет обильная васкуляризация области носа и хроническое воспаление. Наконец, избыточное употребление алкогольных напитков (алкоголизм), как было отмечено во множестве англоязычных названий ринофимы, способствует ее возникновению.

Клинические проявления

Фиматозная форма розацеа (рис. 2) представлена в 4 клинико-гистологических вариантах, каждый из которых может присутствовать при ринофиме — гландулярный, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический.

Рис. 2. Ринофима у мужчины (Danish national service on dermato-venereology)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/4-143.html

При гландулярной ринофиме, которая встречается чаще всего, нос пациента шишкообразно увеличен за счет дольчатых и бугристых разрастаний.

На его поверхности отмечаются множественные телеангиэктазии с расширенными устьями сальных желез.

Пораженные железы выделяют избыточное количество салообразного секрета, который состоит из смеси себума с роговыми чешуйками, бактериями и клещами рода Demodex. За счет неравномерных разрастаний симметрия носа может нарушаться.

У пациентов с фиброзной ринофимой нос приобретает сине-фиолетовый оттенок. На его поверхности видны множественные телеангиэктазии и плотные опухолевидные разрастания. При этом коллагеновые волокна соединительной ткани гиперплазированы в значительно большей степени, чем сальные железы.

Фиброангиоматозная ринофима проявляется пустулезными образованиями и телеангиэктазиями. Нос приобретает медный оттенок, а кожа становится плотной на ощупь.

Актиническая ринофима не склонна к массивным разрастаниям, хотя размеры носа у таких пациентов несколько увеличены. Его цвет может варьироваться от бледно-красного до ярко-красного, на крыльях присутствуют телеангиэктазии, устья сальных желез расширены. Отмечается актинический кератоз и гиперплазия сальных желез.

В редких случаях ринофима может распространяться за пределы носа и поражать ушные раковины.

Методы лечения

Лекарственные методы терапии ринофимы не получили распространения.

Есть данные по offlabel оральному приему изотретиноина — в исследованиях показано замедление или остановка прогрессирования заболевания на фоне лечения.

Но такой метод не подходит для инволюции уже имеющихся изменений. Кроме того, изотретиноин применяется off-label, то есть FDA не одобрила этот протокол, и врач действует на свой страх и риск.

Косметического улучшения у пациентов с ринофимой удается достичь путем использования дермабразии, послойной абляции СО2-лазером или хирургического иссечения гипертрофированных отделов носа.

В одном из исследований сравнивалось воздействие на пораженную кожу СО2-лазера и электрохирургии — зафиксированы практически идентичные результаты. В другой работе сравнивалось иссечение фиматозных разрастаний скальпелем и лазером — у данных методов не выявлено значимых различий по времени операции, кровопотерям, осложнениям и эстетическому результату.

В начальной стадии развития ринофиму можно с успехом лечить, используя IPL терапию. Этот метод основан на избирательном разрушении кровеносных сосудов при поглощении ими световой энергии. IPL также применяют перед использованием CO2-лазера для увеличения гемостаза во время лазерной шлифовки ринофимы.

Ринофима может маскировать собой злокачественные новообразования, поэтому некоторые специалисты рекомендуют отправлять иссеченные образцы тканей пациентов на гистологическое исследование.

Другие Показания

  • Средние морщины
  • Псориаз
  • Гирсутизм
  • Источник: https://www.premium-a.ru/disease/sosudistye-dishromii/rinofima/

    Ринофима: как вернуть форму носа и восстановить функцию тканей

    Ринофима

    Ринофима характеризуется сильным разрастанием тканей носа и нарушением их функции. Заболевание относится к хроническим, развивается в течение длительного времени. Вначале темпы патологического процесса замедленны, но после определенного периода наблюдается резкое прогрессирование.

    За короткий промежуток времени нос становится увеличенным, выступают кровеносные сосуды, кожа приобретает бугристую структуру, кожные покровы лица становятся сероватыми на фоне яркого цвета носа (варьирует от алого до фиолетового или синего). По мере прогрессирования теряется эстетичный вид носа.

    Разрастание тканей сопряжено с воспалительным процессом, проходящем в вялотекущей форме.

    Ткани не только увеличиваются в размерах, отмечается также увеличение их структурных единиц (количество сальных желез; разветвленность кровеносных сосудов и сосудов, отвечающих за движение лимфы).

    При заболевании вблизи фолликул волос и сосудов наблюдается концентрация лимфоцитов, фибробластов, лейкоцитов, гистиоцитов и других клеток.

    Классификация

    Известно 2 классификации заболевания. Согласно первой ринофиму разделяют на формы:

    • Фиброзно-ангиэктатическую
    • Актиническую форму.
    • Железистую (гландулярную)
    • Фиброзную

    Вторая классификация включает следующие виды ринофимы:

    • Гипертрофическая форма.
    • Фиброзная форма.

    Формы ринофмы, согласно первой классификации

    Фиброзно-ангиэктатическая

    Ткани носа разрастаются равномерно, сохраняются его естественные очертания. Кожа приобретает ярко-красный оттенок, главным образом за счет образования новых сосудов кровеносной системы.

    На поверхности носа образуются очаги воспаления, наполненные гноем. После их вскрытия и подсыхания наблюдается появление кровянисто-гнойных корок.

    При такой форме ринофимы больной испытывает сильный кожный зуд и болезненность тканей носа.

    Актиническая

    Такой форме заболевания больше подвержены люди с чувствительностью к солнечным лучам (кожа их бледная, при длительном пребывании на солнечном свету краснеет и быстро «сгорает»). Разрастание тканей носа наблюдается равномерно по всей поверхности, кровеносные сосуды на крыльях носа имеют тенденцию к расширению. Кожа приобретает фиолетово-коричневый оттенок.

    Железистая (гландулярная)

    Ткани разрастаются буграми (их сравнивают с формой клубней), преимущественно в области крыльев и кончика. Теряются естественные очертания носа. Наблюдается интенсивный рост сальных желез.

    При надавливании на гипертрофированные участки выделяется кожное сало (зачастую оно имеет примесь гноя и имеет соответствующих запах).

    Изменению подвергается ткань хряща (может отмечаться как увеличение ее толщины, так и значительное истончение).

    Фиброзная

    При этой форме патологии разрастанию подвергаются преимущественно кожные покровы носа. Увеличению подвергается количество капилляров. Поверхность органа остается гладкой, приобретает фиолетовый оттенок.

    Формы ринофмы, согласно второй классификации

    Гипертрофическая

    Такая ринофима характеризуется образованием на поверхности кожи носа угревых элементов. Они выступают над уровнем здоровой кожи и локализуются преимущественно на поверхности крыльев.

    Увеличиваются также сальные железы, такие образования характеризуются наличием длинной ножки. Поры на носу имеют тенденцию к расширению, с легкостью визуализируются невооруженным глазом.

    При надавливании на бугры выступает жидкость, имеющая зловонный запах – это смесь кожного сала и гноя. Цвет тканей носа не изменяется, но кожа заметно утолщается.

    Фиброзная

    При такой ринофиме поверхность носа приобретает красно-сине-фиолетовую окраску, отмечается присутствие большого количества бугров. В патологический процесс вовлекаются главным образом мелкие сосуды, сеть которых сильно разветвляется, стенки капилляров утолщаются и появляются множественные узелки красного цвета. Изменяется также соединительная ткань, располагающаяся в глубоких слоях кожи.

    Причины заболевания

    Причины патологии тканей носа досконально не изучены, предполагается, что ринофима развивается на фоне 2 факторов:

    1. Присутствия кожного клеща (демодекса).
    2. Кожные заболевания воспалительного характера.

    Болезнь может резко наращивать темпы прогрессирования после воздействия провоцирующего фактора. В числе таковых можно перечислить:

    • Воздействие окружающей среды (колебания температуры воздуха, влажности, длительное действие высокой или низкой температуры, загазованность и запыленность воздуха).
    • Частое употребление большого количества алкоголя (алкоголизм).
    • Патологии органов ЖКТ.
    • Изменение гормонального фона (заболевания эндокринной системы, естественные колебания уровня гормонов).
    • Применение лекарственных средств (химиотерапия).
    • Воздействие солнечного излучения.
    • Заболевания иммунной системы.
    • Возрастные изменения (более подвержены заболеванию мужчины зрелого возраста – после 40 лет).
    • Недостаток витаминов.
    • Стресс.
    • Заболевания сосудов.

    Диагностика

    Для постановки диагноза необходимо тщательно изучить ткани и выявить, какие именно из них подверглись увеличению (сальные железы, сосуды и мелкие капилляры, соединительная ткань, эластичные волокна). Такие исследования проводятся в лабораторных условиях.

    Также необходимо подтвердить доброкачественность образований, для этого проводится биопсия. В числе возможных причин заболевания называется заражение клещом, поэтому необходимо тщательно проверить соскоб на наличие паразита.

    Применение инструментальных методик диагностики неэффективно.

    Терапия

    Лечение ринофимы может состоять из нескольких методов, эффективных на разных стадиях течения заболевания.

    Медикаментозная терапия

    Лечение ринофимы в начальной стадии возможно без операционного вмешательства. Направлено оно главным образом на локальное улучшение кровотока на поверхности носа и восстановление функции органов ЖКТ.

    Широко применяются местные лекарственные препараты в форме мазей (натуральные растительные составы) и примочки (с использованием борных, таниновых и резорциновых составов – препараты, обладающие местным противовоспалительным действием).

    При неэффективности таких средств или нарастании темпов прогрессирования заболевания имеет смысл использование гормональных мазей и лекарств в форме таблеток.

    Удаление ринофимы

    Если на коже имеются небольшие единичные «бугры», то их удаление возможно путем электрокоагуляции или лазерной терапии.

    На образования воздействуют точечно, раневая поверхность имеет небольшую площадь, заживление проходит в сжатые сроки.

    Лазерное лечение ринофимы является предпочтительным – оно позволяет более локально воздействовать на необходимую поверхность, окружающие ткани подвергаются меньшему воздействию.

    Возможно проведение операции по восстановлению формы носа на поздних этапах болезни. Для этого могут использоваться электроскальпель, лазерный луч, дермаброзия. В каждом случае способ хирургического вмешательства выбирается индивидуально.

    При незначительном разрастании врач под действием наркоза проводит дермаброзию – удаляет поверхностные слои кожи, стремясь получить ровную раневую поверхность. В последующем поверхность носа заживляется и восстанавливается кожный покров (вначале кожа тонкая и красная, но в последующем приобретает нормальный внешний вид).

    В некоторых случаях показаны хирургические операции с удалением гипертрофированных тканей и последующем наложением швов. Такие вмешательства улучшают форму носа, но чаще оставляют рубцы.

    Если ткани подвергаются значительному разрастанию, то необходимо проведение пластической операции. Вначале врач проводит хирургическое удаление ринофимы на всю глубину поражения тканей. В последующем проводится корректировка формы носа и пересадка кожи. Риск формирования рубцов минимальный.

    Осложнения

    При несвоевременном обращении к врачу возможно развитие нежелательных последствий. Самым безобидным из них является сильное разрастание тканей и возникновение эстетического дефекта. При более тяжелых случаях возможны следующие осложнения:

    • Затруднение дыхания (узлы имеют тенденцию к прорастанию внутрь носовых ходов).
    • Преобразование доброкачественных разрастаний в злокачественные.

    Профилактика рецидивов риновимы

    После проведенного лечения возможны рецидивы заболевания, главным образом связанные с неполным удалением очагов разрастания и воспаления. Для предотвращения их необходимо соблюдать профилактические мероприятия – это обязательное условие.

    • Исключить длительное воздействие солнца, холода и ветра.
    • Использовать солнцезащитные кремы в теплое время года.
    • Отказаться от посещения бани и сауны.
    • Соблюдать принципы рационального питания.
    • Следить за здоровьем органов пищеварения.
    • Своевременно проводить лечение угревой сыпи.

    Отказаться от употребления спиртсодержащих напитков.

    Источник: https://BellaEstetica.ru/estetika/rinofima.html

    Ринофима: особенности и признаки болезни, ее причины и формы, диагностика и лечение

    Ринофима

    Ринофимой называется разрастание кожи носа, имеющее опухолеподобный доброкачественный характер. Рост кожных покровов приводит к гипертрофии протоков и гиперфункции самих сальных желез. В результате сало накапливается в расширенных порах, разлагается и становится источником неприятного запаха.

    Ринофима – не только выраженный косметический дефект, но и ухудшающее качество жизни заболевание. Увеличение носа в размерах сопровождается затруднением носового дыхания, а иногда и приема пищи. Кроме того, высока вероятность злокачественного перерождения пораженных клеток кожи. Постановка диагноза трудностей не представляет, лечение осуществляется хирургическими методами.

    Причины

    Ринофима в большинстве диагностируемых случаев является осложнением такого дерматологического заболевания, как розацеа.

    Оно характеризуется стойким расширением капиллярной сетки в Т-зоне лица, утолщением и покраснением кожи, появлением гнойничковой сыпи.

    Однако если розацеа в анамнезе пациента отсутствует, что случается достаточно редко, ринофима определяется как самостоятельная патология.

    Рисунок №1. Розацеа, осложняющаяся ринофимой

    Точной причины ее развития пока не выявлено, однако установлен ряд факторов, способствующих началу патологического процесса:

    • Воздействие на кожные покровы чрезмерно низких или высоких температур, их частые колебания. Чаще всего это связано с профессиональной деятельностью – работой на улице.
    • Постоянное вдыхание слишком сухого или загрязненного воздуха.
    • Патологии эндокринной системы, провоцирующие изменения гормонального фона.
    • Заболевания органов пищеварительной системы, препятствующие нормальному усвоению пищи. В результате развиваются авитаминозы, нарушается метаболизм.
    • Интенсивное психоэмоциональное перенапряжение, особенно хронического характера. Неврогенный фактор определяющим не является, однако усиливает действие других.
    • Наследственная предрасположенность в виде врожденных аномалий строения капилляров, их повышенной ломкости.
    • Невус – доброкачественное пигментное пятно на носу, которое может трансформироваться и привести к характерному разрастанию тканей.

    Часто в качестве одной из наиболее вероятных причин ринофимы упоминается алкоголизм. Однако само по себе злоупотребление спиртными напитками не может спровоцировать доброкачественное перерождение клеток кожи. Тем не менее, сосудорасширяющее действие этанола способствует нарушению деятельности капилляров, особенно на фоне других факторов риска.

    Рисунок №2. Ринофима: обычно страдают мужчины от 40 до 50 дет

    Симптомы

    Основной клинический признак заболевания – увеличенный в размерах, мясистый нос. Поверхность кожи становится бугристой, часто узловатой, на ней отчетливо видны гипертрофированные устья сальных желез.

    Рисунок №3. Признаки ринофимы: поражение крыльев и кончика носа

    Меняется и цвет кожных покровов органа: окраска может быть различной, от красного до синюшно-багрового и коричневого. Этот симптом зависит от конкретной разновидности ринофимы, которых насчитывается несколько.

    Рисунок №4. Окраска кожи при ринофиме

    Еще одна характерная особенность патологии – наличие неприятного запаха. Это явление обусловлено разложением кожного сала, постоянно скапливающегося в расширенных порах. Один из вдов заболевания сопровождается формированием пустул с гнойно-кровянистым содержимым. К общей симптоматике относится также затрудненное носовое дыхание.

    Виды патологии

    В зависимости от индивидуальных особенностей организма, этиологии, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов, ринофима может развиваться по-разному. Несмотря на общую симптоматику, включающую увеличение размеров, расширение пор и усиленную секрецию кожного  сала, по ряду специфических признаков выделяют несколько форм заболевания.

    Грандулярная

    Наиболее часто диагностируемый вариант патологического разрастания кожи носа, происходящий по железистому типу. Кожный покров в этом случае приобретает узловатую структуру, а сами узлы имеют достаточно мягкую консистенцию.

    Рисунок №5. Гландулярная ринофима

    Пораженная поверхность становится глянцевой из-за избытка кожного сала, отчетливо видны гипертрофированные поры. Цвет со здорового изменяется на синюшный, иногда наблюдается более интенсивная лиловая окраска кожи.

    Фиброзная

    Этот вид ринофимы встречается реже грандулярной и отличается типом разрастания тканей. Нос, как и в предыдущем случае, значительно увеличивается в размерах, но структура его остается плотной и гладкой, без узлов.

    В расширенных устьях сальных протоков постоянной скапливается и разлагается кожное сало, за счет чего наблюдается стойкий неприятный запах.

    Кожный покров по той же причине лоснится, при его пальпации прощупываются значительно увеличенные сальные железы.

    Фиброангиоматозная

    По основным клиническим симптомам эта форма заболевания схожа с предыдущей: нос увеличен, поверхность его гладкая, явно выражен избыток кожного сала. Однако сами железы наощупь менее плотные. Отличительными признаками фиброангиоматозной ринофимы являются цвет кожи и наличие пустул.

    Темная красная окраска с так называемыми сосудистыми звездочками обусловлена расширением капиллярной сетки – телеангиоэктазией. А множественные пустулезные высыпания с гнойно-кровянистым содержимым образуют после вскрытия характерные корочки. Кроме того, пациенты нередко жалуются на нарушения чувствительности, болезненность и зуд.

    Актиническая

    Представляют собой наиболее доброкачественную разновидность патологического процесса. Кожные покровы разрастаются умеренно и равномерно, не образуя узлов.

    Устья протоков сальных желез тоже гипертрофированы умеренно, а салоотделение ненамного превышает норму. Поэтому интенсивный глянцевый блеск, корочки и неприятный запах, как правило, отсутствуют.

    Общий цвет кожных покровов органа – синюшный, а поврежденные капилляры заметны только на крыльях носа. Пустул тоже не наблюдается.

    Рисунок№6. Актиническая форма ринофимы

    Течение болезни

    Патология носит хронический необратимый характер, с чередующимися периодами ремиссий и обострений. Для большинства случаев ринофимы характерно динамичное начало заболевание, когда ткани стремительно разрастаются за короткий срок.

    Затем, как правило, патологический процесс прекращается на время или навсегда. В первом случае после стадии «затишья» патология вновь прогрессирует с нарастанием симптоматики.

    Во втором – процесс прекращается полностью, но обратного развития не происходит, то есть нос остается гипертрофированным.

    Лечение

    Процесс разрастания кожи носа при ринофиме является необратимым. Остановить его можно путем устранения провоцирующих факторов, в том числе за счет терапии заболеваний ЖКТ и эндокринной системы.

    Сами же пораженные ткани можно только удалить при помощи следующих методик:

    • Дермабразия – применяется в тех случаях, когда кожа гипертрофирована незначительно. Представляет собой шлифовку поверхности специальной фрезой, снимающей поверхностный слой. Относится к группе глубоких пилингов, поэтому по травматичности сопоставим с хирургическим вмешательством.
    • Лазерное удаление также показано при начальных стадиях заболевания. Оно позволяет восстанавливать анатомическую форму носа за счет иссечения лазером деформированной дермы. Процесс заживления занимает обычно около недели.
    • Радиоволновой метод применим и на более тяжелых стадиях патологического процесса. При этом он малотравматичен, не сопровождается послеоперационными отеками, кровопотеря минимальна. Реабилитация тоже не занимает много времени.
    • Полноценная операция по подкожному иссечению гипертрофированных участков показана в том случае, когда поражение кожи обширно и другие методики неприменимы. Ткани удаляются, накладываются внутрикожные швы.

    После значительного хирургического вмешательства пациенту может потребоваться пластика носа. Этот тип операции проводится по показаниям, с целью восстановления формы органа.

    Группы риска

    Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «ринофима» — это мужчины в возрасте старше сорока лет. Данный факт обусловлен образом жизни и особенностями профессиональной деятельности представителей сильного пола. Мужчины чаще работают в суровых погодных условиях, на вредном производстве, что с годами негативно сказывается на состоянии сосудов и всего организма в целом.

    Кроме того, представители этой группы населения нередко питаются неправильно. Нерегулярные приемы пищи, особенно жирной, провоцируют развитие гастроэнтерологических заболеваний, расстройство обмена веществ, гиповитаминозы. Большое значение имеет также злоупотребление спиртными напитками, которые негативно сказываются на тонусе капилляров и со временем приводят к их повышенной хрупкости.

    Последствия

    Так как разрастание кожных покровов при ринофиме носит необратимый характер, заболевание представляет собой серьезный косметический дефект. Устранить его можно только хирургическими методами, причем не исключается возможность рецидивов.

    Помимо эстетических неудобств, патология доставляет значительный дискомфорт физического характера. Пациенты жалуются на затруднения при дыхании через нос. В особо запущенных случаях увеличенный орган мешает даже принимать пищу.

    Наиболее опасное последствие ринофимы – злокачественное перерождение клеток кожи с формированием раковой опухоли.

    Прогноз и профилактика

    Перспективы напрямую зависят от стадии патологического процесса, на которой начато лечение, хотя в некоторых случаях он затухает сам. Незначительная гипертрофия тканей легко и без последствий поддается коррекции щадящими хирургическими методами.

    Функции и внешний вид носа восстанавливаются при этом практически полностью. Тяжелые стадии требуют более обширного вмешательства и последующей пластической реконструкции органа. Однако в целом угрозы для жизни ринофима не представляет.

    Однако если опухоль трансформируется в злокачественную, прогноз может стать неблагоприятным.

    Специфических методов предотвращения заболевания нет. Можно только снизить риск его возникновения, если своевременно выявить и лечить розацеа.

    Следует также ответственно относиться к собственному здоровью, не запуская болезни органов пищеварения и эндокринной системы. Профилактика рецидивов ринофимы заключается в устранении (по мере возможности) провоцирующих факторов.

    Если причиной патологии стала профессиональная деятельность, желательна смена работы.

    ‹›

    Источник: https://MyKozha.ru/bolezni/rinofima.html

    Ринофима – причины и лечение. Симптомы и стадии

    Ринофима

    Ринофима – это доброкачественное новообразование в полости носа, характеризуется увеличением всех его анатомо-физиологических структур вследствие патологических изменений. Согласно статистическим данным, возникает в несколько раз чаще у представителей мужского пола, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на возрастную категорию сорока-пятидесяти лет.

    Этиология заболевания до конца не изучена. Существует информация, что новообразование появляется на фоне поражения сосудов лица, которое носит название розацеа. Если в анамнезе нет данных об этих болезнях, то факторами риска могли стать такие состояния, как:

    • нарушения гормонального фона;
    • отклонения в работе эндокринных желез;
    • нерациональное питание;
    • психоэмоциональные перенапряжения;
    • переохлаждение или перегревание;
    • розовые угри перед ринофомой;
    • климатические особенности такие, как повышенная влажность или сухость воздуха;
    • плохая экология;
    • вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ.

    Стадии и формы ринофимы

    Беря во внимание особенности течения заболевания, в медицине принято выделять четыре их основных разновидностей, а именно:

    • грандулярная – имеет высокий процент распространенности, гипертрофированные участки покрыты патологическими узлами, которые имеют не плотную консистенцию и глянцевую поверхность из-за повышенной выработки секрета сальными железами. Пораженная область приобретает синюшный или не ярко выраженный фиолетовый оттенок.
    • фиброзная – слои кожных покровов подвержены гипертрофическим изменениям, однако, на ощупь они остаются плотными, за счет чего внешний вид носа значительно не меняется. На поверхности измененного участка кожи наблюдается повышенное скопление сального секрета. В некоторых случаях выделения из желез при взаимодействии с воздухом могут давать неприятный запах;
    • фиброангиматозная – пальпаторно образованные узелки имеют мягкую консистенцию и хорошую эластичность. На кожных покровах проступают выраженные сосудистые звездочки и пустулезная сыпь – это отличительные черты данной формы ринофимы в дерматовенерологии. Внутри элементов высыпания находится кровянистый экссудат с гнойными примесями, после их засыхания образовываются корочки. Пациентов беспокоят болевые ощущения, зуд, утрудненный акт дыхания, чувство покалывания и онемения.
    • актиническая – характеризуется равномерными гипертрофическими изменениями. Сосудистые звездочки располагаются на боковых поверхностях носа носа, пустулы не образовываются. Вследствие того, что гипертрофия незначительно выражена, выделение секрета сальных желез слегка увеличено. Поверхность пораженного участка принимает синюшный оттенок. Основным отличием этого типа новообразований является атрофия кожи в результате изношенности эластических и коллагеновых волокон.

    Симптомы ринофимы

    Клиническая картина заболевания может иметь различные проявления, в зависимости от его формы и стадии развития. Пациенты могут предъявлять такие жалобы:

    • увеличение размера носа;
    • синюшность или фиолетовый оттенок кожных покровов;
    • нарушение вдоха и выдоха;
    • затрудненный прием пищи;
    • зловонный запах;
    • появление сыпи или телеэктазов.

    Диагностика ринофимы

    Постановка клинического диагноза основана на жалобах больного, анамнестических данных и визуальном осмотре. Во время проведения опроса дерматолог должен уточнить наличие розовых угрей и розацеа в прошлом. Также применяются дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования, результаты которых позволяют подобрать правильную схему лечения ринофимы. В их список входит:

    • исследование общих и биохимических показателей крови и мочи;
    • взятие биопсии на гистологию при ринофиме – в ходе обследования берется тканевой фрагмент новообразования и отправляется на гистологические, цитологические и микроскопические анализы. Обнаруживаются клетки эпителия, кожное сало, могут присутствовать патогенные микроорганизмы.

    Дифференциальная диагностика новообразования проводится с демодекозом, болезнью Бенье-Бека-Шаумана, злокачественными опухолями лимфоидной ткани.

    Лечение ринофимы

    Медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта, поэтому применяется хирургическая тактика ведения пациентов, которая может иметь следующий вид:

    • оперативное вмешательство, в ходе которого иссекается верхний эпидермальный слой вместе с отмершими клетками – используется при незначительных гипертрофических изменениях в качестве лечения ринофимы в начальной стадии;
    • лечение радиоволнами является наиболее оптимальным хирургическим методом так, как характеризуется минимальный объемом потери крови, практически нулевой вероятностью возникновения осложненных состояний и непродолжительным периодом восстановления. Позволяет не только убрать клинические проявления заболевания, но и провести коррекцию внешнего вида носа. В некоторых случаях для устранения эстетического дефекта может потребоваться пластика.
    • удаление ринофимы на уровне подкожно-жировой клетчатки – имеет место при патологическом поражении глубоких слоев носа, при этом накладываются внутрикожные швы;

    применение лазера при ринофиме носа у женщин и мужчин – эффективно на ограниченном участке небольшого размера, на котором наблюдается выраженная гипертрофия.

    Источник: https://xmedicin.com/rinofima/

    WikiMed.Ru
    Добавить комментарий