Опухоль желчевыводящих путей

Рак желчных протоков — что это?

Опухоль желчевыводящих путей

Патология, возникающая в желчных каналах, проходящих от печени до 12-типерстной кишки, чаще имеющая злокачественное течение, называется рак желчных протоков. Развивающиеся опухолевые узлы бывают единичные или множественные, имеют кистозное строение и могут достигать внушительных объёмов.

Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

Опухоль желчных протоков – что это

Патология развивается у женщин и у мужчин одинаково часто.

Злокачественное перерождение структур клеток может начаться в любой из частей протоков – печеночной (находится в паренхиме органа), пузырной (она соединяется с желчным пузырем), общежелчной (расположена в месте их сочленения), внепеченочной (примыкает к 12-типерстной кишке). Опухоль, захватывающая желчный проток (код по Мкб 10 – С22), известна также как холангиоцеллюлярная карцинома.

Это аномальное состояние характеризуется несколькими особенностями:

  • опухоли, сформировавшиеся в желчном канале или в любой из его частей, вначале развиваются вдоль стенок органа. После того, как внутренний эпителий поражается, мутировавшие клетки прорастают в паренхиму печени и за пределы;
  • внутри образовавшейся кисты имеется выстилка эпителия, который продуцирует муцин (белок, содержащий полисахариды);
  • заболевание также характеризуется двумя типами развития – осложненным и неосложненным. При неосложненном типе развития происходит медленное увеличение опухоли без сопутствующих осложнений. При осложненном типе – на капсуле опухоли появляются очаги нагноения и кровоточащие участки.

Образуется опухоль из покровного и железистого эпителия протоков. Данный вид рака характеризуется инфильтративным типом роста, развивается по ходу протока, способен прорастать поджелудочную железу, портальную вену, печеночную артерию и другие органы. Рак желчевыводящих путей дает метастазы в печень и регионарные лимфатические узлы.

Причины появления заболевания

Существует несколько факторов риска формирования опухоли внепеченочных желчных каналов. Ведущую роль в этиопатогенезе болезни отводят желчнокаменной болезни с присутствием в протоках конкрементов. Эту взаимосвязь можно объяснить механическим раздражением камнями стенок протоков.

Среди прочих предрасполагающих факторов можно выделить:

  • патологии внепеченочных протоков;
  • бактериальные или паразитарные инфекции (брюшной тиф, описторхоз, клонорхоз, паратифы);
  • склерозирующий холангит;
  • неспецифический язвенный колит и прочие патологии кишечника;
  • кистозная дилатация желчных каналов врожденного характера.

Отмечается высокий риск появления этого вида рака у пациентов, имеющих частые контакты с бензидином и бета-нафтиламином.

Возникновению ракового процесса может способствовать использование рентгенодиагностики с контрастным веществом — торотрастом, неправильное питание, алкоголизм, курение, наркомания, наличие вируса иммунодефицита человека и вирусных форм гепатита. Также к предрасполагающим факторам относят возраст свыше 65 лет.

Классификация рака

Злокачественные новообразования чаще всего возникают в месте сочленения желчных протоков печени и пузыря, но могут возникнуть и в любом другом месте системы. Для этого ракового новообразования характерен медленный рост и способность метастазировать.

Можно выделить следующие виды опухолей:

  • мезенхимальные;
  • эпителиальные;
  • смешанные.

Также заболевание можно разделить на 2 типа:

  • рак внепеченочного желчного канала;
  • карцинома внутрипеченочного канала.

Желчные протоки частично расположены за границами печени, где они больше подвержены инфицированию и чаще всего именно в этом месте идет перерождение нормальных тканей в злокачественные. Анатомически раздельные каналы способны сближаться и срастаться, что считается началом развития опухоли.

Под стадией рака подразумевают размер и степень распространения новообразования за границы места формирования. Согласно классификации TNM, определяют такие стадии рака:

Tis (0) — стадия преинвазивной карциномы;

T1 (IА) — развивающаяся опухоль ограничивается протоком;

Т2 (IB) — опухоль проникает в стенки протока;

ТЗ (IIА) — рак проникает в пузырь, печень, ветви печеночной артерии или портальной вены. Ближайшие лимфоузлы поражаются в стадии ІІБ;

Т4 (III) — в раковый процесс могут вовлекаться такие структуры: главная воротная вена, общая печеночная артерия, прочие желчные протоки, желудок, ободочная кишка, двенадцатиперстная кишка, передняя стенка брюшины.

Стадии IV соответствуют стадии Т1-Т4, при отсутствии или присутствии вторичных очагов опухоли в регионарных лимфатических узлах (N0-N1) и определении отдаленных метастазов (М1).

По гистологии рак протоков можно отнести к аденокарциномам различной степени дифференцирования, реже встречаются недифференцированная и плоскоклеточная форма.

По типу роста этот вид рака делят на:

  • диффузно-инфильтративный;
  • папиллярный рак внепеченочных желчных протоков;
  • узловой.

Симптомы заболевания

Почти у всех больных с карциномой сбивается процесс оттока желчи, поэтому самым ранним и основным симптомом ракового поражения внепеченочных желчных путей считается механическая желтуха, которая может проявляться в 97% случаев. У части больных желтушность склер глаз и кожи возникает внезапно, у других – возникает постепенно за 2-3 месяца. Желтуха обычно носит стойкий и интенсивный характер, но может протекать волнообразно или с рецидивами.

Болевые ощущения в правом подреберье, в области эпигастрии, возникающие при этом заболевании, носят постоянный и выраженный характер. Они имеют обыкновение усиливаться ночью.

Кроме этого, пациенты с онкологией желчных протоков часто испытывают ощущение тошноты, может возникать рвота, заметная общая слабость, резкое похудение, кожный зуд, лихорадка.

Наблюдается изменение цвета кала на более светлый и потемнение мочи.

При закупоривании протоков формируется эмпиема желчного пузыря, развиваются водянка, вторичный билиарный цирроз печени, холангит. На поздних стадиях болезни возникают такие характерные признаки, как гепатомегалия, увеличение пузыря.

В большинстве случаев роста температуры не происходит. Но при возникновении застоя желчи или воспалительного процесса может наблюдаться гипертермия. Происходит нарушение функций печени и наблюдается интоксикация организма.

Диагностика

Диагностика рака осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Благодаря ультрасонографии желчных каналов диагностируется расширение внутрипеченочных протоков, внутрипротоковая гипертензия. При помощи МРТ выясняется уровень окклюзии этих протоков. Проводят спиральную компьютерную томографию.

УЗИ помогает изучить состояние билиарной системы и узнать локализацию новообразования.

Также проводят:

  • эндоскопию;
  • холангиоскопию;
  • ангиографию;
  • биопсию.

Среди лабораторных анализов выделяют: анализ на РЭА (онкофетальный белок) и АФП (альфа-фетопротеин), которые помогают выявить наличие возможных злокачественных новообразований.

Опираясь на данные обследования, врач может поставить больному точный диагноз и определить самую эффективную терапию.

Лечение болезни

Выбор схемы лечения при этом виде рака опирается на локализацию и стадию опухоли. Так как это заболевание часто диагностируется на последних стадиях, это мешает провести радикальное хирургическое вмешательство.

При своевременном диагностировании рака холедоха, при отсутствии присоединения к раковому процессу соседних структур, вероятно проведение иссечения общего желчного протока с последующим вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку тонкой или 12-перстной кишки.

При поражении супрадуоденальной части общего желчного пути проводят холецистэктомию и резекцию протока.

При локализации новообразования в дистальном отделе общего желчного протока возникает необходимость проведения панкреатодуоденальной резекции.

При распространении метастазов требуется частичная гепатэктомия или операция Виппла.

Паллиативные хирургические вмешательства на последних стадиях рака служат для облегчения симптомов и улучшения самочувствия пациентов. В качестве этих мер проводят стентирование холедоха, холецистогастростомию, холецистодуоденостомию, холедоходуоденостомию и прочее. После операции больному назначают антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение рака внепеченочных желчных протоков дополняют гипертермией, химио- и лучевой терапией и другими.

Лучевая терапия применяется как вспомогательный метод лечения для уменьшения риска рецидива. Проводят курс облучения также, когда опухоль неоперабельна или очень больших размеров. Это помогает замедлить распространение рака. Химиопрепараты же способствуют уничтожению опухолевых клеток, при этом вызывая интоксикацию всего организма.

Одним из эффективных методов терапии считается фотодинамическое лечение. Для него применяют специальные фотосенсибилизирующие вещества. Метод заключается в воздействии световой волны на новообразование. В результате применения фотодинамического оборудования идет разрушение кровеносных сосудов, подпитывающих опухоль. Оставшись без них, опухоль погибает.

Инновационная таргетная терапия, применяемая для лечения данного вида заболевания, базируется на работе определенных биоактивных веществ, которые могут подавлять развитие опухолевых клеток. При этом на нормальные ткани подобные вещества не действуют.

Гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия. Во время операции используют препараты цитостатики и метод влияния высоких температур. Этот метод эффективен даже при метастазах.

Народные способы лечения

При терапии рака этого вида возможно в качестве дополнительного лечения применять народные средства:

  • сок редьки с медом. Смешивают эти два ингредиента и употребляют смесь дважды в день по четверти стакана перед едой;
  • отвар их кукурузных рыльцев. 1 ст. ложку кукурузных рыльцев заливают стаканом чистой воды и варят полчаса на слабом огне. Пьют дважды в сутки по 20 мл. Курс – 50 дней;
  • смесь из бессмертника, зверобоя и кукурузных рыльцев (по 1 ст. ложке). Смесь заливается 0,5 литра кипятка и настаивается не менее 3 часов. Принимают средство по 1 стакану в сутки на протяжении месяца;
  • настойка черной белены. 2 ст. ложки белены заливают 0,5 л водки, настаивают 2 недели в темном месте. Употребляют настойку по 2 капли утром натощак;
  • из аконита настой готовят таким же способом, как и из белены, употребляют по схеме: 1 день – 1 капля, увеличивают дозу каждый день по капле, до достижения 25 капель за один раз, затем начинают уменьшать до 1 капли. Курс – 50 дней. Курс повторяется после небольшого перерыва.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Сколько живут с онкологией желчных протоков

Прогноз зависит от стадии болезни, возможности хирургического удаления опухоли без остатка, первичного или рецидивирующего поражения, возраста пациента и общего состояния здоровья. При распространенных опухолях — прогноз неблагоприятный.

При диагностировании патологии на ранней стадии, продолжительность жизни пациента составляет 3-5 лет от момента диагностирования. Но определить болезнь в самом начале ее формирования удается редко. У пациентов с таким диагнозом продолжительность жизни после удаления опухоли составляет 1-2 года.

по теме:

Профилактика

Профилактика заболевания связана со своевременной терапией холелитиаза, кишечника, болезней печени, поджелудочной железы и желчных путей.

Рекомендуется ежегодно проводить УЗИ брюшной полости.

Источник: https://pro-rak.com/opuholi-pishhevaritelnoj-sistemy/rak-zhelchnyh-protokov/

Опухоль желчевыводящих путей

Опухоль желчевыводящих путей

Опухоль желчевыводящих путей – это злокачественное новообразование, которое прогрессирует в желчевыводящих путях, препятствуя естественному оттоку желчи.

Как правило, данное заболевание чаще преобладает именно у мужчин, а поражает возрастную категорию старше 50 лет. Однако это вовсе не означает, что женские организмы вовсе не подвержены данному недугу. По уровню заболеваемости эта форма рака занимает второе место, являясь одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы.

Если классифицировать данный диагноз, то можно выделить следующие формы:

  1. папиллярная, которая имеет самую благоприятную клиническую картину и поддается интенсивному лечению;
  2. инфильтративная, которая практически не поддается лечению, да и диагностировать ее весьма проблематично;
  3. узловая является так называемым «промежуточным звеном» по симптоматике и патогенезу между первыми двумя формами.

Этиология патологического процесса лежит в разнообразных заболеваниях органов ЖКТ, преобладающих в пораженном организме преимущественно в хронической форме.

Прежде всего, это склерозирующий холангит, неспецифическй язвенный колит и холедохолитиаз, которые становятся прекрасной базой для дальнейшего формирования раковых клеток.

Также в группу риска входят пациенты, которые регулярно контактируют с такими ядовитыми веществами, как производные бензола и толуола.

Очень часто злокачественная опухоль имеет инфекционную этиологию, а провоцирует ее активность такого патогенного микроорганизма, как трематода Clonorchis.

Кроме того, болезнь стремительно прогрессирует в экологически неблагоприятных условиях и загрязненной местности, при неправильном питании пациента, а также в случае преобладания в организме острых воспалительных инфекций. Также не стоит упускать из вида генетическую предрасположенность, то есть опухоль желчевыводящих протоков может передаваться последующим поколениям по кровной линии.

Если своевременно не затормозить начавшийся патологический процесс, то наблюдается обширное поражение и метастазы печени. Именно поэтому знания о симптоматике так информативны для людей, которые пребывают в группе риска.

Как правило, все раковые клетки органов ЖКТ в стадии своего формирования ведут себя бессимптомно, то есть пациент продолжает считать себя абсолютно здоровым. Однако появление злокачественной опухоли в полости желчевыводящих протоков полностью меняет некогда безоблачную клиническую картину, а пациенту присущи очевидные симптомы, заметно угнетающие качество жизни и нарушающие привычный покой.

Традиционными признаками злокачественной опухоли желчевыводящих путей является болевой синдром, желтуха, кожный зуд и отсутствие аппетита. Все эти симптомы вполне закономерны, а объясняются просто:

  1. Желтуха возникает в результате патогенной закупорки желчевыводящих протоков, когда естественный отток желчи нарушается, а кровь получает достаточное количество билирубина. Внешне кожные покровы пациента заметно желтеют, но также свой цвет меняют каловые массы и моча. Желтуха может быть устойчивой и периодической, однако в любом случае она стремительно прогрессирует в пораженном организме.
  2. Кожный зуд – это своеобразная реакция на повышенное количество билирубина, а его интенсивность зависит от локализации очага патологии. Такие неприятные ощущения влекут за собой хроническую бессонницу, повышенную раздраженность и даже агрессию со стороны пациента.
  3. Холангит – воспалительные изменения в желчевыводящих путях, которые обусловлены течением острого воспалительного процесса.
  4. Что же касается болевого синдрома, то, как правило, локализуется он в верхней части живота, а имеет приступообразный характер. Интенсивность болевых ощущений различна, а зависит от преобладания очага патологии и стадии прогрессирование злокачественной опухоли характерного органа. Наряду с болями присутствует чувство тошноты и рвоты, которые не связаны с приемами пищи.

Конечно, запускать до острого болевого синдрома не рекомендуется, а при первых тревожных признаках целесообразно обратиться к грамотному специалисту за консультацией и диагностикой.

Как правило, пациенты длительное время не догадываются о наличии злокачественного новообразования, а в организме подозревают какое-либо инфекционное заболевание. После того как интенсивная антибактериальная терапия не дает своих положительных результатов, врач направляет на подробное исследование.

Первые мысли на присутствие рака появляются после сдачи анализа крови, в сыворотке которого обнаружены специфические ферменты. Следующим методом диагностики должно стать УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние печени, желчевыводящих протоков, желчного пузыря.

При наличии патогенного новообразования можно определить не только его местоположение, но и примерные размеры.

Дополнительно для уточнения диагноза врач направляет на КТ и МРТ, которые, в свою очередь, разъясняют все спорные моменты, преобладающие в конкретной клинической картине.

Отдельно хочется отметить такие инструментальные обследования, как чрезкожная холангиография и лапароскопия, которые желательно выполнять перед началом хирургического лечения и строго по показаниям.

До сих пор так и не установлена точная причина возникновения в организме раковых клеток, а врачи то и дело выдвигают свои гипотезы.

Именно поэтому говорить о профилактике не приходится, хотя некоторые рекомендации врачи все-таки оставляют.

  1. Очень важно избавиться от всех вредных привычек, ведь частичная интоксикация организма создает благоприятные условия для дальнейшего формирования злокачественных опухолей. Ограничения также распространяются на кофе, крепкий чай, лекарственные и наркотические препараты.
  2. Правильное питание, обогащенное растительной клетчаткой и витаминами, – залог вечного здоровья. Рекомендуется обогатить рацион свежими соками и фруктами, а также некоторыми полезными овощами.
  3. Излучение и радиация – это те патогенные факторы, которые могут вызвать рак желчевыводящих протоков, поэтому целесообразно избегать такого патогенного воздействия на собственный организм. Ограничения распространяются даже на прямые солнечные лучи в солнечный денек.
  4. Важно не забывать о генетической предрасположенности, поэтому не помешает у родственников выяснить, а были ли в семье онкобольные люди, и какой диагноз им ставили врачи.

Как правило, все злокачественные опухоли подлежат хирургическому вмешательству с дальнейшими курсами химиотерапии. Только такая комплексная схема дает положительную динамику присутствующего заболевания, однако не стоит забывать и о побочных эффектах.

Цели операции – удалить опухоль в желчевыводящих путях, а также те ткани, на которые распространились метастазы. Очень часто приходится ликвидировать часть двенадцатиперстной кишки, а также долю поджелудочной железы, которая также пострадала от масштабного распространения раковых клеток.

В тех клинических картинах, когда злокачественная опухоль произрастет в печень, хирургическое вмешательство заметно осложняется, а операция может неожиданно закончиться летальным исходом. Также не исключены паллиативные операции, целенаправленные на устранение патологического сужения желчевыводящего протока и обеспечение нормального оттока желчи.

А вот задача химиотерапии – остановить патологический процесс и дальнейшее развитие раковых клеток. Такие сильнодействующие медикаменты имеют серьезные побочные явления, но позволяют продлить жизнь пациента на несколько лет. Но в любом случае болезнь считается смертельной, то есть окончательно излечить ее невозможно.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/opuhol-zhelchevyvodjashhih-putej.html

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков – Болезни печени и желчевыводящих путей – Справочник MSD Профессиональная версия

Опухоль желчевыводящих путей

Как правило, начальная стадия болезни неспецифична и малозаметна, поскольку раковая опухоль формируется медленно. Впрочем, многое зависит от локализации новообразования.

Если патологический очаг располагается вблизи желчевыводящих протоков, то недомогание ощущается практически всегда. Обычно больные жалуются на вздутие живота, чувство тяжести или периодически возникающую боль в правом подреберье, тошноту, общую слабость.

Всё это происходит на фоне субфебрильной температуры. Специалисты называют такие ранние признаки заболевания дожелтушным периодом.

Коварство данной патологии заключается в том, что подобное ухудшение самочувствия часто путают с развитием гастрита, либо желчнокаменной болезнью, поэтому в большинстве случаев люди обращаются к врачу при уже запущенной стадии онкологического поражения.

Причины развития, симптомы и стадии заболевания

Рак желчевыводящих путей считается очень серьезной и коварной патологией. К сожалению, прогноз во многих случаях неутешительный, особенно если диагностируется запущенная стадия.

Несмотря на то что медицина уже давно шагнула вперед, и проводятся самые сложные исследования, выявить причины, по которым развивается патология, так и не удалось. Но все-таки некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать мутацию клеток, установить удалось.

К ним относятся:

  • возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • ослабленный стрессами и другими патологиями иммунитет;
  • неправильное питание;
  • образ жизни;
  • кальцинаты (камни) в желчевыводящих путях.

Интересно! Люди, страдающие аллергией и те, у кого присутствует хронический герпес, подвержены онкологическим заболеваниям на 90% меньше, нежели те, у которых отсутствуют такие патологии. Вирус герпеса подавляет раковые клетки, аллергены делают то же самое.

Не зря говорят, что все болезни от нервов.

Рак желчного пузыря, симптомы которого могут проявляться уже на поздней стадии, может возникать на фоне стрессов, переживаний, агрессии, фобии.

Эти состояния делают иммунную систему слабой, организм незащищенным. К слову, у каждого человека в течение 24 часов развиваются злокачественные клетки, и, только в том случае, если иммунитет сильный, он сможет подавить их деление.

В пожилом возрасте иммунитет также падает, что и становится частой причиной развития такой патологии, как рак желчевыводящих путей. Неправильное питание приводит к патологиям желчного пузыря. Они в 80% становятся причиной онкологии.

Очень важно знать «врага» в лицо и вовремя заметить проявления болезни, чтобы стадия рака не стала запущенной. Если диагностируется последняя стадия, то практически всегда прогноз совсем неутешительный

Запущенная стадия рака желчного пузыря приводит к летальному исходу.

Иногда рак желчного пузыря может длительное время не проявлять себя, протекать скрытно (то есть симптомы рака желчного пузыря отсутствуют) и выявляется уже, когда развивается последняя стадия. Потому врачи рекомендуют проходить ежегодное обследование, чтобы предупредить развитие патологии.

Симптомы рака желчного пузыря проявляются таким образом:

  1. Развивается желтушность на кожных покровах и склерах глаз.
  2. Отмечается чувство тяжести и болевые ощущения в области печени.
  3. Наблюдается несущественное повышение температуры тела в течение длительного времени, на поздних стадиях она может повышаться до 38 0 С.
  4. Наблюдается нарушение стула – диарея сменяется запорами.
  5. Во рту присутствует горечь.
  6. Развивается тошнота, которая в большинстве случаев заканчивается рвотой, особенно после употребления жирной, жареной соленой пищи.
  7. После еды часто наблюдается метеоризм – вздутие живота.
  8. Анорексия. Вся неприятная симптоматика приводит к потере аппетита и существенному снижению веса.
  1. Стадия ноль. Очаги локализации раковых клеток – область внутреннего слоя желчного пузыря.
  2. I стадия. Злокачественные новообразования сформировались и распространились за границы внутреннего слоя.
  3. II стадия. Раковые новообразования находятся уже за пределами мышц пузыря и прорастают сквозь соединительную ткань.
  4. III стадия. Злокачественное новообразование поражает частично печень. Может иррадиировать в область органов пищеварения.
  5. IV стадия. Опухоль локализуется в область главного кровеносного сосуда печени, близлежащие лимфоузлы.

Причины и предрасполагающие факторы

Опухоль в желчном пузыре в 50% всех случаев развивается на фоне хронического протекания холецистита и желчекаменной болезни. В таком случае рак возникает в органе, который повреждают постоянно перемещающиеся желчные камни.

Дополнительными провоцирующими факторами, которые могут повысить риск развития данного заболевания, являются:

  1. Злоупотребление спиртными напитками.
  2. Ожирение в запущенных стадиях.
  3. Преобладание в рационе жирной пищи и продуктов, богатых углеводами. В свою очередь, низкое содержание клетчатки в меню повышает вероятность развития опухоли в пищеварительной системе.
  4. Курение и прием наркотиков.
  5. Контактирование с канцерогенами химического происхождения.
  6. Наличие длительного воспалительного процесса в желчном пузыре.
  7. Инфекционные поражения организма (сальмонеллез).
  8. Перенесенный брюшной тиф. В таком случае риск развития опухоли в желчном пузыре увеличивается более чем в шесть раз.
  9. Киста в желчных протоках, которая не была вылечена.
  10. Возраст старше пятидесяти лет.
  11. Патологии развития органов пищеварительной системы.
  12. Поражение бактерией Хеликобактер.

Хирургия для ранней стадии рака желчного пузыря

Могут быть следующие варианты операции, если у пациента обнаружен рак желчного пузыря на ранних стадиях:

– Холецистэктомия. Ранний рак желчного пузыря, который ограничен лишь областью желчного пузыря, обрабатывают операцией по удалению желчного пузыря (холецистэктомией). Эта операция может быть проведена стандартным открытым методом, а может быть выполненна лапароскопическим доступом.

– Операция по удалению желчного пузыря и части печени. Рак желчного пузыря, который выходит за пределы желчного пузыря в печень, иногда лечится операцией по удалению желчного пузыря, части печени и желчевыводящих путей, которые окружают желчный пузырь.

Медикам до сих пор не ясно, может ли дополнительное лечение после успешной операции увеличить шансы, что рак желчного пузыря не вернется.

Некоторые исследования показали, что это так, поэтому в ряде случаев врач может рекомендовать химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию того и другого после операции.

Каждому пациенту нужно обязательно обсудить потенциальные преимущества и риски и решить, что кому подходит.

Лечение поздних стадий рака желчного пузыря

Хирургия не может вылечить рак желчного пузыря, который распространился на другие участки тела. Вместо этого врачи используют методы лечения, которые могут облегчить симптомы рака.

Варианты лечения на поздних стадиях:

– Химиотерапия. Химиотерапия – медикаментозное лечение, которое использует химические вещества, убивающие раковые клетки. Химиотерапия в лечении рака использует наркотики, чтобы остановить рост раковых клеток либо убить эти клетки и прекратить процесс их деления. Лекарства химиотерапии принимают внутрь или вводят их в вену или мышцу.

Лекарства поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Или же лекарственные средства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела (например, живот), воздействуя на раковые клетки в данных участках (региональная химиотерапия).

Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса;

– Лучевая (радиационная) терапия, или облучение. Это способ лечения рака, который использует высокую энергию рентгеновских лучей или других видов излучения для уничтожения раковых клеток. Есть два типа лучевой терапии – внешняя и внутренняя.

Внешняя лучевая терапия использует аппаратуру за пределами тела, чтобы направить излучения на рак. Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивные вещества в запечатанных иглах, семенах, проводах или катетерах, которые размещаются непосредственно вблизи рака.

Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, который в данный момент лечат;

– Радиационная терапия сенсибилизаторами. Радиосенсибилизаторы – это лекарства, которые делают опухолевые (раковые) клетки более чувствительными к лучевой терапии. Объединение лучевой терапии и радиосенсибилизаторов может убить больше раковых клеток;

– Терапия гипертермией: лечение, в котором ткани тела подвергаются воздействию высоких температур, что повреждает и убивает раковые клетки или делает их более чувствительными к воздействию лучевой терапии и некоторых противоопухолевых препаратов;

– Паллиативные операции для расширения желчных протоков. При расширенном раке желчного пузыря в желчных протоках может образоваться непроходимость и вызвать дальнейшие осложнения.

Могут помочь процедуры снятия этой блокировки.

Например, хирурги могут разместить полую металлическую трубку (стент) в канале и  держать канал открытым, или хирургическим путем перенаправить заблокированные желчные протоки.

Стадии болезни

  • При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
  • Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
  • Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
  • На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
  • 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.

Лечение патологии

  1. Операционный метод лечения. Операция проводится на 1,2 и 3 стадиях заболевания. При 4 стадии рака операция уже не сможет помочь. Операция в большинстве своем может носить радикальный характер. Проведение операции длится до 12 часов.

    Опухоль может быть удалена с метастазами, при этом затрагивается пораженный орган: печень, желчные пути, желудок, 12-перстная кишка и др. в зависимости от того, куда проросла опухоль. При 4-ой стадии рака в редких случаях проводятся симптоматические операции, предусмотренные на отведение желчи при обтурационной желтухе.

  2. Химиотерапия в случае с желчным пузырем является малоэффективным методом. В большинстве своем она не применяется, но имеет место быть. Для этого используют 5-ФУ, цисплатин, адриабластин, кселоду.
  3. Применение лучевой терапии. Данный вид терапии назначают после проведения операции через 1 месяц.

Прогноз при лечении рака желчных протоков неблагоприятен. Максимум человек с таким диагнозом может прожить 5 лет. Средняя продолжительность жизни от 6 месяцев до 1 года.

Лечение рака желчевыводящих путей

Один из аспектов лечения рака желчевыводящих путей ― определение возможности выполнения операции доили интраоперационно. Если нет рентгенологических признаков нерезектабельности, таких как инвазия в сосуды, поражение обоих долей печени, пациенты готовятся к операции.

Большинство хирургов сначала выполняют диагностическую лапароскопию, потому что, как правило, 20-40% пациентов оказываются неоперабельными и, таким образом, избегут травмы от лапаротомии.

Если противопоказаний нет (метастазы или цирроз печени), то операцию выполняют через лапаротомный доступ.

Единственный вариант радикального лечения при раке желчевыводящих путей — резекция в пределах здоровых тканей. Особенности операции зависят от местоположения опухоли и степени ее распространения.

При опухолях нижней трети внепеченочных желчных протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операцию Уиппла).

После удаления опухоли средней трети внепеченочных желчных протоков формируют бимодигестивный анастамоз между тонкой кишкой и проксимальным отделом общего печеночного протока. Опухоли Клацкина оперировать сложнее из-за их близости к паренхиме печени. Кроме того, иссечение в здоровых тканях может потребовать резекции печени.

Если достигнуть непораженной ткани возможно, то резекция левой или правой долей печени вместе с контрлатеральным желчным протоком оправдана. Однако порой определить это удается только во время биопсии. В таких случаях операция считается паллиативной. Трансплантация печени не оказалась эффективной у неоперабельных пациентов.

В целом, рак желчевыводящих путей резектабелен в 40% наблюдений. Чем проксимальней локализуется опухоль, тем вероятность выполнения операции меньше.

Пятилетняя выживаемость больных раком желчевыводящих протоков вне зависимости от уровня локализации опухоли составляет порядка 20% и варьирует от 30% при поражении на уровне нижней трети до 5% — на уровне верхней трети.

Самый благоприятный прогноз — после панкреатодуоденальной резекции при раке дистальных отделов желчевыводящих протоков.

Источник: https://medic-help.ru/bolezni-pecheni/rak-zelcnogo-puzyra/

Рак внепеченочных желчных путей

Опухоль желчевыводящих путей

Рак внепеченочных желчных путей – злокачественное опухолевое поражение желчных протоков (общего печеночного, пузырного или общего желчного). Рак внепеченочных желчных путей проявляется желтухой, лихорадкой, болью в животе, кожным зудом.

Диагностика включает проведение ультрасонографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, ретроградной холангиопанкреатографии, исследования печеночных проб, КТ, МРТ, диагностической лапароскопии. Радикальное лечение рака внепеченочных протоков может заключаться в холецистэктомии, резекции протока, панкреатодуоденальной резекции.

В неоперабельных случаях проводятся паллиативные операции, лучевая и химиотерапия.

Заболевание встречается в гастроэнтерологии достаточно редко: внепеченочные желчные пути поражаются злокачественными опухолями в 1% случаев. Рак внепеченочных желчных протоков в 1,5-2 раза чаще развивается у мужчин, преимущественно в возрасте 60-70 лет. В половине наблюдений рак развивается в общем желчном протоке.

Источником опухолевого роста служит покровный и железистый эпителий протоков. Опухоль имеет инфильтративный тип роста, распространяется по ходу желчного протока, прорастает печеночную артерию и вену, портальную вену, 12-перстную кишку, поджелудочную железу. Рак внепеченочных желчных путей метастазирует в регионарные лимфатические узлы и печень.

Рак внепеченочных желчных путей

На сегодняшний день известно несколько факторов риска развития рака внепеченочных желчных путей. Ведущая роль в этиопатогенезе заболевания принадлежит желчнокаменной болезни с наличием конкрементов в протоках. Взаимосвязь ЖКБ с раком внепеченочных протоков объясняется механическим раздражением стенок протоков желчными камнями.

Среди других предрасполагающих моментов выделяют аномалии строения внепеченочных желчных протоков, врожденную кистозную дилатацию желчных путей, неспецифический язвенный колит, паразитарные и бактериальные инфекции (клонорхоз, описторхоз, брюшной тиф и паратифы), склерозирующий холангит и др.

Отмечена повышенная вероятность развития рака внепеченочных желчных путей у рабочих, контактирующих с бензидином и бета-нафтиламином. Предполагается, что индукторами развития рака общего желчного протока и рака поджелудочной железы являются одни и те же эндо- и экзогенные вещества.

Согласно международной клинико-анатомической классификации (TNM), выделяют следующие стадии рака желчных протоков:

  • Tis (0) – стадия преинвазивной карциномы
  • T1 (IА) – опухолевый рост ограничен желчным протоком
  • Т2 (IB) – опухолевая инвазия стенки желчного протока
  • ТЗ (IIА) – опухоль прорастает в печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, ветви печеночной артерии или портальной вены. В стадии ІІБ дополнительно поражаются ближайшие лимфоузлы.
  • Т4 (III) – в опухолевый процесс вовлекается любая из следующих структур: главная воротная вена, другие желчные протоки, общая печеночная артерия, желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, передняя брюшная стенка. Стадии IV могут соответствовать уровни Т1-Т4, при отсутствии или наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N0-N1) и выявлении отдаленных метастазов (М1).

По гистологическому типу рак желчных протоков относится к аденокарциномам различной степени дифференцировки; реже выявляются плоскоклеточный и недифференцированный рак. По форме роста различают узловой, диффузно-инфильтративный и папиллярный рак внепеченочных желчных путей.

Проявления рака желчных протоков мало отличаются от симптомов других заболеваний билиарного тракта. Наиболее ранним и ведущим признаком опухолевого поражения внепеченочных желчных путей служит механическая желтуха, появляющаяся в 97% случаев.

У половины пациентов желтушная окраска кожи и склер развивается внезапно; в других наблюдениях – нарастает в течение 2-3 месяцев. Желтуха чаще всего носит интенсивный и стойкий характер; иногда может протекать волнообразно или с рецидивами.

Довольно рано пациентов начинают беспокоить боли в правом подреберье, эпигастрии, интенсивность которых усиливается ночью. В отличие от холецистита или ЖКБ, боль при раке внепеченочных желчных протоков носит постоянный и выраженный характер. Также беспокоят тошнота, рвота, общая слабость, похудание, лихорадка, кожный зуд; отмечается обесцвечивание кала и появление темной мочи.

При закупорке желчных протоков развиваются водянка и эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени. В поздних стадиях рака внепеченочных желчных протоков характерными признаками являются гепатомегалия, увеличение желчного пузыря.

Объективными критериями рака внепеченочных желчных путей служат результаты лабораторных тестов и инструментальных исследований. Данные биохимических проб печени характеризуются гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, гиперфосфатаземией, умеренным повышением активности аминотрансфераз.

С помощью ультрасонографии желчных путей обнаруживается внутрипротоковая гипертензия, расширение внутрипеченочных желчных протоков. Уровень окклюзии желчных протоков выясняется с помощью МРТ или КТ желчевыводящих путей, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ.

Выбор лечебной тактики при раке внепеченочных желчных протоков диктуется локализацией и стадией опухоли. К сожалению, заболевание часто обнаруживается уже в запущенных стадиях, что затрудняет радикальное хирургическое лечение.

При раннем обнаружении рака холедоха, в отсутствии заинтересованности соседних структур, возможно проведение резекции общего желчного протока с последующим сшиванием «конец в конец» либо вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку 12-перстной или тощей кишки. В случае поражения супрадуоденального отдела общего желчного протока выполняется холецистэктомия и резекция протока. Локализация опухоли в дистальном отделе общего желчного протока диктует необходимость выполнения панкреатодуоденальной резекции.

При распространенном раке внепеченочных желчных протоков может потребоваться частичная гепатэктомия (сегментарная резекция, лобэктомия, гемигепатэктомия) или операция Виппла (включает резекцию головки поджелудочной железы, удаление желчного пузыря, резекцию желудка, части кишечника и желчного протока).

Паллиативные операции при раке внепеченочных желчных протоков облегчают симптомы и улучшают самочувствие пациентов.

В качестве таких мер практикуется холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоэнтеростомия, холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, эндоскопическое бужирование внепеченочных желчных протоков, стентирование холедоха и др.

Лечение рака внепеченочных желчных путей может дополняться дистанционной внутрипротоковой или сочетанной лучевой терапией, химиотерапией, гипертермией.

Критериями прогноза при раке желчных протоков служат стадия заболевания, возможность полного хирургического удаления опухоли, первичное или рецидивирующее поражение. При распространенных опухолях желчных путей прогноз неблагополучный.

Профилактика рака внепеченочных желчных путей связана со своевременным лечением холелитиаза, заболеваний печени, кишечника, поджелудочной железы, желчных путей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/extrahepatic-bile-duct-cancer

Рак желчевыводящих путей: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Опухоль желчевыводящих путей

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак желчевыводящих путей — это злокачественная опухоль, которая образуется из слизистых оболочек желчных протоков. В истории медицины рак желчных путей часто обнаруживается на патолого-анатомическом вскрытии после смерти человека или является случайной находкой при холецистэктомии, что говорит о трудности диагностирования и постановки диагноза.

Обнаружение его у мужчин выше в полтора раза, хотя предрасположенность наблюдается при желчнокаменной болезни, которая превалирует у женщин. В группу риска входят и мужчины с калькулезным холециститом. Интересно, что у подростков, юношей и девушек, онкология этой области встречается редко. Основной контингент онкологических клиник — пожилые люди.

Эпидемиология указывает на повышенную распространенность этой формы онкообразований в некоторых областях Северной Америки, что связывают с генами, которые передаются по наследству и вызывают патологии развития желчевыводящих путей.

Другие ареалы с повышенной заболеваемостью — Дальний Восток и Юго-Восточная Азия, где распространены глистные инвазии гепатобилиарной системы.

Заболеваемость в России составляет 3–4%, причем внепеченочные желчевыводящие пути поражаются всего в 15% случаев.

Актуальность проблемы заключается в том, что это — наиболее доступная для удаления локализация, которая имеет самую высокую выживаемость после оперативного вмешательства. Если рак желчных путей операбелен, то он излечим.

Тем не менее, заболевание смертельно. При неоперабельном раке или расположении раковой опухоли во внутрипеченочных путях смертность — 95%.

Шанс выжить есть всегда, но если рак не лечить, его последствия приводят к летальному исходу.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака желчевыводящих путей

Типология рака желчевыводящих путей учитывает не только его расположение, но и метастазирование, клиническую и цитологическую картину. Стадийность онкопроцесса определяют по классификации TNM.

По цитологии, гистологическому заключению, различают типы:

  • • аденокарцинома — встречается чаще всего;
  • • плоскоклеточный — составляет 15% от всех видов;
  • • железистый (перстневидноклеточный, коллоидный);
  • • недифференцированный.

Разновидности рака желчевыводящих протоков по локализации:

  • • внутрипеченочный;
  • • зоны ворот печени (опухоль Клатскина);
  • • внепеченочный.

По форме роста:

  • • диффузно-инфильтративный;
  • • узловой;
  • • папиллярный.

Рак желчевыводящих путей, симптомы и признаки с фото

Рак желчевыводящих путей долго развивается и никак себя не проявляет. Поскольку на этих этапах он носит бессимптомный характер, жалобы у больного отсутствуют. Самое начало заболевания скрыто под симптомами других похожих недугов (калькулезного холецистита, холангита, гельминтозов), которые позже провоцируют развитие рака.

Предвестники, начальные признаки патологии —- тошнота, метеоризм, потеря аппетита, тяжесть и болезненность в правом подреберье — какое-то время трактуются неправильно.

Даже на УЗИ обнаружение камней (на фото выглядят как светлые пятна) и утолщения стенок холедоха при инфильтративном росте рассматриваются как доброкачественный процесс, воспаление.

На ранних этапах внешние первичные изменения отсутствуют, но когда онкообразование перекрывает желчевыводящие пути, первым сигналом для обязательного обращения к врачу становится желтуха.

Непривычная окраска, желтизна, появляется на теле, коже и видимых слизистых.

Симптом Курвуазье, когда пальпируется «шишка» в правом подреберье (увеличенный желчный пузырь), бывает при поражении нижних отделов желчевыводящих протоков.

Нарушение выведения билирубина и его поступление в кровяное русло и кожу выражаются не только желто-оранжевой окраской, но и другими проявлениями:

  • • ощущением зуда без жжения кожных покровов (как при укусах, аллергии);
  • • потемнением мочи;
  • • светлым калом;
  • • диспепсией.

Болевой синдром связан с повышением давления в гепатобилиарной системе — болит в боку справа, отдает в спину, лопатку.

К характерной поздней симптоматике относятся:

  • • слабость, утомляемость;
  • • полная потеря аппетита;
  • • кахексия (явное снижение веса на 8–12 кг за месяц, ослабленное дыхание);
  • • интоксикация (частый пульс, субфебрилитет);
  • • лихорадка, повышение температуры при осложнениях (распад опухоли, абсцессы, сепсис).

Причины рака желчевыводящих путей

Основными причинами возникновения рака желчевыводящих путей называют повреждения выстилающего эпителия, которые связаны с возрастом, инфекциями, гельминтозами, нарушением оттока желчи.

Ряд факторов, при которых образуется опухоль, следующий:

  • • старение — возраст 50–70 лет;
  • • вирусный гепатит (заразен; возбудители, вызывающие гепатит В и С, передаются через кровь; заразится типом В можно и при половых контактах, а вот воздушно-капельным путем они не передаются);
  • • наследственность (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
  • • вредные привычки, например, курение и алкоголизм (в том числе женский, который практически неизлечим);
  • • гельминтозы (фасциолез, лямблиоз, шистосомоз, аскаридоз);
  • • канцерогены (асбест, лакокрасочные материалы);
  • • некоторые лекарственные препараты, влияющие на кинетику желчевыводящих путей, вызывающие холестаз;
  • • патологии и болезни желчевыводящих путей (камни, склерозирующий холангит, кисты желчевыводящих путей, врожденные аномалии).

Этиология не исключает и психосоматику, то есть появление онкозаболевания на фоне стресса, переживаний.

Стадии рака желчевыводящих путей

Скорость течения и динамика развития опухоли бывают различными. Если рак желчевыводящих путей быстро прогрессирует, срок жизни человека сокращается. Стадийность онкозаболевания определяют чтобы понять, какую помощь нужно оказать, как бороться с онкопроцессом и насколько он опасен.

Стадии протекания призваны показать размеры образования, его прорастание и наличие отдаленных очагов:

  • • 0 (in situ) — на ранних этапах не выходит за пределы клеток слизистой;
  • • 1 — в пределах желчевыводящих протоков;
  • • 2 — прорастает стенки желчевыводящих путей, есть единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • • 3 — вовлекаются окружающие структуры (печень, поджелудочная железа, воротная вена, печеночная артерия, кишечник), обширно поражены регионарные лимфоузлы;
  • • 4 (последняя) — метастазирует в отдаленные органы.

Если обнаружен рак желчевыводящих путей первой или второй степени, прогноз благоприятный, хотя возможны рецидивы. При третьей и четвертой стадии терапия зависит от места расположения новообразования.

Диагностика рака желчевыводящих путей

Подозрение на рак желчевыводящих путей должно возникнуть при наличии предрасполагающих факторов у возрастных пациентов. Проверить его позволит тщательное обследование, включающее осмотр (пальпацию, пальце-пальцевую перкуссию), а также лабораторное и инструментальное диагностирование:

  • • анализ крови, кала, мочи;
  • • определение биохимических показателей;
  • • проверку на гельминты;
  • • биопсию и гистологию тканей;
  • • тест на онкомаркеры.

Выявить онкопроцесс и определить его тяжесть помогают:

  • • УЗИ;
  • • компьютерная томография;
  • • магнитно-резонансная томография;
  • • ретроградная холангиография;
  • • чрескожная, чреспеченочная холангиография;
  • • ПЭТ-КТ.

Фотографии и снимки КТ, МРТ проявляют не только новообразование, но и все пораженные метастазами окружающие органы и ткани. Это позволяет сделать описание опухоли, получить представление о том, насколько она запущенная.

Профилактика рака желчевыводящих путей

При наличии предрасположенности избежать развития рака желчевыводящих путей сложно, но вполне реально предотвратить воздействие факторов, способных запускать онкопроцесс. Докторами рекомендуется:

  • • соблюдать правила гигиены, хранения и термической обработки продуктов, чтобы не заразиться гельминтами;
  • • избегать беспорядочных половых связей, защищать себя барьерным методом контрацепции (презервативы), чтобы исключить заражение вирусными гепатитами;
  • • отказаться от курения и алкоголя;
  • • вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Общие рекомендации включают: нормальный сон, режим дня, активный образ жизни, здоровое питание — любители жирной, жаренной и острой пищи также попадают в группу риска.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_jelchevyvodyashih_puteiy

WikiMed.Ru
Добавить комментарий