Некроз Гидатиды Морганьи

Доктор Лутков-Некроз гидатиды Морганьи

Некроз Гидатиды Морганьи

Острые поражения гидатид органов мошонки

Острые поражения гидатид органов мошонки.

Впервые о возможности острого поражения гидатиды Морганьи сообщил в 1913 году L.Ombredanne. Согласно данным литературы, острое поражение гидатид (ОПГ) наблюдается во всех возрастных группах. У взрослых она встречается в единичных случаях. Наиболее часто болеют дети от 4 до 15 лет. Две трети перекрута гидатид приходятся на препубертатный возраст.

В каком возрасте наиболее часто происходит поражение гидатиды Морганьи?

Пик подъёма заболевания соответствует возрасту 10-13 лет. Описаны ОПГ различных локализаций. Однако большинство (95%) составляют поражения гидатид яичка.

Какая причина острого поражения гидатиды Морганьи?

В этиологии и патогенезе ОПГ много неясного. Вместе с тем при анализе специальной литературы обращает на себя внимание тот факт, что во всех случаях ОПГ нарушено их кровообращение. Это убедительно доказано патогистологическими исследованиями.

Большинство исследователей полагают, что нарушение кровообращения гидатиды происходит в результате ее заворота. Важным элементом, способствующим перекруту, является тонкая и длинная ножка кисты, рыхлая нежная строма гидатиды.

Имеется так же альтернативная гипотеза, основанная на том, что лишь 5% случаев связаны с перекрутом ножки кисты и в 95% случаев убедительных данных за перекрут ножки гидатиды не обнаруживается, а причиной некроза является тромбоз питающих ее сосудов. По данным Я.Б.Юдина и соавт.

(1982), одним из пусковых механизмов развития ОПГ является венозная гипертензия в гидатиде с последующим развитием тромбоза и ее вен.

Симптомы острого поражения гидатиды Морганьи у мальчика?

Клиника ОПГ, несмотря на их небольшие размеры, характеризуется остротой проявлений и выраженностью симптомов. Однако в ряде случаев симптоматика выражена слабо, и врач может не заметить ОПГ. Степень клинических проявлений ОПГ зависит от ряда факторов, главными из которых является величина измененной гидатиды, степень выраженности нарушений крово-и лимфообращения в ней, сроки заболевания.

В клинической картине ОПГ различают три периода: начальный, период разгара и стихания болезни.

Начальный период характеризуется болями в области мошонки с иррадиацией в паховую область, низ живота на стороне поражения, реже в поясничную область, на внутреннюю поверхность бедра. Отраженные боли характерны для этого периода.

Боль возникает внезапно, без предвестников, носит постоянный характер, усиливается при движениях, смехе, кашле и пальпации мошонки. Нередко отраженные боли доминируют в клинической картине, в то время как на боль в яичке дети не жалуются.

При перемещении яичка под кожей мошонки в области его верхнего полюса, под головкой придатка можно заметить локальную припухлость, соответствующую месту положения и размерам пораженной гидатиды.

Если наблюдается ее геморагический инфаркт, то она «просвечивает» через кожу мошонки в виде темно-синего, багрового или красного узла.

В разгар болезни общее состояние остается удовлетворительным, температура тела нормальной или субфибрильной. Дети предъявляют жалобы на боли в области мошонки. Местные проявления заболевания характеризуются симптомами воспаления мошонки и ее органов.

Выражены гиперемия, отек, болезненность кожи мошонки, асимметрия мошонки за счет значительного увеличения ее объема на стороне поражения. В период стихания болезни отек, и гиперемия мошонки уменьшаются. Водянка яичка становиться менее напряженной. В области локализации гидатиды удается пальпировать малоболезненный инфильтрат.

Головка и тело придатка увеличены. Яичко мало изменено, однако в ряде случаев бывает уплотнено.

Таким образом, в начальной стадии заболевания установить диагноз, как правило, нетрудно.

Локальная болезненность, пальпация увеличенной, плотной гидатиды под головкой придатка у верхнего полюса яичка, визуальное выявление ее при просвечивании ее через кожу мошонки позволяют считать диагноз достоверным.

Ультразвуковое исследование органов мошонки может помочь в постановке диагноза, но данный метод весьма субъективен и оператор зависим.

При отчетливой клинике острого заболевания органов мошонки отрицательный результат УЗИ не должен являться противопоказанием для экстренного оперативного лечения. УЗИ мошонки в Тюмени. В разгар заболевания в результате развития напряженной водянки оболочек яичка и появления симптомов воспаления мошонки и ее органов патогномоничные симптомы заболевания завуалированы.

Что делать если у вашего мальчика заболела мошонка?

В случае появления жалоб на боли в мошонке универсальным советом будет немедленное обращение в хирургический стационар. Время суток, занятость родителей пациента, будни или праздники, местоположение пациента не имеют значения.

В Тюмени или Екатеринбурге, Новосибирске или Сургуте в случае отсутствия детского уролога, необходимо обратиться к дежурному детскому хирургу. Важно обратиться за помощью непосредственно в стационар, так как поход в поликлинику в данном случае повлечет опасную потерю времени.

Чем раньше оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов сохранить «мужское здоровье» вашего мальчика.

Лечение острого некроза гидатиды Морганьи.

О лечении ОПГ нет единого мнения. Некоторые считают возможным самоизлечение при поражениях гидатид. Другие отдают предпочтение симптоматическому лечению.

Несмотря на то, что в отдельных случаях консервативное лечение эффективно, большинство авторов указывают на опасность этого метода лечения ввиду возможности атрофии яичка на стороне поражения. Консервативное лечение перекрута гидатиды способствует развитию хронической водянки яичка.

Считают, что вторичные эпидидимиты, вызванные поражением гидатиды, способствуют обструкции семявыносящих путей и могут стать причиной бесплодия. В связи с этим в нашей клинике мы придерживаемся хирургической тактики лечения острого некроза гидатиды Морганьи.

Такая тактика оправдана еще по тому, что за клиникой некроза гидатиды может скрываться перекрут яичка, и вовремя не выполненное оперативное пособие может привести к потере яичка.

В чем заключается оперативное лечение поражения (перекрут, некроз) гидатиды Морганьи?

Бескровное оперативное лечение поражения гидатиды Морганьи заключается в миниатюрном рассечении мошонки (в нашей клинике мы не производим разрез не более одного сантиметра), сосудистая ножка гидатиды обрабатывается при помощи диатермокоагуляции (бескровно).

Пораженная гидатида удаляется для последующего гистологического исследования. На кожу мошонки накладывается косметический шов, который не требует тщательного ухода и последующего снятия. Вся процедура удаления гидатиды занимает в среднем 5-10 минут. Нахождение пациента в стационаре в среднем составляет от одного до семи дней.

Спустя 1-2 месяца о проведенной операции ничто не напоминает.

Источник: http://new.drlutkov.com/disease/reproductive-system/nekroz-gidatidyi-morgani.html

Перекрут гидатиды яичка, его возможные последствия и методы лечения

Некроз Гидатиды Морганьи

Перекрут гидатиды – это патология у мужчин, возникающая при перекручивании придатка яичка вокруг собственной оси. Чаще всего развивается вследствие недавно перенесенных травм или переохлаждения.

Нарушение может появиться как у взрослого мужчины, так и у маленького ребенка.

Требует незамедлительного хирургического лечения, так как на последних стадиях становится причиной развития некроза тканей мошонки.

Что такое перекрут гидатиды яичка

Гидатида яичка – это рудиментарный отросток, который находится в верхней части семенника. Также именуется аппендиксом, но, для предотвращения путаницы с брюшным органом, больше известен как гидатида Морганьи.

Перекрут отростка считается редкой патологией. Диагностика состояния затрудняется схожестью клинической картины отклонения с проявлениями острого эпидидимита. Аномалия может стать причиной остановки кровоснабжения в семеннике, что провоцирует развитие гангрены органа. Именно поэтому при появлении первых признаков нарушения необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение.

Учеными установлено, что нарушение кровообращения гидатиды является следствием ее перекрута. Заворот подвесок происходит при наличии длинной или узкой ножки.

Подобное отклонение провоцирует остановку венозного и артериального кровотока, приводя к развитию геморрагического инфаркта.

Отмиранию тканей гидатид способствуют различные микротравмы и воспалительные процессы мочеполовой системы, протекающие в острой форме.

Причины

Перекрут гидатиды яичка у детей является более распространенным нарушением, чем у взрослых мужчин. Это объясняется еще недостаточно зрелой соединительной тканью и большим количеством жидкости, содержащимся в ней. Привести к развитию перекрута у мальчика могут и незначительные удары или падения вследствие еще слабой регуляции мышц.

У взрослых перекрут может быть спровоцирован следующими причинами:

  • перенесенные в недавнем времени операции на семенниках;
  • крипторхизм – заболевание, характеризующееся неопущением яичка в мошонку;
  • орхит и эпидидимит – воспалительные поражения в мочеполовых органах мужчины;
  • повышенные физические нагрузки и резкие движения, вызывающие непроизвольный мышечный спазм;
  • ушибы и травмы мошонки, в результате которых развиваются отеки;
  • переохлаждение, которое провоцирует поднятие яичка;
  • использование неудобного и тесного нижнего белья, брюк;
  • чрезмерно интенсивные половые акты.

Симптомы

Клиническая картина перекрута гидатиды зависит от длины ножки, стадии развития патологии и продолжительности нарушения кровотока. Главным симптомом заболевания считается боль в яичке, иррадиирующая в паховую область, головку члена и бедро. Дискомфорт особенно усиливается при ходьбе или во время полового акта. Также мужчина испытывает тяжесть в мошонке, появляется ее отек и покраснение.

Если медицинская помощь не была оказана своевременно, то отклонение переходит в более опасную стадию. Главным ее признаком становится уменьшение болезненных ощущений, что объясняется некрозом гидатиды.

При пальпации яичка мужчина может обнаружить небольшое плотное образование в области верхнего полюса семенника, по своей форме напоминающее фасоль.

Прикосновение к этому участку провоцирует резкую и нестерпимую боль.

При отмирании тканей гидатиды в придатке семенника возникает воспалительный процесс. Он характеризуется не только болезненными ощущениями в области органа, но и повышением температуры тела, тошнотой и рвотой. Состояние считается крайне опасным и может стать причиной ампутации мошонки. В запущенных случаях возникает угроза для жизни человека.

Диагностика

Для назначения эффективного лечения перекрута гидатиды необходимо установить причину его возникновения. Так, после проведения опроса и осмотра пациента для диагностики состояния больного специалист должен назначить следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • диафаноскопия, предполагающая просвечивание пораженного участка мошонки специальной лампой;
  • УЗИ мошонки, позволяющее определить точные размеры образования и его расположение.

Лечение

Терапия перекрута гидатиды может быть выполнена только оперативным путем как у детей, так и у взрослых. Перед началом проведения хирургического вмешательства больному проводят общую анестезию. Затем врач приступает к рассечению мошонки и удалению измененного рудимента.

В семенной канатик вводится местное обезболивающее средство и антибиотик, в полость мошонки – дренажная трубка. Завершается операция наложением швов. В среднем, время ее проведения составляет около получаса.

Совет! Скопление жидкости, обнаруженное во время вскрытия органа, обязательно должно быть отправлено в лабораторию для бактериологического изучения. Исследование может оказаться полезным для определения причины, которая привела к возникновению патологии.

Реабилитация после оперативного вмешательства

В случае перекрута гидатиды реабилитационные мероприятия направлены на предотвращение инфекционного воспаления в мошонке. Для этого больному назначаются антибактериальные препараты.

Уделить внимание нужно и гигиене шва. Его следует ежедневно промывать и обрабатывать антисептическими растворами. Снимают послеоперационные швы спустя 7-10 дней с момента проведения хирургического вмешательства.

Возможные осложнения и прогноз

Если перекрут гидатиды яичка не был устранен своевременно, у мужчины могут появиться опасные для жизни осложнения. Среди возможных последствий патологии выделяют следующие нарушения:

  • некроз семенника;
  • гнойная инфекция пораженного участка;
  • воспаление яичка, протекающее в острой форме.

В запущенных случаях больному назначается ампутация яичка. Также у пациента может развиться сепсис, который часто становится причиной летального исхода.

Выводы

Гидатида – это круглое образование, расположенное у верхнего полюса семенника. Не несет никакой функциональной значимости и никак не влияет на состояние здоровья мужчины. Но вследствие различных травм и воспалительных процессов, происходящих в мошонке, рудимент может перекрутиться. Подобное нарушение является опасным для жизни больного, поэтому требует незамедлительного лечения.

Источник: https://UroMir.ru/andrologija/zabolevanija-testikuly/perekrut-gidatidy-yaichka.html

☑️ Распространенное заболевание среди мальчиков пубертатного возраста – некроз гидатиды яичка

Некроз Гидатиды Морганьи

Обновление информации: 04.10.2018

Некроз гидатиды Морганьи – распространенное, но малоизвестное заболевание. Своевременность выполненного оперативного лечения является профилактикой бесплодия в будущем.

Некроз гидатиды яичка (или гидатиды Морганьи) – заболевание, характеризующееся перекрутом рудиментарных органов на яичке – гидатиды Морганьи – с последующей их гибелью и возможным вовлечением в патологический процесс яичек и его придатков.

Гидатида Морганьи – рудиментарное добавочное образование, образующееся в результате эмбриогенеза яичка при неполной редукции мюллерова протока. Гидатида имеет дольчатое строение, прикреплена к яичку тонкой ножкой.

Причины заболевания

Патология часто встречающаяся, но малоизвестная среди населения.

Чаще проявляется у детей 4-15 лет. Максимальный подъем заболевания у мальчиков 10-13 лет. В этот период происходит активный рост тестикул, что может быть одной из причин заболевания у мальчиков данной возрастной категории.

Причинные факторы до конца не изучены. Предрасположенность к перекруту объясняется особым анатомическим строением гидатиды: тонкая длинная ножка придатка, рыхлое строение гидатиды. В результате перекрута нарушется крово- и лимфообращение.

Возможна роль травмы как пускового фактора. Острое начало заболевания возникает, как правило, после активных физических нагрузок.

Клиника

  1. Начальная стадия. Проявляется постоянной болью в области мошонки. Боль появляется внезапно, усиливается при физической нагрузке и повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех). Длительность стадии 2-3 дня.При этой стадии выражены локальные признаки: отечность, покраснение мошонки, болезненные ощущения в области яичек.

    Данная стадия у некоторой категории пациентов может проявляться тянущей болью нижних отделов живота. Поэтому все пациенты с болями в животе нуждаются в осмотре половых органов на предмет перекрута гидатиды Морганьи.

    Следует отметить, что симптомы могут быть выражены неярко: отек, гиперемия, болезненность мошонки могут отсутствовать или проявляться незначительно. Вероятно, выраженность клинических признаков зависит от размера гидатиды, степени нарушения в ней крово- и лимфообращения.

  2. Стадия разгара заболевания.

    Усиливаются местные признаки поражения. Визуально заметна асимметрия мошонки за счет нарастания жидкости в оболочках яичка. Изменяется общее состояние (субфебрилитет, возможно недомогание, тошнота рвота).Этот период характеризуется развитием острой напряженной водянки яичка.

  3. Стадия стихания. Симптомы уменьшаются.

    Напряжение водянки снижается. В области яичка возможно пропальпировать малоболезненный инфильтрат.Стихание симптомов – верный признак некроза гидатиды.

Последствия

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном оперативном лечении. Функция яичка после операции восстанавливается полностью. В запущенных случаях формируются вторичные воспалительные заболевания яичек и придатков, что может привести к обструкции семявыносящих протоков и быть причиной бесплодия.

Таким образом, родители мальчиков должны быть осведомлены о таком часто встречающемся заболевании, как некроз гидатиды Морганьи, и помнить, что от своевременности обращения за медицинской помощью зависит состояние репродуктивной системы их ребенка в последующем.

Источник: https://MameNaZametku.ru/materinstvo/zdorov-e/rasprostranennoe-zabolevanie-sredi-malchikov-pubertatnogo-vozrasta-nekroz-gidatidy-yaichka

Гидатиды Морганьи. Эмбриогенез и возможные патологии

Некроз Гидатиды Морганьи

Гидатиды Морганьи — рудиментарные образования яичка и его придатка (они же — привески яичка и придатка яичка). Гидатиды остаются после неполной дегенерации Вольфова и Мюллерова протоков во время эмбриогенеза — и уже в постнатальном периоде могут причинить серьезные неудобства.

И в детском (чаще), и во взрослом (реже) возрасте гидатиды могут перекручиваться, из них могут образоваться кисты или даже опухоли.

В 1761 году Баттиста Морганьи описал рудиментарные образования яичка и его придатка, которые назвал «гидатидами», что значит — «пузырьки с жидкостью».

В 1893 году Гриффитс разделил две эти структуры по характеру роста и морфологии, а в 1954 году Г. Лушка еще больше индивидуализировал эти две гидатиды, установив, что рудимент яичка — «сидячий», т. е.

находится непосредственно на яичке, рудимент придатка яичка — располагается на «ножке» [1].

В англоязычной литературе преимущественно используются термины «appendix testis» и «appendix epididimis»; в случае употребления «hydatide of Morgagni» зачастую уточняется — «sessile» («сидячая» — т. е., привесок яичка) или же «pediculate» («на ножке» — привесок придатка).

Вольфов и Мюллеров протоки

На ранних сроках внутриутробного развития гонады эмбриона представляют собой сплошную массу мезодермы, в которой трудно выделить отдельные элементы. Лишь на 6-й неделе начинается постепенная дифференцировка с развитием половых органов по мужскому или женскому фенотипу; до этого зачатки гонад ничем не отличаются [2].

В этот период у эмбриона имеется два важных образования — Вольфов и Мюллеров протоки. Из промежуточной мезодермы в дорсальной части тела постепенно формируется будущая почка, претерпевая несколько фаз своего развития (пронефрос, мезонефрос — претерпевают дегенерацию; метанефрос впоследствии развивается в зрелую почку).

Пронефрос развивается на 22–23 день после оплодотворения и представляет собой совокупность примитивных эпителиальных структур, называемых «нефротомами».

Из нефротом формируется спускающийся книзу первично-почечный канал, который чуть позже (когда пронефрос начнет подвергаться инволюции) будет называться «мезонефральный», или Вольфов проток. Рядом и параллельно ему развивается парамезонефральный — или Мюллеров — проток.

Соответственно, к этому периоду образуется мезонефрос и исчезает пронефрос (это примерно 25-й день после оплодотворения). Вольфов проток открывается в клоаке, Мюллеров оканчивается слепо. [3].

После шестой недели внутриутробного развития гонады эмбриона начинают дифференцироваться в соматические элементы яичек (у мужчин). Мюллеров проток претерпевает дегенерацию под воздействием антимюллерового гормона (АМГ), впоследствии Вольфов проток становится более выступающим из-за выделения яичком тестостерона [2].

К 16 неделе появляются семенные канальцы, которые до этого существовали в виде «половых шнуров». Примерно в это же время Вольфов проток постепенно превращается в семявыносящий проток, он же является предшественником протока придатка яичка, семенных пузырьков и семяизвергательного канала [2].

При этом довольно часто (у мужчин — примерно в 50 % случаев) остаются рудименты этих протоков даже в зрелом возрасте, которые и называют «гидатидами» [1].

Нормальная анатомия яичка и гидатид

На рис. 1 — схематичная структура яичка и его придатка. Яичко имеет белочную оболочку (tunica albuginea), которая сращена с влагалищной оболочкой. Последняя образует наружную стенку серозной полости, окружающей яичко в мошонке.

Задняя часть яичка в виде небольшого продольного участка свободна от серозной оболочки и занята средостением яичка (mediastinum testis). Семенные канальцы (tubuli seminiferi; англ. — seminiferous tubules, рис. 1) впадают в сеть яичка (rete testis), а выносящие канальцы (ductuli efferentis; англ.

— efferent ductuli) отводят секрет к головке придатка (epididimis).

| Схематичная иллюстрация нормальной анатомии яичка, придатка яичка и их кровоснабжения [4].

Собственно придаток яичка представляет собой изогнутую «трубку», которая собирает семенную жидкость из сети яичка и поставляет далее к семявыносящим протокам (ductus deferens; англ. — vas deferens).

У придатка выделяют головку, тело и хвост.

В трети случаев у мужчин на головке придатка обнаруживается привесок придатка — гидатида Морганьи «на ножке», это — совершенно нормальный рудимент, который до конца жизни может себя ничем не проявить.

Семявыносящий проток далее входит в семенной канатик (funiculus spermaticus; англ. — spermatic cord, рис. 1), который содержит также сосуды, питающие яичко и его придаток: яичковая артерия (a. testis), артерия мышцы, поднимающей яичко (a.cremaster), артерия семявыносящего протока (a. deferens); лозовидное венозное сплетение (pl.

venosus pampiniformis), а также лимфатические сосуды яичка и придатка. Артерии являются ветвями брюшной аорты и внутренней подвздошной артерии (a. deferens), венозный отток осуществляется в левую почечную вену (слева) и нижнюю полую вену (справа). Лимфатические сосуды впадают в поясничные лимфоузлы [4].

Гидатида яичка

Хотя гидатиды яичка и его придатка рассматриваются как условные варианты нормы, все же их наличие — существенный фактор риска ряда патологических состояний.

Гидатида яичка (син. привесок яичка, сидячая гидатида Морганьи) формируется вследствие неполной дегенерации Мюллерова протока и обнаруживается более чем у 70 % взрослых мужчин.

Зачастую гидатида располагается в верхнепередней части яичка, реже — в щелевидной пазухе между яичком и его придатком.

В 2/3 случаев рудимент носит двусторонний характер и имеет различные размеры — от пары миллиметров до нескольких сантиметров. [1].

Гидатида представляет собой везикулу с прозрачной жидкостью внутри. Строма гидатиды представлена рыхлой соединительной тканью с хорошо развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов.

Наружный слой гидатиды может быть представлен уплощенным мезотелием или многорядным эпителием (с наличием пучков ресничек на апикальных поверхностях эпителиоцитов), более глубокий слой эпителия может быть цилиндрическим [5].

Также следует упомянуть, что стромальные клетки гидатиды имеют рецепторы к антимюллеровому гормону (АГМ) 2 типа и CD10 [6].

Физиологическая роль привеска яичка, если таковая имеется, заключается (вероятнее всего) в контроле объема жидкости в пространстве под влагалищной оболочкой [1].

Гидатида придатка яичка

Распространенность гидатиды придатка яичка значительно ниже — около 22–28 %. В этом случае гидатида располагается на головке придатка, представляя собой маленькую везикулу на «ножке». Наружная ее часть покрыта мезотелием, изнутри везикула выстлана многорядным реснитчатым эпителием [1]. Морфологически гидатида яичка и придатка достаточно сходны (рис. 2–4).

Рисунок 2 | Срез гидатиды придатка яичка. Полость выстлана цилиндрическим эпителием, кнаружи от которого располагается рыхлая соединительная ткань и покровный уплощенный мезотелий. х55.
Рисунок 3 | При более высоком увеличении можно увидеть, что в цилиндрическом эпителии ядра на разной высоте располагается эпителий многорядный.

Практически все клетки, достигающие просвета, реснитчатые. х1400.
Рисунок 4 | Электронная микроскопия гидатиды собственно яичка. В центре — эпителиоцит, располагающийся на базальной мембране, в которую вдаются полудесмосомы (показано стрелкой). Видно везикулярное ядро с хроматином, цитоплазму с редкими органеллами. х7000 [5].

Патологии гидатид

Наиболее частым патологическим состоянием гидатид Морганьи (любой из них) является их перекрут с последующим возможным некрозом. Перекрут гидатиды яичка или его придатка — две самые распространенные причины синдрома острой мошонки.

При этом важно помнить, что может произойти перекрут как гидатид, так и самого яичка. Последнее является прямым показанием к операции.

Чтобы отличить одно от другого, наиболее подходящим является метод ультрасонографии или цветового допплеровского картирования [7].

Собственно перекрут гидатиды Морганьи лечится консервативно. Зачастую достаточно 2–3 дней постельного режима с приемом НПВС и нестероидных анальгетиков — состояние нормализуется самостоятельно. Однако если боль чересчур сильна или нет возможности однозначно диагностировать перекрут именно гидатиды, осуществляют оперативное вмешательство (см. рис. 5) [8].

Рисунок 5 | Перекрут гидатиды яичка с последующим ее некрозом [8].

Гораздо более редки опухолевые процессы, связанные с гидатидами. Обычно они обнаруживаются у мужчин старше 55 лет. Среди доброкачественных образований можно выделить папилломы, цистаденомы, гамартомы, однако встречаются и цистаденокарциномы [9].

Также существует еще одно редкое заболевание — дефект рецептора к антимюллеровому гормону-2 (АМГ) или нарушение синтеза самого АМГ.

Мюллеров проток является зачатком органов женской половой системы; у представителей мужского пола в норме этот проток, как было описано выше, редуцируется под воздействием АМГ.

Последний выделяется незрелыми клетками Сертоли, и вплоть до пубертатного периода АМГ обнаруживается в плазме крови в значительных концентрациях.

При дефекте рецептора к АМГ 2 типа или нарушения синтеза АМГ наблюдается т. н.

«синдром персистирующих протоков Мюллера» — явление наследственного ложного гермафродитизма (аутосомно-доминантное наследование, проявляется только у мужчин).

При этом ребенок с развитыми по мужскому типу гениталиями появляется на свет с врожденной грыжей, при иссечении которой обнаруживают гипоплазированную матку с придатками.

Несмотря на важную роль АМГ и рецепторов к нему в развитии репродуктивной системы, на сегодняшний день не выявлено корреляций их дефектов с иными урологическими заболеваниями [6].

Источники:

1. M. Nistal, R. Paniagua, P. González-Peramato, and M. Reyes-Múgica, ‘Perspectives in Pediatric Pathology, Chapter 8. Persistence of Embryonal Remnants in the Testis and Epididymis’, Pediatr. Dev. Pathol., vol. 18, no. 5, pp. 353–361, 2014.

2. S. Silber, Chapter 1. Testis Debelopment, Embriology and Anatomy. 2018.

3. A. B. Retik, Chapter 2. Anatomy, Applied Embriology, and Pathogenesis of Congenital Anomalies of the Kidney and Urinaty Tract. 2016.

4. G. S. Sudakoff, F. Quiroz, M. Karcaaltincaba, and W. D. Foley, ‘Scrotal ultrasonography with emphasis on the extratesticular space: Anatomy, embryology, and pathology’, Ultrasound Q., vol. 18, no. 4, pp. 255–273, 2002.

5. D. Sahni, I. Jit, K. Joshi, and Sanjeev, ‘Incidence and structure of the appendices of the testis and epididymis’, J. Anat., vol. 189 ( Pt 2, pp. 341–348, 1996.

6. K. Kistamás et al., ‘Expression of anti-Mullerian hormone receptor on the appendix testis in connection with urological disorders’, Asian J. Androl., vol. 15, no. 3, pp. 400–403, 2013.

7. M. Lev, J. Ramon, Y. Mor, J. M. Jacobson, and M. Soudack, ‘Sonographic appearances of torsion of the appendix testis and appendix epididymis in children’, J. Clin. Ultrasound, pp. 1–5, 2015.

8. A. H. Al-Salem, ‘Testicular Torsion and Torsion of the Testicular or Epididymal Appendage’, An Illus. Guid. to Pediatr. Urol., pp. 553–568, 2017.

9. M. Nistal, P. González-Peramato, A. Serrano, M. Vega-Perez, M. P. De Miguel, and J. Regadera, ‘Paratesticular cysts with benign epithelial proliferations of Wolffian origin’, Am. J. Clin. Pathol., vol. 124, no. 2, pp. 245–251, 2005.

Источник: https://medach.pro/post/1893

Острые поражения гидатид

Некроз Гидатиды Морганьи

Это заболеваниеподвеска яичка(синонимы: гидатиды Морганьи, аппендиксаяичка), которое чаще всего возникает врезультате нарушения кровообращенияв следствии его заворота (перекрута).Поэтому в литературе данную патологиючасто называют – перекрутом гидатидыяичка.

Заболевание встречается в любом возрасте.Наиболее часто отмечается у детей 10-13лет. Встречается у 2/3 больных с синдромострой мошонки.

У части детей, у верхнего полюса яичка имеется округлое образование диаметром до 1 см, чаще располагающееся на длинной ножке – так называемый аппендикс яичка (appendix – аппендикс, придаток, отросток, привесок). Чтобы не путать с аппендиксом, располагающимся в брюшной полости, принято называть данное образование привеском яичка или гидатидой Морганьи (имеются в количестве от 1 до 6 не у всех лиц мужского пола).ГИДАТИДЫ ЯИЧКА И ПРИДАТКА (греч. hydatis, hydatidos — водяной пузырёк), рудименты мюллеровых протоков, представляющие собой кистевидное расширение добавочных образований яичка, связанных с яичком и придатком или располагающихся на ножке. Образуются в процессе обратного развития мюллеровых протоков при неполной их редукции в процессе полового развития. Средний диаметр их составляет около 5 мм. У детей возможны перекруты гидатид, вследствие чего нарушается их питание и происходит омертвение. Весь этот процесс сопровождается резкими болями в области яичка, паху. Наступает отёк яичка, повышается температура тела.В подавляющем большинстве случаев встречается гидатида яичка. Она располагается на верхнем полюсе яичка.Гидатиды, являясь рудиментарными образованиями, подвержены различным патологическим изменениям: кистозному перерождению, обызвествлению с последующим отрывом и образованием конкрементов в серозной полости яичка, острому инфаркту гидатиды.

По мнению большинства исследователей,нарушение кровообращения гидатидыпроисходит в результате ее заворота.Инерционные силы, возникающие приротационном движении яичка, послеостановки последнего способствуютперекруту гидатид. Вследствие перекрутапроисходит прекращение артериальногои венозного кровотока в подвеске,возникает геморрагический инфаркт,диффузное кровоизлияние в строму.

Важными этиологическими факторамисчитаются травма и подвижные игры. Ноэти точки зрения не являютсяубедительными, особенно у детей от 9до 13 лет, когда все дети очень подвижны.В большинстве же случаев причинаперекрутов остаетсянеизвестной.Возможно также поражение гидатид врезультате инфекционно-воспалительныхпроцессов.

По-видимому, существуют различныемеханизмы острого поражения гидатидмошонки. Это может быть следствиемперекрута гидатидыв том случае,если у нее имеется достаточно выраженнаяи длинная ножка или быть следствиемтромбоза сосудовпитающих подвеску.

В любом случае происходит нарушениекровообращения в гидатиде, что приводит,в зависимости от степени недостаточностикровообращения, к ее отеку или некрозу.

Если на этом этапе развития болезни непроводится оперативное лечение, то вдальнейшем развивается вторичноевоспаления яичка и придатка.

Некроз гидатид может возникнуть ибез перекрута вследствие нарушениякровообращения при микротравме ивоспалительном процессе.При этомгистологически в тканях подвескинаходили лимфоидно-гистиоцитарнуюинфильтрацию стромы, свежие и старыеишемизированные участки.

Клинические проявлениязависят отсрока заболевания. Первым симптомомболезни является боль в областипораженного яичка. Боль может иррадиироватьв другие области, поэтому маленькиедети нередко жалуются на болезненныеощущения и в области паха или дажеживота, что может привести к неправильномудиагнозу и задержке лечения.

На этомэтапе пальпация (исследование рукой)мошонки, особенно в области расположениягидатиды, резко болезненна, там жевозможно прощупать увеличенный в размереи болезненный привесок. Иногданекротизированную гидатиду видно ввиде округлого темного образования,которое “просвечивает” через кожумошонки.

При дальнейшем развитии болезнипоявляется отек и гиперемия, увеличениев объеме мошонки на стороне поражения.На этой стадии развития болезни иногдазатруднительно поставить точный диагноз.Случается, что таких детей в течениедлительного времени лечат от орхитаиз-за неправильно установленногодиагноза. Клинически перекрут гидатидвыглядит как орхоэпидидимит. Отличиевозможно толькоэхографически.

Удетей, с симптомом отечной и гиперемированноймошонки, являетсяхирургическимстандартомприбегнуть к оперативнойревизии яичка, чтобы окончательноустановить диагноз.

Диагностика

В основном базируется на клинике.

Может использоваться УЗИ: гидатидаопределяется в виде выступа или бугоркаразмером 2-3 мм, чаще у верхнего полюсаяичка или в борозде между яичком иголовкой эпидидимиса.

Таких образованийможет быть несколько, но они иногда неопознаются эхографически, т.к. их нежнаяструктура не всегда дифференцируетсяот окружающих тканей.

Наилучшим образомони визуализируются при гидроцеле иобнаруживаются у 80-95% мужчин.

Лечение

Основным методом лечения являетсяудаление гидатиды с перевязкой еёсосудистой ножки. В этом заключаетсяпрофилактика восходящего тромбоза венсеменного канатика.

Только хирургическийметод лечения позволяет избежать атрофиияичка, которая раньше, при консервативномлечении ошибочно диагностированногоорхоэпидидимита (без примененияэхографии), под маской которого ипротекает острый перекрут гидатид.

Еслиоперация не была сделана, то яичко можетпотерять от 40 до 60% своей функции.

Источник: https://studfile.net/preview/3270327/page:12/

Некроз Гидатиды Морганьи

Некроз Гидатиды Морганьи

Гидатидой Морганьи – в медицине принято называть некий рудимент, встречающийся у мальчиков либо мужчин. А вот у женщин из данного рудимента в принципе и образуются многие внутренние половые органы.

Изначально гидатида Морганья – рудимент, который представляет собой небольшой полип часто на ножке. Такой полип вполне может располагаться непосредственно на яичке, на его придатке, на привеске или даже на семявыносящем протоке.

Такие полипы яичка и его придатка были обнаружены и описаны еще в 1761 году и собственно названы по фамилии автора.

Как правило, такой отросток яичка располагается в области кожного соединения с головкой самого придатка, и может обозначаться как некий эмбриональный остаток известного мюллерова протока.

Как уже упоминалось отросток такого придатка, который располагается на его головке собственно и является определенной рудиментарной частью, так называемого краниального отдела не менее известного вольфова протока.

При этом в качестве гидатиды непосредственно в области тела либо же хвоста такого придатка могут выступать аберрантные протоки Галлера, непосредственно же в дистальной части имеющегося семенного канатика – это может быть парадидимис.

Следует сказать, что практически все известные медицинской науке гидатиды имеют уникальное стебельчатое строение, причем для некоторых из гидатид характерно максимально широкое основание, с диаметром от 0,2 и вплоть до 1,5 сантиметров.

Часто Гидатиды Морганьи могут содержать в себе некие кистозные включения, не менее часто они могут быть покрыты стандартным эпителием, так называемого цилиндрического типа. Иногда Гидатиды состоят исключительно из обычных соединительнотканных образований, могут иметь нежную и рыхлую строму, тонкие и хрупкие кровеносные сосуды.

Конечно же, такие вот эмбриональные образования невероятно легко могут подвергаться самым различным патологиям. Как раз среди таких патологий может случаться перекрут, и последующий некроз который может быть спровоцирован травмами. Среди таких травм могут быть банальные прыжки с высоты, слишком подвижные игры, травмы мошонки и еще масса подобных причин.

Как уже говорилось некроз гидатиды Морганиьи наиболее часто, может возникать в результате случайного перекрута таковой, поскольку при перекруте таковой нарушается полноценная работа имеющихся в рудименте кровеносных сосудов, а значит и нарушается питание такого рудимента кислородом.

Перекрут и последующий некроз обязательно будет сопровождаться развитием острого воспалительного процесса, существенным кровоизлиянием и последующим омертвением тканей. Иногда некроз может развиваться при некоторых инфекционных процессах либо же после не слишком значительных травм.

Клиническая картина некроза гидатиды Морганьи, как правило, проявляется существенным отеком, острым и болезненным воспалением, а так же нарушением полноценного кровотока во всей мошонке. Естественно, что такое состояние часто может приводить к полной дегенерации яичка.

В большинстве случаев некроз гидатиды может развиваться крайне стремительно, и собственно, поэтому его принято относить к экстренным и довольно опасным патологическим состояниям.

К основным симптомам перекрута и последующего некроза гидатиды яичка относится существенная боль, причем, как правило, остро возникающая. Такие боли могут иррадиировать непосредственно в паховую область, равно как и в нижние отделы живота.

Медики убеждены, что при осмотре мальчиков с острыми болями внизу живота с подозрениями на развитие острого аппендицита жизненно необходимо так же осматривать и его мошонку. Поскольку такую же картину могут давать иррадиирущие боли, возникающие при перекруте или развитии некроза гидатиды.

Иногда перекрут и некроз гидатиды может сопровождаться длительной тошнотой, и даже рвотой. Как правило, длительность перекрута гидатид, которая длится более двух суток, носит крайне неблагоприятный прогноз, представляющий собой некроз таковой.

Еще один симптом, который может быть характерен именно для некроза (возникшего после предшествующего перекрута) гидатиды – это так называемый симптом «синей точки», который характерен в первую очередь для придатка яичка либо же самого яичка.

Часто привески пораженного придатка яичка располагаются на головке самого придатка, на его теле либо же на его хвосте. Кроме того часто имеется и парадидимис – так называемый придаток привеска яичка либо же жиральдесов орган.

Это орган, который будет располагаться наиболее проксимально, хотя иногда вполне может располагаться и практически вдоль имеющегося семенного канатика.

Более того иногда жиральдесов орган может отходить от канатика непосредственно в дистальную часть пахового канала, при этом располагаясь существенно выше яичка.

Кроме того при развитии некроза гидатиды, таковая будет выглядеть несколько видоизмененной, часто черного либо же темного вишневого цвета которая требует ее срочного удаления.

Часто для диагностики предшествующего перекручивания и последующего некроза гидатиды Морганьи медики могут использовать достаточно простые, но действенные методики – прежде всего диафаноскопию, либо же так называемое просвечивание мошонки. Конечно же, при таком просвете гидатида становится прекрасно видна, и ее состояние намного лучше заметно.

Кроме того при диагностике данного заболевания а так же при его дифференцировке от каких-то иных заболеваний действительно максимально качественно помогает обследование УЗИ, в особенности с дополнением его допплерографией.

Более того в особо сложно диагностируемых и даже неоднозначных ситуациях вполне может использоваться такая методика как радиоизотопная сцинтиграфия.

В принципе вся диагностика некроза гидатид должна быть основана на четком  знании медиков клинической картины заболевания, а также  на знании сопутствующих заболеваний, которые в целом ряде случаев вполне могут симулировать данный патологический процесс, развивающийся на яичке.

Крайне важны в данном случае стандартные инструментальные обследования. К примеру, диафаноскопия мошонки в некоторых случаях позволяет своевременно обнаружить некие образования неприятного темного цвета, имеющиеся в области их типичной локализации при гидатидах.

А вот при УЗИ гидатида может определяться в виде определенного выступа либо же просто бугорка с размером не более 2 или 5 мм, причем чаще всего именно у верхнего полюса самого яичка либо же в борозде, располагающейся между яичком, а так же головкой придатка такового.

Гидатид (подобных ей образований) у одного пациента может быть даже несколько. И самое неприятное, что таковые не всегда могут опознаваться эхографически, поскольку их крайне нежная структура далеко не всегда может дифференцироваться от их многих окружающих их тканей. В таком случае крайне важна именно дифференциальная диагностика.

Некой строго специфической профилактики развития образования гидатид, конечно же, не существует. Более того при отсутствии определенных жалоб и болезненных ощущений малейших ограничений либо же особенностей питания таких пациентов равно как и рекомендаций относительно их половой жизни при имеющейся гидатиде Морганьи (гидатидах) в принципе нет.

Однако мужчинам, знающим о существовании у них гидатиды Морганьи желательно все же некоторое ограничение их физической нагрузки, в особенности нагрузок связанных с резкими изменениями положения тела в окружающем пространстве (а это стандартные кувырки, частые падения, или прыжки). Это важно с целью профилактики случайного травматического перекрута гидатиды, и возможного последующего ее некроза.

К сожалению, поскольку некроз гидатиды Морганьи – это всегда состояние острое и экстренное то и консервативное лечение такого состояния, как правило, не проводят.

Консервативные методики лечения могут проводиться исключительно при предшествующем некрозу перекруте гидатиды, при не слишком резко выраженных или не явных клинических проявлениях заболевания, и при тенденции заболевания к некой регрессии за ближайшие сутки.

Во всех остальных случаях, несомненно, данное состояние требует именно оперативного лечения, с удалением рудимента. Экстренные операции, проводящиеся по поводу некроза гидатид Морганьи, на сегодня по частоте их проведения занимают второе место сразу же после аппендэктомий проводимых у детей.

Как правило при плановой ревизии развития органов мошонки практически в 60, а то и в 90 % всех осмотров медики выявляют некие патологические изменения той же гидатиды яичка либо же его придатка.

Естественно, что часто это расценивается как развитие перекрута ножки гидатиды, что впоследствии может привести к некрозу.

В принципе большинство медиков считают, что обнаружении перекрута гидатид пациенту необходима совершенно неотложная операция, поскольку только операция позволяет полностью предотвратить острое развитие многочисленных осложнений.

А ведь среди таких осложнений и хроническая форма водянки яичка, и вторичный часто неспецифический эпидидимит, либо же эпидидимоорхит, что в итоге может приводить к нарушениям нормальной функции яичка, а так же к его полной атрофии.

Естественно, что при перекрутах гидатиды Моргани, равно как и при их некрозе показана немедленная госпитализация пациента и максимально скорое оперативное вмешательство.

Если обнаруживается перекрут имеющегося семенного канатика, то проводится соответствующая операция. Такая операция (при перкруте) стандартно заключается в адекватном раскручивании пораженного семенного канатика и в последующей фиксации яичка, конечно же, при сохранении жизнеспособности такового. А вот при некрозе пораженного яичка медики стандартно осуществляют операцию гемикастрации.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/nekroz-gidatidy-morganiyi.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий