Особенности многоплодной беременности: вероятность, причины и виды

Вероятность многоплодной беременности | Виды многоплодной беременности

Особенности многоплодной беременности: вероятность, причины и виды

Многоплодная беременность – это такая беременность, при которой в полости матки женщины одновременно развивается не один, а несколько (два, три или более) плодов. И от количества созреваемых плодов дается название беременности: беременность двойней, тройней и т.д.

По последним данным частота многоплодной беременности составляет 0,7-1,5% в различных странах Европы и США. Поскольку вспомогательные репродуктивные технологии нередко приводят к многоплодной беременности, увеличение частоты использования этих методов привело к увеличению частоты возникновения многоплодной беременности.

Медицинская консультация

Гарантированный ответ в течение часа

  • 1 Какие бывают виды многоплодной беременности;
  • 2 Как возникают однояйцевые и многояйцевые близнецы;
  • 3 Чем отличаются близнецы от двойняшек;
  • 4 Как влияет количество плацент и амниотических пузырей на течение беременности;
  • 5 Вероятность возникновения многоплодной беременности;
  • 6 Какие факторы способствуют возникновению многоплодной беременности;
  • 7 Диагностика многоплодной беременности;
  • 8 Особенности протекания многоплодной беременности;
  • 9 Что должна знать женщина с многоплодной беременностью.

Теперь давайте разберемся, какие бывают близнецы, в зависимости от механизма их возникновения. Итак, если происходит оплодотворение двух яйцеклеток, то возникает дизиготная (двуяйцевая) беременность. Если происходит спонтанное деление зиготы уже после обычного оплодотворения одной яйцеклетки, то образуется монозиготная (однояйцевая) многоплодная беременность.

Детей, родившихся от двуяйцевой двойни, называют «двойняшками» (в зарубежной литературе — «fraternal» или «notidentical»), а детей от однояйцевой двойни — близнецами (в зарубежной литературе — «identical»).

Среди всех многоплодных беременностей частота двуяйцевой двойни составляет около 70%. Близнецы всегда бывают одного пола и как две капли воды похожи друг на друга, поскольку развиваются из одного плодного яйца и имеют совершенно одинаковый набор генов.

Двойняшки могут быть разного пола и похожи только как обычные родные брат и сестра, поскольку развиваются из разных яйцеклеток, а, следовательно, имеют разный набор генов.

Двуяйцевая беременность развивается вследствие оплодотворения одновременно двух яйцеклеток, которые имплантируются в различные участки матки. Довольно часто формирование двуяйцевых близнецов происходит в результате двух разных половых актов, проведенных с небольшим промежутком междудруг другом – не более недели. Также двуяйцевые близнецы могут быть зачаты и в ходе одного полового акта, но при условии, что произошло одновременное созревание и выход двух яйцеклеток, как из одного, так и из разных яичников. Также многоплодная беременность делится по количеству плацент (хорион) и плодных пузырей (амнион) на монохориальную, бихориальную, моноамниотическую, биамниотическую. Типы плацентации при многоплодной беременности. а — двойня бихориальная биамниотическая; б — двойня монохориальная биамниотическая; в — двойня монохориальная моноамниотическая. При двуяйцевой двойне каждый плод обязательно имеет собственную плаценту и собственный плодный пузырь. Положение плодов, когда каждый из них имеет собственные плаценту и плодный пузырь, называется бихориальной биамниотической двойней. То есть, в матке находятся одновременно и две плаценты (бихориальная двойня), и два плодных пузыря (биамниотическая двойня), в каждом из которых растет и развивается ребенок. Однояйцевая двойня развивается из одного плодного яйца, которое после оплодотворения разделяется на две клетки, каждая из которых дает начало отдельному организму. При однояйцевой двойне количество плацент и плодных пузырей зависит от срока разделения единственной оплодотворенной яйцеклетки. Если разделение произойдет в течение первых трех суток после оплодотворения, пока плодное яйцо находится в маточной трубе и не прикрепилось к стенке матки, то сформируются две плаценты и два отдельных плодных мешка. В этом случае в матке будет находиться два плода в двух раздельных плодных пузырях, питающихся каждый от своей плаценты. Такую двойню близнецов называют бихориальной (две плаценты) биамниотической (два плодных пузыря). Если плодное яйцо разделится на 3 – 8 сутки после оплодотворения, то есть, на стадии прикрепления к стенке матки, то образуются два плода, два плодных пузыря, но одна на двоих плацента. В таком случае каждый близнец будет находиться в своем плодном пузыре, но питаться они будут от одной плаценты, от которой будут отходить две пуповины. Такой вариант двойни называется монохориальной (одна плацента) биамниотической (два плодных пузыря). Если плодное яйцо разделяется на 8 – 13 день после оплодотворения, то сформируются два плода, но одна плацента и один плодный пузырь. В таком случае оба плода будут находиться в одном на двоих плодном пузыре, и питаться от одной плаценты. Такую двойню называют монохориальной (одна плацента) моноамниотической (один плодный пузырь). Если плодное яйцо делится позднее 13 дня после оплодотворения, то в результате этого развиваются сиамские близнецы, которые сращиваются различными частями тела. С точки зрения безопасности и нормального развития плода наилучшим вариантом являются бихориальные биамниотические двойни, как однояйцевые, так и двуяйцевые. Монохориальные биамниотические двойни развиваются хуже и риск осложнений беременности выше. И самым неблагоприятным вариантом двойни являются монохориальные моноамниотические.

Вероятность возникновения многоплодной беременности

Вероятность возникновения многоплодной беременности при естественном оплодотворении крайне мала и составляет 1,5-2%.

При этом в 99% случаев это двойни, а три и более плодов возникают только в 1% случаев всех многоплодных беременностей. Запланировать и повлиять на возникновение многоплодной беременности невозможно.

Но существует ряд предрасполагающих факторов, при которых возникновение двойни более вероятно:

  1. Наследственная предрасположенность. Доказано, что наличие многоплодной беременности в роду, как по материнской, так и по отцовской линии, увеличивает вероятность возникновения близнецов.Способность к зачатию близнецов передается только по женской линии. Мужчины ее могут передать своим дочерям, но в потомстве самих мужчин заметной частоты появления близнецов не наблюдается.Если в семье уже есть близнецы, то вероятность родить еще одну пару достаточно велика, но она уменьшается с отдалением во времени поколения близнецов.
  2. Возраст матери. После 35 лет начинается изменение гормонального фона, предшествующее климаксу. Месячные становятся нерегулярными. И после нескольких месяцев аменореи яичники могут компенсаторно продуцировать большее количество половых гормонов, в результате чего повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), и в одном цикле созревает несколько яйцеклеток, что приводит к возникновению многоплодной беременности.
  3. Длительный прием оральных контрацептивов. В ходе наблюдений отмечено, что если беременностьвозникаетв первом цикле послеотмены оральных контрацептивов, если они принимались более 6 месяцев, то велика вероятность того, что она будет многоплодной. Это обусловлено той же компенсаторной функцией яичников. Ведь во время приема гормональных препаратов яичники не продуцируют собственные гормоны, а находятся в состоянии покоя.
  4. Стимуляция овуляции. Если в ходелечения бесплодия у женщины используются лекарственные препараты для стимуляции овуляции (Кломифен, Клостилбегит и др.) вероятность многоплодной беременности возрастает до 6 – 8%. Если при этом применяются препараты, содержащие гонадотропин, то вероятность двойни составляет уже 25 – 35%.
  5. Беременность, возникшая в результате вспомогательных репродуктивных технологий. При ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) возникновение многоплодной беременности происходит довольно часто. И это имеет свое обоснование.Поскольку процедура ЭКО имеет свои технические сложности в выполнении, дорогостоящая, при ее неэффективности деньги пациенту не возвращаются, то в ходе ее выполнения женщине подсаживается не один эмбрион, а несколько, от 2 до 6 (как правило, 3). Прижиться может всего один, а могут и все. Поэтому при экстракорпоральном оплодотворении многоплодная беременность возникает в 35-40% случаев.
  6. Короткий менструальный цикл и неправильная форма матки. Существует и влияние длительности менструального цикла на зачатие близнецов. Наибольшей способностью родить двойню обладают женщины, чей менструальный цикл очень короткий – 20–21 день, а также женщины с аномалиями развития матки, например, при наличии перегородки в полости матки или при двурогой, как бы раздвоенной матке.
  7. Время года. Отмечено, что продолжительность светового дня влияет на количество вырабатываемых гормонов. Поэтому возникновение двойни чаще отмечается при оплодотворении в весеннее и летнее время, когда день становится длиннее.
  8. Последующие роды. С каждыми последующими родами вероятность рождения двойни увеличивается. Так, после вторых родов – в два раза, после третьих – в три.
  9. Характер питания. На сегодняшний день не доказана связь между приемом определенных продуктов и возникновением многоплоднойбеременности. Но точно доказано обратное – при дефиците питательных веществ, при рационе, бедном по белкам, многоплодная беременность не возникает.
  10. Существует ничем не объяснимая закономерность более частого рождения близнецов при различных социальных потрясениях и войнах. Скорее всего, здесь включаются законы популяционного регулирования для сохранения биологического вида.

Диагностика многоплодной беременности На сегодняшний день при доступном ультразвуковом исследовании и возможностиопределения многоплодной беременности на ранних сроках отпала надобность в косвенных признаках беременности, которые проявляются уже на поздних сроках.Ультразвуковая диагностика многоплодия возможна на ранних сроках беременности (4–5 недель) и основана на визуализации в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов. При многоплодии решающее значение имеет раннее (в I триместре) определение хориальности (числа плацент). Это необходимо для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов. Именно хориальность (а не зиготность) определяет течение беременности, её исходы, перинатальную заболеваемость и перинатальную смертность. Наиболее неблагоприятна в плане перинатальных осложнений монохориальная многоплодная беременность, которую наблюдают в 65% случаев однояйцевой двойни. Перинатальная смертность при монохориальной двойне, не зависимо от зиготности, в 3–4 раза превышает таковую при бихориальной.

Особенности протекания многоплодной беременности

Протекание многоплодной беременности во многом отличается от одноплодной. При этом у женщин при многоплодной беременности в большей степени выражена быстрая утомляемость, одышка, запоры, часто бывает тяжелый токсикоз в первом триместре беременности. На более поздних сроках беременная стремительно набирает вес. Матка при этом достигает очень больших размеров, оказывая сильное давление на органы брюшной полости. Значительно чаще возникает поздний гестоз: появляются выраженные отеки ног, повышается артериальное давление, может появиться белок в моче. Продолжительность многоплодной беременности также отличается от одноплодной. Чем больше плодов, тем раньше происходят роды. Так, продолжительность беременности при двойне в среднем составляет 37 недель; при тройне – 35 недель.

Что должна знать женщина с многоплодной беременностью

При многоплодной беременности очень важную роль играет сбалансированное, полноценное питание (3500 ккал в сутки).

При этом обязательным является профилактический прием препаратов железа и фолиевой кислоты в течение не менее 3 месяцев, поскольку на развитие нескольких младенцев используется все железо из запасов депо. А его дефицит приводит к задержке внутриутробного развития плодов. Общая прибавка массы тела за беременность должна составлять не менее 18–20 кг, при этом важное значение имеет прибавка массы в первой половине беременности (не менее 10 кг) для обеспечения физиологического роста плодов. Риски невынашивания при многоплодной беременности значительно выше, поэтому необходимо соблюдение охранительного режима, включающего снижение физической активности, обязательный дневной отдых (трижды по 1–2 часа).

Беременные с монохориальной двойней должны проходить обследование, включая УЗИ, чаще, чем при бихориальной, для выявления ранних признаков синдрома фетофетальной гемотрансфузии. При выявлении данного осложнения возможна хирургическая коррекция.

Лбова Лилия Анатольевна

31.08.2016 14:14

2599

Проголосуйте за статью
: 5, 1

Источник: https://puzkarapuz.ru/content/2427

Особенности многоплодной беременности: вероятность, причины и виды

Особенности многоплодной беременности: вероятность, причины и виды

На сегодняшний день число многоплодия сравнительно с прошлым столетием значительно увеличилось. Это объясняется тем, что количество индуцирований повысилась, а возраст женщин, которые рожают деток, повысился. Однако вместе с этим с процентом таких беременностей увеличиваются и риски, которые связаны с развитием 2 или 3 и более детишек одновременно, и их появлением на свет.

Многоплодие – это беременность с повышенным риском разных осложнений, поэтому наблюдение за такими женщинами ведется более тщательно, чем за теми, кто вынашивает под сердцем одного ребеночка. Детальней разберемся со всеми нюансами.

Особенности

Рассматриваемая беременность – это беременность, при которой женщина вынашивает 2-3 или больше детей. Максимально опасными периодами в такой беременности является время после 22-ой недели вынашивания до рождения ребенка и первые 5-6 недель после родов, когда женский организм возвращается к добеременному состоянию.

В указанные  периоды очень высоки риски того, что возникнут некоторые осложнения. При многоплодной беременности очень часто на свет появляются недоношенные детки и детишки с фетоплацентарной недостаточностью.

Также у таких деток доктора часто выявляют хроническую гипоксию, гипотрофию. Помимо этого, при многоплодном вынашивании повышается риск возникновения внутриутробных пороков, ребенка, как одного, так и нескольких.

Обратите внимание! Такая беременность всегда является осложненной. Женщина, которая вынашивает 2-ух или 3-ех детей, должна стать на учет как можно раньше и особо тщательно следить за собственным здоровьем.

При такой беременности примерно в 10-11% случаев дети либо матери умирают во время родов. Это объясняется повышенным риском развития осложнений и сравнительно маленькой массой деток. Риск развития порогов внутри матери увеличивается в данном случае примерно в 12 раза, сильно увеличивается риск гибели плодов в утробе мамы.

Причины

Нет точных причин, по которым возникает многоплодная беременность, однако известно одно – что в последнее время все больше таких случаев. Если не брать ко вниманию тот факт, что оплодотворение было искусственным, то причины наступления многоплодной беременности таковы:

  • Наследственный фактор. Если у матери (бабушки или прабабушки) матери или отца рожались двойняшки. Максимально сильная связь именно по линии женщины, обычно это передается через поколение.
  • Увеличение в кровяной плазме роженицы фолликулостимулирующего гормона, помогающего развиваться и созревать яйцеклетке. Если количество этого гормона повышается, то происходит одновременное созревание 2 или больше фолликулов.
  • Повторные беременности часто становятся многоплодными о той причине, что организм уже прошел через все процессы – через созревание фолликулов, их оплодотворение вынашивание, роды.
  • Возраст будущей матери также играет в данном вопросе не последнюю роль. Если женщине более 35 лет, то в их яичниках угасает работа, то же самое касается и созревания яйцеклеток. Это становиться причиной того, что стимулирующие гормоны начинают активно накапливаться и влияют на яичники с дальнейшим созреванием 2-3 фолликулов.
  • Также спровоцировать такую беременность могут некоторые нарушения в построении половых органов.

Однако большая часть причин многоплодия в нынешнее время еще не определены.

Беременность при ЭКО

Часто внутри женщины зарождается несколько жизней одновременно по причине использования ЭКО. Этот способ подразумевает сильную стимуляцию яичников с формированием в результате нескольких яйцеклеток, которые после оплодотворения и развития внедряют в полость матки.

Обычно подсадку осуществляют сразу 2 и больше оплодотворенных зародышей, чтобы один точно смог прижиться. Но могут прижиться одновременно 2 и даже 3 ребенка.

Какие есть виды

«Нестандартная» беременность отличается в зависимости от особенностей ее протекания. Итак, многоплодие может быть дизиготным либо монозиготным. Также на классификацию влияет то, какие внешние оболочки у плода.

В зависимости от зиготности классифицируют:

  • Монозиготные двойни. Они развиваются из 1 яйцеклетки, которая по определенным причинам дает зародиться одновременно 2 детям.
  • Дизиготные двойни. Развиваются из двух яйцеклеток, которые одновременно созревают и оплодотворяются. В результате рождаются сестры и братья.

Дизиготные двойни

Если из яичника одновременно выходит 2 яйцеклетки в 1 менструальный цикл, и происходит оплодотворение их обеих, то в таком случае может зародиться дизиготная двойня.

Количество таких беременностей примерно 60-70%, а детишки имеют внешнее сходство друг с другом, как обычные родные сестрички или браться. Это может быть мальчик и девочка, с разными цветом волос, с разрезом и цветом глаз, с разными характерами. Таких деток называют разнояйцовые близнецы.

В данном случае у каждого плода есть собственная плацента. У каждого ребенка есть плодный пузырь. Они развиваются по отдельности.

Если женщина вынашивание 3 и больше детей то могут присутствовать дизиготные и моногозиготные беременности одновременно.

Монозиготные двойни

В зависимости от количества детишек различают монозиготные двойни и тройни. В таком случае детишки развиваются из одной клетки. В определенное время она делиться на 2 и больше зародыша. Дети все последующее время буду развиваться одинаковыми, но по разных программах.

В данном случае речь идет о близнецах или монозиготных двойнях. Внешние сходства таких детей стопроцентные, у них одинаково все – форма зубов, веет волос глас и так далее.

Особенности развития многозиготных двоен

Однояйцовая двойня развивается в ранние этапы деления зиготы. Именно это является определяющим фактором в развитии таких деток. Итак, если:

  • Зигота поделилась в течение первых 2-3 суток после оплодотворения, то у детей формируется 2 независимых хориона и 2 амниона. Проще говоря – у каждого ребенка есть плодный пузырь, плацента. В некоторых случаях плаценты двух детишек могут между собой срастаться.
  • Если деление произошло в промежутке от 4 до 8 дней после оплодотворения, то дети будут развиваться в одной плаценте, объединены одной оболочкой. Однако у каждого ребенка личный плодный пузырь.

Если деление случается от 9 по 13 день, то формируется одна плацента и оболочки, чаще всего в таком случае рождаются сиамские близнецы.

Различие между видами двоен

Определить принадлежность двойни к определенному типу возможно после родов. Если между детишками есть перегородки из 2-ух оболочек, то эти дети однояйцовые, если плаценты разные и имеется 4 перегородки, то это разнояйцовые чада.

На сегодняшний день также это можно установить с помощью ультразвуковой диагностики, начиная с 4-го месяца вынашивания. Это необходимо для того, чтобы подобрать план ведения беременности. Если женщина беременна двумя (или более) детками одновременно, то нужно тщательно следить за тем, как детки развиваются, потому что могут быть различные нарушения в их развитии.

Течение

Первоначально для женщины такая беременность довольно проблематичная, ее классифицируют как отклонение от нормы. Данное состояние должно регулярно и тщательно наблюдаться.

С первых 3 месяцев вынашивания могут возникать разнообразные нарушения, ухудшение самочувствия. Задача лечащего доктора, который ведет беременность, ознакомить будущую мать с потенциальными отклонениями и нарушениями, чтобы она была в курсе того, как себя вести и когда обращаться в больницу.

Медики говорят о том, что многоплодие – сложный процесс. Максимальные осложнения возможны в случае, когда женщина беременна близнецами, у которых отличаются резус-факторы и группы крови.

Проблемы на ранних сроках вынашивания

На начальных этапах вынашивания состояние не имеет особых отличий, однако на 7-8 день может развиться кровотечение.

Длиться оно может около 3-4 дней. В некоторых случаях такое кровотечение открывается очень сильно и начинается самопроизвольный аборт – выкидыш.  Также следует отметить, что при такой беременности сильнее проявляются симптомы беременности и токсикоз.

Проблемы в середине срока

При многоплодии очень часто в середине срока развивается ИЦН. При таком состоянии маточная шейка становиться очень слабой, ей становиться проблематично выдержать вес деток. Это состояние развивается за счет того, что маточные стенки активно растягиваются, наблюдается повышенное количество околоплодных вод, плоды весят больше.

Такая патология обычно возникает после 21-22 недели вынашивания, возникает довольно быстро, и точно также быстро прогрессирует. Если при многоплодии, когда речь идет о двоих детях еще можно наложить швы на шейку, то при беременности тройней и более, подобное не поможет, так как нагрузка очень большая.

Проблемы на поздних этапах вынашивания

По мере развития деток и увеличения  их веса увеличивается объем циркулирующей крови. Это вызывает высокие нагрузки на сердечную мышцу. Кровь «разводиться», что вызывает развитие анемии и повышенную надобность в минеральных компонентах т витаминах.

Часто женщина испытывает сильную изжогу, очень быстро утомляется, у нее возникают нарушения со стулом, кроме этого нарушается мочеиспускание. Это объясняется тем, что матка начинает активно увеличиваться в размерах, и давит на кишечник, мочеточники и прочие органы.

На последних месяцах вынашивания ребенка часто у женщин с многоплодием развиваются гестозы – поздние токсикозы, причем протекают они очень тяжело. Кроме того, что в матке развивается более одного плода, она становиться очень большой за счет развития многоводия, часто сопровождающего многоплодную беременность. Это провоцирует нарушение работы почек.

Часто роды наступают преждевременно, причем чем больше детей вынашивает женщина, тем раньше роды могут наступить.

После кесарева сечения

Особенную опасность может представлять ситуация, если многоплодие не первое и развивается сразу после былого рождения деток с помощью операции кесарева сечения. Риск в данном случае представлен, как для женщины, так и для деток, которые развиваются в ее животе. Итак, перечислим основные возможные осложнения:

  • Могут возникать угрозы преждевременных родов;
  • Плод в матке может занять неправильное положение;
  • Рубец может повялить на то, что сформируется плацентарное предложения, либо плацента будет распложена достаточно низко. Это грозит преждевременной плацентарной отслойкой с кровотечениями.
  • Нарушение кровообращения в той маточной стенке, где есть рубец после кесарева сечения, в особенности, если плацента будет прикреплена к этому участку. Это может вызвать недостаток кислорода и питательных компонентов, что может вызывать развитие внутриутробной гипоксии.

Признаки

Диагностика многоплодия на ранних этапах (до 28 недель) необходима для того, чтобы благополучно вести беременность, и чтобы свести к минимуму потенциальный риск во время родов. Диагностика дает возможность предупредить различные осложнения, а также по максимуму спланировать роды.

Осмотр женщины с многоплодием проводиться каждых 10 дней, а на последних этапах вынашивания – каждые 5-7 дней.

При многоплодной беременности симптомы можно выявить уже на первом приеме доктора. Специалист смотрит на размеры матки, которые не соответствует сроку. При этом при следующем визите матка очень быстро увеличивается в размере.

Для того чтобы определить многоплодие это или многоводие, назначается проведение дополнительных исследований. С помощью электрокардиографии можно выявить сердечка нескольких плодов. Это можно сделать, начиная с 10-ой недели вынашивания.

УЗИ дает возможность увидеть многоплодную беременность уже на сроке 9-11 недель, однако вполне вероятны ошибки. На более позднем этапе вовремя УЗИ можно выявить то, что один из плодов замер, либо, наоборот, можно будет разглядеть еще одного ребенка, которого раньше не видно было на УЗИ. 

Источник: https://nebolet.com/beremennost/osobennosti-mnogoplodnoj-beremennosti-veroyatnost-prichiny-i-vidy.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий