Опухоль желчного пузыря

Опухоль желчного пузыря

Опухоль желчного пузыря

Такой диагноз, как злокачественная опухоль желчного пузыря, в онкологии встречается крайне редко, и, тем не менее, вредоносные раковые клетки способны развиваться и в этом жизненно важном органе. Данное заболевание встречается у пациентов старше 60 лет (чаще именно в женских организмах), при этом преобладающий патологический процесс сосредоточен в полости «фарфорового» желчного пузыря.

Во многих клинических картинах раковые клетки прогрессируют из внутренней оболочки желчного пузыря, нарушая естественный отток желчи.

Именно поэтому уже на ранней стадии преобладающего заболевания возникают обширные метастазы, распространяющиеся сперва на близлежащие лимфатические узлы, а потом и на такие важные органы человеческого организма, как желудок, кишечник, двенадцатиперстная и прямая кишка, а особенно печень.

Вот как раз последний орган и подвержен стремительно разрушению, а при отсутствии своевременной диагностики и лечения подвержен дисфункции с дальнейшим летальным исходом.

Злокачественная опухоль желчного пузыря в некоторых клинических картинах представлена саркомой, которая формируется не из слизистой характерного органа, а из соединительной или мышечной ткани. В целом, существенного различия в патогенезе не наблюдается, и рак такого происхождения также стремительно развивается.

Однако прежде чем преступать к продуктивному лечению, важно определиться с этиологией характерного заболевания. Врачи замечают, что опухоль желчного пузыря в большинстве случаев сопровождается холециститом или желчнокаменной болезнью, протекающей преимущественно в хронической форме. Но это далеко не все патогенные факторы, активность которых предшествует прогрессированию рака.

Этиология злокачественной опухоли желчного пузыря:

  1. присутствие камней и течение воспалительного процесса. Эта причина является самой распространенной в медицинской практике, причем размеры камней и интенсивность воспалительного процесса не имеет значения;
  2. вредное производство. Рак данного органа чаще встречается у сотрудников химической и металлургической промышленности ввиду регулярного взаимодействия с ядовитыми химическими веществами;
  3. киста желчного протока. Данное новообразование, пусть даже доброкачественного характера, стремительно возрастает, создавая препятствие на пути следования желчи;
  4. брюшной тиф, вызванный патогенной бактерией сальмонеллой, практически в шесть раз увеличивает риск заболеваемости раком.

Так что причин, почему возникает рак желчного пузыря, предостаточно, но также не стоит забывать, что в группу риска попали пациенты с полипами желчного пузыря, курильщики, а также люди, склонные к ожирению и сидящие на строгих диетах. Пенсионный возраст также повышает риск преобладания данного диагноза.

Для данного заболевания свойственны определенные симптомы, интенсивность которых должна натолкнуть на тревожные мысли.

Однако важно заметить, что начало болезни, как правило, бессимптомное, то есть пациент продолжает себя нормально чувствовать. Однако позднее появляется острый дискомфорт, а все симптомы напоминают другое заболевание – холелитиаз.

Однако присутствующий болевой синдром, который постоянно нарастает, должен стать поводом обращения к грамотному специалисту.

Симптомы злокачественной опухоли желчного пузыря представлены следующими составляющими:

  1. болевой синдром, который отличается своей стойкостью, а локализуется преимущественно в правом подреберье;
  2. на фоне болезненных ощущений ухудшается аппетит, и такие симптомы, как признаки диспепсии, тошнота и рвота, подрывают работу органов пищеварения;
  3. желтуха сопровождается окрашиваем в желтый цвет кожных покровов, каловых масс, белком глаз и мочи;
  4. явное нарушение температурного режима, лихорадка;
  5. вздутие живота.

О последнем симптоме стоит поговорить подробнее.

Так, при прощупывании живота наблюдается уплотненная бугристая опухоль в области правого подреберья. Печень при этом заметно увеличена, а в некоторых клинических картинах в ней и вовсе отчетливо прощупываются метастазы.

Так что на такие тревожные признаки обязательно стоит обращать свое внимание.

Определить данное заболевание на ранней стадии сложно, поскольку опухоль длительное время скрывается за признаками других болезней желчного пузыря. Да и распознать ее тоже непросто, поскольку, как известно, она надежно прячется за печенью. И, тем не менее, крайне важно своевременно поставить окончательный диагноз, чтобы не затягивать с началом интенсивной терапии.

Сразу стоит уточнить, что в данной клинической картине требуется комплекс инструментальных обследований, который подробно изложен ниже:

  1. визуальный осмотр у специалиста, на котором врач может поставить предварительный диагноз при прощупывании пораженной зоны;
  2. УЗИ позволяет оценить работу желчного пузыря, а также обнаружить присутствие в его полости злокачественной опухоли;
  3. КТ позволяет визуально оценить очаги поражения, а также определить состояние близлежащих органов, лимфатических узлов и тканей;
  4. выполнение МРТ уместно в тех клинических картинах, когда врач затрудняется поставить окончательный диагноз;
  5. рентгенологическое исследование печени и желчных протоков позволяет определить тот ущерб, который пораженному организму нанесли вредоносные раковые клетки.
  6. рентген брюшины.

Однако результатов такой диагностики будет недостаточно для определения присутствующей клинической картины, ведь не последнюю роль играют и лабораторные исследования:

  1. функциональная проба печени для изучения концентрации ее ферментов в общем кровотоке;
  2. РЭА для определения, если в организме опухолевые клетки;
  3. Биохимический анализ крови, как один из самых важных показателей здоровья пациента.

После того как все анализы будут расшифрованы, а методы диагностики пройдены, врач может поставить точный диагноз и рассказать пациенту о его дальнейшем лечении.

В случае злокачественных новообразований организма говорить о мерах надежной профилактики бессмысленно, поскольку врачи до сих пор не могут установить истинную причину формирования раковых клеток. Однако, если в семье уже были онкозаболевания, то бездействовать тоже не стоит.

Необходимо в срочно порядке избавиться от всех губительных здоровье привычек; контролировать свой вес, избегая всех стадий ожирения; а также тщательно следить за полезностью и правильностью своего питания.

Кроме того, требуется лечить все болезни желчного пузыря своевременно, иначе затянувшийся патологический процесс может стать отлично предпосылкой и базой для формирования раковых клеток. Особенно это касается желчекаменной болезни.

Как правило, все онкологические заболевания врачи предпочитают лечить операбельным методом, то есть удалять очаг патологии и пораженные близлежащие ткани, лимфатические узлы и сегменты органов.

Операция на желчном пузыре имеет две модификации:

  1. холецистэктомия показана в тех клинических картинах, когда патогенное новообразование не вышло за пределы желченного пузыря;
  2. холецистэктомия с резекцией доли печени в дополнении лимфаденэктомией уместны тогда, когда болезнь диагностирована уже в запущенной форме, а метастазы распространились на соседние органы и ткани.
  3. На последней стадии опухоли желчного пузыря врачи предписывают химиотерапию. Прием сильно действующих цитостатических препаратов способен истребить патогенные клетки или замедлить их стремительный рост, однако также сопровождается своими побочными явлениями.

В любом случае, прогноз врачей не самый благоприятный, а последующие пять лет проживают только 12% пациентов. Дело в том, что злокачественная опухоль желчного пузыря стремительно прогрессирует, а метастазы соседних органов наблюдаются уже на ранней стадии.

Так что главная задача лечащего врача – не вылечить прогрессирующее раковое заболевание, а всеми возможными способами продлить жизнь пациента и хоть немного улучшить ее качество.

Для этого и применяется хирургическое вмешательство с дальнейшим реабилитационным периодом, однако врачи не дают родственникам больного никаких гарантий даже на ближайшие полгода.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/opuhol-zhelchnogo-puzyrja.html

Рак желчного пузыря

Опухоль желчного пузыря

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой.

При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии.

С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место.

Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет.

По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Рак желчного пузыря

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию.

В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

  • Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
  • Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
  • Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
  • ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
  • Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
  • N0 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
  • N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
  • N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
  • М0 – отдаленные метастазы не выявляются
  • M1 – определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений.

В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет).

При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности – вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях.

При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда – инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы.

Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера – ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы.

В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия.

При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза.

При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям – панкреатодуоденэктомию.

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи.

Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др.

После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gallbladder-cancer

Что такое рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря (РЖП) — это злокачественная опухоль, которая начинается в клетках желчного пузыря.  Злокачественная опухоль представляет собой группу атипичных клеток, которые могут расти и разрушать близлежащие ткани. Опухоль желчного пузыря также может распространяться (метастазировать) на другие части тела.

Причины развития

Желчные камни

Это наиболее распространенный фактор риска развития РЖП. Желчные камни представляют собой галькоподобные скопления холестерина и других веществ, которые образуются в полости органа и могут вызывать хроническое воспаление. До 4 из 5 человек с РЖП имеют камни в желчном пузыре, когда им ставят диагноз. Но большинство людей с такими камнями никогда не заболевают РЖП.

Фарфоровый желчный пузырь

Кальцификация стенки желчного пузыря (''фарфоровый'' ЖП) — это состояние, при котором стенка  пузыря покрывается отложениями кальция. Иногда это происходит после длительного воспаления холецистита, который может быть вызван камнями. Люди с этим заболеванием имеют более высокий риск развития РЖП.

Женский пол

РЖП встречается у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Желчные камни и воспаление  пузыря становятся важными факторами риска развития РЖП. А они также гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Ожирение

Пациенты с РЖП чаще страдают избыточным весом или ожирением, чем люди без этого заболевания. Ожирение также является фактором риска для камней в желчном пузыре, который может помочь объяснить эту связь.

Пожилой возраст

РЖП наблюдается в основном у пожилых людей, но молодые люди также могут его развить. Средний возраст людей, когда им ставят диагноз, составляет 72 года. Большинству людей с РЖП 65 лет и старше, когда он обнаружен.

Холедохальные кисты

Кисты холедоха – это  мешочки вдоль общего желчного протока, трубки, которая переносит желчь из печени и в тонкую кишку. Кисты со временем могут стать большими и могут содержать от 1 до 2 кварт желчи. Клетки, выстилающие мешочек, часто имеют области предраковых изменений, которые со временем могут прогрессировать до РЖП.

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря — это наросты, который выпячивается от поверхности внутренней стенки желчного пузыря. Некоторые полипы образуются в результате отложения холестерина в стенке. Другие могут быть вызваны воспалением. Полипы размером свыше 1 сантиметра более склонны к раку, поэтому врачи часто рекомендуют удалять желчный пузырь у пациентов с полипами такого размера или больше.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (PSC) представляет собой состояние, при котором воспаление желчных протоков (холангит) приводит к образованию рубцовой ткани (склероз). Люди с PSC имеют повышенный риск РЖП. 

Другие возможные факторы риска

Исследования выявили и другие факторы, которые могут увеличить риск развития РЖП, но связь в их случае достоверно не установлена.

  • Курение
  • Воздействие химических веществ, используемых в резиновой и текстильной промышленности.
  • Воздействие нитрозаминов.

Виды 

Существуют различные формы РЖП в зависимости от того, где они находятся и как они выглядят:

  • Инфильтративный рак — наиболее распространенная форма. Он имеет неправильную форму, а также распространяется в стенке органа.
  • Узелковый  выглядит как маленькие круглые комочки. Он часто прорастает через стенку органа.
  • Папиллярный — врастает в полость органа. Это похоже на маленький сосок или цветную капусту.

Наиболее распространенным типом раковой опухоли желчного пузыря считается аденокарцинома. На ее долю приходится более 90% всех случаев. Есть несколько подтипов этой опухоли, в том числе:

  • билиарная аденокарцинома;
  • аденокарцинома кишечного типа;
  • папиллярная аденокарцинома.

Папиллярные аденокарциномы распространяются реже, чем другие виды аденокарцином, поэтому у них, как правило, лучший прогноз (прогноз).

Редкие типы РЖП включают плоскоклеточный рак, саркому, лимфому, меланому, карциноидный, нейроэндокринный рак.

Симптомы

Основным симптомом РЖП становится боль в животе, которая не проходит. Она возникает обычно на правой стороне в верхней части живота. Помимо боли есть также другие признаки рака желчного пузыря.

Рак желчного пузыря, первые симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • непереносимость жирной пищи;
  • потеря аппетита;
  • лихорадка, озноб;

Продвинутые стадии РЖП могут вызывать другие симптомы:

  • желтуха  возникает, когда опухоль блокирует  протоки — желчь накапливается в крови и тканях организма;
  • кожный зуд, вызванный желтухой;
  • потеря веса;
  • чувствительность в правой части верхней части живота;
  • увеличение размера печени;
  • накопление жидкости в животе (асцит).

Стадии заболевания

  • Стадия 0 (карцинома in situ): аномальные клетки обнаруживаются во внутреннем (слизистом) слое  пузыря; эти аномальные клетки могут стать раком и распространяться в близлежащие нормальные ткани
  • Стадия I: рак сформировался и распространился за пределы внутреннего (слизистого) слоя на слой ткани с кровеносными сосудами или на мышечный слой
  • Стадия II: Рак распространился за пределы мышечного слоя в соединительную ткань вокруг мышцы.
  • Стадия IIIA. Рак распространился через тонкие слои ткани, которые покрывают  пузырь, печень  или один соседний орган (например, желудок, тонкая кишка, толстая кишка, поджелудочная железа или желчные протоки за пределами печени).
  • Стадия IIIB: рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и за пределы внутреннего слоя желчного пузыря в слой ткани с кровеносными сосудами или в мышечный слой; или за пределы мышечного слоя до соединительной ткани вокруг мышцы; или через тонкие слои ткани, которые покрывают  пузырь, печень  или один соседний орган
  • Стадия IVA: рак распространился на главный кровеносный сосуд печени или на 2 или более соседних органов или областей, кроме печени. Рак, возможно, распространился на близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия IVB. Рак распространился либо на лимфатические узлы вдоль крупных артерий в области живота и/или вблизи нижней части позвоночника, либо на органы или области, удаленные от первичной опухоли.

Диагностика

РЖП трудно обнаружить и диагностировать. Признаки и симптомы обычно не видны на ранних стадиях заболевания и часто совпадают с симптомами  камней и холецистита. Диагностика рака желчного пузыря основана на оценке результатов лабораторных анализов и сопоставления данных визуальных исследований.

Лабораторные исследования

Некоторые тесты, которые могут оказаться полезными при диагностике РЖП, включают следующее:

  • функциональные тесты печени;
  • анализ на онкомаркер CA 19-9;
  • анализ на карциноэмбриональный антиген (СЕА).

Исследования изображений

Ультрасонография (УЗИ) – стандартное начальное исследование у пациентов с болью в правом верхнем квадранте. опухоль может быть выявлена у 50-75% пациентов с РЖП.

Компьютерная томография (КТ) также может быть полезна пациентам с болью в верхней части живота. Она может продемонстрировать инвазию опухоли вне  пузыря и выявить метастатические заболевания в других местах брюшной полости или таза.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC) или Эндоскопическая ретроградная холангиография (ERCP) могут установить диагноз РЖП по цитологии желчи. 

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) – это неинвазивный способ получения изображений желчных протоков с использованием аппаратов того же типа, что и для стандартных МРТ-сканирований.

Хирургия

Лечение рака желчного пузыря хирургическим путем остается наиболее эффективным способом. Тип операции будет зависеть от размера и расположения опухоли, а также от того, распространился ли рак.

Если рак находится только вблизи той области, где он начался, возможно, удастся полностью удалить опухоль. Если рак не распространился за пределы  пузыря, то он удаляется (холецистэктомия). Если рак распространился на другие ткани вокруг органа, то желчный пузырь и другие ткани будут удалены.

Если рак распространился на другие части тела, может быть невозможно полностью удалить рак. 

Операция также может быть сделана, чтобы облегчить симптомы продвинутого РЖП, например, заблокированный желчный проток. Это может включать в себя введение стента, чтобы открыть заблокированный проток, или создание шунта для дренирования желчи, заблокированной опухолью.

Радиационная терапия

Лучевая терапия может быть использована для облегчения симптомов запущенного РЖП. Иногда лучевая терапия может быть назначена после операции (так называемая адъювантная лучевая терапия).

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Это может быть дано после операции (названный лечением вспомогательной химиотерапии). Если операция не может быть выполнена или рак распространился на отдаленные части тела, вы можете получить химиотерапию. Может использоваться отдельно или в сочетании с лучевой терапией.

Прогноз 

Выживание коррелирует с стадированием на основе системы опухолей, узлов, метастазов (TNM).

У большинства пациентов отмечается регионарное заболевание или отдаленные метастазы при предъявлении. Поэтому прогноз при РЖП плохой, 5-летняя выживаемость составляет 15-20%. 

Пациенты с болезнью IA стадии (T1N0M0) могут быть вылечены с помощью простой холецистэктомии. 

В отдельных хирургических сериях пациенты со стадией IB (T2N0M0), получавшие расширенную холецистэктомию, имели 5-летнюю выживаемость — 70-90%, а пациенты со стадией IIB (T1-3N1M0), получавшие расширенную холецистэктомию, имели 5-летнюю выживаемость —45-60%. 

Стадия III (T4, любой N, M0) РЖП, как правило, не поддается хирургическому лечению. 1-летняя выживаемость при распространенном РЖП составляет менее 5%. Медиана выживаемости составляет 2-4 месяца.

Регистр SEER за 1995-2001 гг. Показывает, что 5-летняя выживаемость при локализованном РЖП составляет около 40%. При региональных заболеваниях она составляет примерно 15%, а при отдаленных метастазах — менее 10%. Однако данные о выживаемости варьируются от страны к стране для каждой стадии.

К сожалению, только около 10-20% пациентов имеют опухоль, ограниченную стенкой органа. При постановке диагноза у 40-60% пациентов имеются поражения, которые перфорируют стенку  пузыря и проникают в соседние органы (T3), а у 45% пациентов поражается регионарный лимфатический узел (N1). Примерно у 30% пациентов уже присутствуют отдаленные метастазы.

Получите больше информации по возможностям ранней диагностики и современного лечения РПЖ в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/rak-zhelchnogo-puzyrya

Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Рак желчного пузыря

Опухоль желчного пузыря

К доброкачественным опухолям желчного пузыря, встречающимся редко, относятся папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы, цистаденомы, миомы, миксомы и др. Среди них более часто встречаются папилломы. Они бывают множественными и образуют даже диффузный папнлломатоэ желчного пузыря.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря могут сочетаться с конкрементами. Клинически они ничем себя не проявляют либо наблюдаются симптомы, характерные для хронического холецистита.

При холецистографии мелкие опухоли обычно не выявляются, а более крупные принимают за конкремент, поэтому в большинстве случаев их диагностируют уже во время операции или случайно обнаруживают при патологическом исследовании.

Лечение состоит в удалении опухоли. Однако в большинстве случаев производят типичную холецистэктомию, учитывая, что во время операции исключить злокачественное перерождение опухоли не всегда возможно даже при срочном гистологическом исследовании се. При сочетании опухоли с конкрементами или хроническим холециститом удаление желчного пузыря тем более необходимо.

Опухоли внепеченочных желчных протоков встречаются еще более редко. К доброкачественным опухолям желчных протоков относят: фибромы, аденомы, нейрофибромы, липомы, миксомы, папилломы, миомы и др.

Вначале они не вызывают каких-либо клинических проявлений, но по мере роста, обычно медленного, приводят к сужению просвета протока вплоть до полной закупорки его.

При этом возникают боли в правом подреберье, иногда по типу печеночной колики, и обтурационная желтуха, крайне напоминающие клиническую картину при холедохолитиазе.

Диагностика доброкачественных опухолей трудна, даже во время oпeрации их приходится дифференцировать с конкрементами и злокачественным новообразованием. В последнем случае характер опухоли иногда удается выяснить только после срочного, а в отдельных случаях и дополнительного планового гистологического исследования.

Лечение. Доброкачественные опухоли желчных протоков подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи н их злокачественного перерождения. Эту операцию в отдельных случаях приходится сочетать с резекцией небольшого сегмента протока и последующим сшиванием его конец в конец или с наложением билиодигестивного анастомоза.

а – Рак желчного пузыря. Компьютерная томограмма брюшной полости. В пузыре видны также камни среди застойной желчи. б – Перекрут общего желчного протока из-за рака желчного пузыря. Обструкция внутрипеченочных желчных протоков левой доли печени также вызвана злокачественной опухолью.

Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Рак желчного пузыря

Первичный рак желчного пузыря составляет от 2 до 8% злокачественных опухолей человека и занимает пятое место среди опухолей желудочно-кишечного тракта. Обычно он поражает лиц в возрасте старше 50 лет. Женщины болеют раком желчного пузыря в 4—5 раз чаще, что объясняется нередким сочетанием его с желчнокаменной болезью, которая у мужчин встречается значительно реже.

Однако нельзя говорить о прямой зависимости между этими двумя заболеваниями, так как процент ракового поражения при калькулезном холеинстите невысок, хотя при раке желчного пузыря, как правило, встречаются камни. Рак желчного пузыря локализуется более часто в области дна, реже — шейки желчного пузыря и поверхности, обращенной к печени.

По характеру гистологического строения чаще встречаются аденокарцинома, затем скирр, слизистый, солидный, плоскоклеточный и низкодифференцированный рак. Опухоль имеет высокую степень злокачественности, рано метастазирует. обычно по лимфатическим путям.

Прежде всего поражаются печень и лимфатические узлы ворот печени, что быстро приводит к развитию обтурацнонной желтухи или сдавлению воротной вены, сопровождающемуся асцитом, гепатомегалии.

Рак желчного пузыря, особенно в начальной стадии заболевания, характеризуется бессимптомным течением. Если он развивается на фоне желчнокаменной болезни, то не сопровождается какими-либо патогномоничными признаками.

Такие симптомы как интенсивные постоянные боли, пальпируемая бугристая опухоль в правом подреберье, желтуха, снижение массы тела, нарастающая слабость, анемия, позволяющие заподозрить рак желчного пузыря, в большинстве случаев служат проявлениями уже далеко зашедшего внеорганного поражения.

Приступообразные боли, значительное повышение температуры тела, озноб, проливной пот для рака желчного пузыря нехарактерны, но могут иметь место при присоединении вторичной инфекции, развитии эмпиемы желчного пузыря, холангита, при сочетании с острым холециститом. В связи с этим В. X. Василенко и И. А.

Кикодзе не без основания различают следующие клинические формы первичного рака желчного пузыря: желтушную, «опухолевую», диспепсическую, септическую и «немую».

В ряде случаев в клинической картине рака желчного пузыря на первый план выступают симптомы вторичного поражения — прорастания, сдавления опухолью или ее метастазами расположенных рядом органов и тканей, что проявляется симптомами непроходимости желудочно-кишечного тракта, обтурацнонной желтухой, асцитом. Гипохромная анемия, небольшой лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, билирубинемия, ахлоргидрия не являются характерными признаками первичного рака желчного пузыря и развиваются обычно в поздней стадии заболевания.

Диагностика основывается на данных различных исследований. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс обычно отсутствует. В редких случаях получения порции В в ней имеется большое количество лейкоцитов и слизи, а в мазках, окрашенных по Романовскому — Гимзе, могут быть обнаружены раковые клетки.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта позволяет выявить смешение или сдавление, а также деформацию близлежащих органов, что обычно не является конкретным указанием на поражение желчного пузыря раковой опухолью. При холецистографии в отдельных случаях может определяться дефект наполнения с неровными контурами или деформация тени желчного пузыря.

При значительном поражении с вовлечением шейки и пузырного протока желчный пузырь не контрастируется, что, однако, наблюдается иногда и при калькулезном холецистите. Диагностические возможности выделительной холеграфии в большинстве случаев низкие, а при наличии желтухи отрицательные.

Сканирование н ультразвуковая биолокация желчного пузыря ввиду отсутствия специфических признаков злокачественного процесса не могут считаться достоверными.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, при которой, помимо визуального исследования, возможно одновременное выполнение чреспеченочной или чреспузырной холангиографии, а также прицельной биопсии со срочным гистологическим исследованием. Кроме того, она позволяет обнаружить метастазы опухоли и избежать необоснованного хирургического вмешательства.

Прорастание или метастазирование рака желчного пузыря в печень удастся выявить и с помощью гепатосканирования, ультразвуковой диагностики, а также целиакографии. Таким образом, эти исследования дают возможность определить oпeрабельность опухоли.

Во время операции диагностика рака желчного пузыря обычно не представляет трудности, за исключением случаев распространенного экстравезикального поражепия, когда сложно установить первичную локализацию опухоли, а также при поражениях, не выявляемых макроскопически и совершенно неожиданно обнаруживаемых при плановом патоморфологнческом исследовании на фоне острого или хронического воспаления.

В связи с этим не лишено оснований предложение производить срочное гистологическое исследование желчного пузыря после холецистэктомии у всех лиц пожилого и старческого возраста.

Лечение только хирургическое. Радикальные операции удается выполнить лишь в ранней стадии заболевания, поэтому операбельность составляет около 30%. При локализации ракового процесса в области дна или шейки желчного пузыря вмешательство может быть ограничено холецистэктомией.

При поражении стенки, прилежащей к печени, необходима и резекция последней.

Если наблюдается прорастание опухоли в печень или солитарный метастаз, производят сегментарную резекцию ее либо гемигепатэктомию, при вовлечении в опухолевый процесс внепеченочных желчных протоков или окружающих органов — их резекцию.

Однако целесообразность столь радикальных операций многими хирургами оспаривается. Паллиативные операции выполняют редко. При эмпиемах желчного пузыря производят холецистостомию, при обтурационной желтухе на почве метастаза в ворота печени — реканализацию желчных протоков или наружное транспеченочное дренирование.

Прогноз в большинстве случаев плохой даже после радикальных операций. Помимо высокой непосредственной летальности (около 35%), пятилетняя выживаемость не превышает 1%. Несколько лучшие отдаленные результаты наблюдаются при случайном обнаружении рака во время холецистэктомии, производимой по поводу желчнокаменной болезни.

Результаты хирургического лечения рака желчного пузыря улучшаются при выполнении операций в более ранние сроки. Это в значительной степени связано с разработкой более совершенных методов исследования рака.

Важную роль с точки зрения профилактики и раннего лечения рака желчного пузыря играют своевременные оперативные вмешательства при хроническом калькулезиом холецистите, а также холецистэктомии при сне-мых» камнях, у так называемых носителей желчных камней.

Саркомы желчного пузыря встречаются очень редко в виде миосарком, миксохондросарком, меланосарком, лимфосарком и ангиосарком. Гистологически они относятся к веретенообразно-клеточным и полиморфно-клеточным формам с гигантскими клетками.

– Также рекомендуем “Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков”

Оглавление темы “Болезни желчных путей и поджелудочной железы”:
1. Осложнения калькулезного холецистита. Рубцовые стриктуры фатерова сосочка
2. Холангит. Холецистогепатит и холецистопанкреатит
3. Лечение калькулезного холецистита. Хронический бескаменный холецистит
4. Постхолецистэктомический синдром. Повторные операции на желчных путях
5. Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Рак желчного пузыря
6. Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков
7. Рак фатерова сосочка. Анатомия и физиология поджелудочной железы
8. Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы
9. Острый панкреатит. Причины и признаки острого панкреатита
10. Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/957.html

Опухоль желчного пузыря и желчевыводящих путей – стадии и прогноз

Опухоль желчного пузыря

Рак желчного пузыря (РЖП) – одна из редко встречающихся патологий. По статистике, диагностируется у 2 пациентов на 100 тыс. населения. Среди всех опухолей органов пищеварительного тракта по распространенности рак желчного занимает шестую позицию, на нее приходится только 0,5%. Причиной развития болезни принято считать перерождение клеток, расположенных в слизистой оболочке органа.

Опаснее всего заболевание для людей старше 70 лет, причем на долю мужчин приходится в 1,5 раза меньше, чем женщин. Факторами риска возникновения принято полагать несбалансированное питание, насыщенный стрессами и вредными привычками образ жизни, а также травмы, создаваемые камнями в желчном пузыре. ЖКБ присутствует в 100% случаев.

Что это такое?

Рак желчного пузыря – планомерно развивающаяся мутация, когда клеточные структуры слизистой меняются в ДНК. Они перестают делиться, как это в них заложено природой, но куда стремительнее размножаются. В итоге формируется злокачественная опухоль.

На III-IV стадиях онкология желчного пузыря переходит из локализации в печени на другие органы. Женщины от 50 лет составляют до 75% от всех выявленных случаев этого типа рака.

Жизненно необходима своевременная диагностика, но из-за бессимптомного протекания на начальной стадии в брюшной полости только 25% диагнозов приходится на начало болезни. Предотвратить переход на тяжелую стадию может лишь регулярная профилактическая диагностика.

Виды и симптоматика патологии

Подразделение рака желчного пузыря – это его разновидности:

  1. Аденокарцинома – развивается из эпителиальных клеток.
  2. Скирр – отличается плотными фиброзными новообразованиями.
  3. Низкодифференцированный рак – отличается злокачественностью и стремительным характером распространения.
  4. Слизистый рак, его еще называют перстневидноклеточным, отличается высоким полиморфизмом.
  5. Солидный рак – агрессивная форма эпителиального новообразования.
  6. Плоскоклеточный рак – быстроразвивающаяся патология слизистой желчного пузыря и желчевыводящих путей.

На I стадии любого рака желчного пузыря наблюдаются симптомы и проявления:

  1. Вздутие живота.
  2. Распирающие ощущение справа сразу под ребрами.
  3. Тошнота приступами.
  4. Тупая боль справа в животе.
  5. Расстройство перистальтики: запоры, диарея.
  6. Слабость.
  7. Повышенная температура.
  8. Потеря массы тела.

Насколько долго болезнь будет протекать без внешнего проявления в виде желтухи, определяется типом онкопатологии и ее расположением в печени.

При локализации около поджелудочной железы дожелтушный период и выявление признаков рака желчного пузыря растягиваются по времени.

Как только происходит прорастание раковых клеток в поджелудочную, появляются признаки желтухи, состояние пациента резко ухудшается.

На последующих стадиях опухоли желчного пузыря возникают симптомы:

  • желтушность склер и кожи, сигнализирующая о проникновении пищеварительного фермента в кровь;
  • температура выше 38°с;
  • светлый кал (до белого цвета), темная моча;
  • зуд кожных покровов;
  • заторможенность, слабость;
  • горечь во рту;
  • анорексия;
  • болевой синдром.

С пережатием желчных протоков из-за разросшейся опухоли развивается гнойное воспаление. На III-IV стадиях у человека наступает сильное истощение. Изредка онкопатология развивается столь стремительно, что возникают мощнейшая интоксикация и сепсис. Первые симптомы рака желчного пузыря зачастую пропускают, считая их признаками других болезней печени.

Начальная стадия

Эту стадию чаще называют дожелтушной. Пациент уже испытывает проблемы с перистальтикой, часто наблюдается вздутие живота, слабость. Возникает тошнота, аппетит пропадает, вес уменьшается.

Насколько долго будет длиться начальная стадия, напрямую зависит от того места, откуда начинается разрастаться опухоль. Чем ближе к головке поджелудочной железы или внепеченочным протокам, тем быстрее.

Дальнейшее развитие

На смену дожелтушному периоду приходит стадия механической желтухи. причина ее развития – сужение желчных протоков, из-за чего пищеварительный фермент не попадает полностью в двенадцатиперстную кишку. Печень разрастается, опорожнения желудка становятся постоянными, кожа краснеет и зудит, кал и моча резко меняют свой цвет.

Из-за частичной или полной непроходимости желчных протоков развиваются водянка, вторичный билиарный цирроз и т.д. Пациент становятся все более вялым, ему трудно сосредоточиться, организм постепенно истощается.

Метастазы

На III стадии онкология переходит в смежные органы и системы – дает метастазы. Для их проникновения имеются три пути:

  1. Прорастая во все смежные ткани.
  2. Проникая в лимфу.
  3. Распространяясь по крови.

Болезнь не выбирает какой-то один путь, но пользуется всеми, чем и представляет опасность для жизни и сложность в лечении.

Как диагностировать?

Для определения жизнеспособности печени, ее дезинтоксикационной работы делают печеночные пробы.

С их помощью определяют показатели билирубина, концентрацию щелочной фосфотазы, содержание альбумина, а также протромбиновое время.

Второй анализ – индикация маркера СА 19-9, свидетельствующего о том, что развивается онкология. Также проверяют кровь на биохимию и сдают тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Самый эффективный инструментальный метод диагностики – УЗИ печени, в ходе которого замеряют ее размер, и желчного пузыря.

Когда полученные данные свидетельствуют об увеличении, это дает основания предположить наличие онкообразования. УЗИ покажет уплотнение в стенках пузыря, а также его измененную и неоднородную структуру. Для того чтобы уточнить стадию рака, потребуется проведение сонографии брюшной полости.

Если предыдущие анализы показали, что основания для тревоги имеются, врач назначает дополнительную инструментальную диагностику:

  1. Холецистография. Так называют рентгенографию желчного пузыря, когда оценивают состояние стенок, а также выявляют патологические процессы.
  2. Биопсия.
  3. ЧЧХ (чрескожная чреспеченочная холангиография) – после введения контрастного вещества пациенту прокалывают брюшину и печень, чтобы детально изучить состояние желчных протоков.
  4. Лапарскопия. Проводится для определения операбельности онкообразования.
  5. Компьютерная томография.

Дальнейший прогноз

Если рак удалось выявить на I или II стадиях, прогноз самый благоприятный. Длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления в 90% случаев. Но так бывает редко, гораздо чаще болезнь выявляют поздно.

Процент выживаемости с аденокарциномой, как и при терапии рака молочной железы и лечении рака двенадцатиперстной кишки, стремится к 0. Если выявлена IV стадия, вероятно, пациенту осталось не больше 3 месяцев.

Только 15% больным удается продлить жизнь до 1 года.

Источник: https://puzyr.info/rak/

WikiMed.Ru
Добавить комментарий