Опухоль шейки матки

Рак шейки матки: симптомы и признаки

Опухоль шейки матки

Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет.

Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях.

При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

  • Дисплазия (у нее может быть 3 степени) – предраковое состояние;
  • Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
  • Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

  • Сосочковый;
  • Бородавчатый;
  • Ороговевающий;
  • Неороговевающий;
  • Лимфоэпителиомоподобный;
  • Базалоидный;
  • Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

  • Эндометриоидными;
  • Серозными;
  • Светлоклеточными;
  • Мезонефральными;
  • Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

  • Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
  • Карциноиды;
  • Саркомы;
  • Мелкоклеточный рак шейки матки.

Классификация форм протекания рака

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

  • Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
  • Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
  • Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
  • Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
  • Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
  • Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Причины

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ).

А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки.

После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

  • Бессимптомная форма;
  • Субклиническая форма;
  • Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

  • Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
  • Вирусы — генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
  • Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
  • Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
  • Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
  • Сильное ослабление иммунитета;
  • Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
  •  Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
  • Часто повторяющиеся беременности и роды;
  • Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
  • Раннее начало половой жизни;
  • Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
  • Долгосрочные стрессы;
  • Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
  • Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
  • Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Симптомы

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

  • Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
  • Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
  • Выделения  с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
  • Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
  • Продолжительные рези (низ живота и область матки);
  • Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
  • Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
  • Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
  • Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
  • Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
  • Постоянная сильная слабость;
  • Излишне быстрая утомляемость;
  • Слишком высокая потливость без видимых причин;
  • Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
  • Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

 Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу. 

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

  • Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
  • Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
  • Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
  • Биопсия – при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
  • Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
  • Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
  • Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

  • УЗИ печени и почек;
  • Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
  • Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
  • Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
  • Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
  • Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Лечение

Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

  • Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
  • Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых – назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
  • Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
  • Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем.  Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
  • Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ), как основного первоисточника развития рака.

Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем.

Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.

Источник: https://www.polyclin.ru/rak-sheyki-matki/

Рак шейки матки

Опухоль шейки матки

Рак шейки матки – опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса).

Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа.

Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия.

Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III – IV) стадии. В России ежегодно выявляется около 12000 случаев цервикального рака.

Основной категорией служат пациентки в возрасте 40-50 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин младше 40 лет.

Рак шейки матки

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки.

Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме – ВПЧ 18 типа.

Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз, ВИЧ.

Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции.

Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

Факторы риска

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение, недостаток витаминов А и С.

Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах.

Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, в гинекологии относят лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы, полипы, истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки, цервициты.

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%).

Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы.

С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) – опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) – макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии.

Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии.

Больные отмечают появление белей – жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи.

Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии.

К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить РШМ по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
  • Кольпоскопия. С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
  • Биопсия шейки матки. Кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства.

Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии.

При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

Все операции при раке шейки матки делятся на органосохраняющие и радикальные. Выбор тактики зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, распространенности онкопроцесса. В онкогинекологии применяется:

  • Органосохраняющая тактика. При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К таким операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.
  • Радикальная тактика. При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Противоопухолевое лечение

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией.

Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия).

При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. – 30-40%; при IV ст. – менее 10%.

При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются.

В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности, тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить.

Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки.

При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях.

Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка.

Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-cancer

Классификация опухолей шейки матки

Опухоль шейки матки

Опухоль шейки матки за последние годы стала одним из часто диагностируемых заболеваний, которое приводит к летальному исходу. Причина такой проблемы кроется в высоком шансе перерождения доброкачественных клеток в злокачественные, а также отсутствии профессиональной терапии, своевременной диагностики, из-за чего риск смертности значительно возрастает.

Несмотря на развитие современной медицины и необходимость регулярных осмотров у гинеколога, большинство женщин обращаются к специалисту на поздних стадиях заболевания, игнорируя его симптомы и лечение становится неэффективным. Некоторые женщины прибегают к самолечению, тем самым только усугубляют проблему, а в некоторых регионах банально не хватает высококвалифицированного персонала.

Какие ткани могут инфицироваться

Шейка матки расположена в районе малого таза, однако ее конечный участок прилегает к влагалищу и доступен при местном осмотре. Поэтому во время гинекологического осмотра, врач должен обследовать влагалище и видимую часть матки, поскольку новообразования часто появляются на эпителиальном слое шейки матки.

Факторы, влияющие на появление опухолей:

  • инфицирование тканей влагалища, матки, в частности онкологическими штаммами вирусов;
  • микротравмы, приобретенные вследствие родов, преждевременной беременности, половых актов, неаккуратного осмотра врача. Повторное повреждение тканей повышает риск появления патологий;
  • переходы между разными по структуре слоями эпителия, покрывающих внешнюю часть шейки, стенки цервикального канала. Этот участок называется – зона трансформации, именно в этом месте, слизистая оболочка имеет повышенный риск развития злокачественных клеток.

Опухоль может образоваться на любой ткани органа. Гистологическое исследование помогает определить характер новообразований и вероятность их малигнизации.

Классификация

Для описания выявленной болезни используется различная номенклатура. Специалист учитывает происхождение, гистологию, какой уровень злокачественности имеет новообразование.

Каждое обнаруженное новообразование разделяют на два типа – злокачественная и доброкачественная опухоль.

Так же у пациента могут диагностировать фоновые и предраковые патологии – обширное или частичное изменение тканей, высокий шанс малигнизации, требующий постоянного наблюдения.

Такие патологии не всегда становятся причиной диагноза рак шейки матки, об их наличии можно узнать после прохождения прицельного обследования. Доброкачественные опухоли шейки матки так же, как и злокачественные развиваются на слизистых оболочках.

Если диагностируется злокачественная опухоль шейки матки, специалисту необходимо определить его онкологическую классификацию, для которой требуется оценивание степени инвазивности. После чего появляется возможность определить стадию развития заболевания.

Новообразования по типу разделяются на экзофитные и эндофитные. По отношению к окружающим тканям отмечается неинвазивный и инвазивный тип. Преинвазивный тип рака покрывает часть эпителия шейки матки, однако не имеет гистологических признаков развития (инвазии).

Гистологическое разделение

Обнаруженные новообразования в шейке матки имеют различную гистологическую классификацию:

  • Новообразования эпителиального происхождения – часто встречающиеся опухоли, имеющие злокачественный характер. Плоскоклеточные – папилломы, кондиломы вызванные вирусом папилломы человека. Плоскоклеточные карциномы имеют различную структуру и разделения по типу. Железистые – цервикальный полип, дисплазия, карциома, мюллерова папиллома, аденокарциомы.
  • Опухоли стромального происхождения (лейомиомы, саркомы).
  • Миомы, развивающиеся в мышечном слое матки.
  • Опухоли, состоящие из эпителиальных и стромальных тканей.
  • Другие образования, например, лимфома, меланома.
  • Опухоли метастатического характера, в строении которых находятся клетки из первичных очагов.

Если у женщины диагностируют любой тип новообразования, специалистам необходимо сделать повторную гистологию. К тому же женщина должна постоянно наблюдаться у специалиста для своевременного определения преобразования доброкачественных тканей в злокачественные.

Причины появления

Некоторые типы вируса папилломы человека – становятся главной и чрезвычайно распространенной причиной появления новообразований различного характера.

Однако инфицирование этим вирус не означает, что женщина столкнется с развитием рака.

Этот возбудитель значительно увеличивает риск развития дисплатических процессов в клетках эпителия, а любое развивающееся предраковое новообразование через некоторое время способно малигнизироваться.

Следует отметить, что не только ВПЧ является причиной развития патологии. К другим факторам относятся:

  • инфицирование, хроническое протекание заболеваний передающихся половым путем, даже когда не проявляются симптомы инфекции;
  • травмированные ткани матки из-за абортов, перенесенных родов с осложнениями, инвазивного исследования;
  • нарушения гормонального фона с большим количеством эстрогенов, вызванные различными заболеваниями органов репродуктивной системы;
  • рецидивирующие, хронические вагинит, цервицит;
  • иммунодефицит с первичными, вторичными проявлениями;
  • вдыхание канцерогенов путем употребления табачных изделий, которые способны выделятся железистыми клетками цервикального канала;
  • высокая радиационная нагрузка – лучевая терапия, вредность профессии;
  • постоянные контакты с токсичными, канцерогенными веществами;
  • иногда просматривается наследственный фактор.

Прогноз

Прогнозирование заболевания проводить довольно сложно, поскольку на это влияют различные факторы. Некоторые виды новообразований крайне редко малигнизируются, поэтому таким пациенткам прогнозируется благоприятный исход.

Папилломы, цервикальные полипы довольно редко представляют большую опасность.

Однако онкологический тип ВПЧ нуждается в особом и постоянном наблюдении, поскольку возможные осложнения развиваются в виде придатковых, фоновых заболеваний.

Своевременное обнаружение злокачественного новообразования – залог выздоровления пациента. Наиболее благоприятный вариант – диагностирование опухоли неинвазивного типа. Пациентки с таким диагнозом имеют высокий коэффициент выживаемости – не ниже 95%.

Женщинам с раком, у которых процесс распространяется не только на слизистых оболочках, но за их пределами, с характерной инвазией, метастазированием грозит достаточно низкий шанс излечения.

К менее благоприятным диагнозам относится 2 стадия заболевания. Даже при успешной хирургической и лучевой терапии, выздоровление пациентки значительно уменьшается – не выше 60%.

Всего 1 из 10 пациенток с 4 стадией останется в живых после диагностирования и проведенного лечения.

Какой врач лечит?

Если у женщины возникли подозрения на ршм, ей необходимо обязательно отправиться в медицинское учреждение для проведения своевременной диагностики. Однако не все знают, к какому врачу нужно обратиться для лечения новообразований. Врач, который лечит такое заболевание – онколог, гинеколог.

Стоимость лечения опухоли шейки матки

В каждом медицинском учреждении цены на ту или иную процедуру разные. При осмотре врач определяет уровень поражения, возможность и необходимо проведения какой-либо терапии. Конечная стоимость напрямую зависит от клиники, врача и различных индивидуальных особенностей.

На сегодняшний день, рак шейки матки является особо актуальной проблемой. При не своевременном обнаружении новообразования и назначении адекватной терапии значительно увеличивается риск смертности пациентов. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы женщина регулярно проходила осмотры у гинеколога, даже при отсутствии каких-либо жалоб и вела здоровый образ жизни.

Источник: https://MatkaMed.ru/rak/opuhol-shejki-matki

Опухоль шейки матки

Опухоль шейки матки

Опухоль шейки матки, как и любой другой локализации, бывает доброкачественной (полип) и злокачественной (рак).

Полип представляет собой чрезмерный вырост части шейки матки, который образуется из-за патологического разрастания эпителиального железистого слоя слизистой. Чаще всего располагается в верхней или средней части наружного зева.

Причиной данного патологического состояния могут быть обменные и иммунные нарушения. Часто полипы развиваются у женщин, которые положили на себя слишком много обязанностей.

То есть, полип – это результат чрезмерного внутреннего напряжения.

Рак шейки матки являет собой злокачественную опухоль, которая развивается из слизистой шейки матки в участке перехода эпителия шеечного во влагалищный.

На развитие патологии влияют такие факторы:

  • ранняя половая жизнь (в 14-18 лет) – эпителий шейки матки в этом возрасте не является зрелым и особо подвергается воздействию повреждений;
  • наличие нескольких половых партнеров;
  • курение пяти и больше сигарет в день;
  • несоблюдение общегигиенических требований;
  • использование гормональных контрацептивов и отказ от барьерных методов контрацепции (колпачков и презервативов) – есть риск развития инфекций, которые передаются половым путем;
  • иммунодефицитные состояния и гиповитаминозы;
  • заражение цитомегаловирусом, генитальным герпесом и папиломавирусом.

Полипы шейки матки, как правило, разрастаются почти безболезненно и незаметно. Внешне они имеют вид гладкого, красного новообразования на широком основании или на ножке.

Полипы могут иметь самые разные размеры – от очень маленьких, практически незаметных визуально, до огромных, свисающих из цервикального канала. Жалоб при полипах шейки матки пациентки практически не предъявляют.

Объективные признаки заболевания чаще всего связаны с сопутствующей воспалительной патологией, которая протекает в половых органах.

Рак шейки матки проявляется общими и специфическими симптомами.

Из общих симптомов пациенток может беспокоить общая слабость, потливость, потеря аппетита, снижение веса, головокружения, беспричинные скачки температуры, сухость и бледность кожи.

Специфические симптомы следующие:

  1. Незначительные, мажущие или обильные кровянистые выделения из половой щели, которые не связанны с менструальным циклом. Возможны «контактные выделения» после полового акта. На поздних стадиях заболевания выделения могут иметь неприятных запах, который возникает в результате разрушения опухоли.
  2. Болевые ощущения внизу живота, которые сопровождают кровянистые выделения, а также возникают при запущенных формах злокачественных опухолей при прорастании тазовых органов или при присоединении инфекции.
  3. Отеки наружных половых органов и конечностей развиваются при прогрессировании рака. Являются результатом метастазирования в близко расположенные лимфоузлы таза и блокирования крупных сосудов, которые отводят от нижних конечностей кровь.
  4. Дисфункция мочевого пузыря и кишечника развивается при прорастании этих органов опухолью. Могут образовываться свищи – отверстия между органами, которые в норме не существуют.
  5. Задержка мочи, которая возникает в результате механического сдавливания метастазами лимфатических узлов мочеточников и последующее выключение из работы почки, формирование гидронефроза, из-за чего организм отравляется отработанными продуктами, моча при этом может полностью отсутствовать. Гнойная инфекция может проникать по мочевыводящим путям, и больные могут погибнуть в результате тяжелых инфекционных осложнений. Может возникать гематурия (наличие крови в моче).
  6. Отечность нижней конечности со стороны поражения – в основном возникает на поздних стадиях болезни при метастазах в тазовых лимфоузлах и сдавливании ими сосудов конечности.

В зависимости от распространенности процесса различают такие стадии рака шейки матки:

0 – рак in situ

I – опухоль ограничивается шейкой матки

II – распространение опухоли за пределы шейки матки

III – опухоль находится за пределами шейки матки

IV – распространение опухоли за пределы таза и прорастание в соседние органы.

Диагностировать полип шейки матки не сложно. В основном он выявляется визуально при гинекологическом осмотре. Для более тщательного дообследования гинеколог может посоветовать провести диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала с дальнейшим гистологическим исследованием, а также кольпоскопию и цервикоскопию.

При подозрении на злокачественный процесс шейки матки проводят следующее обследование:

  • осмотр при помощи зеркал и бимануальное исследование позволяет заподозрить или обнаружить опухоль по виду слизистой шейки матки (изъязвления, разрастания);
  • окраска при помощи йода, раствора Люголя и уксусной кислоты помогает обнаружить косвенные признаки начального и развивающегося рака – патологически измененные очаги окрашиваются менее интенсивно, чем нормальные участки, сосуды извилистые и т.п.
  • кольпоскопическое исследование, при котором шейка матки осматривается при значительном увеличении (7,5- 40 раз) позволяет совершить детальный осмотр шейки матки и обнаружить предраковые процессы (лейкоплакия, дисплазия), а также рак на начальных стадиях;
  • цитологическое исследование мазков с цервикального канала и шейки матки необходимо ежегодно выполнять каждой женщине с целью возможного выявления начальных признаков рака;
  • выскабливание цервикального канала и биопсия шейки матки для дальнейшего исследования кусочка ткани под микроскопом, их можно выполнять электроножом или скальпелем;
  • УЗИ тазовых органов помогает увидеть распространенность опухоли в малом тазу и спланировать объем операции;
  • если есть подозрение на прорастание опухолью близлежащих органов – показана компьютерная томография органов малого таза;
  • с целью определить функцию почек проводят внутривенную урографию, так как при опухоли шейки матки могут сдавливаться мочеточники и нарушаться функции почек;
  • рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригоскопия или ректоскопия) и мочевого пузыря (цистоскопия) для выявления прорастания их опухолью;
  • УЗИ органов брюшной полости и рентгенографическое исследование грудной клетки показано для того, чтобы исключить отдаленные метастазы.

Для профилактики полипа шейки матки необходимо соблюдать рациональный режим, корректировать гормональный дисбаланс. Для профилактики рака шейки матки необходимо своевременно выявлять и лечить передраковые заболевания. Так как иногда опухоли шейки матки могут протекать бессимптомно, необходимо проходить регулярные осмотры у гинеколога, даже если нет никаких жалоб.

Полипы шейки матки в основном подлежат хирургическому вмешательству – операционном откручивании плипа со слизистой и дальнейшее прижигание места его локализации. Биологический материал после удаления обязательно отправляют для гистологического исследования на наличие в нем раковых клеток.

Тактика лечения рака шейки матки зависит от его стадии. При начальной форме («рак на месте»), когда опухоль не врастает в окружающие ткани, можно достичь хороших результатов.

У молодых пациенток, которые планируют деторождение, есть такие варианты органосохраняющего лечения: удаление скальпелем пораженного участка в пределах здоровых тканей, криодеструкция, ультразвуковое удаление или лазерное испарение шейки матки.

Микроинвазиивный рак, при котором опухоль врастает в подлежащие ткани до 3 мм и при остальных стадиях заболевания обязательно проводится оперативное вмешательство – экстрипация матки (у женщин детородного возраста – без придатков, а в пациенток в постменапаузальном периоде – с придатками). Начиная с 1б стадии, обязательно удаляют близлежащие лимфатические узлы. Операцию можно дополнить лучевой терапией.

При 1-2 стадиях может проводиться самостоятельная лучевая терапия: дистанционная (снаружи) и внутриполостная (через влагалище).

Выбор метода терапии зависит от общего самочувствия пациентки, а также ее возраста и желания.

Если опухоль врастает окружающие органы, проводят комбинированную операцию – удаляют матку и часть этих органов.

При неоперабельных опухолях большого размера проводится лучевая терапия. Если опухоль уменьшается, как следующий этап можно провести операцию. При запущенных опухолях часто проводят паллиативные операции с целью облегчения симптомов – например, формируют обходной анастомоз или на живот выводят колостому.

Полное выздоровление больной может быть при использовании комбинированного или хирургического воздействия. Обязательным после лечения есть динамическое наблюдение: регулярные осмотры гинекологом каждые 3 месяца, а также взятие мазков и выполнение кольпоскопии.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/opuhol-sheiki-matki.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий