Опухоли забрюшинного пространства

Внеорганные забрюшинные опухоли

Опухоли забрюшинного пространства

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа злокачественных и доброкачественных новообразований мезодермального, нейрогенного и эмбриогенного происхождения, локализующихся в забрюшинном пространстве. Характерно длительное бессимптомное течение.

При забрюшинных опухолях большого размера наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания, одышка, неврологические симптомы и отеки нижних конечностей. При злокачественных поражениях на поздних стадиях выявляются признаки раковой интоксикации.

Диагноз выставляется с учетом данных КТ, МРТ, УЗИ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа новообразований, происходящих из тканей забрюшинного пространства, в том числе из жировой, мышечной, соединительной и нервной ткани, лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов и эмбриональных элементов.

Группа забрюшинных опухолей не включает в себя онкологические процессы в органах, расположенных в данном пространстве, а также метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов при опухолях других локализаций.

Причинами объединения столь разнородных заболеваний в одну группу являются сходные особенности клинического течения, общие методы диагностики и терапии.

Забрюшинные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Встречаются редко, по различным данным составляют от 0,03 до 0,3% от общего количества онкологических заболеваний.

Некоторые специалисты полагают, что эта цифра занижена из-за диагностических затруднений при выявлении данной патологии. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 50 лет и старше. Представители обоих полов страдают одинаково часто.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, неврологии и сосудистой хирургии.

Внеорганные забрюшинные опухоли

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза.

В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника.

Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
  • Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
  • Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков: тератомы, хордомы.

Причины появления забрюшинных опухолей пока не выяснены. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих развитию этой патологии.

В числе таких факторов – специфические и неспецифические генетические нарушения, воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ.

На возможную связь с ионизирующим облучением указывает повышенная вероятность возникновения забрюшинных опухолей у пациентов, ранее получавших радиотерапию в процессе лечения других онкологических заболеваний.

Существуют исследования, свидетельствующие о повышении риска развития некоторых видов новообразований данной локализации при воздействии гербицидов и пестицидов, особенно – диоксина и производных феноксиацетоновой кислоты.

Механизм стимуляции роста забрюшинных опухолей в подобных случаях пока не выяснен. Есть версии, как о прямом воздействии, так и об опосредованном влиянии в результате подавления иммунитета при токсическом воздействии химикатов.

Особенностью забрюшинных опухолей является длительное отсутствие клинической симптоматики, обусловленное наличием большого количества рыхлой клетчатки и относительной подвижностью соседних органов.

Некоторые новообразования достигают огромных размеров, не вызывая нарушений функций пищеварительной и мочевыводящей системы. В литературе встречаются описания отдельных узлов массой от 13 до 51 кг.

Еще одним типичным признаком забрюшинных опухолей является отсутствие специфических симптомов.

Клиническая картина заболевания обусловлена не видом новообразования, а его локализацией (в нижней, верхней или боковой части забрюшинного пространства), близостью тех или иных органов и анатомических образований (кровеносных сосудов, нервов, лимфатических протоков).

Пациенты с забрюшинными опухолями обычно впервые обращаются к врачу в связи с постоянными болями в животе. При пальпации у 80% больных определяются узлы различного размера и консистенции. В половине случаев прощупывание забрюшинной опухоли сопровождается болью различной интенсивности.

Возможны жалобы на тошноту, рвоту, преждевременное появление чувства насыщения и нарушения стула. При новообразованиях, локализующихся в нижней части забрюшинного пространства, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря.

При высоко расположенных забрюшинных опухолях иногда развивается одышка, обусловленная давлением на диафрагму. На ранних стадиях у многих больных выявляются гипотермия и гипергидроз нижней конечности на стороне поражения. На поздних этапах болезни гипотермия конечности сменяется гипертермией.

Развитие этого симптома при забрюшинных опухолях обусловлено начальным раздражением и последующим параличом симпатического нерва.

При сдавлении крупных вен, расположенных в забрюшинном пространстве, наблюдаются отеки и варикоз в области нижних конечностей. У 25-30% пациентов выявляются неврологические расстройства.

При злокачественных забрюшинных опухолях на поздних стадиях отмечаются снижение веса, потеря аппетита, лихорадка неясного генеза и общая гипертермия. Новообразования данной локализации часто рецидивируют, но редко метастазируют.

Характерно метастатическое поражение печени и легких. Реже встречаются вторичные опухоли в яичниках и лимфоузлах.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Пациентов с подозрением на забрюшинную опухоль направляют на УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Перечисленные диагностические методы позволяют определить структуру и локализацию новообразования, оценить степень вовлеченности близлежащих органов и выявить отдаленные метастазы в печени.

Учитывая ряд признаков (форма, плотность, наличие или отсутствие капсулы, уровень гомогенности, степень васкуляризации), после проведения УЗИ, МРТ и КТ специалист может оценить злокачественность забрюшинной опухоли и выдвинуть обоснованные предположения о типе новообразования.

Для оценки состояния пищеварительной и мочевыводящей системы применяют рентгенконтрастные методы (ирригоскопию и экскреторную урографию). Для выявления герминогенных новообразований назначают тесты на определение альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина.

Поскольку основным методом лечения забрюшинных опухолей является их радикальное удаление, биопсию обычно не проводят из-за высокого риска обсеменения и недостаточной целесообразности исследования.

Исключением являются ситуации, когда забор материала осуществляется для планирования операции, определения резектабельности новообразования или исключения метастатического характера онкологического поражения.

Единственным радикальным способом лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации удаление забрюшинной опухоли производят с использованием бокового доступа, срединной лапаротомии или торакоабдоминального доступа.

Более чем у половины пациентов операция включает в себя резекцию близлежащих органов: почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки. Эффективность пред- и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии при забрюшинных опухолях пока остается под сомнением.

Показанием к использованию этих лечебных методик является доказанная злокачественность новообразования при наличии сомнений в его операбельности.

Данные об операбельности забрюшинных опухолей сильно различаются. В литературе встречаются указания как на 25%, так и на 95% резектабельность подобных новообразований.

Послеоперационная летальность при удалении забрюшинных опухолей составляет около 5%, вероятность развития местных рецидивов в отдаленном периоде – около 50%. До 5 лет с момента операции доживает менее 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями.

При доброкачественных забрюшинных опухолях прогноз более благоприятный, однако, высокая вероятность рецидивирования обуславливает необходимость большого количества повторных хирургических вмешательств.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/retroperitoneal-tumor

Опухоли забрюшинного пространства

Опухоли забрюшинного пространства

Опухолями забрюшинного пространства называются патогенные новообразования, которые имеют различную специфику и природу.

Такое название они получили из-за своей локализации, поскольку располагаются в забрюшинной области.

Среди наиболее опасных и часто диагностируемых стоит выделить опухоли мочеточников, почек и надпочечников, которые при отсутствии своевременной терапии могут повлечь за собой летальный исход характерного пациента.

Отдельно стоит выделить неорганные злокачественные опухоли характерного пространства, которые произрастают из соединительной ткани и окружают все близлежащие органы. Они также формируются из мышечной и жировой ткани, лимфатических узлов и сосудов.

Если характерные новообразования классифицировать, то можно смело выделить три больших категории:

  1. новообразования, сформированные из нервных тканей, а также нервов и окружающих их оболочек;
  2. кисты эмбрионального происхождения;
  3. новообразования, полученные путем мутации мышечной, жировой, соединительной ткани, которые могут достигать огромных размеров.

Согласно статистике, все забрюшинные опухоли чаще всего диагностируются в возрастном интервале 40 – 60 лет, причем женщины больше подвержены такому раковому поражению. Однако забрюшинное пространство от характерного недуга страдает крайне редко, ведь лидирующую позицию занимают рак легких, молочных желез и желудка.

Как правило, характерные новообразования в пораженном организме длительное время преобладают бессимптомно, а напоминают о себе тревожными признаками уже в запущенной форме, когда прогрессируют метастазы на соседние органы. Сами по себе раковые клетки растут очень медленно, но, когда достигают солидных размеров, начинают оказывать патогенное давление на соседние ткани и органы, приводя к общему дисбалансу всего организма.

Соответственно, симптомы опухоли забрюшинного пространства появляются уже в неизлечимых формах присутствующего диагноза, а представлены интенсивным болевым синдромом, чувством тяжести в животе, увеличением области брюшины, а также острым дискомфортом в области поясницы. Сразу стоит отметить, что метастазы возникают лишь у трети всех пациентов.

Злокачественная опухоль нарушает общий кровоток и обеспечивает повышенное давление на полую вену, способствуя, тем самым, сильнейшей отечности нижних конечностей с дальнейшим преобладанием варикозного расширения вен. Кроме того, имеет место нарушение температурного режима, острые проблемы с пищеварением (запоры или диарея), приступы головокружения, рвота и спад работоспособности.

Не стоит упускать из виду и нервные расстройства, которые в данной клинической картине представлены повышенной раздражительностью и приступами агрессии, апатией и чувством подавленности. Так что нарушается работа всего организма, а пациент без промедлений должен обратиться за квалифицированной помощью к участковому терапевту для начала.

Если болезнь протекает в бессимптомной форме, то врач совершенно случайно может обнаружить ее на плановом обследовании. Такая находка позволяет предпринять немедленные лечебные меры и спасти жизнь пациенту. Дело в том, что опухоль забрюшинной полости редко проявляется метастазами и осложнениями.

Если же пациент обратился к врачу с жалобами, то помимо визуального осмотра специалист назначает плановое обследование для уточнения предположительного диагноза.

Так, требуются лабораторные и инструментальные методы обследования, представленные следующими процедурами:

  1. рентген забрюшинного пространства, который оценивает работу внутренних органов брюшины и своевременно распознает присутствие патогенного новообразования;
  2. УЗИ с применением доплерографии также позволяет точно определить сосредоточенный очаг патологии, а также выявить зоны метастазов и пораженные органы, расположенные поблизости;
  3. экскреторная урография и микционная цистоуретерография разрешают определить размеры, форму, очаг и особенности преобладающего новообразования злокачественного характера;
  4. компьютерная томография и магнитно-резонансная томография характерной области также уместна для уточнения преобладающего в организме недуга и его индивидуальных особенностей.

В современной медицинской практике с каждым годом все большей популярностью обладает такой относительно новый метод исследования, как ангиография, результаты которого не вызывают сомнений в достоверности и позволяют сразу же поставить окончательный диагноз.

Однако в случае преобладания раковых клеток в области забрюшинного пространства важно помнить о необходимости обследования соседних органов, которые могут быть поражены даже без присутствия специфических метастазов.

Предугадать, где появятся раковые клетки, практически невозможно, поэтому судить о классических мерах профилактики не приходится. Врачи остаются в недоумении, почему возникают злокачественные опухоли, и зона забрюшинного пространства не стала исключением.

Однако каждому человеку рекомендуется узнать у своих родственников о присутствии в семье онкологии, а если такое заболевание знакомо, то избегать его обострения всеми известными способами. Во-первых, пересмотреть свой рацион и образ жизни, навсегда избавившись от курения, жирной пищи и алкоголя. Только здоровая пища способна беречь организм от многих заболеваний.

Кроме того, желательно своевременно лечить все инфекционные заболевания организма, иначе длительное пребывание и активность патогенных микроорганизмов может создать благоприятные условия для формирования раковых клеток. Также не помешает раз в год выполнять профосмотр, чтобы по возможности диагностировать все болезни на ранней стадии, когда их еще возможно вылечить консервативным методом.

При первых подозрениях немедленно обратиться к врачу, ведь в плане собственного здоровья бдительность превыше всего.

Злокачественные опухоли забрюшинного пространства врачи предпочитают удалять путем проведения хирургических манипуляций. Цель такой операции – избавиться не только от патогенного новообразования, но и от всех тканей, на которые были распространены метастазы. Однако обширные очаги патологии наблюдаются крайне редко, поэтому вполне достаточно удаления лишь очага патологии.

Однако в данной клинической картине стоит уточнить, что хирургические манипуляции не всегда возможны ввиду позднего диагностирования данного заболевания.

В таком случае уместна химиотерапия, которая путем приема сильнейших медицинских препаратов позволяет подавить активность раковых клеток и заметно сократить преобладающие очаги патологии.

Однако такой мощный удар по проблеме сопровождается побочными эффектами и общим ухудшением самочувствия.

В любом случае прогноз характерного недуга не самый благоприятный, а пациенты с раком не проживают более пяти лет ввиду неустанного прогрессирования патологического процесса. Однако в медицинской практике есть и исключения: все зависит от стадии, на котором вредоносная опухоль забрюшинного пространства была выявлена.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/opuholi-zabrjushinnogo-prostranstva.html

Классификация

  Существует несколько морфологических классификаций НЗО, но чаще всего используется классификация американского врача Лорена Акермана (1954). Эта классификация до сих пор остается базовой, хотя некоторые ее положения были переосмыслены.

  Согласно ее разделам, опухоль злокачественная забрюшинного пространства может относиться к одной из трех основных групп:

  1. Опухоли мезодермального происхождения. К ним относятся новообразования из жировой и соединительной ткани (липосаркома, фибросаркома), гладких мышц (лейомиосаркома), поперечных полосатых мышц (рабдомиосаркома), лимфатических узлов (лимфангиосаркома), первичной мезенхимы (миксосаркома) и недифференцированные неясного происхождения (ксантогранулема).
  2. Опухоли нейрогенного происхождения. В их число входят опухоли из зачатков нервных влагалищ (злокачественная нейролеммома или шваннома), из тканей симпатической нервной системы (нейробластома, симпатобластома), из гетеротопных тканей коры надпочечника (рак из клеток коры надпочечника, злокачественная нехромаффинная параганглиома, феохромоцитома).
  3. Опухоли, образованные эмбриональными остатками почки. Это злокачественная тератома и хордома, локализующаяся в области крестца.

Опухоли мезодермального происхождения встречаются в 3 раза чаще, чем нейрогенные.

Забрюшинная злокачественная опухоль метастатического характера, ее симптомы и клиника

Опухоль забрюшинного пространства

   Из-за анатомических особенностей забрюшинного пространства рак может никак не проявлять себя, пока не достигнет больших размеров. Близлежащие органы не являются препятствием для его быстрого роста, а рыхлая структура клетчатки забрюшинного пространства позволяет опухолевому процессу беспрепятственно распространяться.

  Обнаруживают обычно случайно. Если новообразование большого размера, оно прощупывается при пальпации брюшной полости. Характер болевых симптомов тесно связан с местом ее локализации. Все больные жалуются на частые боли в области живота.

При этом возможны различные диспепсические расстройства — тошнота, рвота, задержка стула, вздутие живота. Это связано с тем, что рак сдавливает пищеварительные органы. При низком его расположении может наблюдаться сдавливание мочевого пузыря.

В этом случае у больного затрудняется мочеиспускание и частота его увеличивается. Компрессия магистральных кровеносных сосудов приводит к одышке, отеку и увеличению нижней конечности на пораженной стороне.

На более поздних стадиях развития проявляются симптомы общей интоксикации организма: слабость, похудение, повышенная температура.

Диагностика

  Такая разнообразная клиническая картина затрудняет диагностику и не позволяет вовремя обнаружить опухоль. Рак забрюшинного пространства в 50-60% случаев обнаруживают уже тогда, когда он уже неоперабелен по причине запущенности.

  Прямые методы обследования играют главную роль при постановке диагноза. Рентгенологическое исследование является особенно ценным, потому что позволяет определить форму, контуры и какого размера забрюшинная неорганная опухоль, а также ее положение относительно соседних органов.

  Первичным обследованием является рентгенограмма и обследование с помощью контраста мочевых органов — почек и мочевых путей. Если опухоль велика, контуры опухоли и контуры почек не совпадают. При маленьком ее размере и совпадении тени опухоли с тенью почки проводят томографическое исследование.

  Ирригография и рентгеноскопия желудка помогает определить смещение, компрессию или прорастание опухолью стенок желудка и кишечника. Эти виды исследований позволяют дифференцировать опухоль неорганную забрюшинного пространства от внутрибрюшинной.

  Наряду с этим проводится цитологическая диагностика. Под контролем УЗИ или РКТ проводится тонкоигольная биопсия, точность которой 80-90%. Она позволяет выяснить, злокачественным или доброкачественным является исследуемое новообразование.

Методы лечения НЗО

  Самым надежным и эффективным методом лечения признан хирургический. Забрюшинная злокачественная опухоль, чаще обнаруженная на поздних стадиях, имеет большие размеры.

На тот момент она уже тесно связана с сосудами и близлежащими органами, смещает и прорастает их. Все эти факторы требуют высококвалифицированного хирургического вмешательства.

Бригада хирургов должна обладать опытом проведения операций на всех органах, включая сосуды. Квалификация анестезиологов и реаниматологов должна быть не менее высокого уровня.

  Лучевая терапия применяется до оперативного вмешательства с целью снизить риск имплантации опухолевых клеток во время операции. Послеоперационная лучевая терапия проводится в дополнение к хирургическому методу и в случае рецидивов. При наличии больших распадающихся новообразований проведение лучевой терапии противопоказано.

  Эффективность химиотерапии в лечении данного заболевания очень низкая. Она лишь немного снижает частоту развития рецидивов, но общие показатели выживаемости больных не меняет.

Тератома

Тератома забрюшинного пространства

  Особого внимания заслуживает тератома, она же забрюшинная герминогенная опухоль.

Эта опухоль в области забрюшинного пространства имеет особое строение и считается доброкачественной, но в некоторых случаях наблюдается ее перерождение в злокачественную. Тератома образуется в организме ребенка еще до рождения из эмбриональных клеток.

Причины ее появления в нарушении правильного развития тканей эмбриона. В медицинской литературе существует около 15 различных теорий, связанных с ее патогенезом.

  Тератома состоит из тканей разного вида и может включать в себя зачатки разных органов, несвойственные для области ее локализации.

Это могут быть волосяные фолликулы, зачатки глаз или зубов по соседству с мышечной или другой тканью. Состав и внешний облик новообразования всегда является неожиданностью для хирургов.

Возможно поэтому она и получила свое название от греческого слова teratos, что означает «чудовище».

  Тератома обнаруживается в любом возрасте, но чаще всего у детей и молодых людей до 20 лет. Места ее локализации самые различные. Чаще всего новообразование появляется в яичках, яичниках и копчиковой области. Намного реже встречается забрюшинная тератома.

Опухоль в области забрюшинного пространства наблюдается в 12% случаев. По типу ткани, входящей в ее состав, тератома бывает зрелой и незрелой. В том случае, когда элементы разнообразных тканей в составе опухоли соответствуют тканям взрослого человека, тератома считается зрелой.

Если же тип ткани определить невозможно, то речь идет о незрелой опухоли.

  Поверхность зрелой тератомы гладкая и плотная, структура гетерогенная, может содержать мелкие кисты с мутноватой жидкостью, в которой находится всевозможного рода ткань. Забрюшинная незрелая опухоль на ощупь напоминает тесто. Незрелая тератома может разрушать окружающие ткани и метастазировать в кровеносную и лимфатическую системы.

Забрюшинная тератома — опухоль доброкачественная, но у новорожденных она состоит из незрелых тканей и полностью имеет признаки злокачественной. Чем раньше в эмбриональном развитии произошла закладка опухоли, тем больший вред нанесла нормальному развитию малыша забрюшинная тератома.

Опухоль может быть обнаружена сразу при рождении из-за дефектов скелета, мягких тканей.

  Диагностика этого вида онкологии у детей проводится с помощью тех же методов, что и у взрослых. Забрюшинная доброкачественная опухоль лечится хирургическим путем. Забрюшинная злокачественная опухоль должна лечиться комплексно, с применением лучевой терапии.

Источник: https://www.no-onco.ru/opuxoli/zlokachestvennye-opuxoli/opuxoli-zabryushinnogo-prostranstva.html

Опухоли забрюшинного пространства (ганглионеврома, киста, липома, гистиоцитома): что такое, симптомы, причины, лечение

Опухоли забрюшинного пространства

Опухоли, формирующиеся в области забрюшинного пространства, формируются на органах, относящихся к данной области. Они имеют определенные особенности, что и позволило специалистам выделить их в отдельную группу.

Что такое опухоли забрюшинного пространства

Новообразования, поражающие область между задним листком брюшины, мышечной ткани спины, диафрагмой и мышцами малого таза, называют забрюшинными. Они относятся к самым опасным типам опухолей, так как не только приводят к летальному исходу в результате отсутствия лечения, но и диагностировать их достаточно затруднительно.

По данным статистики, они устанавливаются примерно в 0,3% от общего количества раковых заболеваний и доброкачественных опухолей. Но специалисты считают, что данные цифры не соответствуют действительности. Это обусловлено трудностью в диагностике.

Новообразования забрюшинного пространства выявляются преимущественно у пациентов в возрасте от 50 лет вне зависимости от пола. При их установлении лечение осуществляется неврологом, онкологом или сосудистым хирургом.

Мезодермальные

К данной группе относятся как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Их разделяют в зависимости от ткани, из которых они формируются.

Доброкачественные

Они не проявляют симптомов длительное время и не характеризуются стремительным ростом. Чаще всего устанавливаются липомы, образующиеся из жировой ткани и лейомиомы, берущие свое начало из гладкомышечной ткани.

Также устанавливаются рабдомиомы, формирующиеся из поперечнополосатой ткани и фибромы, состоящие из соединительной ткани. Также к более распространенным образованиям подобного типа относятся гемангиомы, формирующиеся из сосудов и лимфангиомы.

В редких случаях устанавливаются миксомы и ксантогранулемы.

Злокачественные

Они отличаются стремительным ростом, выраженными симптомами, проявляющиеся при достижении новообразования больших размеров.

К ним относятся липосаркомы, лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, фибросаркомы, ангиосаркомы и лимфангиосаркомы.

Нейрогенные опухоли

Они также могут носить как злокачественный, так и доброкачественный характер. К первому типу относятся нейролемоммы, ганглионейробластомы, параганглиомы.

Новообразованиями данного типа, у которых в составе отсутствуют раковые клетки, относятся нейрофибромы, и ганглионевромы забрюшинного пространства.

Опухоли из эмбриональных остатков

Особенностью образований является то, что они формируются их эмбриональной ткани. К ним относятся хордомы и тератомы.

Они отличаются стремительным ростом, выраженными симптомами. Но новообразования устанавливаются в редких случаях.

Причины

Этиология развития новообразований, поражающих ткани забрюшинного пространства, не установлена. Многолетние исследования не помогли выявить точных причин их появления.

Специалисты уверены, что основным фактором их возникновения является генетическая предрасположенность, так как у многих пациентов близкие родственники страдали подобными заболеваниями.

Так же считается, что провокаторами мутирования и бесконтрольного деления клеток является ионизирующее облучение в больших дозах, воздействие химических, токсических веществ на организм.

По мнению ученых, большое значение в развитии процесса образования опухолей различного характера имеют вредные привычки. К ним относятся курение и употребление спиртных напитков.

Также к провоцирующим факторам относится сниженный иммунитет, воспалительные и инфекционные заболевания внутренних органов, регулярное рентгенологическое облучение.

Симптомы и признаки

Опухоли, формирующиеся на тканях забрюшинного пространства, вне зависимости от характера течения, длительное время не проявляют симптомов. При доброкачественных образованиях признаки проявляются в случае, когда опухоль достигает больших размеров и начинает оказывать давление на соседние ткани.

Злокачественные образования на начальных этапах своего развития могут сопровождаться общими признаками, такими как слабость, тошнота, дискомфорт, постоянная усталость и повышенная температура тела.

По мере их роста к общим симптомам присоединяются болезненные ощущения, локализующиеся в области поражения. Сначала они носят временный характер и возникают после физических нагрузок. Но с течением времени становятся постоянными.

У пациентов наблюдаются отечность нижних конечностей, что переходит в варикозное расширение вен, нарушение процесса пищеварения, что выражается в появлении запоров или диареи. Также среди жалоб отмечают приступы головной боли, возникновение симптомов интоксикации.

Кроме этого, пациенты жалуются на нервные расстройства, выражающиеся в агрессивности, чрезмерной раздражительности, апатии, подавленности.

Методы диагностики

Разнообразные симптомы значительно затрудняют постановку предварительного диагноза, в результате своевременно обнаружить опухоль не удается. Таким образом, злокачественные новообразования устанавливаются, когда опухоль является неоперабельной.

Прежде всего, специалист проводит осмотр и опрос пациента с целью установления симптомов заболевания. Для подтверждения предварительного диагноза и установления особенностей течения патологии назначаются различные методы инструментальной диагностики и ряд лабораторных исследований.

Рентген

Процедура проводится с использованием специального контрастного вещества, что позволяет оценить нарушение кровообращения, выявить область распространения патологического процесса.

Методика назначается для определения степени смещения органов, прорастания новообразования в ткани.

Ирригография позволяет дифференцировать неорганную опухоль от внутрибрюшинной.

Тонкоигольная биопсия проводится под контролем ультразвука или рентгенологического аппарата. Используется для определения характера течения заболевания при помощи забора образцов патологически измененных тканей, которые направляют на цитологическое исследование.

Изучение биопата под микроскопом позволяет получить достоверные данные и установить точный диагноз.

МРТ или КТ

Процедура используется с целью выявления метастатических поражения при злокачественных новообразованиях и особенностей течения заболевания.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография считаются самыми информативными методами диагностики благодаря послойному сканированию тканей. Это позволяет определить глубину поражения патологического процесса.

Также назначаются анализы крови и мочи с целью выявления наличия онкомаркеров, определения гормонального уровня и инфекционного поражения.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения кист, фибром, гемангиом и других образований различного типа вне зависимости от характера их течения. Но при раковых новообразованиях используются и дополнительные способы лечения.

Операция

Удаление опухоли проводится при помощи скальпеля открытым доступом или с использованием современного оборудования. В соответствии с размером образования, хирург удаляет только пораженные ткани, часть или полностью орган.

После хирургического вмешательства пациенту требуется длительный период реабилитации.

Лучевая терапия

Процедура назначается при установлении раковых опухолей до проведения операции по ее удалению. Методика позволяет снизить риск повторного развития патологии, осложнений и уменьшить размер новообразования.

Воздействие на мутированные клетки происходит с помощью ионизирующего облучения, направленного на область расположения очага патологического процесса. Процедура может проводиться двумя методами: внутренним и внешним.

В первом случае пациенту вводят специальные радиоактивные вещества, которые уничтожают раковые клетки. Внешняя лучевая терапия подразумевает воздействие лучей на поверхность кожного покрова в области локализации новообразования. Метод подбирается лечащим врачом.

Но лучевая терапия противопоказана при выявлении образования большого размера, когда происходит его распад. Это может усугубить ситуацию. Недостатками процедуры являются вероятность облучения здоровых тканей и проявление неприятных побочных эффектов.

Химиотерапия

Используется в редких случаях, так как при образованиях злокачественного характера, поражающих забрюшинное пространство, недостаточно эффективна.

Применение химиотерапевтических препаратов позволяет незначительно снизить риск повторного развития заболевания.

Осложнения

Отсутствие терапии при наличии гистиоцитом, кист, гемангиом и других образований забрюшинного пространства приводит к развитию ряда осложнений.

В первую очередь страдают близлежащие органы и ткани в результате давление новообразования. Ухудшается кровообращение, что приводит к кислородному голоданию.

У пациентов отмечается нарушение мочеиспускания, возникают сильные боли в области поражения. С течением времени они носят постоянный характер.

Когда заболевание переходит в 3 стадию, а мутированные клетки попадают в кровоток, в соседних и отделенных органах формируются метастазы. Чаще всего они поражают печень, легкие, головной и спинной мозг, затрагивают костную ткань. В результате нарушается работоспособность органов.

Опухоль начинает распадаться на последней стадии своего развития. Операция при этом уже невозможна. Спустя несколько месяцев наступает летальный исход. Именно поэтому не стоит затягивать с лечением.

Прогноз

Продолжительность жизни зависит от характера новообразования и стадии его развития, когда было начато лечение. Если опухоль доброкачественная и не перерождается в рак, то после оперативного удаления пациент может вернуться к нормальной жизни. Подобные образования не опасны для организма и не оказывают влияние на то, сколько проживет человек.

Но в случае наличия злокачественных опухолей прогноз зависит от стадии развития заболевания, возраста пациента, имеющихся сопутствующих заболеваний, метастатических поражений. Около 90% пациентам удается добиться положительных результатов, если новообразование находится на ранней стадии своего формирования.

Но достичь полного выздоровления уже на третьем этапе формирования опухоли зачастую невозможно. Пятилетняя выживаемость на поздних стадиях составляет от 25 до 5% пациентов.

Меры профилактики

Специалисты на сегодняшний день не установили истинных причин образования разнообразных опухолей в забрюшинном пространстве. Именно поэтому специальных мер профилактики их возникновения не разработано.

С целью снижения риска развития заболеваний рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания внутренних органов. Патологический процесс, особенно при хроническом течении способен, по мнению ученых, стать причиной мутирования клеток.
  2. Исключить воздействие на организм вредных веществ. К ним относятся различные химикаты, токсины. При работе на вредном производстве следует пользоваться специальными средствами индивидуальной защиты.
  3. Поддерживать иммунитет. Для этого рекомендуется принимать витаминные комплексы и заниматься спортом.
  4. Отказаться от вредных привычек, так как вещества, входящие в состав спиртных напитков и табачного дыма, оказывают негативное влияние на весь организм и становятся причиной развития множества заболеваний.
  5. Исключить регулярное воздействие ионизирующего и рентгенологического облучения на организм.
  6. Регулярно проходить профилактические осмотры. Специалиста нужно посещать минимум раз в год. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии развития и предпринять меры по исключению осложнений.

При появлении неприятных симптомов также важно обратиться к врачу. Они могут указывать на совсем другое заболевание, но своевременная диагностика позволит значительно снизить риск возникновения осложнений.

Опухоли забрюшинного пространства тяжело поддаются диагностике на ранних стадиях из-за особенности своего расположения. Но при регулярном посещении специалиста можно выявить заболевание и пройти курс лечение до того, как начнут распространяться метастатические поражения. Прогноз может быть благоприятным, но только при условии своевременной терапии.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/opuholi-zabryushinnogo-prostranstva/

Опухоль забрюшинного пространства

Опухоли забрюшинного пространства

Первичные забрюшинные новообразования представляют собой  группу редких и разных по происхождению доброкачественных и злокачественных опухолей, возникающих внутри забрюшинного пространства, но вне основных органов этого пространства. 

Забрюшинная опухоль может иметь источником любую ткань, присутствующую в забрюшинном пространстве и представлять различные патологические типы опухолей. Злокачественные опухоли забрюшинного пространства встречаются в четыре раза чаще, чем доброкачественные поражения.

Эти новообразования чаще встречаются у взрослых, но могут быть обнаружены в любом возрасте.

Опухоли поджелудочной железы, почек, надпочечников рассматриваются отдельно и к данной группе новообразований не относятся.

Причины возникновения и факторы риска

Точные причины развития забрюшинных опухолей не установлены. Предполагается, что лучевая терапия использования в прошлом для лечения других онкозаболеваний может играть провоцирующую роль в возникновении забрюшинных опухолей.

Наиболее частые новообразования забрюшинного пространства, саркомы, связаны с рядом редких наследственных синдромов, которые могут рассматриваться как факторы риска.

Факторы риска забрюшинных сарком

  • Синдром невоидного базально-клеточного рака (синдром Горлина).
  • Семейный аденоматозный полипоз (ФАП; синдром Гарднера).
  • Синдром Ли-Фраумени.
  • Туберозный склероз (болезнь Борнвилля).
  • Нейрофиброматоз типа 1 (NF1, болезнь фон Реклингхаузена).
  • Синдром Вернера (прогерия взрослых).

Виды опухолей

По происхождению твердые поражения можно разделить на четыре группы — мезенхимальные, нервные, зародышевых клеток и лимфопролиферативные. 

Мезенхимальные опухоли (саркомы) составляют треть забрюшинных опухолей с преобладанием двух гистологических подтипов — липосаркомы (70%) и лейомиосаркомы (15%).

Забрюшинные поражения у взрослых

Солидные опухоли

Кистозные образования

Лимфома

Лимфангиома

Липосаркома

Цистоаденома

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Цистаденокарцинома

Лейомиосаркома

Кистозная мезотелиома

Нейрогенные опухоли (шванномы,

симпатобластомы)

Зрелая тератома

Опухоли зародышевых клеток

Признаки и симптомы

В обнаружении такого новообразования как  забрюшинная опухоль, симптомы играют второстепенную роль. Такие неоплазии очень долго никак не проявляют себя. А когда симптоматика уже развивается — она совершенно неспецифична.

У большинства пациентов с опухолью забрюшинного пространства отмечается:

  • боли в животе или пояснице;
  • раннее чувство сытости;
  • дискомфорт в животе;
  • вздутие живота. 

Опухоль забрюшинного пространства, симптомы которой достаточно выраженно проявляются, либо уже имеет большие размеры, либо за счет инвазивного роста уже проросла в соседние органы.

Хирургия

Краеугольный камень лечения опухоли забрюшинного пространства — максимальное полное хирургическое удаление.

Операция должна обеспечить макроскопически полное иссечение опухоли (R0 или R1), сводя к минимуму вероятность сохранения каких-либо ее остатков. В идеале резекция должна затрагивать все потенциально вовлеченные структуры, которые были определены тщательной предоперационной визуализацией в сочетании с интраоперационными данными.

И тут  важно, чтобы операция проводилась в крупном профильном центре, врачи которого обладают специализированными знаниями и опытом. А еще лучше, если в распоряжении хирургов будут высокотехнологичные средства интраоперационной флуоресцентной визуализации, которые дадут возможность оценивать расположение хирургического края опухоли в процессе ее удаления.

Это  оборудование есть в распоряжении онкологов из института Жюля Борде в Брюсселе.

Операции по удалению забрюшинных опухолей, и особенно липосарком, приводят к более низким локальным показателям рецидивов, чем классические  иссечения.

А в сравнении с расширенной резекцией, когда удаляется практически все в забрюшинном пространстве, высокотехнологичные операции позволяют сохранить в целости большую часть органов и мышц, помогая избежать полной инвалидизации.

Радиолучевая и химиотерапия

По данным исследования STRASS (NCT01344018), итоговые результаты которого были озвучены на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в 2019 году — неоадъювантная радиолучевая терапия достоверно продлевает выживаемость пациентов с забрюшинными саркомами.

Неоадъювантные методы лечения (химиотерапия, внешнее лучевое воздействие или комбинированное облучение и химиотерапия) безопасны для правильно отобранных пациентов и могут быть рассмотрены после тщательного анализа на многопрофильной комиссии по диагностике ретроперитонеальной саркомы, когда риск рецидива высок. 

В Бельгийских онкологических клиниках основу неоадъювантной химиотерапии неоплазий забрюшинного пространства составляют доксорубицин и ифосфамид.

Причем ифосфамид, как было отмечено, обладает выраженным радиопротекторным действием в отношении здоровых структур забрюшинного пространства. Поэтому этот препарат используется в Бельгии еще и для снижения уровня нежелательных побочных эффектов лучевой терапии.

В институте онкологии Жюля Борде ведутся работы по специализации химиотерапии новообразований забрюшинного пространства в соответствии с гистологическим подтипом. Это, например, использование таксанов для ангиосаркомы, гемцитабина и доцетаксела для лейомиосаркомы и трабектина для лейомиосаркомы и миксоидной/круглоклеточной липосаркомы. 

Анализ предварительных результатов этой работы  выявил улучшение выживаемости как у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию, так и у пациентов, получавших адъювантное лечение. Однако пока использование этих схем и комбинаций препаратов в большей степени экспериментальное, и пациенты института Борде могут получить такое лечение  в рамках программы клинического тестирования.

WikiMed.Ru
Добавить комментарий