Полипы желудка

Полип желудка

Полипы желудка

Полип в желудке – это опасно или нет? Симптомы и удаление полипов
Полип желудка – это не злокачественное образование на внутренней стенке желудка, возникающее в результате скопления клеток. Название заболевания пришло из греческого языка (poli – много, pus – нога). Полипы могут иметь в основании небольшую ножку и потому по форме напоминают ягоду, или гриб.

Данное заболевание встречается нечасто. И определить его наличие по каким-то конкретным симптомам непросто. Иногда на существование полипов могут указывать боль в животе, кровотечения, болезненность при надавливании в области желудка, рвота и тошнота. Но гораздо чаще наросты в желудке обнаруживаются случайно, при обследовании по другим причинам.

Что это такое?

Полипы в желудке – это опухолевидные образования доброкачественного характера, формирующиеся из железистой структуры слизистой оболочки органа.

Эти опухоли появляются на внутренней стенке желудка и растут в его просвет. Они могут иметь широкое основание – сидячие опухоли и продолговатую ножку – стрельчатые опухоли.

Последние обнаруживаются на верхушках слизистой оболочки, становясь продолжением её складки.

По форме опухоли чаще всего бывают круглые либо овальные, хотя иногда встречаются грибовидные и сосочковидные полипы. Их окрас варьируется от серого до насыщенного красного. Чем больше в составе опухоли железистых клеток, тем мягче будет её консистенция. Средний размер образования — 15 мм, хотя иногда встречаются крупные опухоли, достигающие 60 мм. 

Почему образуются полипы?

Причиной появления полипов являются различные нарушения целостности слизистой желудка. Не последнюю роль в этом играют воспалительные процессы, протекающие в желудке и влияющие на стенки слизистой. Согласно статистическим данным полипы желудка часто возникают на фоне гастрита.

Выделяют ряд факторов, наличие которых повышает вероятность образования полипов в желудке. К ним относят:

  1. Возраст. Чаще полипы обнаруживают в возрасте старше 40 лет.
  2. Наличие бактерии Helicobacter pylori. Обычно эта бактерия провоцирует гастрит.
  3. Наследственность. Семейный аденоматозный полипоз – болезнь, которая обнаруживается у тех, у кого присутствует особая генная мутация.

Провоцировать появление полипов также могут некоторые лекарственные средства.

Классификация

Для удобства уточнения деталей диагноза и систематизации знаний о полипозе его классифицируют, беря во внимание несколько признаков: клинические, рентгенологические, патологоанатомические и этиологические.

В связи с этим следует говорить об образованиях:

  1. Гиперпластических, аденоматозных и воспалительных. Для первых — характерно чрезмерное разрастание слизистой оболочки желудка, которое внешне становится похожим на выстланную булыжниками мостовую. Вторые – результат развития атипичных клеток. Третьи – являются одним из вариантов длительного воспаления, и, как правило, возникают на его месте. Из всех представленных видов они – наиболее безопасны в плане перерождения.
  2. Одиночного или множественного характера. В первом случае их количество не должно превышать трех единиц. Во втором – не более 15 штук. Если же их настолько много что сосчитать не представляется возможным, то речь идет о диффузном процессе, который крайне опасен возможностью перерождения в раковую опухоль.
  3. Сидячих или с ножкой. Здесь речь идет о способе крепления полипа к слизистой оболочке желудка. Если во втором случае он виден четко, то в первом – основание нароста может быть широким и коротким, или отсутствовать вовсе.
  4. Ворсинчатых, трубчатых или смешанных. Такая классификация приведена по результатам микроскопического исследования тканей образования. Ворсинки находятся на его поверхности, а трубочки – это ассоциация, которая возникла при изучении клеток нароста.

Симптомы

Клиническая картина часто вовсе не дает о себе знать, поэтому новообразование находят при выполнении планового обследования у гастроэнтеролога. Но, когда опухоль спровоцирована хроническими болезнями желудка или уже сильно разрослась, могут наблюдаться такие признаки полипов в желудке:

  • Отрыжка и изжога;
  • Повышение газообразования;
  • Ноющие боли в области желудка;
  • Распирание, тяжесть после еды;
  • Дискомфорт через 2 часа и более после потребления пищи;
  • Падение аппетита, потеря веса;
  • Тягостный запах во рту;
  • Иногда – кровотечения из полипов с потемнением стула, рвота с кровью.

Осложнением существования крупного новообразования, которое находится недалеко от начала тонкого кишечника, может стать его выпадение в кишку и защемление клапаном привратника. Это осложнение дает острый болевой синдром, который порой заставляет человека вызвать «скорую». 

Диагностика

Установление правильного диагноза состоит из нескольких этапов, а первый из них включает в себя:

  • осуществление тщательного физикального осмотра;
  • ознакомление с жизненным анамнезом и историей болезни не только пациента, но и его близких родственников – нередко это даёт возможность выяснить причину развития болезни;
  • проведение детального опроса больного – для установления интенсивности проявления симптоматики.

На следующем этапе диагностики проводят лабораторные исследования, среди которых:

  • копрограмма – для возможного обнаружения скрытой крови в каловых массах;
  • общий и биохимический анализ крови – может указать на развитие осложнений;
  • серологические тесты – для поиска антител к бактерии Хеликобактер пилори.

Окончательно диагностировать полипы в желудке можно при помощи таких инструментальных обследований:

  • биопсия и иные эндоскопические процедуры;
  • ФГДС и УЗИ брюшины;
  • рентгенография поражённого органа;
  • гастроскопия и ультрасонография;
  • КТ и МРТ.

Что такое полип желудка и как лечить его может определить врач-гастроэнтеролог. Именно к такому клиницисту необходимо обратиться за помощью при возникновении вышеуказанной симптоматики.

Осложнения

Маленькие полипы могут не приносить никаких неудобств. Но при наличии полипов желудка надо быть готовым, что могут возникнуть осложнения, которые уже являются серьезной проблемой. К осложнениям полипа желудка относят:

  1. Кровотечение, которое появляется при изъязвлении полипов.
  2. Выпадение полипа желудка в двенадцатиперстную кишку и его ущемление. Возможно при большом полипе на ножке, который растет на границе желудка и кишечника.
  3. Нарушение поступления пищи из желудка в кишечник. Это может быть вызвано крупным размером новообразования и его расположением.
  4. Перерождение полипа в злокачественную опухоль. Особенно это актуально при аденоматозных полипах.

Все это говорит о том, что диагноз «полип желудка» должен заставить вас задуматься о лечении этого заболевания. [adsen]

Лечение полипа желудка

Проводится лечение полипа желудка медикаментозным или оперативным методом. Предпочтительный способ определяется лечащим врачом. Изначально рекомендуется консервативное лечение, которое заключается в приеме препаратов, назначенных гастроэнтерологом. Также рекомендуется соблюдать диету и дробный режим питания (питаться небольшими порциями).

Препараты, которые назначаются при полипе желудка:

  • Де Нол. Оказывает выраженное гастропротекторное действие. Обволакивает стенки желудка, тем самым защищая их от агрессивного действия соляной кислоты. Также оказывает бактерицидное действие в отношении Helicobacter.
  • Алмагель и его вариант Алмагель А. Обволакивает стенки желудка, защищая их, тем самым, от эрозивного действия соляной кислоты. Особенно эффективен при изъязвляющихся полипах, когда высок риск кровотечения. Алмагель А отличается от обычного алмагеля тем, что в его состав также входит анестезин, который устраняет болевые ощущения.
  • Омепразол. Блокирует секрецию париетальных клеток, тем самым, нарушая секрецию соляной кислоты.
  • Ренни. Оказывает гастропротекторное действие, нейтрализует избыток соляной кислоты. Быстро устраняет изжогу и болезненный дискомфорт в желудке.
  • Кларицид. Обладает бактерицидным действием в отношении Helicobacter pilory. Таким образом, препарат нейтрализует инфекционный фактор, который является одной из причин развития полипа.
  • Гастал. Снижает избыточную секрецию желудочного сока, усиливает защитные процессы слизистой желудка.

Однако, в большинстве случаев полип желудка требует оперативного разрешения. Операция может проводиться эндоскопическим или же классическим путем. Целью операции является полное удаление полипа, а в тяжелых случаях — и части желудка (резекция). Если полип злокачественный, то операция проводится по всем правилам онкологического радикализма.

Эндоскопическое удаление полипов

В последнее время все чаще стали применяться более щадящие методики удаления полипа желудка. В начальной стадии развития с успехом удаётся обойтись эндоскопическим вмешательством. При гастроскопии можно удалить как единичные, так и множественные полипы.

Через канал гастроскопа в полость желудка вводится специальная петля, которой сдавливают ножку полипа в самом основании, затем проводится диатермокоагуляция (прижигание током) и полип отмирает и извлекается. Хирургическая процедура называется электроэксцизия.

После проведенного вмешательства пациентам проводят контрольную гастроскопию через 3 месяца после операции. При необходимости назначают дополнительную электрокоагуляцию – прижигание остаточных тканей.

Полное заживление наступает после 2 месяцев. Больным, перенесшим электроэксцизию и электрокоагуляцию, рекомендуются регулярные обследования для обнаружения возможного повторного образования полипа.

Резекция желудка

При наличии крупных полипов, дающих осложнения в виде кровотечения и непроходимости, неоднократных рецидивов (повторных полипов), а также в случае злокачественного течения требуется резекция желудка, то есть удаления части желудка, на котором появляются полипы. 

Правила питания после операции

Отказ от приема пищи необходим только в первые сутки после проведенного вмешательства. Затем пациенту следует придерживаться определенной диеты, в рацион не должны входить продукты, оказывающие химическое, термическое и механическое раздражение. Это позволит быстрее наладить работу пищеварительной системы.

Продукты, которые после операции на желудке можно включать в рацион:

  • Супы должны быть приготовлены либо вовсе без мяса, либо на слабом мясном бульоне.
  • Разваренные каши, для чего подойдут крупы: гречка, рис, овсянка.
  • Из мучных изделий разрешаются сухари без сахара, несладкое галетное печенье, подсушенный хлеб.
  • Иногда можно включать в рацион макароны и диетическую ветчину из кролика или птицы.
  • Яйца отвариваются или готовятся как омлет, но на пару.
  • Можно есть некислый творог, сметану (нежирную), йогурты и кефир.
  • Что касается мясных продуктов, то можно включать в рацион куриную грудку, телятину, кролика и индейку.
  • Разрешены бананы и яблоки, также под запрет не попадают кабачки, свеклам (раз в неделю), морковь, тыква и соцветия цветной капусты.

В период восстановления запрещается включать в рацион:

  • Из круп под ограничение попадает только манная.
  • Что касается яиц, то их нельзя зажаривать.
  • Из мясных блюд в рационе должны входить баранина, свинина и говядина, а также жирные сорта птицы (утка и гусь).
  • Из мучных изделий стоит отказаться от любой свежей выпечки, от тортов и пирожных, от сдобы и жареных пирожков.
  • Некоторые овощи и фрукты также запрещены к потреблению. Среди них горох и белокочанная капуста, редис и редька. Не следует есть инжир, сливы и виноград.
  • Первые блюда не должны быть острыми или солеными, поэтом не стоит потреблять суп-харчо, солянку и иные супы на отваре из жирного мяса.
  • Нельзя добавлять в блюда маргарин, а сливочное масло находится под ограничением. Что касается молока, то его можно пить, если нет индивидуальной непереносимости, жирность продукта не должны быть высокой.
  • Под запретом любые колбасные изделия, консервы и маринады. Следует максимально разгрузить рацион отсутствием в нем острых соусов и любых пищевых добавок.

Если была проведена эндоскопическая процедура, то, как правило, реабилитация не занимает много времени. Полное восстановление слизистой органа произойдет спустя период от 10 до 40 дней.

Профилактика

Профилактические меры в первую очередь направлены на предотвращение гастритов или их лечение; обнаружение и лечение Helicobacter pylori. То есть, антибактериальная терапия, лечебная диета и бдительный контроль за появлением новых полипов помогут следить за правильным состоянием. Избежать рецидива заболевания поможет:

  1. Диетическое питание на основании рекомендаций врача. Обязательно нужно исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую желудка и способствующие выбросу кислоты в область кардии.
  2. Отказ от курения и алкогольных напитков на основании их вредности.
  3. Лекарства принимать только по предписаниям врача.

Соблюдение обозначенных рекомендаций не даст стопроцентную гарантию ремиссии, но поможет желудку лучше справляться с болезнью, устранить негативные последствия, предотвратит патологическое изменение уже существующих опухолей. Со временем вы поймете, что они исчезли.

Источник: https://p-87.ru/m/polip-zheludka/

Полипы желудка

Полипы желудка

Полипы желудка – доброкачественные опухолевидные выросты железистой структуры, исходящие из слизистой оболочки желудка.

Полипы желудка развиваются бессимптомно, однако при достижении больших размеров могут провоцировать желудочные кровотечения, схваткообразные боли в животе, затруднение эвакуации пищи из желудка; возможна малигнизация полипов. Основу диагностики составляет фиброгастроскопия и эндоскопическая биопсия, рентгеноскопия желудка.

Тактика в отношении полипов желудка может быть выжидательной (динамическое наблюдение и контроль) или активной хирургической (удаление полипов во время эндоскопии или полостной операции).

Полипы желудка – опухолевые эпителиальные образования, имеющие доброкачественный характер, появляющиеся на внутренней стенке желудка. Это весьма распространенное заболевание в гастроэнтерологии, зачастую не проявляющее себя клинически и обнаруживающееся при проводимой фиброгастроскопии по поводу другой патологии.

Как правило, полипы желудка характерны для пациентов среднего возраста (40-50 лет), но могут встречаться и у более молодых людей и детей. Чаще (более чем в 2 раза) полипы желудка развиваются у мужчин. В большинстве наблюдений полипы желудка располагаются в привратниковом отделе желудка, реже – в теле желудка.

Одиночные полипы обнаруживаются в 47% случаев, множественные — в 52%; примерно у 1-2% больных наблюдается диффузный полипоз желудка.

Полипы желудка

Факторы, способствующие возникновению полипов желудка: возраст старше 40 лет; хеликобактерная инфекция (полипы часто развиваются на фоне гастритов); генетическая предрасположенность (характерна для аденоматозного полипа – заболевания, при котором полипы завиваются преимущественно в толстом кишечнике, но могут обнаруживаться и в других отделах пищеварительного тракта).

Полипы желудка делятся по морфологическим признакам на аденоматозные и гиперпластические.

Гиперпластические полипы встречаются практически в 16 раз чаще, представляют собой разрастание клеток эпителия желудка и не являются истинной опухолью. В силу своей морфологической структуры гиперпластические полипы почти никогда не озлокачествляются.

Аденоматозные полипы формируются из железистых клеток и представляют собой доброкачественные опухоли желудка с высоким риском перерождения в рак желудка (особенно это касается крупных образования, размером более двух сантиметров).

Аденоматозные полипы (аденомы желудка) в свою очередь подразделяются по гистологической структуре на тубулярные, папиллярные и папиллотубулярные опухоли (в зависимости от преобладания в опухолевой ткани трубчатых железистых, либо сосочковых структур). Помимо морфологических особенностей полипы классифицируются по количеству (одиночные и множественные) и по размеру.

Маленькие и молодые полипы, как правило, не проявляются клинически, либо отмечается симптоматика гастрита, на фоне которого развиваются полипы.

Образования крупные могут осложнятся желудочным кровотечением (и тогда обнаруживается кровь в кале – дегтеобразный стул, или рвота с кровью). Большие размеры полипа могут стать причиной затруднения проходимости желудка. Полипы на ножке могут выходить через привратник в двенадцатиперстную кишку и защемляться, вызывая острые схваткообразные боли под грудиной, иррадиирующие по всему животу.

Полипы могут способствовать развитию следующих осложнений: формирование язв и внутреннее кровотечение, затруднение эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку вплоть до желудочной непроходимости, ущемление полипа привратником (для полипов на длинной тонкой ножке), озлокачествление (для аденоматозных полипов).

Чаще всего полипы обнаруживают при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании по поводу гастрита. Специфической симптоматики больные не отмечают, как правило, полипы сопровождаются хроническим воспалением слизистой желудка, поэтому на первый план выходят проявления гастрита.

Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа. Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.

Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии. Для выявления хеликобактерной инфекции проводят ПЦР-исследование и выявление антител методом ИФА.

Необходимо соблюдать рекомендации и назначения гастроэнтеролога.

В зависимости от размеров, количества, морфологических особенностей полипов, врач определяет лечебные мероприятия, но в любом случае оптимальной мерой лечения является удаление полипов.

Небольшие полипы можно удалить при эндоскопии. Крупные полипы и образования, имеющие широкое основание требуют более серьезного хирургического вмешательства.

Иногда при гиперпластических полипах небольшого размера врач может предложить выжидательную тактику – диетическое питание и диспансерное наблюдение с регулярным обследованием (фиброгастроскопическим исследованием) желудка не менее одного-двух раз в год.

Врач отмечает динамику роста полипов, характер изменения их поверхности (формирование неровностей, эрозий, изъязвлений, кровоточивость), образование новых разрастаний.

Резкое ускорение роста и изменение поверхности полипа могут быть признаками его озлокачествления.

В случае развития осложнений ставится вопрос о хирургическом или, при возможности, эндоскопическом удалении полипа. После удаления полипа больные также должны проходить регулярной обследование на предмет вероятности повторного возникновения полипов.

Пациентам после эндоскопического удаления полипов (электроэксцизия или электрокоагуляция) необходимо произвести контрольную эндоскопию через 10-12 недель для уточнения полноты очистки стенок желудка от полипов. Иногда проводят доудаление остатков полипа. Окончательное заживление дефектов слизистой, образовавшихся в результате эндоскопического удаления полипов, происходит в срок от двух до восьми недель.

Стоит помнить: при регулярном эндоскопическом контроле слизистой желудка с частыми биопсиями рост полипа может ускоряться. Также эндоскопия способствует распространению злокачественного образования, склонного к метастазированию.

Резекцию желудка проводят в случае крупных полипов, множественных, часто рецидивирующих полипов, образований, осложненных массированным кровотечением, некрозом, защемлением, непроходимостью желудка, озлокачествлении (малигнизации) полипа. Специфической медикаментозной терапии полипов желудка нет, но поскольку это заболевание часто протекает на фоне гастрита, то препараты назначают в соответствии с принципами лечения этого заболевания.

Современная медицина не выделяет специфических мер по профилактике полипов желудка. Профилактические меры в основном должны быть направлены на предупреждение возникновения гастрита (либо своевременное и адекватное его лечение), поскольку именно хронический гастрит является основным фактором, способствующим возникновению и развитию полипов желудка.

Для предупреждения заболеваний желудка основными мерами являются: рациональное питание с соблюдением режима, ограничение курения и приема алкоголя, контроль над принимаемыми медикаментами (осторожное употребление гастротоксичных препаратов, в частности, обезболивающих и жаропонижающих из группы нестероидных противовоспалительных средств).

Пациентам, у которых выявлены полипы желудка, необходимо придерживаться диетического питания с исключением продуктов, раздражающих слизистую желудка (острое, соленое, кислое, жареное, копченое), а также пищи, способствующей усилению секреции соляной кислоты.

От алкоголя и курения желательно полностью отказаться: алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на слизистую, что может привести к эрозированию и изъязвлению полипа.

Курение также негативно влияет на состояние стенки желудка, снижая ее защитные свойства и способствуя увеличению выработки соляной кислоты.

Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств больным с полипами желудка противопоказаны.

При удалении полипов прогноз благоприятен.

Единственно, высока вероятность повторного возникновения, но регулярное диспансерное наблюдение позволяет выявить рецидив быстро и провести удаление новых образований на ранней стадии малоинвазивными методами.

После удаления полипов восстановление трудоспособности происходит, как правило, в полном объеме. Продолжительное течение заболевания может вести к раку желудка.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastric-polyps

Полипы в желудке: симптомы, лечение народными средствами и удаление

Полипы желудка

Нередко к гастроэнтерологу обращаются пациенты, у которых при эндоскопическом исследовании — эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) желудка, проводимой по поводу или хронического гастрита, или болей в верхней половине живота, или с профилактической целью, выявляются полипы желудка — доброкачественные новообразования. Это тревожит больного. Задается вопрос: «Полип — это рак желудка?»

Полип представляет собой разрастание слизистой оболочки желудка. Его возможность трансформации в рак желудка зависит от гистологических, т.е. морфологических особенностей каждого полипа, изученных под микроскопом. Поэтому при обнаружении полипа или множества полипов при ЭГДС должна быть взята биопсия.

Что такое полип в желудке

Новообразование это нередко диагностируется специалистами-гастроэнтерологами. По сути полип желудка, код по МКБ-10 – D 13.1 – это скопление эпителиальных клеток на слизистой внутренних стенок желудка.

В некоторых случаях такие образования формируются по отдельности и расположены на расстоянии друг от друга, другие же соединяются в подобие гроздей.

Самые распространенные причины полипов – частые воспаления желудка, чрезмерное скопление бактерий Helicobacter pylori, фактор наследственности.

Как свидетельствует принятая современной медициной классификация, полипы бывают гиперпластические, аденоматозные и гиперплазиогенные. У каждого из видов свои характеристики.

Типы полипов желудка различаются по месту расположения, структуре, склонности перерастать в раковые опухоли.

Однако стоит отметить, что врачи настоятельно рекомендуют избавляться от полипов в кишечнике и желудке как можно скорее, даже если вероятность онкозаболевания ничтожно мала.

Гиперпластический

При подавляющем большинстве случаев доктора диагностируют так называемый гиперпластический полипоз. Эти уплотнения составляют собственные клетки желудочного эпителия. Согласно научным исследованиям, только 0,5% полипов гиперпластического вида становятся раковыми опухолями. Такие клеточные образования возникают в любом отделе органа и редко вырастают больше 10 мм длиной.

Аденоматозный

Примерно 15–20% случаев составляют полипы желудка аденоматозного типа. Вероятность трансформации таких опухолей в раковые намного более высока. Нередко образования достигают 20 и более мм в диаметре.

Практически все такие опухоли содержат раковые клетки.

Особенность их в том, что возникают такие образования не как следствие каких-либо нарушений в организме, а совершенно спонтанно, и нередко обнаруживаются только после специального гастрологического исследования.

  • Эрозивный гастрит желудка: симптомы и лечение
  • Удаление полипа в матке — причины возникновения, технология проведения операции, реабилитационный период
  • Признаки полипов в кишечнике

Гиперплазиогенный

Этот тип желудочных полипов относят к условно безопасным. Возникают преимущественно в нижнем отделе вследствие некорректного обновления желез слизистой оболочки. Такой вид опухолей редко разрастается до больших размеров. Тем не менее, даже железистый полип желудка, который не причиняет беспокойства и не наносит вреда здоровью, традиционная медицина рекомендует поскорее удалять.

Виды

Полипы бывают разных видов, могут располагаться на тонкой ножке или широком основании, бывают единичные и множественные (полипоз желудка). Классификация основывается на размерах патологического новообразования, локализации и строении. Различают следующие виды:

  1. Гиперпластический — часто встречаемый эрозивный вид, характеризующийся разрастанием слизистой оболочки. Данный вид новообразования может себя долгое время не проявлять, как и не представлять угрозы здоровью в течение некоторого времени.
  2. Аденоматозный — меньший по размеру полип, чем гиперпластический, но намного опасней. Без своевременного лечения этот вид может переродиться в карциному.
  3. Железистый полип желудка — новообразование на ножке.
  4. Ювенильный (гамартомный) — чаще всего единичный крупный нарост, расположенный на ножке. Крайне редко встречаются множественные.

По месту локализации в желудке полип бывает: полип кардиального отдела желудка, привратникового отдела (полип кардии желудка, антрума, пилории), полип тела желудка.

Симптомы полипоза желудка

Болезнь эта коварна тем, что протекает бессимптомно или по своим признакам схожа с обычным гастритом. Диагноз подтверждается или опровергается только после эндоскопического исследования. Насторожиться стоит, если беспокоят следующие симптомы:

  • необычная, причиняющая дискомфорт тяжесть в желудке после приема пищи;
  • ноющая боль в области живота, возникающая после еды (хотя порой она и не связана с приемами пищи);
  • непроходимость желудка;
  • рвота, тошнота;
  • вздутие живота;
  • периодически возникающие запоры, диарея.

Как лечить полип желудка

Специалисты рекомендуют избавляться от опухолей в желудке хирургическими методами: осложнений при таком лечении возникнуть не должно.

Однако свидетельства того, что полип желудка рассосался вследствие приема лекарств или применения средств народной медицины, тоже нередки.

Потому прежде чем ложиться под скальпель хирурга, стоит испробовать все возможные способы, не прибегая к радикальным мерам.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/polipoz-zheludka.html

Полипы желудка: операция по удалению, эндоскопическое лечение и диагностика полипов желудка

Полипы желудка

Полип желудка – это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки  желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических  симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения  в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение.

Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие  и крупные, мягкие и плотные.

Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют  выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании,  0-Is – сидячие)  и  поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).

Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на  дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.) При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез.

При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза.

Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Гиперпластические полипы

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин – продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка.

Эндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии.

Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.

pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии. 

Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 – 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате – определяется стратификация риска развития рака желудка.

По современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе.

Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз.

Аденома желудка

Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни. Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка.

Имеется прямо пропорциональная связь – чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы.

Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка.

Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.

  • НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
  • НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
  • НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур.

Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока.

Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож – ERBE VIO 300D). 

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое.

Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

https://www.youtube.com/watch?v=SAAgTwfX2MU

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета – стол №1 по Певзнеру.

Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца.

 Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год.

При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции.

Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития.

Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение.

Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших  родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации.

Также проводится забор материала на наличие  инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и  атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.

OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/gastroenterologiya-bolezny/polipy-zheludka/

WikiMed.Ru
Добавить комментарий