Нарушения менструального цикла. Причины, виды и лечение менструальных нарушений
В норме менструальный цикл (месячные) отличается регулярностью, продолжительностью 3—4 дня.
Прекращение менструаций у половозрелых женщин в генеративном периоде называется вторичной аменореей, слишком частые—полименореей, редкие—олигоменореей. Ритм месячных может быть регулярным и нерегулярным.
Менструальные нарушения со скудными выделениями называется гипоменореей, с обильным выделением гиперменореей. Слишком обильная и частая менструация называется меноррагией, протекающая с вегетативными нарушениями (головные боли, рвота, тошнота) — дисменорея, с болями в животе — алгоменорея.
Симптомокомплекс в виде ухудшения самочувствия, головных болей, отечности и болей в грудных железах перед менструацией—называется синдромом предменструального напряжения.
Этиология.
Нарушение регулярных циклов представляет собой сложный патофизиологический процесс в различных звеньях гонадальной системы женского организма и клинически выражается разнообразно.
Причиной менструальных нарушений могут быть гормональные и анатомические нарушения половой сферы, психические нервно-регуляторные расстройства, различного характера интоксикации, истощающие заболевания.
Гормональные нарушения, приводящие к менструальным нарушениям, могут быть гипер- и гипоэстрогенные, гипер- и гиполютеинальные.
Вышеперечисленное является непосредственной причиной менструальных нарушений, однако эти явления могут быть обусловлены различными нарушениями в нейроэндокринной системе, а именно диэнцефально-гипофизарной регуляции, патологии самого гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, самих яичников. Немаловажное место в менструальных нарушений могут занимать патологоанатомические изменения, происходящие в самой матке.
Виды менструальных нарушений, исходя из причин.
Менструальные Нарушения гипоталамического происхождения наступают на почве функциональных нарушений в подбугорье гипоталамуса вследствие инфекционно-токсических повреждений, психической травмы, травм черепа и др.
При этом суточное выделение ГТГ (гонадотропных гормонов) может оставаться нормальным, но ЛГ (лютеинизирующий гормон) уменьшается, так как его экскреция регулируется подбугорьем. При этом снижается реактивность матки к гормонам, регулирующим менструальный цикл.
Подобная реакция матки объясняется нарушением ее нервно-трофической регуляции со стороны подбугорья вследствие повреждения последнего (в подбугорье находятся центры автономных нервов, иинервирующих половые органы) и менструальные нарушения проявляются в виде вторичной аменореи.
У больных часто выявляются симптомы поражения диэнцефальной области: ожирение, потливость. Содержанке эстрогенов ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), 17–КС в суточной моче обычно бывает в пределах нормы. Влагалищные мазки указывают на атрофические изменения половых органов.
Местное лечение при нарушении функции половых органов безрезультатно, так как нейротрофический аппарат матки бывает резко измененным.
Рекомендуется лечение диэнцефальной патологии коротковолновой диатермией, новокаиновой блокадой верхних шейных симпатических узлов, психотерапией, если заболевание развилось в результате психической травмы. Гормональная терапия нецелесообразна, так как нервнотрофический аппарат эндометрия атрофирован.
Менструальные Нарушения гипофизарного происхождения наступает в результате снижения секреции ГТГ (гонадотропных гормонов)первично гипофизарного или вторично гипоталамического происхождения.
Первое в основном наступает во время беременности и при родах, вследствие кровоизлияния в паренхиму передней доли гипофиза и образования тромбов в гипофизарных сосудах. Пониженное выделение ГТГ приводит к вторичной атрофии яичников: скудеет оволосение, атрофируются и наружные половые органы.
Менструальные нарушения наступают постепенно вначале в виде олиго- и гипоменорея, а затем аменореи.
Менструальные нарушения гипофизарного происхождения наступают и при болезни Иценко-Кушинга: гиперплазия или новообразования базофильных клеток гипофиза; при акромегалии—гиперплазия или новообразование, исходящее из эозинофильных и хромофобных клеток.
Правда, хромофобные опухоли не секретируют гормоны, но они сдавливают секреторные клетки гипофиза и подавляют гонадальную функцию последнего. То же происходит и при акромегалии.
При болезни Иценко-Кушинга увеличивается выделение АКТГ (адренокортикотропного гормона), стимулируются надпочечники и усиливается секреция гидрокортизона и надпочечниковых андрогенов. Последние задерживают выделение гипофизом гонадотропных гормонов.
В результате яичники и половые органы атрофируются, наступает гипоменорея, олигоменорея, затем аменорея.
Менструальные Нарушения овариального происхождения могут быть:
- Гипергормональными и
- Гипогормональными.
Каждая из этих форм, в свою очередь, делится на:
- Гиперэстрогенную и Гиперпргестероновую;
- Гипоэстрогенную и Гипопрогестерогенную.
Гиперэстрогенная форма Менструальных Нарушений развивается при персистирующем фолликуле, фолликулярной кисте, мелкокистозной дегенерации яичников.
- Фолликулярная киста образуется в результате дальнейшего развития персистирующего фолликула. Фолликул может увеличиться до размеров апельсина. Гормональная активность фолликулярной кисты зависит от характера выстилающего эпителия. Чаще всего под давлением кистозной жидкости клетки зернистой оболочки атрофируются и не функционируют. Реже они функционируют и выделяют эстрогены—гиперэстрогенизм, вызывающий предменструальное напряжение и маточные кровотечения.
- Мелкокистозная дегенерация яичников. При этом созревает несколько фолликулов. Они бывают различного возраста развития и величины. Многие из них функционируют—выделяют эстрогены и вызывают клиническую картину гиперэстрогенизма.
Гипоэстрогенная форма Менструальных Нарушений в основном встречается у половозрелых женщин часто вследствие хронических гнойных сальпингоофоритов, в результате чего белочная оболочка яичников затвердевает, сами яичники рубцуются и нарушается их кровоснабжение и иннервация. При таких состояниях фолликулы развиваются не до конца и подвергаются ранней атрезии, рубцеванию. Последнее приводит к гипоэстрогенизму, часто к ожирению, гипоменорее, аменорее.
Менструальные Нарушения на почве избыточного выделения прогестерона (гиперлютеинизм).
Эта форма встречается при персистирующем желтом теле или при наличии лютеиновых кист. Персистирующее желтое тело встречается редко.
Вероятной причиной считается избыточное выделение гипофизом ЛТГ (лютеинотропный гормон, пролактин). При этом желтое тело, которое в норме атрофируется после 12—14-дневного существования, не подвергается обратному развитию и продолжает выделять прогестерон.
В эндометрии появляются изменения, имитирующие беременность, разрыхление и увеличение матки, наблюдается задержка менструации, что нередко ошибочно расценивается как признак беременности.
В практике встречаются случаи, когда желтое тело атрофируется неполностью и выделяет прогестерон в умеренном количестве, которое задерживает созревание новых фолликулов. Слущивающийся эндометрий при таких условиях не может восстановиться, наступает меноррагия.
Лютеиновые кисты также выделяют прогестерон и вызывают менструальные нарушения.
Гиполютеальные кисты связаны с недостаточным выделением прогестерона.
Причинами часто бывают: диэнцефально-гипофизарная патология, психические травмы, при которых уменьшается выделение гипофизом гонадотропного гормона. Эта форма характеризуется вторичным половым инфантилизмом, гипоменореей, аменореей, понижением полового влечения.
Менструальные Нарушения вследствие недостаточности функции яичников могут быть первичными и вторичными.
В последнем случае они обусловлены недостаточным выделением гонадотропных гормонов гипофизом. Вторичная недостаточность может возникнуть и вследствие психических травм (примерно в 25% случаев).
Первичная недостаточность связана с анатомическими аномалиями, а также ареактивностыо яичников к ГТГ.
Дифференциация этих двух форм достаточно трудна. При вторичной гипофизарной форме введение гонадотропина оказывает положительный эффект, в случаях же первичной недостаточности эффекта не бывает.
Менструальные нарушения, связанные с гинекологическими заболеваниями: сальпингоофориты,эндометриты, пузырно-влагалищные свищи, воспалительные опухоли. При этом в основном наблюдается аменорея, опсоменорея (длительность цикла затягивается более 35 дней) и другие отклонения.
Наконец, менструальные нарушения наблюдается при тяжелых изнуряющих инфекционных заболеваниях, анемиях, авитаминозах и при тяжелом физическом труде с недостаточным питанием.
Лечение сложно и разнообразно, так как менструальные нарушения являются полиэтиологичеекими и полипатогенетическими.
- Терапия проводится исходя из каждого конкретного случая:
- Общеукрепляющая — витаминотерапия, лечебная гимнастика;
- Седативная — успокаивающее нервно-эмоциональную систему,
- Гормональная.
- Лечение аменореи, гипоменореи, опсоменореи яичникового происхождения проводится в начале цикла эстрогенами для создания фолликулярной фазы, а затем гестагенами — секреторное преобразование.
- При вторичных гипоталамо-гипофизарных нарушениях рекомендуется гонадотропин в начале цикла в нарастающих дозах, в середине—большими до 5000 ЕД через каждые три дня.
- При выраженной гипоплазии яичников и матки назначаются эстрогены в течение 2—4 месяцев.
- Для стимуляции гонадальной функции гипофиза рекомендуется применение эстрогенов в небольших дозах.
- При инфантилизме матки рекомендуется физиотерапия в области малого таза, грязелечение, диатермия.
- В упорных случаях проводится гинекография для выявления анатомических пороков.
Источник: https://www.medglav.com/ginekologicheskie-bolezni/menstrualnye-narushenia.html
Нарушения менструальной функции
Менструальная функция – важный показатель состояния женского здоровья. Часто неправильное питание, инфекционные заболевания, нервные болезни и другая патология, которая нарушает важные функции и общее состояние организма, могут сопровождаться расстройствами менструальной функции. Это очень распространенная патология среди женщин. Возникать может в различные возрастные периоды.
Механизм развития такого патологического состояния, как нарушение менструальной функции, достаточно сложный. Он может быть разным и зависит от того, в каком из органов половой системы и на каком уровне регуляции произошло нарушение.
Основные признаки нарушений менструального цикла самые разные. В зависимости от разнообразия клинических проявлений, их можно поделить на такие группы:
- Аменорея – симптомокомплекс, при котором менструация отсутствует 6 месяцев и больше у половозрелой женщины. Иногда возможен гипоменструальный синдром, который характеризуется короткими, жидкими и скудными менструациями.
- Нарушения цикличного ритма при менструациях, которые проявляются опсоменореей (менструации редкие, повторяются после 35 дней), спаниоменореей (менструации могут возникать очень редко, 2-4 раза в год) и пройоменореей, для которой характерно сокращение цикла, менструальные кровотечения могут возникать через 21 день и чаще.
- Изменения количества выделяемой при менструации крови – гипоменорея (менструации с незначительной кровопотерей) и гиперменорея (менструальные кровотечения в значительном количестве).
- Нарушение длительности менструации в виде олигоменореи (менструация длится меньше двух дней) или полименореи (менструальные кровотечения длительные, 7-12 дней).
- Геморрагическая метропатия, которая проявляется однофазными ановуляторными менструальными циклами.
- Болезненность во время менструации:
- альгоменорея – болезненные ощущения, возникающие во время менструации толоко в области половых органов;
- дисменорея – состояние, при котором нарушается общее состояние женщины, оно проявляется в виде головной боли, общей слабости, тошноты, рвоты и т.д.;
- альгодисменорея – боль при менструации сочетается с общим недомоганием у женщины.
- Меноррагия – маточные кровотечения, которые связанны с менструальным циклом и могут длиться больше 10-12 дней.
Как известно, нарушения менструального цикла могут вызывать самые разные причины, все они сводятся к нескольким простым симптомокомплексам. Из-за этого затрудняется постановка диагноза, так как врачу для начала необходимо выбрать правильные методы диагностики, которых при той или иной патологии может быть достаточно много.
Диагностировать, почему возникло то или иное нарушение менструального цикла, всегда достаточно сложно. Наиболее часто после гинекологического осмотра женщинам назначается ультразвуковое исследование тазовых органов, МРТ и КТ головного мозга.
Из лабораторных методов показано определить содержание женских половых гормонов в крови и гормонов тех желез, нарушение функции которых можно заподозрить. По особым показаниям проводится генетическое консультирование.
В том случае, если есть признаки инфекционного процесса, проводят исследования, направленны на выявление конкретного инфекционного заболевания. При подозрении на поражение половых органов показаны гистерография, кольпоскопия и биопсия яичников.
Для профилактики нарушений менструальной функции необходима психоэмоциональная устойчивость. Женщины не должны углубляться в свои переживания, драматизировать и принимать близко к сердцу повседневные жизненные события. Физическая нагрузка должна быть умеренна, так как чрезмерные нагрузки дают гормональные сбои, повышая выработку мужского полового гормона – тестостерона.
Существует риск возникновения нарушений менструального цикла у женщин с большой массой тела. Жировая клетчатка проявляет себя, как гормональная железа больших размеров – она вырабатывает женские половые гормоны.
А избыток их еще более вреден, чем нехватка (при дефиците веса). Поэтому для профилактики менструальных нарушений необходимо контролировать и поддерживать оптимальную массу тела.
Питание должно быть сбалансированное и витаминизированное.
При смене часовых поясов, климата, а также высокой психоэмоциональной и физической нагрузке рекомендовано использовать фитотерапевтические и гомеопатические средства с целью поддержания функции яичников.
Дважды в год, как правило, весной и осенью, рекомендуется проводить физиотерапевтическую профилактику менструальных нарушений, которая направленна на стабилизацию функций эндокринных желез – щитовидной, яичников, надпочечников.
Для лечения менструальных нарушений используется сочетание медикаментозных средств (гормонов, обезболивающих препаратов, витаминов) с современной гомеопатией, фитотерапией, а также бальнеологических и физиотерапевтических процедур. Такая методика помогает «мягко» скорректировать нарушения гормональной регуляции в подкорковых центрах.
Физиотерапевтическое лечение противопоказано при тяжелой соматической патологии в стадии декомпенсации, онкологических процессах в организме, гипертонической болезни третьей степени. При менструации и мастопатии физиотерапевтические процедуры проводятся без каких-либо ограничений.
Обследование при нарушениях менструальной функции и дальнейшую терапию желательно начать на 4-5 день менструального цикла. Длительность амбулаторного лечения зависит от степени и типа гормональных нарушений и длится в среднем 12-14 дней. При этом половая жизнь не противопоказана, но чтобы избежать риска кровотечения, половой акт должен быть не интенсивным.
В некоторых случаях, например, при опухоли гипофиза, головного мозга или половых органов, показано оперативное лечение.
Источник: https://nebolet.com/bolezni/narushenie-menstrualnoi-funkcii.html
Нарушения менструального цикла
Ритмически повторяющиеся, гормонально-обусловленные процессы в женском организме, сопровождающиеся через определенные временные интервалы менструальным кровотечением, называются менструальным циклом.
В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки. Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду.
Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла.
В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки.
Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду. Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла.
Длительность цикла исчисляется с первого дня настоящей менструации до первого дня следующей. В зависимости от индивидуальной физиологии менструальный цикл в норме составляет от 21 до 30-35 дней, чаще 28 дней.
Угасание менструальной функции происходит в 45-50 лет, в климактерическом периоде.
Регуляция менструального цикла происходит под влиянием сложного нейрогуморального механизма, осуществляемого корой головного мозга, гипофизом, гипоталамусом, яичниками, с заинтересованностью влагалища, матки, молочных желез.
Секретируемые гипоталамо-гипофизарной системой гонадотропные гормоны – ФСГ, ЛГ и ЛТГ (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лютеотропный гормоны), вызывают изменения в яичниках – яичниковый цикл, включающий в себя:
- фолликулярную фазу – процесс созревания фолликула
- фазу овуляции – разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки
- прогестероновую (лютеиновую) фазу – процесс развития желтого тела
В конце менструального цикла при отсутствии свершившегося оплодотворения яйцеклетки желтое тело регрессирует. Половые гомоны яичников (эстрогены, гестагены) вызывают изменение тонуса, кровенаполнения, возбудимости матки, динамические процессы в слизистой оболочке, т. е маточный цикл, состоящий из двух фаз:
- фазы пролиферации – восстановления, заживления раневой поверхности и дальнейшего развития функционального слоя эндометрия. Эта фаза происходит одновременно с процессом созревания фолликула.
- фазы секреции – разрыхления, утолщения и отторжения (десквамации) функционального слоя слизистой оболочки матки. Отторжение функционального слоя проявляется менструацией. По времени эта фаза совпадает с развитием и гибелью желтого тела в яичнике.
Т. о., в норме менструальный цикл является двухфазным: с фолликулярной и лютеиновой фазами яичникового цикла и, соответствующими им, фазами пролиферации и секреции маточного цикла. В норме перечисленные выше циклические процессы вновь и вновь повторяются через определенные интервалы времени на протяжении всего женского детородного возраста.
Менструальная функция может нарушаться в результате гинекологических заболеваний (миомы и рака матки, воспаления придатков и матки), тяжелых экстрагенитальных заболеваний (болезней крови, эндокринных органов, печени, центральной нервной системы, пороков сердца), инфекций, гиповитаминоза, травматических повреждений матки (при инструментальных манипуляциях – аборте и т. д.), стресса и психической травмы.
Нарушения менструального цикла могут проявляться в изменении ритмичности и интенсивности менструаций: удлинении или укорочении промежутка между ними, увеличении или уменьшении количества выделяемой крови, в сбивчивости ритма менструаций. Расстройства менструального цикла протекают в виде:
- аменореи – отсутствия менструации свыше 6 месяцев
- гиперменструального синдрома (гиперполименореи, меноррагии), включающего:
- гиперменорею – обильные менструальные кровотечения;
- полименорею – менструации длительностью свыше 7 дней;
- пройоменорею – учащенные менструации с укорочением интервала менее 21 дня
- гипоменструального синдрома, включающего:
- гипоменорею – скудные менструальные выделения;
- олигоменорею – укороченные менструации (не более 1-2 дней);
- опсоменорею – чрезмерно редкие, с интервалом более 35 дней, менструации
- альгоменореи – болезненных менструаций;
- дисменореи – менструаций, сопровождающихся общими нарушениями (головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой);
- альгодисменореи – менструаций, сочетающих локальную болезненность и общие нарушения самочувствия
- ановуляторных (однофазных) маточных кровотечений, являющихся следствием нарушений нейроэндокринной регуляции и характеризующихся отсутствием овуляции и желтого тела.
Менструальная дисфункция при однофазном менструальном цикле может быть вызвана персистенцией фолликула (созреванием фолликула без овуляции и дальнейшим развитием фолликулярной кисты) или атрезией (дегенерацией, запустеванием) несозревшего фолликула.
Для выявления двухфазности менструального цикла в гинекологии применяется метод регулярного утреннего изменения ректальной (базальной) температуры. При двухфазном менструальном цикле в фолликулярную фазу температура в прямой кишке меньше 37° С, а в лютеиновую – больше 37 °С, с понижением за одни-двое суток до начала менструации.
При ановуляторном (однофазном) цикле температурная кривая отличается показаниями менее 37° С с небольшими колебаниями. Измерение базальной температуры является физиологическим методом контрацепции.
Также при двухфазном цикле в цитологической картине мазков отделяемого из влагалища в разные периоды наблюдаются характерные изменения: симптомы «нити», «зрачка» и др.
Метроррагии, то есть ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, чаще сопровождают опухолевые поражения половой системы женщины.
Женщины, страдающие расстройством менструального цикла, обязательно должны пройти консультацию гинеколога и необходимые обследования для установления причин нарушений.
Лечение менструальных дисфункций должно быть направлено на устранение причин, вызвавших расстройства.
Зачастую последующие нарушения менструальной функции могут быть обусловлены неправильной закладкой и дифференцировкой половых органов плода еще во время внутриутробного развития.
Отрицательными факторами, вызывающими недоразвитие яичников у девочек, могут служить химические, медикаментозные, лучевые агенты, инфекционные заболевания матери.
Поэтому профилактику нарушений менструальной функции следует начинать еще с периода антенатального (внутриутробного) развития плода, осуществляя ведение беременности. Правильное питание и образ жизни, забота о своем общем и женском здоровье помогут избежать расстройств в менструальной функции.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/menstrual