Разрыв уретры

Разрыв уретры

Разрыв уретры

В отличие от женщин, травма уретры более часто происходит непосредственно у представителей сильной половины человечества. Главной причиной такого явления считается именно уникальное анатомическое строение данного органа – у мужчин мочеиспускательный канал может достигать 23 сантиметров (это средний показатель), в то же время у женщин он равен примерно 2 сантиметра в длину.

Для того, что иметь возможность предотвратить появление такой травмы, необходимо более подробно ознакомиться с главными причинами, которые способны привести к появлению такой травмы.

Самой главной и основной причиной, которая способна привести к образованию разрыва уретры относится падение на разнообразные твердые предметы, о которые пострадавший ударяется областью промежности. Однако, подобная травма может произойти и в результате образования перелома передней области тазового кольца.

На сегодняшний день различается несколько видов разрыва уретры, к числу которых относится:

– непроникающий разрыв уретры, при котором происходит нарушение только целостности мышечной и слизистой оболочек (может происходить частичное нарушение);

– проникающий разрыв уретры, при котором стенки уретры будут разорваны полностью по всей толщине.

Вызвать закрытую травму уретры может серьезная травма промежности, а также она может появиться в результате проведения инструментального исследования, в случае перелома полового члена. В результате этого может произойти частичный либо полный разрыв мочеиспускательного канала, при этом возможно, что не произойдет нарушения наружного кожного покрова.

В том случае, если происходит полный разрыв уретры, существует вероятность, что во время процесса мочеиспускания может происходить проникновение мочи непосредственно в ткани, расположенных рядом органов. В результате этого появляется риск образования довольно серьезных осложнений.

В случае образования серьезного повреждения либо разрыва уретры происходит и стриктура либо сужение уретры.

При условии получения закрытой травмы уретры пострадавшего могут начать беспокоить характерные симптомы, к числу которых относится образование гематомы промежности, беспокоит больного задержка процесса мочеиспускания, вне акта мочеиспускания происходит выделение крови непосредственно из самого мочеиспускательного канала.

В случае получения травмы и появления хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться за помощью к опытному врачу.

В результате образования разрыва уретры, у пострадавшего может развиться довольно серьезный болевой шок.

Из-за полученной травмы не только кожа мошонки, но также и промежности начинает постепенно приобретать ярко выраженный сине-багровый оттенок, при этом появляются резкие боли и развивается довольно сильный отек в месте повреждения. Если происходит полный разрыв уретры, не наблюдается выделения крови.

Образование отрытого повреждение уретры происходит в случае получения резаных и колотых ран, и конечно, при огнестрельном ранении.

В том случае, если было получено неглубокое и незначительное повреждение, тогда может не происходить нарушения процесса мочеиспускания из-за кровотечения, образовавшегося из раны. При таком виде травмы больного будет беспокоить незначительная болезненность, практически во всех случаях, происходит довольно быстрое заживление образовавшейся раны.

Если же больной получает более серьезные повреждения и ранения, есть вероятность того, что параллельно будет травмирован и половой член (при условии, что травма была получена мужчиной), также может быть повреждена прямая кишка, мочевой пузырь. В результате открытия довольно сильного кровотечения может произойти развитие большой и серьезной гематомы.

В том случае, если происходит образование незначительного повреждения уретры, тогда курс лечения будет включать в свое число антибактериальную терапию. При этом, в обязательном порядке, больной должен соблюдать и строгий постельный режим, так как именно от этого будет зависеть скорость выздоровления.

Если же происходит нарушение процесса мочеиспускания, тогда есть необходимость в проведении катетеризации мочевого пузыря, благодаря чему становится возможным отведение мочи.

В результате получения довольно серьезных повреждений, для того, чтобы полностью восстановиться травмированный мочеиспускательный канал, необходимо проведение незамедлительного хирургического вмешательства.

При получении таких травм, в обязательном порядке, надо обратиться за помощью к опытному врачу, так как только в этом случае возможно выздоровление. Также, благодаря этому можно будет предотвратить развитие более серьезных осложнений. Такие травмы, ни в коем случае, нельзя пытаться лечить самостоятельно.

В том случае, если произошло образование проникающего разрыва уретры, диагностировать его можно благодаря проявлению ярко выраженных характерных признаков, а именно – происходит задержка процесса мочеиспускания, из уретры начинается выделение крови (этот симптом еще может называться «уретроррагия»).

В области промежности, происходит образование под кожей кровоподтека, который располагается в районе кожного покрова, находящегося между анальным отверстием и половыми органами.

В том случае, если больной сделает попытку помочиться, этот процесс приведет к появлению довольно сильного и резкого чувства боли, при этом в области промежности появляется ощущение распирания.

Если же произошел перелом уретры, тогда у пострадавшего появляется довольно сильный болевой шок. Также такой вид травмы может привести к развитию мочевой флегмоны.

При условии повреждения уретры той области, где находится мочеполовая диафрагма, тогда есть вероятность распространения затеков мочи и в область малого таза, в результате чего значительно ухудшается общее состояние здоровья пострадавшего.

Если мочевой пузырь будет переполнен либо растянут, происходит развитие задержки мочи.

В случае образование непроникающего разрыва уретры пострадавший начинает испытывать довольно частые позывы к мочеиспусканию. При этом характерным признаком такого вида травмы является и образование уретроррагии, а сам процесс мочеиспускания будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями.

В то время, как будет проводиться обследование больного, ни в коем случае, недолжен сдавливаться с боков таз, так как существует вероятность того, что при выполнении таких движений может произойти смещение образовавшихся обломков костей (что возможно при получении сильного удара в область таза). Также смещение отломков костей может привести к тому, что неполный разрыв уретры преобразуется в полный.

Для того, чтобы диагностировать образование разрыва уретры, необходимо провести тщательный осмотр пострадавшего, при этом назначается прохождение дополнительных клинических исследований.

В обязательном порядке проводится ретроградная уретрография. Данная процедура является определенным видом рентгеновского исследования, при котором вводится специальное контрастное вещество непосредственно в мочеиспускательный канал.

Данное исследование будет проводиться перед тем, как больному назначается хирургическое вмешательство, так как именно благодаря этому становится возможным более точно определить не только локализацию, но и характер полученной травмы.

В том случае, если пострадавший получил довольно серьезную травму уретры, а также если произошло развитие сильного травматического шока, основные лечебные мероприятия будут направлены непосредственно на то, чтобы осуществить его максимально быстрое устранение.

Является строго противопоказанным введение непосредственно в мочеиспускательный канал катетера. Для того, чтобы происходил вывод мочи, скопившейся в полости мочевого пузыря, есть необходимость в проведении пункции, а в некоторых случаях может назначаться капиллярная цистостомия.

Проведение незамедлительного хирургического вмешательства необходимо только в том случае, когда произошел тяжелый проникающий разрыв.

В ходе операции проводится создание специального отверстия, которое используется для искусственного и временного отведения мочи (такое отверстие носит название «цистостома»).

Помимо создания такого отверстия будет накладываться на сам мочеиспускательный канал специальный первичный шов. Проводится и дренирование тканей от излившейся мочи, которые расположены вокруг травмированной уретры.

Накладывание первичного шва становится возможным только в том случае, если операция проводится на ранних сроках (желательно сразу же после того, как был поставлен диагноз). Это необходимо сделать для того, чтобы предотвратить вероятность проникновения в расположенные рядом ткани опасных инфекционных агентов.

После того, как будет завершена операция, больному назначаются к приему специальные обезболивающие, а также антибактериальные препараты.

В случае получения такого вида травмы, больной должен как можно быстрее быть доставлен в поликлинику, где ему будет оказана незамедлительная медицинская помощь. Ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, а также принимать обезболивающие препараты, так как таким образом можно будет только ухудшить состояние больного.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/razryv-uretry.html

Травма уретры

Разрыв уретры

Травма уретры — это частичное или полное нарушение целостности мочеиспускательного канала под действием разрушающих механических факторов. Проявляется уретроррагией, дизурией, задержкой мочи, болью, гематомой, припухлостью в зоне повреждения.

Диагностируется с помощью общего анализа мочи, УЗИ уретры, ретроградной уретрографии. При ушибах возможна консервативная противовоспалительная, обезболивающая, кровоостанавливающая терапия.

Для устранения разрывов выполняют катетеризацию мочевого пузыря, эпицистостомию, первичную, отсроченную, позднюю пластику уретры.

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу.

До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры.

Актуальность своевременной диагностики и правильного лечения таких повреждений обусловлена быстрым развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и ростом летальности при задержке с оказанием специализированной помощи.

Травма уретры

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

  • Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
  • Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
  • Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
  • Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
  • Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям.

У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками.

Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами.

При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки.

Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала.

В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры.

Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв).

Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

  • Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
  • Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
  • Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
  • Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры.

О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину.

При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода.

Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией.

При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться.

Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

  • УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
  • Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры.

Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры.

По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения.

Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств.

Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами).

Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры.

Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

  • Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
  • Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
  • Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры.

При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций.

Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков.

Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-trauma

Разрыв уретры: признаки, причины, диагностика и лечение

Разрыв уретры

Разрыв уретры относится к тяжелым травмам. Если вовремя не оказать пациенту помощь, то такое повреждение может привести к опасным последствиям. Нередко разрушение тканей мочеиспускательного канала сопровождается переломами костей и разрывами близлежащих органов. Каковы признаки травмы уретры? И можно ли обойтись без операции? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Общая характеристика травмы

Разрыв уретры – это травма мочеиспускательного канала с нарушением целостности его стенок. Такое повреждение чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это связано с половыми различиями в строении мочевыводящих путей.

У мужчин мочеиспускательный канал гораздо длиннее (до 23-25 см). Он проходит внутри наружного полового органа и открыт для ударов и ушибов.

Длина уретры у женщин составляет около 2 см, мочевой канал расположен в тазовой полости, и его труднее травмировать.

При разрыве оболочек уретры нарушается циркуляция крови в органе и отток мочи. Вследствие раздражения рецепторов возникает выраженный болевой синдром. При травме разрушаются не только ткани, но и сосуды, поэтому разрыв часто сопровождается кровотечением.

Причины

Уретра является довольно прочным органом. Чаще всего при травмах мочеиспускательного канала возникает ушиб с образованием внутренней гематомы. Целостность тканей нарушается только при сильных и резких механических воздействиях на область промежности. Врачи-урологи выделяют следующие причины разрыва уретры:

  1. Ушибы. У мужчин такая травма возникает при падениях с высоты и занятиях спортом. Разрыв происходит при ударах областью промежности о твердый предмет. У женщин причиной травмы нередко является перелом таза. Обломки костей могут повредить оболочки мочеиспускательного канала.
  2. Насильственные действия. Целостность стенок уретры может нарушиться из-за нанесения ударов в промежность. Причиной травмы также может стать огнестрельное или ножевое ранение.
  3. Укусы животных. В медицинской практике отмечались случаи разрыва органа вследствие укусов агрессивных собак и нападения диких животных.
  4. Урологические процедуры. Разрыв тканей может произойти при неаккуратно проведенной цистоскопии, а также при катетеризации и бужировании уретры.
  5. Тяжелые роды. Разрыв уретры у женщин чаще всего наступает в результате акушерских травм. При родах уретра может сдавливаться головой крупного плода. Также разрыв может произойти из-за грубого выполнения акушерских манипуляций, например наложения щипцов.

Классификация

В медицине эту травму классифицируют в зависимости от степени повреждения. Разрыв уретры подразделяют на следующие разновидности:

  1. Частичный разрыв. При обследовании на стенке мочеиспускательного канала можно заметить надорванные участки тканей. Однако при этом части органа не отделены друг от друга. Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то возможно лечение травмы консервативными методами.
  2. Полный разрыв по окружности. Это более тяжелая травма, при котором одна часть уретры полностью отделяется от другой. Между оторвавшимися тканями заметен зазор. Восстановить целостность органа можно только хирургическим путем.

Отдельно выделяют размозжение уретры. Это травма, при которой стенки органа разрушаются в результате сильного сдавливания. Это наиболее тяжелое повреждение. Оно сопровождается обширной травматизацией оболочек органа. В этом случае лечение проводится только хирургическими методами.

Общие симптомы

Признаки травмы могут несколько отличаться у пациентов разного пола. Однако можно выделить общие проявления разрыва уретры у мужчин и женщин:

  • затруднения мочеиспускания;
  • гематома в области промежности и половых органов;
  • болезненность в области уретры;
  • красноватая примесь в утренней порции мочи;
  • выделение крови из уретры в промежутках между мочеиспусканиями.

Гематурия (кровь в моче) не является обязательным признаком повреждения органа. При частичном разрыве кровотечения может и не быть, если не произошло разрушения сосудов. Но даже при отсутствии кровянистых выделений травмы мочеиспускательного канала всегда сопровождаются сильной болью в промежности.

При полном разрыве уретры появляется дополнительная симптоматика:

  1. Исчезновение мочеиспускания. Если части уретры полностью оторвались друг от друга, то опорожнить мочевой пузырь естественным путем становится невозможным.
  2. Боли и тяжесть внизу живота. Такая симптоматика возникает вследствие переполнения мочевого пузыря.

Особенности симптоматики у мужчин

У пациентов мужского пола разрыв уретры нередко сопровождается переломом полового члена. При такой травме нарушается целостность белочных оболочек органа. Это повреждение чаще всего возникает при сильных ушибах и ударах тупыми предметами.

В этом случае появляются дополнительные признаки разрыва уретры у мужчин:

  • острая нестерпимая боль;
  • хруст в момент ушиба или удара;
  • выраженная крупная гематома, распространяющаяся на близлежащие ткани;
  • сильная отечность полового органа;
  • деформация члена;
  • выделение крови из мочевого канала;
  • задержка мочеиспускания.

Это опасная травма, которая требует немедленной медицинской помощи. Без лечения перелом может осложниться гнойной инфекцией и сепсисом.

Особенности травмы у женщин

При травмах у женщин чаще всего происходит частичный разрыв мочеиспускательного канала. Полный отрыв частей уретры друг от друга отмечается крайне редко.

Как уже упоминалось, женщины получают подобные травмы при переломах таза или сложных родах. Нередко у пациенток повреждается не только уретра, но и близлежащий орган – влагалище.

Возникает разрыв передней вагинальной стенки. Признаком такого повреждения является выделение мочи из половых путей.

Это сопровождается острой болью в промежности, которая усиливается при нахождении в сидячем положении.

Осложнения

Разрыв уретры относится к довольно тяжелым травмам. При таком повреждении пациент нуждается в экстренной медицинской помощи, а иногда и в срочной операции. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной следующих осложнений:

  1. Травматического шока. Такое последствие наступает при тяжелых травмах более чем у половины пострадавших. Шоковое состояние в 7-10 % случаев становится причиной гибели пациента.
  2. Воспалительных процессов в органах выделения (цистита, пиелонефрита). При застое мочи создается благоприятная среда для размножения бактерий. Это приводит к воспалению мочевого пузыря и почек.
  3. Сужения уретры. Такое осложнение может возникнуть спустя продолжительный период времени после травмы. Признаком сужения уретрального канала являются сильные режущие боли во время мочеиспускания.
  4. Мочевой инфильтрации. При разрушении стенок уретры моча просачивается в ткани малого таза. Это приводит к образованию инфильтратов, которые со временем нагнаиваются.
  5. Остеомиелита. Если к травме присоединяется бактериальная инфекция, то воспалительный процесс может перейти с органов выделения на кости малого таза.
  6. Уросепсиса. При инфицировании поврежденного участка бактерии могут попасть в кровоток и распространяться по всему организму. Заражение крови представляет большую опасность для жизни пациента.
  7. Недержания мочи. Нередко после заживления разрыва отмечается постоянное подтекание мочи.

Последствием разрыва уретры у мужчин может стать импотенция. Эректильная дисфункция после травмы иногда бывает довольно стойкой и с трудом поддается лечению. Такое осложнение чаще всего наступает после комбинированных травм уретры и белочной оболочки полового члена.

Первая помощь

При легких повреждениях пациенту следует немедленно посетить врача-уролога или обратиться в травмпункт. При тяжелом общем состоянии больного необходимо вызвать бригаду скорой помощи. На доврачебном этапе нужно предпринять следующие меры:

  1. Пострадавшего необходимо уложить на спину в “позу лягушки”. Нижние конечности должны быть согнуты в коленях и разведены в разные стороны. Если у больного нет шокового состояния, то под голову следует положить валик или высокую подушку.
  2. На травмированную промежность нужно наложить крестообразную повязку.
  3. На место ушиба следует положить компресс со льдом или грелку с холодной водой. Это поможет уменьшить боль и отечность.

Дальнейшую помощь пациенту оказывают в условиях стационара.

Диагностика

При подозрении на травмы мочеиспускательного канала назначают следующие диагностические обследования:

  1. УЗИ. Это обследование показывает состояние и степень повреждения стенок уретры. Однако такой метод применим только для мужчин. У женщин мочеиспускательный канал недоступен для точной ультразвуковой диагностики.
  2. Ретроградную уретрографию. В уретру вводят контрастное вещество, а затем делают рентгенографию. Это помогает визуализировать на снимке повреждение стенок мочевого канала.
  3. Цистоскопию. Врач осматривает мочевой пузырь с помощью эндоскопического прибора. Через мочеиспускательный канал вводится катетер с оптической системой на конце. Инвазивную диагностику при разрыве уретры проводят под обязательным контролем УЗИ, чтобы избежать дополнительных повреждений тканей. Цистоскопия позволяет выявить сочетанную травму мочевого пузыря и уретры.

Дополнительно назначают клинический анализ мочи. При травмах в урине увеличивается количество эритроцитов. Показан также рентген таза, это помогает выявить возможные переломы костей. Женщинам рекомендуется пройти гинекологический осмотр, а мужчинам может потребоваться консультация андролога.

Обойтись без операции можно только при частичном разрыве уретры. Лечение консервативными методами эффективно лишь в том случае, если пациент обратился за помощью не позднее чем через 6-12 часов после травмы.

Пациенту показан постельный режим. Под контролем УЗИ проводят катетеризацию мочевого пузыря. Это необходимо для нормализации оттока урины. Резиновый катетер оставляют в уретре на 7-10 дней.

Пациентам назначают следующие группы лекарств:

  • антибиотики;
  • кровоостанавливающие средства;
  • противовоспалительные препараты;
  • анальгетики.

Эти препараты применяются в пероральной или инъекционной форме, а также вводятся через катетер непосредственно в область уретры и мочевого пузыря.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • при полном разрыве стенок уретры;
  • при запоздалом обращении к врачу (позднее 6-12 часов после травмы).

Как уже упоминалось, перелом полового члена довольно часто сочетается с разрывом уретры у мужчин. Лечение консервативными методами при такой комбинированной травме неэффективно, и пациенту требуется операция.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство проводят в экстренном порядке. Однако довольно часто операцию откладывают на 2-3 недели. В течение этого времени проводят катетеризацию мочевого пузыря через прокол внизу живота. И только после стабилизации состояния пациента делают пластику мочеиспускательного канала.

Операция заключается в соединении участков разрыва и наложении швов. Ее проводят под общим наркозом. В послеоперационный период пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений.

Полное восстановление здоровья происходит спустя несколько месяцев после хирургического вмешательства. Продолжительность реабилитационного периода зависит от объема и сложности операции. В течение 5 лет после уретропластики пациенту необходимо наблюдаться у врача-уролога.

Профилактические меры

Как избежать повреждений уретрального канала? Необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей-урологов:

  1. Очень важно беречь область гениталий от ушибов и ударов.
  2. Во время занятий спортом следует надевать специальный защитный бандаж для паха.
  3. Проведение инвазивных урологических процедур нужно доверять только квалифицированным специалистам.
  4. При любых (даже незначительных) ушибах паховой области необходимо срочно посетить врача. Это позволит вовремя выявить степень повреждений.

Эти меры помогут уменьшить риск повреждений мочеиспускательного канала и развития осложнений после ушибов. Важно помнить, что травмы уретры и половых органов гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Источник: https://FB.ru/article/461164/razryiv-uretryi-priznaki-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

В каких ситуациях можно повредить уретру

Возможны следующие варианты травм: • прямой удар, ранение, падение;
• укус животного;
• перелом таза;
• перелом пениса;
• ятрогенные повреждения;
• мастурбация с введением инородных предметов. Разрывы уретры бывают закрытые и открытые.

К закрытым относят: ушиб, надрыв (полный и неполный), отрыв, размозжение. Открытые: ранение (касательное или слепое) с повреждением всех слоев и без такового, отрыв и размозжение.

Характеристика полного разрыва мочеиспускательного канала:

• трудности при мочеиспускании: часто пациент не может помочиться при симптомах дизурии;
• пропитывание близлежащих тканей уриной;
• отек;
• формирование промежностной гематомы;
• выраженный болевой синдром;
• уретроррагия. Отсутствие внешних повреждений не показательно, если кожа не повреждена, травматитзация внутренних структур может привести к осложнениям без диагностики и экстренной помощи. Тактика ведения при полном разрыве уретры оперативная. Неполный разрыв уретры без медицинской помощи может перейти в полный. Данное повреждение чаще встречается у женщин, в участке надрыва формируется гематома.
В зависимости от тяжести повреждения, травму уретры оценивают следующим образом: • 1 ст. – целостность мочеиспускательного канала сохранена;
• 2 ст. – удлинение уретры при сохранении целостности слоев;
• 3 ст. – единичное локальное повреждение;
• 4 ст. – повреждение по окружности менее 2 см;
• 5 ст. – повреждение превышает 2 см.

Оказание доврачебной помощи

Догоспитальные мероприятия включают: • наложение Т-образной повязки на промежность;
• холодная грелка на область травмы;
• положение потерпевшего на спине в позе лягушки с приподнятым головным концом (если нет шокового состояния);
• доставка в профильный стационар.

Ретроградная уретрография в 2-х проекциях

Диагноз травмы уретры устанавливают с помощью ретроградной уретрографии, которая должна быть выполнена до введения уретрального катетера во избежание дальнейшего повреждения уретры. Затек контрастного вещества показывает место повреждения.

Цистография

Цистография позволяет исключить одновременное повреждение мочевого пузыря в экстренной ситуации.

Обследование подразумевает введение контраста через надлобковый катетер и позволяет дать оценку мочевому пузырю, его шейке и анатомии простатической части уретры.

Экстравазация крови вдоль фасциальных плоскостей промежности является еще одним свидетельством травмы мочеиспускательного канала. Цистография является частью предоперационной диагностики.

Экскреторная урография с нисходящей цистографией

Контраст вводится внутривенно и выполняется серия снимков, в том числе, в момент акта мочеиспускания.

Цистоскопия

Осмотр мочевого пузыря проводят для исключения его сочетанного повреждения. Когда цистоскопия проводится с ретроградной уретрографией и цистографией, может быть проведена более точная оценка длины стриктуры, что облегчает принятие решения о дальнейшей тактике ведения.

Компьютерная томография

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с ретроградным контрастированием – наиболее информативный способ в диагностике повреждений уретры, и может использоваться в качестве основного способа визуализации. К недостаткам относят малодоступность исследования для повсеместного использования.

УЗИ

УЗИ-диагностика может помочь в установлении границ тазовой гематомы.

Лечение

Изначально всегда, если есть необходимость, проводят противошоковые мероприятия и остановку кровотечения.

Стандартное хирургическое вмешательство у мужчин с травмой задней уретры, вторичной к перелому таза, заключается в установке надлобкового дренажа с целью адекватного отвода мочи с возможностью выполнения восстанавливающей операции в последующем и дренированием гематомы.

Это самая безопасная тактика при травме уретры и отсроченное оперативное вмешательство выполняют через несколько недель, после стабилизации пациента и разрешившейся гематомы. Катетер устанавливают либо с помощью надлобковой пункции (чрескожная троакарная эпицистостомия), либо открытым подходом через небольшой разрез.

Через 2 недели после наложения мочепузырного дренажа возможно выполнение отсроченной первичной уретропластики. Этот период необходим для разрешения гематомы. Операция может быть выполнена эндоскопическим, промежностным или абдоминальным доступом. Первичное вмешательство в 80% случаев позволяет избежать формирования стриктуры уретры.

Травма уретры у женщин подразумевает схожую тактику ведения. Большие гематомы и мочевые затеки обязательно дренируются.
Вариант операции при полном разрыве уретры в каждом случае рассматривается индивидуально и включает первичное сопоставление (анастомоз), срочную открытую уретропластику, отсроченную первичную уретропластику, отсроченную уретропластику и отсроченную эндоскопическую инцизию.

Противопоказания к выполнению первичной пластики уретры:

• общее тяжелое состояние пациента;
• сочетанная травма: перелом костей таза и другие повреждения;
• позднее обращение за помощью (через 12 часов после получения травмы);
• размозжение стенки уретры;
• значительное расхождение концов мочеиспускательного канала;
• большие размеры затеков и гематом.

Как лечат легкие повреждения уретры

Легкие повреждения (ушиб, неполный разрыв) без выраженного кровотечения, лечат консервативно: • антибактериальные препараты;
• обезболивающие средства;
• транквилизаторы;
• кровеостанавливающие средства. При острой задержке мочи решают вопрос с ее отведением. Состояние периодически контролируют с помощью инструментальных методов диагностики.

Восстановительный период после операции на мочеиспускательном канале

При повреждении уретры происходит разрыв сосудов, которые влияют на сексуальную функцию мужчины (поддерживают эрекцию). Сразу после травмы предсказать, какие будут последствия, не представляется возможным. Будут ли проблемы с эрекцией, станет ясно только после полного восстановления целостности уретры.

Тяжесть положения обуславливается еще и тем, что период выздоровления длительный и подразумевает функционирование эпицистостомического дренажа в течение нескольких месяцев.
Это мешает полноценной сексуальной жизни, т. к.

провоцирует венозный застой в органах малого таза, способствует задержке секрета в ацинусах простаты и создает условия для размножения патогенной микрофлоры.

Для минимизации осложнений применяют следующее: • антибиотики с учетом результатов посева;
• бактериофаги;
• иммуномодуляторы;
• ингибиторы ФДЭ-5;
• ферментные препараты;
• физиотерапию. При пониженном уровне тестостерона возможно назначение заместительной гормональной терапии.

Диета после операции на уретре

Некоторые продукты обладают раздражающим действием на слизистые оболочки органов урогенитального тракта. Если со здоровьем проблем нет, то острые, кислые, соленые блюда и копчености можно потреблять в умеренном количестве.

При травме уретры слизистая оболочка особенно уязвима: перечисленные продукты будут способствовать ее раздражению и провоцировать дальнейшее воспаление. Также не допускаются все острые специи: красный и черный перец, хрен и пр.

Моча сама по себе – агрессивная среда, поэтому в восстановительный период после операции на уретре нужно пить как можно больше жидкости: вода без газов, несладкий чай, компоты.
Алкогольные напитки допускаются после выздоровления, но в небольших количествах. Увеличить выработку мочи можно с помощью растительных диуретиков.

При сформировавшейся стриктуре употребление травяных отваров препятствует образованию конкрементов.
Как вспомогательное звено комплексной терапии можно приготовить отвар из следующих растений: • пол-полы (эрвы шерстистой);
• семян укропа;
• толокнянки, • почечного чая;
• брусничного листа;
• полевого хвоща.

Принимают отвары по ½ стакана три раза в день на тощий желудок. Длительность курса 10-14 дней каждого месяца.

Не менее эффективны готовые растительные формы: Канефрон, Спазмоцистенал, Уролесан, Монурель.

Прогноз

У мужчин с повреждением уретры прогноз благоприятный при правильно выбранной тактике ведения и своевременности оказанной помощи. Проблемы возникают, если уретральная травма не распознается, а уретра дополнительно повреждается при попытках слепой катетеризации.

В этих случаях последующая пластика мочеиспускательного канала может быть неэффективной, а вероятность развития стриктуры уретры увеличивается в несколько раз. В остальных случаях нормальное мочеиспускание может быть восстановлено.

Профилактические меры предусматривают ношение специальных приспособлений при занятии спортом с риском высокого травматизма.

Что делать, если начали болеть почки

Дискомфорт в спине или в поясничной области не всегда свидетельствует о том, что болят именно почки. Есть ряд неврологических заболеваний – остеохондроз, неврит, межреберная невралгия

Подробно Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря – хронический патологический процесс, при котором переходный эпителий, покрывающий внутреннюю полость, замещается на плоский с отсутствием гликогенобразования

Подробно Несахарный диабет (мочеизнурение)

Несахарный диабет (мочеизнурение) – выработка большого объема неконцентрированной мочи (более 3 литров/24 часа). Выделяют две основные формы: центральную и нефрогенную. Симптомы многообразны

Подробно Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии – расширение ее сегмента в два раза от принятой нормы. Патология чаще протекает бессимптомно, при прогрессировании существует риск развития стойкой гипертензии

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/419/Razryv-uretry/

WikiMed.Ru
Добавить комментарий