Перелом диафиза локтевой кости

Перелом локтевой кости

Перелом диафиза локтевой кости

Перелом локтевой кости – это нарушение целостности локтевой кости в результате травматического воздействия. Может сочетаться с вывихом лучевой кости либо быть изолированным. Патология проявляется резкой болью, отеком, нарушением движений.

При переломовывихах возникают укорочение и деформация предплечья, а также выраженное ограничение движений в локтевом суставе. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, реже – КТ.

Лечение может быть консервативным (репозиция, иммобилизация гипсовой повязкой) или оперативным (фиксация спицей, шов или пластика кольцевидной связки).

Перелом локтевой кости в клинической травматологии диагностируется относительно редко, чаще встречаются переломы обеих костей предплечья.

Изолированные травмы, как правило, не сопровождаются выраженным смещением и протекают достаточно благоприятно.

При сочетании перелома локтевой кости с другими повреждениями предплечья и локтевого сустава течение более тяжелое, возможно значительное смещение и повреждение нервов, чаще требуется оперативное лечение.

Перелом локтевой кости

Обычно травмы возникают в бытовых условиях и во время спортивных занятий. В анамнезе у некоторых пациентов выявляются криминальные инциденты с использованием палок, дубинок, железных прутков и пр.

  • Изолированные переломы локтевой кости могут встречаться у людей любого пола и возраста, причиной обычно становится прямой удар по предплечью.
  • Повреждения Монтеджи (переломы верхней трети локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча) чаще наблюдаются у мужчин молодого и среднего возраста, активно занимающихся спортом, образуются при падении на руку или при защитном движении, когда человек пытается отразить удар согнутой рукой.
  • У детей перелом Монтеджи нередко формируется вследствие прямого удара по внутренней поверхности локтевого сустава.

Изолированный перелом, как правило, располагается в нижней трети, бывает поперечным, поэтому отломки хорошо удерживаются и редко смещаются.

Смещение по оси и по длине нехарактерно, поскольку правильное положение фрагментов сохраняется благодаря целой лучевой кости.

В ряде случаев наблюдается угловое смещение, которое обязательно требует устранения, так как в последующем может негативно влиять на функцию предплечья.

Повреждение Монтеджи является высокоэнергетической травмой.

При таких переломах отломки локтевой кости смещаются, а предплечье укорачивается, вследствие чего головка луча вывихивается в проксимальном лучелоктевом сочленении.

Подобные травмы требуют обязательной репозиции, в противном случае в отдаленном периоде формируется деформация предплечья, отмечается нарушение функции локтевого сустава.

Различают изолированные переломы локтевой кости без смещения и со смещением отломков. Переломы Монтеджи всегда сопровождаются смещением, в зависимости от характера повреждения травматологи-ортопеды выделяют травмы четырех типов:

  • 1 – головка луча вывихивается кпереди, отломки кости образуют угол, открытый кпереди.
  • 2 – головка лучевой кости вывихивается кзади, отломки образуют угол, открытый кзади.
  • 3 – головка вывихивается латерально, локтевая кость повреждается в проксимальном отделе.
  • 4 – головка вывихивается кпереди, возникает перелом проксимальных отделов обеих костей предплечья.

КТ (3D-реконструкция) локтевого сустава. Перелом венечного отростка локтевой кости.

При изолированной травме пациент жалуется на резкую локальную боль. Область повреждения отечна, иногда деформирована. Возможны кровоизлияния. Движения ограничены из-за боли, функция предплечья обычно нарушена умеренно, активное разгибание и сгибание локтевого сустава, супинация и пронация кисти осуществляются в небольшом объеме, ярче всего выражены нарушения ротации.

Пальпация зоны повреждения резко болезненна, при ощупывании ребра кости в случае перелома со смещением определяется «уступ». Патологическая подвижность при осторожном осмотре выявляется не всегда, производить интенсивные манипуляции для обнаружения этого признака не рекомендуется во избежание вторичного смещения. Осевая нагрузка болезненна.

Перелом Монтеджи

Локтевой сустав и предплечье отечны, деформированы, возможны кровоподтеки. Отек быстро нарастает. При сравнительном осмотре выявляется некоторое укорочение предплечья на стороне повреждения. При задних вывихах иногда удается пальпаторно определить смещение головки луча. В области перелома локтевой кости прощупывается «ступенька» или «уступ», возникшие из-за смещения фрагментов.

Активные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Точки наибольшей болезненности определяются в проекции головки луча и в зоне нарушения целостности кости. При давлении по оси конечности возникает боль в проекции перелома. Возможна крепитация.

Для изолированных повреждений осложнения нехарактерны. Редко при наличии неустраненного смещения отмечается нерезко выраженная деформация предплечья, незначительное ограничение функций конечности.

При переломах Монтеджи часто наблюдаются сопутствующие сосудистые и неврологические нарушения, особенно – повреждение лучевого нерва, сопровождающееся расстройством движений и чувствительности в зоне иннервации.

Иногда при повреждениях Монтеджи развивается компартмент-синдром, обусловленный повышением подфасциального давления в результате выраженного отека конечности.

Признаками такого синдрома являются нарастающие упорные боли, боль при тяге за пальцы и усиление напряжения в области предплечья.

После сращения кости при наличии перечисленных осложнений возможны расстройства функций предплечья, становящиеся причиной ограничения трудоспособности.

Диагностика переломов локтевой кости осуществляется врачом-травматологом. В процессе диагностического поиска используют данные анамнеза, результаты осмотра и инструментальных исследований. Программа обследования включает следующие процедуры:

  • Объективный осмотр. Выявляется отек, возможны гематомы, деформация конечности. Патогномоничными признаками перелома являются костный хруст, наличие «ступеньки» в зоне повреждения. О вывихе головки луча свидетельствует характерная деформация, пружинящее сопротивление при пассивных движениях.
  • Рентгенография. Является основным инструментальным методом. Для уточнения диагноза при изолированных переломах назначают рентгенографию предплечья в двух проекциях. При переломах Монтеджи выполняют рентгенографию предплечья с захватом локтевого и лучезапястного сустава, используя две стандартные и косую проекцию.
  • Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение при повреждениях локтевой кости. Иногда для детализации поврежденных структур назначают КТ кости, для изучения состояния мягких тканей – МРТ.

При подозрении на перелом Монтеджи обращают внимание на наличие нейрососудистых расстройств, оценивают пульс на лучевой и локтевой артериях. При выявлении признаков повреждения нерва или сосуда назначают консультации невролога или нейрохирурга и сосудистого хирурга.

КТ локтевого сустава. Перелом венечного отростка локтевой кости.

При отсутствии смещения возможно лечение в амбулаторных условиях. При смещении костных фрагментов показана госпитализация в травматологическое отделение.

  • Консервативное лечение. При повреждениях без смещения накладывают гипс на 6-10 недель. При наличии смещения выполняют репозицию, через 10 дней делают контрольный снимок, гипс сохраняют 10-12 недель.
  • Хирургические вмешательства. Операции проводят при неудачной репозиции и невозможности удержать фрагменты в правильном положении. Осуществляют остеосинтез диафиза локтевой кости пластиной или штифтом. Иммобилизация также продолжается 10-12 недель.

В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, применяют УВЧ, анальгетики, антибиотики, ЛФК и массаж. Швы снимают через 8-10 дней, затем больного выписывают на амбулаторное лечение.

Лечение перелома Монтеджи

Пациента госпитализируют в травматологический стационар, выполняют закрытую репозицию.

  • При разгибательных повреждениях для предотвращения повторного вывиха иногда производят трансартикулярную фиксацию с использованием тонкой спицы.
  • При сгибательных переломах фиксация головки спицей обычно не требуется.

Накладывают гипс, делают контрольную рентгенографию, придают конечности возвышенное положение для уменьшения отека (укладывают руку на подушку или подвешивают к специальной подставке), назначают физиотерапевтические процедуры. Удаление спицы осуществляют через 2-3 недели. Через 4 недели гипс заменяют, изменяя положение конечности. Иммобилизацию прекращают через 8-12 недель.

Оперативное лечение чаще требуется при разгибательном типе перелома. Производят остеосинтез диафиза локтевой кости штифтом и шов кольцевидной связки. Если связку невозможно сшить, выполняют пластику с использованием аутотрансплантата, выкроенного из фасции пациента. Головку луча вправляют и фиксируют спицей.

При переломах шейки проводят резекцию головки луча, в таких случаях шов кольцевидной связки не требуется. Для ускорения сращения на фрагменты локтевой кости в некоторых случаях накладывают ауто- или гомотрансплантаты (небольшие пластинки губчатой кости). Рану зашивают. После операции назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру. Иммобилизацию осуществляют в течение 3 месяцев.

У детей оперативная тактика та же, что и у взрослых, единственное отличие – резекции головки стараются избежать при любом виде травмы, поскольку это может негативно отразиться на росте лучевой кости и функции предплечья.

При изолированных переломах прогноз обычно благоприятный. Повреждение Монтеджи относится к категории сложных переломов, плохо поддающихся лечению и нередко осложняющихся нарушением функции конечности. В раннем периоде у взрослых часто наблюдается несращение или замедленное сращение локтевой кости, обусловленное недостатком мягких тканей на локтевой стороне предплечья.

Исходом может стать угловое искривление или смещение головки лучевой кости. Иногда между лучевой и локтевой костями образуются синостозы (сращения), следствием которых становится ограничение ротационных движений. Возможны также подвывихи и вывихи головки локтевой кости в области дистального лучелоктевого сочленения.

Профилактика предполагает проведение мероприятий по снижению уровня травматизма. Необходимо соблюдать технику безопасности при выполнении различных работ в быту и на производстве, занятиях спортом, оборудовать игровые площадки с использованием нетравмоопасных материалов. Определенную роль играют меры по уменьшению количества криминальных инцидентов (драк).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/ulnar-fracture

Изолированный перелом диафиза локтевой кости

Перелом диафиза локтевой кости

Кости предплечья (лучевая и локтевая) соединены между собой межкостной мембраной, проксимальным и дистальным лучелоктевым суставом.

Лучевая кость изогнута и вращается вокруг локтевой кости по оси, идущей от головки лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости. Неправильная иммобилизация с частичным сохранением ротационных движений предплечья приводит к тому, что оба отломка лучевой кости смещаются вместе, а отломки локтевой кости ротируются один на другом (как мельничные жернова).

Это приводит к несращению локтевой кости. В 20–30-е годы прошлого столетия несращения локтевой кости при диафизарных переломах костей предплечья было настолько обычным, что оно расценивалось как типичный результат лечения.

Угловые деформации костей, нарушение их длины, вывихи в лучелоктевых суставах и образование межкостных синостозов ведёт к ограничению или потере супинации и пронации. Важна точная конгруэнтность обоих лучелоктевых суставов, поэтому восстановление нормальной длины обеих костей предплечья имеет большое значение.

Вращательные движения предплечья (пронация, супинация) осуществляют два супинатора: двухглавая мышца плеча и мышца супинатор, которые крепятся в в/3 лучевой кости и два пронатора: круглый пронатор, который крепится к средней трети лучевой кости и квадратный в дистальной части лучевой кости.

При переломах в в/3 предплечья проксимальные отломки будут находиться в положении супинации, а дистальные в положении пронации.

При переломах предплечья в средней трети, ниже крепления круглого пронатора. Проксимальные отломки занимают положение среднее между супинацией и пронацией.

При переломах костей предплечья в нижней трети, проксимальные отломки будут слегка пронированы.

Поэтому репозицию переломов костей предплечья в в/3 проводят в положении супинации, в ср/3 в положении среднем между супинацией и пронацией и в н/3 в положении пронации, а лечебную иммобилизацию (от в/3 плеча до головок пястных костей) в положении, близком к среднефизиологическому.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Менископатия коленного сустава лечение

Мышечные футляры предплечья покрыты общей фасцией. Поэтому при образовании субфасциальных гематом может быстро развиться компартмент – синдром.

Изолированный перелом локтевой кости

Обычно бывает поперечным, поэтому отломки хорошо удерживаются и редко смещаются. Смещение по оси и по длине нехарактерно, поскольку правильное положение фрагментов сохраняется благодаря целой лучевой кости.

В ряде случаев наблюдается угловое смещение, которое обязательно требует устранения, так как в последующем может негативно влиять на функцию предплечья. Пациент жалуется на резкую локальную боль.

Область повреждения отечна, иногда деформирована. Возможны кровоизлияния.

Функция предплечья обычно нарушена незначительно, ярче всего выражено нарушение ротации.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию предплечья. При повреждениях без смещения накладывают гипс на 6-10 недель.

При наличии смещения выполняют репозицию, через 10 дней делают контрольный снимок, гипс сохраняют 10-12 недель. Операции проводят при неудачной репозиции и невозможности удержать фрагменты в правильном положении.

Выполняют остеосинтез диафиза локтевой кости пластиной или штифтом. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, анальгетики, антибиотики, ЛФК и массаж.

Иммобилизация также продолжается 10-12 недель.

Классификация переломов костей предплечья

Переломы делятся на закрытые и открытые. По локализации в верхней, средней и нижней трети предплечья. Различают изолированные переломы лучевой, локтевой и обеих костей предплечья без смещения и со смещением отломков. Смещения могут быть под углом, по ширине, по длине и ротационные. Последние зависят от места прикрепления мышцы — супинаторов и пронаторов.

По характеру места излома бывают поперечными, косыми  оскольчатыми и многофрагментными (сегментарными). Для детского возраста характерны поднадкостничные переломы, переломы по типу «зеленой ветки», эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы.

1. Монтеджа — комбинация перелома проксимальной трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

2. Галеации — комбинация перелома дистальней трети лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Первая помощь при ДТП#2.Фиксация конечностей при переломах

3. Расходящийся радио-ульнарный вывих. Это разрыв дистального радио-ульнарного сочленения, со смещением проксимально костей запястья и дистальным вывихом лучевой и локтевой костей.

Клиника и диагностика переломов диафиза костей предплечья

Клиническая диагностика переломов предплечья базируются на наличии боли, отёка, деформации, патологической подвижности и крепитации отломков. Целенаправленно надо искать признаки переломо-вывихов – отёк, деформация и ограничение движений в локтевом или лучезапястном суставах.

Рентгенография костей предплечья выполняется в двух проекциях с обязательным захватом смежных суставов (локтевого и лучезапястного).

Консервативное лечение. Первая помощь: при наличии раны накладывается асептическая повязка. Рука сгибается под прямым углом в локтевом суставе. Иммобилизация лестничная шина Крамера от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

Основная задача лечения – это ранняя анатомическая репозиция и прочная фиксация отломков.

При переломах без смещения накладывается циркулярная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча сроком на 10 недель. Через 2 недели обязателен рентген контроль для исключения наличия вторичного смещения отломков.

При поперечных переломах со смещением, где возможен концевой упор отломков, производится закрытая репозиция.

Источник: https://momentpereloma.ru/perelomy/perelom-diafiza-loktevoy-kosti/

Перелом диафиза локтевой кости

Перелом диафиза локтевой кости

Образование такого перелома, как диафиза локтевой кости либо ее тела является результатом оказания на нее прямого воздействия большой травмирующей силы, направление которой происходит перпендикулярно оси самой кости.

Практически во всех случаях появление перелома диафиза локтевой кости сопровождается характерным смещением появившихся при травме отломков, но всегда оно будет происходить только по ширине.

На сегодняшний день нет известных случаев, когда происходила бы угловая деформация, а также уменьшение длины самой кости именно благодаря тому, что рядом с ней расположена лучевая кость, которая ее фиксирует.

Образование перелома самой локтевой кости может происходить практически в любой ее области, однако, наиболее часто травмируется именно та часть, которая расположена возле нижнего конца.

Образование перелома тела либо диафиза локтевой кости образуется из-за того, что на нее была оказана большая травмирующая сила. В случае подозрения на перелом диафиза локтевой кости, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Как уже было написано выше, практически во всех случаях линия перелома будет иметь строго поперечное направление, благодаря чему происходит фиксация образовавшихся отломков.

Но в то же время, в результате того, что практически вся область диафиза не является покрытой мышцами, будет оказываться отрицательное воздействие на процесс ее сращения.

Это наиболее ярко выражено при условии недостаточного контакта фрагментов. 

Если же образуется изолированный перелом локтевой кости, практически всегда не наблюдается образования смещения отломков по оси и по длине.

Если же было обнаружено наличие локтевой девиации предплечья, а также при условии довольно сильного ограничения ротационных движений, надо проявлять повышенное внимание, так как есть риск пропустить образование в лучелоктевом суставе сопутствующего повреждения, что может серьезно усложнить, как состояние самого больного, так и его последующее лечение.

На дальнейшие функции травмированного предплечья будет оказывать отрицательное воздействие образование характерного углового смещения, если отломки сместились под определенным углом (открытый кпереди и кнаружи).

Практически во всех случаях получения перелома диафиза локтевой кости нет сомнений в постановлении диагноза.

Но в то же время, в обязательном порядке, каждому больному с подозрением на этот вид перелома, делается дополнительное рентгенологическое обследование.

При этом снимок выполняется сразу в двух проекциях, так как именно благодаря этому можно будет установить не только характер произошедшего перелома, но и вид образовавшегося смещения отломков и т.д.

Однако, бывают случаи, когда даже опытному врачу довольно тяжело отличить образование изолированного перелома локтевой кости с появлением переломовывиха либо перелома сразу обеих костей.

Практически во всех случаях получения перелома диафиза локтевой кости нет сомнений в постановлении диагноза.

Но в то же время, в обязательном порядке, каждому больному с подозрением на этот вид перелома, делается дополнительное рентгенологическое обследование.

При этом снимок выполняется сразу в двух проекциях, так как именно благодаря этому можно будет установить не только характер произошедшего перелома, но и вид образовавшегося смещения отломков и т.д.

Однако, бывают случаи, когда даже опытному врачу довольно тяжело отличить образование изолированного перелома локтевой кости с появлением переломовывиха либо перелома сразу обеих костей.

Для того, чтобы предотвратить образование такой травмы необходимо избегать сильного удара либо падения на руку, что в результате может спровоцировать эту травму.

В том случае, если был определен перелом именно диафиза локтевой кости, при этом он не будет сопровождаться смещением появившихся отломков, тогда будет накладываться специальная разрезная циркулярная гипсовая повязка, начиная от средней трети плеча и вплоть до головки самой пястной кости, при этом предплечье находится в функциональном положении. Такая повязка оставляется примерно на 6, а иногда и 10 недель (срок ношения повязки напрямую зависит именно от степени консолидации).

Если же сам перелом будет еще сопровождаться и появлением смещения отломков, появляется необходимость проведения лечения путем закрытой репозиции отломков. Осуществляя умеренную тягу по длине, при этом локтевой сустав будет согнут строго под прямым углом, смещение отломков устраняется при помощи движения пальцем.

Осуществляя давление на мягкие ткани непосредственно в области межкостного промежутка на тыльной стороне предплечья, и делается попытка отвести друг от друга кости.

В среднем непосредственно между супинацией, и конечно, пронацией будет накладываться циркулярная разрезная повязка, начиная от головок самих пястных костей и вплоть до средней трети плеча. Дальше делается рентгенограмма.

Примерно спустя 10, а иногда 12 дней, как была проведена репозиция, осуществляется контрольный рентгеновский снимок. Продолжительность гипсовой иммобилизации длится примерно от 10 и до 12 недель. Спустя три либо четыре месяца, после полученной травмы, происходит восстановление потерянной трудоспособности.

Если же закрытая репозиция не дает желаемого лечебного результата, а также при образовании повторного смещения отломков во время ношения гипсовой повязки, назначается проведение последующего оперативного лечения.

Больному назначается проведение закрытого интрамедуллярного остеосинтеза штифтом, который вводится непосредственно со стороны самого локтевого отростка строго по направителю.

Используются прочные нити для репозиции отломков, которые проводятся вокруг отломка при помощи большой иглы.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/perelom-diafiza-loktevoj-kosti.html

Изолированные переломы диафиза локтевой кости

Перелом диафиза локтевой кости

Изолированный перелом диафиза локтевой кости – это перелом тела локтевой кости, лучевая кость при этом не травмируется.

Наиболее часто встречается поперечный перелом.

Сращивание происходит медленно из-за того, что большая часть локтевой кости не покрыта мышечной тканью. Смещение кости происходит крайне редко, так как лучевая кость препятствует этому.

Проксимальный конец кости имеет локтевой отросток, который образует локтевой сустав с головкой плечевой кости. Дистальный конец учавствует в образовании лучезапястного сустава.

Причины переломов

Изолированные переломы диафиза локтевой кости возникают вследствие прямого действия механической силы, хотя иногда (в случае падения на немного согнутое предплечье) возникают переломы с косвенным механизмом.

Чаще переломы возникают в нижней трети, месте наименьшей прочности локтевой кости, далее – в средней трети и совсем редко – в верхней трети.

При изолированных переломах диафиза кости никогда не происходит смещение отломков по длине, ротации. Это обусловлено целостностью лучевой кости. Обломки смещаются преимущественно по ширине и под углом. Умеренное смещение по ширине не является угрожающим для возбуждения функции, тогда как смещение под углом, особенно открытым наружу, является неблагоприятным.

Такие смещения нарушают соотношение физиологических изгибов обеих костей, следствием чего является ограничение ротационных движений предплечья.Смещение под углом, открытым внутрь и в ладонную сторону, считают благоприятными, так как они почти не нарушают ротационной функции предплечья, а если и возникает незначительное нарушение, то оно компенсируется за счет движений в плечевом суставе.

Симптомы

Боль, ограниченность движений предплечья при сохранении ротационных движений. Припухлость, кровоизлияние, деформация предплечья на уровне перелома с углом, открытым вперед или назад, внутрь или наружу.

При пальпации обострения боли в месте деформации, иногда пальпируются концы отломков.

Патологическая подвижность отмечается лишь при внешнем отклонении предплечья, что обусловлено целостностью лучевой кости.

Диагностика

Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз и дает характеристику перелома.

Без смещения

Переломы без смещения или с незначительным угловым смещением отломков лечат консервативно, накладывают гипсовую иммобилизацию на 4-5 недель.

Со смещением

При значительных угловых смещениях, в случае невозможности достичь закрытого сопоставления отломков показано открытое сопоставление отломков с остеосинтезом внутрикостными гвоздями, пластинами или внешними компрессионно-дистракционными аппаратами.

Реабилитация

Срок иммобилизации зависит от характера перелома.

При изолированном переломе локтевой кости длится приблизительно четыре недели. Через несколько дней после наложения гипса врач назначает ЛФК. Упражнения необходимо выполнять от четырех до шести раз вдень.

Реабилитация состоит из нескольких этапов:

Первый

Первый период реабилитации носит облегченный характер, пациент выполняет дыхательные, общеразвивающие упражнения, а также упражнения для пальцев и плечевого сустава. Повороты кистью внутрь и наружу запрещены, так как могут спровоцировать смещение отломков.

Второй

С разрешения врача, гипсовую повязку снимают на время упражнений или совсем. Если костная мозоль еще не достаточно окрепла, то повязка снимается на время, а упражнения на сгибание и разгибание в локтевом суставе выполняют с фиксацией места перелома здоровой рукой.

Существует четыре исходных положений, в которых нужно выполнять упражнения:

  • Локоть упирается о стол, рука согнута под углом в 30?.
  • Предплечье и кисть лежат на столе.
  • Предплечье расположено на столе, а кисть свисает.
  • Ладонь пострадавшей руки опирается на ладонь здоровой.

Третий

Заключительный этап, наступает через 6—8 месяцев с момента перелома. Допускается полная нагрузка – пациент может выполнять висы, упоры, упражнения с гантелями и прочее. Спортивные тренировки назначаются индивидуально, но не ранее чем через четыре месяца после травмы.

Во всех периодах интенсивность упражнений должна быть такой, чтобы не вызывать болевых ощущений. Функция травмированной конечности восстанавливается через 1,5—3 месяца с момента перелома, трудоспособность возвращается через 6—8 месяцев.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_verhney_konechnosti/diafiza_loktevoy.html

Переломы диафиза костей предплечья

Перелом диафиза локтевой кости

Кости предплечья (лучевая и локтевая) соединены между собой межкостной мембраной, проксимальным и дистальным лучелоктевым суставом.

Анатомия костей предплечья

Лучевая кость изогнута и вращается вокруг локтевой кости по оси, идущей от головки лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости.

Неправильная иммобилизация с частичным сохранением ротационных движений предплечья приводит к тому, что оба отломка лучевой кости смещаются вместе, а отломки локтевой кости ротируются один на другом (как мельничные жернова). Это приводит к несращению локтевой кости.

В 20–30-е годы прошлого столетия несращения локтевой кости при диафизарных переломах костей предплечья было настолько обычным, что оно расценивалось как типичный результат лечения.

Угловые деформации костей, нарушение их длины, вывихи в лучелоктевых суставах и образование межкостных синостозов ведёт к ограничению или потере супинации и пронации. Важна точная конгруэнтность обоих лучелоктевых суставов, поэтому восстановление нормальной длины обеих костей предплечья имеет большое значение.

Вращательные движения предплечья (пронация, супинация) осуществляют два супинатора: двухглавая мышца плеча и мышца супинатор, которые крепятся в в/3 лучевой кости и два пронатора: круглый пронатор, который крепится к средней трети лучевой кости и квадратный в дистальной части лучевой кости.

Пронаторы (а) и супинаторы (б) предплечья:1-m. pronator teres, 2-m. pronator quadratus,3-m.biceps brachii,

4-m.supinator

При переломах в в/3 предплечья проксимальные отломки будут находиться в положении супинации, а дистальные в положении пронации.

При переломах предплечья в средней трети, ниже крепления круглого пронатора. Проксимальные отломки занимают положение среднее между супинацией и пронацией.

При переломах костей предплечья в нижней трети, проксимальные отломки будут слегка пронированы.

Смещение при переломах предплечья в зависимости от уровня повреждения

Поэтому репозицию переломов костей предплечья в в/3 проводят в положении супинации, в ср/3 в положении среднем между супинацией и пронацией и в н/3 в положении пронации, а лечебную иммобилизацию (от в/3 плеча до головок пястных костей) в положении, близком к среднефизиологическому.

Мышечные футляры предплечья покрыты общей фасцией. Поэтому при образовании субфасциальных гематом может быстро развиться компартмент – синдром.

Механизм травмы при переломе костей предплечья

Переломы костей предплечья возникают преимущественно под воздействием прямой травмы: ДТП, падение с высоты, парирующий удар во время нападения.

Переломо-вывихи предплечья возникают при прямом воздействии на пронированное (Монтеджа) или супинированное (Галеации) предплечье.

Лечение переломов диафиза костей предплечья

Консервативное лечение. Первая помощь: при наличии раны накладывается асептическая повязка. Рука сгибается под прямым углом в локтевом суставе. Иммобилизация лестничная шина Крамера от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

Основная задача лечения – это ранняя анатомическая репозиция и прочная фиксация отломков.

При переломах без смещения накладывается циркулярная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча сроком на 10 недель. Через 2 недели обязателен рентген контроль для исключения наличия вторичного смещения отломков.

При поперечных переломах со смещением, где возможен концевой упор отломков, производится закрытая репозиция.

Техника репозиции. Пациент лежит на спине. Рука, согнутая под прямым углом, на приставном столике. Общее обезболивание. Один помощник захватывает двумя руками или полотенцем плечо, другой – пальцы и кисть пациента.

При переломах проксимальной трети предплечье супинируют, при переломах средней трети – в нейтральном положении, при переломах дистальной трети – в положении пронации. Осуществляют тягу по длине в течение 2–4 минут до растяжения отломков. Если пальцы пациента влажны и скользят, то их можно покрыть лейкопластырем, чтобы хватка за пальцы была крепче.

Хирург пальцами осуществляет окончательную репозицию. Не снимая тяги, накладывается циркулярная гипсовая повязка от пястнофаланговых суставов до верхней трети плеча. После репозиции производят рентген контроль в двух проекциях. Пациент обязательно госпитализируется в стационар под круглосуточное наблюдение врача.

В случае нарастания отека конечности гипсовую повязку необходимо продольно рассечь. После спадения отёка делают рентген контроль для исключения смещения отломков. Дальнейшее лечение пациента амбулаторное. Срок иммобилизации – 10 недель с момента репозиции.

У детей в возрасте до 10 лет с угловым смещением отломков производят закрытую репозицию перелома с фиксацией циркулярной гипсовой повязкой сроком 4–6 недель в зависимости от возраста. У детей старше 14 лет переломы диафиза костей предплечья лечат как у взрослых.

Оперативное лечение.

Показания к операции:

  1. переломы, при которых не удалось устранить смещение отломков путём закрытой репозиции, а так же вторичное их смещение, развившееся после наложения гипсовой повязки;
  2. оскольчатые и много фрагментарные переломы;
  3. часто переломо-вывихи Галеацци и Монтеджи;
  4. открытые переломы.

Основные методы оперативного лечения:

  1. Открытый накостный металлоостеосинтез с помощью пластин, интрамедуллярный остеосинтез стержнями с блокированием.
  2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова или стержневыми аппаратами.

Лучевая кость изогнута, поэтому следует воздержаться от интрамедуллярного остеосинтеза. При проведении накостного остеосинтеза нельзя проводить шурупы в направлении межкостной мембраны (угроза образования синостоза).

Для остеосинтеза лучевой кости используют тыльный доступ идущий от наружного надмыщелка плеча к дистальной суставной поверхности лучевой кости. При остеосинтезе локтевой кости осуществляется доступ продольный по гребню кости.

Хирургические доступы к локтевой и лучевой костям предплечья: а) доступ к локтевой кости, б) доступ к лучевой кости

Цель металлоостеосинтеза – анатомическая репозиция, восстановление правильных взаимоотношений между лучевой и локтевой костью по длине, прочная фиксация.

Для этого используют компрессирующие пластины с ограниченным контактом, пластины с боковой стабильностью винтов, пластины с монокортикальной фиксацией и точечным контактом.

При оскольчатых переломах (тип С) используют мостовидные пластины без обнажения зоны перелома. Для остеосинтеза пластинами используют минимум 6 винтов, по 3 выше и ниже места перелома.

Рентгенограммы перелома предплечья после металлоостеосинтеза пластинами

При остеосинтезе оскольчатых и особенно открытых переломов показан ВКДО аппаратом Илизарова или стержневыми аппаратами.

Использование аппаратов внешней фиксации при переломах костей предплечья: а) спице-стержневой, б) стержневой аппарат

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа)

Различают разгибательный и сгибательный тип перелома.

Чаще происходит разгибательный тип – перелом локтевой кости в верхней или средней трети, отломки образуют угол, открытый кзади, головка лучевой кости смещается кпереди и в лучевую сторону.

Возможно повреждение лучевого нерва. При сгибательном типе перелома отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади.

Переломо-вывих Монтеджа:
А) Разгибательный; В) Сгибательный тип

Клиника. Предплечье укорочено. Верхняя треть предплечья и локтевой сустав отёчны. Движения в локтевом суставе ограничены, особенно сгибание. При пальпации можно определить сместившуюся кпереди головку лучевой кости. Окончательный диагноз устанавливают после изучения рентгенограмм.

Лечение. Показана экстренная закрытая репозиция под общей или проводниковой анестезией.

Техника репозиции: предплечье супинируют, осуществляют тракцию по оси с созданием противотяги за плечо. Пальцами вправляют вывих головки лучевой кости и репонируют отломки локтевой кости, предплечье сгибают под углом 80°.

Если головка лучевой кости не удерживается во вправленном положении, то её чрезкожно фиксируют спицей Киршнера, конец которой оставляют под кожей. При продолжающемся вытяжении накладывают гипсовую повязку от головок пястных костей до средней трети плеча сроком на 8–10 недель. Спицу удаляют через 3 недели.

Контрольную рентгенограмму производят после репозиции и через 5–7 дней после спадения отёка.

Оперативное лечение показано при безуспешной попытке закрытой репозиции, вторичном смещении в гипсовой повязке, при повреждении лучевого нерва, застарелых вывихах головки лучевой кости и несращению локтевой кости.

Операция заключается в открытой анатомической репозиции локтевой кости с накостным остеосинтезом пластиной и чрезкожной фиксацией головки лучевой кости спицей. В застарелых случаях производят резекцию головки лучевой кости.

Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци)

При переломах в нижней и средней трети лучевой кости и смещении отломков под углом, наступает вывих головки локтевой кости в тыльную или ладонную сторону, противоположную угловому смещению отломков лучевой кости.

Клиника. Имеются признаки, характеризующие любой диафизарный перелом. Характерна контрактура лучезапястного сустава. При пальпации выявляется смещение головки локтевой кости. При надавливании на неё она легко вправляется и так же легко возвращается на прежнее место.

Диагноз уточняется на рентгенограмме в двух проекциях.

Лечение. Перелом-вывих Галеацци легко репонируется, но фиксировать его гипсовой повязкой, как правило, не удаётся. Происходит вторичное смещение в гипсовой повязке.

Основным методом лечения является закрытая одномоментная ручная репозиция смещенных отломков лучевой кости, вправление головки локтевой кости с чрезкожной фиксацией спицами Киршнера и наложением циркулярной гипсовой повязкой.

После закрытой репозиции производят чрезкожную фиксацию спицами Киршнера: одну спицу проводят перпендикулярно оси предплечья через головку локтевой кости в лучевую, вторую спицу через обе кости предплечья ниже перелома лучевой кости и третью спицу выше места перелома. Концы спиц оставляют под кожей.

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от головки пястных костей до средней трети плеча. Предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, согнуто под прямым углом в локтевом суставе.

Оперативное лечение показано при неэффективности закрытой репозиции с фиксацией спицами, в несвежих случаях, при несращении лучевой кости. Производят открытую репозицию лучевой кости с металлоостеосинтезом пластиной и фиксацией головки локтевой кости.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. 

Источник: https://medjournal.info/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B0-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%8C%D1%8F/

WikiMed.Ru
Добавить комментарий