Кровотечение на поздних сроках беременности

Вагинальное кровотечение на позднем сроке беременности – Проблемы со здоровьем у женщин – Справочник MSD Версия для потребителей

Кровотечение на поздних сроках беременности

Врач задает вопросы о кровотечении:

  • как долго она продолжается;
  • имеет ли женщина или имела ли ранее другие симптомы (например, боль в животе, головокружение, обмороки).

Женщину расспрашивают о ее беременностях: сколько раз она была беременна, сколько у нее детей, были ли у нее выкидыши или аборты, а также были ли какие-либо проблемы в предыдущих беременностях. У женщины спрашивают, не было ли разрыва оболочек (не отошли ли воды) — обычно, признак того, что роды начинаются или уже начались.

Врач расспрашивает об обстоятельствах, которые повышают риск наиболее распространенных и серьезных причин кровотечений, а также о факторах риска развития этих причин (см. выше), в частности, кесарево сечение в предыдущей беременности.

В процессе медицинского осмотра врач, в первую очередь, ищет признаки существенной кровопотери, например, учащенное сердцебиение и низкое артериальное давление.

Он также проверяет частоту сердечных сокращений плода и, если это возможно, начинает постоянный мониторинг сердечного ритма плода (с помощью электронного мониторинга сердцебиения плода).

Врач осторожно надавливает на живот, чтобы определить, насколько увеличилась матка, есть ли болезненные ощущения и в норме ли мышечный тонус. Затем он проводит обследование органов малого таза. Он обследует шейку матки с помощью инструмента, который расширяет стенки влагалища (зеркала).

Обычно, когда роды уже близко, врач осматривает шейку матки рукой в перчатке, чтобы определить, насколько она раскрыта и как расположен плод (см. Роды).

Однако если кровотечение происходит на поздних сроках беременности, то до проведения этого осмотра делают УЗИ, чтобы проверить предлежание плаценты и предлежание сосудов.

Если присутствует какая-либо из патологий, осмотр не проводят, поскольку это может усилить кровотечение.

Распространенные признаки*
Фрагменты выделений, содержащие небольшое количество крови, смешанной со слизью (кровянистые выделения), и никакого кровотечения впоследствииСхватки в нижней части живота, через регулярные промежутки времени плюс раскрытие, истончение и сглаживание шейки маткиДругие типичные признаки родовИногда ультразвуковое исследование
Отслоение плаценты (преждевременное отделение плаценты от матки)Боль или болезненность при прикосновениях к маткеВыход темной сгущенной или ярко-красной крови, но иногда только незначительное кровотечениеИногда пониженное артериальное давление, сопровождающееся обмороком, головокружением или учащенным сердцебиениемАномальный сердечный ритм у плодаУльтразвуковое исследование
Предлежание плаценты (аномально расположенная плацента)Безболезненное вагинальное кровотечение с ярко-красной кровьюНезначительная болезненность или ее отсутствие при прикосновениях к маткеПлановое ультразвуковое исследование или трансвагинальное ультразвуковое исследование (с помощью ультразвукового датчика, вводимого во влагалище), проводимое опытным врачом
Предлежание сосудов (рост кровеносных сосудов плода через шейку матки, блокирующий проход для плода)Безболезненные вагинальные кровотеченияЧасто признаки родов, например, схватки через регулярные интервалы времениАномальный сердечный ритм у плодаПлановое ультразвуковое исследование или трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием методов отображения кровотока (цветовая доплеровская эхография)
Сильные боли в брюшной полости и болезненность при прикосновении к животуПрекращение схваток и часто потеря мышечного тонуса маткиНебольшое или умеренное вагинальное кровотечениеЛапаротомия (хирургическое вмешательство, предполагающее разрез брюшной полости)
*Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.
†Как правило, женщинам с кровотечением на поздних сроках беременности проводят ультразвуковое исследование; также обычно делают общий анализ крови с подсчетом форменных элементов, анализ крови на группу и резус-фактор (положительный или отрицательный).

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D1%81%D0%BE-%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5%D0%BC-%D1%83-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B2%D0%BE-%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%B2%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BC-%D1%81%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B5-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8

Кровотечение на поздних сроках беременности – Здоровье и Стиль Жизни Женщин

Кровотечение на поздних сроках беременности

Кровотечение на поздних сроках беременности может представлять угрозу для здоровья женщины и/или плода. Необычное кровотечение на поздних сроках беременности требует особого внимания и часто неотложного медицинского вмешательства.

В некоторых случаях причиной кровотечения могут быть те или иные изменения в шейке матки беременной женщины.

Следует помнить, что если кровотечение в первом триместре чаще всего вызвано угрозой выкидыша, во втором триместре чаще всего ассоциировано с травмой, то в третьем триместре кровотечение, как правило является следствием патологического процесса или осложнения нормального течения беременности.

Кровотечение на поздних сроках беременности – патология шейки матки

Кровотечение из шейки матки является достаточно редким явлением, но всё таки возможно при наличии полипов шейки матки, эрозии, эктопии или цервицита.

Кровотечение, как правило, открывается в результате повреждения патологических тканей шейки матки при половом контакте, взятии мазка с поверхности шейки матки и т.д.

Редким явлением является кровотечение из шейки матки во время беременности при раке шейки матки.

Кровотечение на поздних сроках беременности при предлежании плаценты

Предлежанием плаценты называется патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

В случае если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то говорят о «неполном предлежании», которое отмечается в 70-80% от общего числа предлежаний плаценты. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то такое состояние называется «полным предлежанием плаценты», этот вариант встречается в 20-30%.

Наиболее распространёнными причинами формирования низкого прикрепления или предлежания плаценты являются патологические изменения эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки) в результате воспалительных процессов и оперативных вмешательств, таких как частые выскабливания, кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и др.

Нарушение прикрепления плаценты может быть обусловлено наличием миомы матки, эндометриозом, недоразвитием матки и т.д. Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторнобеременных женщин, чем для первородящих. Основным симптомом предлежания плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей.

В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться. Причина кровотечений заключается в отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вместе со стенкой матки при прогрессировании беременности или при начале родовой деятельности.

При этом плацента частично отслаивается, а кровотечение открывается из вскрывшихся сосудов матки. Плод не теряет кровь, но ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в снабжении плода кислородом.

Кровотечение на поздних сроках беременности при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

Кровотечение на поздних сроках беременности

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) является осложнением беременности, которое проявляется несвоевременным отделением плаценты. Если в норме плацента отделяется после рождения плода, то при преждевременной отслойке плаценты, её отделение происходит до рождения ребёнка.

Данное осложнение встречается с частотой 0,5 — 1,5% случаев. В 1/3 случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается обильным кровотечением, с развитием геморрагического шока. В отличии от предлежания плаценты, ПОНРП чаще встречается у первородящих женщин.

При преждевременных родах отслойка плаценты наблюдается в 3 раза чаще, чем при своевременных. К причинам ПОНРП относятся гестозы, соматические заболевания матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания коры надпочечников и др.).

К преждевременной отслойке плаценты может привести несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по группе крови, антифосфолипидный синдром и другие состояния при которых возможно тромбирование сосудов плаценты.

Часто ПОНРП развивается при перерастяжение стенок матки в случае многоводия, многоплодной беременности, наличия крупного плода. К отслойке плаценты может привести внезапное, быстрое и обильное излитие околоплодных вод при травме (удар, падение).

При отслойке плаценты происходит разрыв сосудов, кровь изливается во влагалище и/или образуется гематома между плацентой и стенкой матки. При появлении кровотечения сразу после отслойки плаценты кровь алого цвета, темная кровь со сгустками говорит о том, что с момента отслойки плаценты до появления кровотечения прошло некоторое время.

При небольшой отслойке плаценты состояние женщины удовлетворительное, сердцебиение плода не страдает, наблюдаются кровянистые выделения из влагалища в небольшом количестве.Тяжелая форма отслойки плаценты, как правило, характеризуется выраженным кровотечением и значительными болевыми ощущениями.

Однако кровотечения может и не быть, если кровь скапливается между плацентой и стенкой матки. В этом случае матка становится напряженной, болезненной, приобретает асимметричную форму. Живот вздут, у женщины наблюдается слабость, головокружение, рвота. Кожа холодная, влажная и бледная. Дыхание учащено, пульс частый, артериальное давление снижено. Одновременно с отслойкой плаценты появляются признаки нарастающей нехватки кислорода у плода.

Кровотечение на поздних сроках беременности при разрыве матки

Разрыв матки, как правило, происходит в месте рубца от предшествующего оперативного вмешательства на матке. Дело в том, что после разреза (кесарево сечение, миомэктомия, удаление трубного угла матки) происходит гибель некоторого количества клеток мышечного слоя матки, в результате восстановление структуры миометрия в полной мере не происходит.

В области послеоперационного рубца происходит накопление соединительной ткани и ухудшение микроваскуляризации. Таким образом, чрезмерная нагрузка на неполноценные участки миометрия может вызывать их расползание или разрыв.

Наружное кровотечение при разрыве матки появляется с момента его начала, бывает, как правило, не очень сильным, так как большая часть крови поступает или в брюшную полость или в забрюшинное пространство. При наступившем разрыве сердцебиение плода не прослушивается.

Если разрыв происходит в результате расползания патологически измененной стенки матки, то все симптомы разрыва могут быть не столь выраженными и нарастать постепенно. Это связано с тем, что рубцовая ткань не содержит крупных кровеносных сосудов, поэтому обильного внутреннего кровотечения при таких разрывах, как правило, не бывает.

Повторные роды у женщин с рубцом на матке возможны и безопасны только при их абсолютно физиологическом течении, когда не требуется каких-либо дополнительных вмешательств (родостимуляции, обезболивания, искусственного извлечения плода).

Кровотечение на поздних сроках беременности при предлежании сосудов пуповины

Предлежание сосудов пуповины или «ваза превия» является редким состоянием, при котором кровеносные сосуды плода проходят через плодную оболочку, перекрывающую шейку матки. Обычно кровеносные сосуды защищены пуповиной и плацентой. В редких случаях, когда у женщины отходят воды, эти сосуды могут разорваться и вызвать кровотечение.

При этом плод, как правило, теряет угрожающее жизни количество крови. Диагностировать предлежание сосудов очень сложно, но это состояние может быть случайно обнаружено перед родами при ультразвуковом исследовании.

Предлежание сосудов пуповины предполагается если кровотечение сопровождается одновременным изменением скорости сердцебиения плода после разрыва плодной оболочки.

Во всех случаях КРОВОТЕЧЕНИЯ в конце беременности необходимо немедленно обратиться к врачу.

Соответствующие ссылки из информации о женщинах / Google

Источник: https://www.zdorovje-zhenshin.com/%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D1%81%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%85-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC/

Что становится причиной кровянистых выделений при беременности

Кровотечение на поздних сроках беременности

Когда женщина ожидает появление ребенка на свет, она предрасположена к тревоге и переживаниям, поэтому присутствие кровянистых выделений при беременности сразу настораживает и провоцирует негативный настрой. Но вместо неприятных эмоций необходимо внимательно изучить характер секреции.

Дело в том, что у выделений крови во время беременности могут быть как естественные, так и патологические причины. Поэтому красные выделения при беременности еще не предвещают угрозы будущей матери и ее плоду.

Но здесь нужно знать, на какой неделе подобная секреция считается нормальной, а на каком сроке требуется немедленное обращение в больницу.

Разберемся во данном вопросе, анализируя на некоторые комментарии беременных в сети интернета.

Секреция на раннем сроке

В первом триместре беременная может отметить несколько вариантов вагинальной секреции. Самой распространенной причиной, которая вызывает незначительные кровянистые выделения при беременности, является прикрепление зародыша к стенкам матки. И секреция в таком случае может носить следующий характер:

  • с кровянистыми прожилками;
  • незначительные следы на ежедневке с вкраплениями крови;
  • мажущаяся темно-коричневая секреция.

Важно отметить, что после прикрепления плодного яйца наличие кровянистых выделений допускается с периодом не дольше 2-3 дней. Если выделения с кровью при беременности повторяются, то здесь уже велика вероятность патологии.

Возможные имплантационные выделения при беременности фото:

Кровяные выделенияС прожилками кровиРозовые слизистые выделенияКровяные

По ссылке ищите дополнительные фото выделений при имплантации.

Кроме этого, кровяные следы на прокладке могут быть вызваны гормональной перестройкой, «исчезающим близнецом» или по причине того, что кровеносные сосуды половых органов активно пополняются. Более подробно о том, что означают кровянистые выделения на ранних сроках беременности, вы можете узнать по ссылке.

Патологические кровянистые выделения в первом триместре

Часто врачи слышат от своих пациенток вопросы по поводу того, могут ли кровавые выделения во время беременности указывать на проблемы со здоровьем или предполагать угрозу вынашиванию. Да, продолжительная секреция, особенно с болями и другой характерной симптоматикой может быть следствием патологии. На ранних сроках может возникнуть:

  • внематочная беременность
  • пузырный занос
  • гормональные проблемы
  • отслаивание хориона
  • выкидыш

Смотрите по ссылке какими могут быть выделения при внематочной беременности.

К сожалению, в этих случаях характерные кровяные выделения при беременности могут и не возникнуть сразу, поэтому так сложно по секреции установить проблемы. Врачи советуют при появлении малейших неприятных симптомах, будь то четвертая, десятая или тринадцатая неделя, сразу обращаться в больницу, а не надеяться, что кровь из влагалища свидетельствует о естественных процессах в организме.

Ведь кровянистые выделения на 13 неделе беременности и раньше могут помочь на ранних сроках установить патологический процесс, а также принять все необходимые меры для сохранения беременности.

Читайте в статье по ссылке о розовых выделениях при беременности на ранних сроках.

Выделения с кровью во втором триместре

Выделения во втором триместре беременности (четырнадцать — двадцать шесть недель), особенно с кровяными сгустками, уже не могут считаться нормальными. Стоит отметить, что второй и третий триместр связывают практически одни и те же причины.

Истмико-цервикальная недостаточность шейки матки

Возникают алые выделения, которые могут быть незначительными и водянистыми. В это время алый цвет уже свидетельствует не о нехватке прогестерона.

Алые незначительные выделенияАлые водянистые

Во втором триместре секреция алого цвета или наличие розовых следов на ежедневке может быть сигналом истмико-цервикальной недостаточности шейки матки, которая может стать причиной выкидыша.

Важно, что секреция при начальном открытии канала может напоминать слизь, а уже при нарушении целостности плодного пузыря бели становятся более водянистыми. Здесь допускается небольшие сгустки крови, розовые, алые и тёмно-кофейные бели.

Водянистые с кровьюСлизистые с кровью

Что делать в такой ситуации, будет решать врач. Кровянистые выделения на 14 неделе беременности требуют диагностики – трансвагинальное УЗИ. Если во время обследования длина шейки матки составит меньше трех сантиметров, то необходимо будет наложить швы, чтобы предотвратить дальнейшее укорачивание шейки матки и ее раскрытие.

Отслойка плаценты

Здесь важно немедленно обратиться в больницу, чтобы сохранить плод. Вот что пишут женщины по этому поводу на форумах:

Виктория, 31 год: «Лично испытала на себе, что такое отслойка плаценты. Сначала возникли незначительные выделения на 16 неделе беременности с кровяными прожилками, а дальше все перешло в серьезное кровотечение. Диагноз – отслойка на 2/3. Провела три месяца в больнице, строгий постельный режим. Но все же смогла доносить ребенка и родить».

Отметим, что отслойка плаценты опасна не только для ребенка, но и матери. В группе риска находятся:

  • курильщицы;
  • пациентки с высоким артериальным давлением;
  • женщины с рубцами после абортов и операций;
  • плод со слишком короткой пуповиной.

Если во время второго/третьего триместра возникают темные кровавые выделения при беременности, то есть вероятность начала процесса отслаивания.

Темные и красные выделенияВыделения при отслоении плаценты

опасность заключается в том, что в таком состоянии плод не получает достаточное количество кислорода, а у женщины может открыться сильное кровотечение.

Отслоение плаценты вылечить невозможно, но врачи всеми силами пытаются отложить кесарево сечение до 30-36 недель.

Предлежание плаценты

Такой диагноз свидетельствует о состоянии, когда зев матки полностью или частично перекрыт плацентой:

Ольга, 26 лет: «Мечтала о беременности во сне и наяву. Удалось зачать только в 29. После того, как сделала тест, берегла себя, но неожиданно появились алые выделения на 36 неделе беременности. Сразу обратилась в больницу и через сутки мне сделали кесарево, чтобы избежать кислородного голодания для плода».

Кровяные выделения во время беременности при предлежании плаценты характеризуются следующими особенностями:

  • наружное кровотечение;
  • наступает неожиданно;
  • имеет алый оттенок;
  • чаще всего наступает ночью;
  • не отмечается появившийся болевой синдром;
  • нет видимой внешней причины;
  • неожиданно прекращается, но обязательно повторяется.

Ярко-красныеАлые

Если во втором триместре женщина понимает, что такое положение вещей указывает на проблему, то алые выделения при беременности на поздних сроках легко перепутать с началом родовой активности.

Особенного внимания требуют повторяющиеся кровянистые выделения на 39 неделе беременности, ведь если диагноз подтвердиться, то естественным путем родить не получится. Но так врачи просто пытаются подготовить женщину, не вызывая у нее опасных переживаний, которые только усугубят положение.

Кровянистые выделения в третьем триместре

Мы уже отметили, что такие диагнозы, как отслойка или предлежание плаценты врач может поставить и во втором, и третьем триместре. Но в конце беременности кровавая секреция уже может указывать на естественное начало родовой активности, так что не стоит сильно переживать, если заметили незначительные коричневые выделения на 39 недели беременности.

Мажущие розово-коричневыеРозовые с комочками

Сразу отметим, что это может случиться как раньше, так и позже.
Вполне возможно, что кровянистые выделения на 40 неделе беременности свидетельствуют об отхождении слизистой пробки, и уже недолго осталось до родовой активности. При этом существуют следующие признаки:

  • кровянистой секреции немного;
  • живот опустился;
  • допускаются комочки в секреции.

Кроме этого, важно не перепутать отхождение слизистой пробки с водами.

Отхождение околоплодных водОтхождение слизистой пробки

Если в первом случае до родов может оставаться еще несколько дней, то воды свидетельствуют о скором появлении малыша на свет. Стоит проявить особую внимательность, если появилась алая обильная вагинальная секреция, но без лишних переживаний:

Елена, 22 года: «Утром заметила коричневые выделения на 38 неделе беременности. До этого обсуждала с врачом выделения на 37 неделе беременности, и повода для беспокойства не нашли. Сразу же отправилась в роддом в слезах и панике, но там меня успокоили, а родила я, когда наступила 41 неделя беременности. Вот такая история».

Как распознать отслоение плаценты?

Отслоение может возникнуть неожиданно, поэтому кровянистые выделения на поздних сроках беременности не всегда предвестник родов. Подтвердить диагноз можно только с помощью УЗИ, а женщине необходимо обратить внимание на следующие признаки:

  • секреция алого цвета;
  • матка в тонусе;
  • в районе живота возникают тянущие боли;
  • резкое снижение АД;
  • учащенное сердцебиение;
  • шумит в ушах;
  • возможно головокружение;
  • отмечается общая слабость;
  • холодеют руки и ноги;
  • кожа очень белая.

Если происходит полное отслоение, то плод быстро гибнет, а при частичном отслоении сохранить жизнь ребенку можно, но только при своевременном обращении за помощью.

Разрыв матки

Считается серьезным осложнением, которое может быть вызвано:

  • препятствиями для прохождения плода;
  • несоответствием между размером таза и плода;
  • слишком узким тазом для головки ребенка;
  • большой массой плода (более 4 кг);
  • увеличенной головкой плода;
  • расположением ребенка перпендикулярно оси шейки матки;
  • наличием рубцом и воспалений в матке.

Марина, 23 года: «Заметила ночью кровянистые выделения на 38 неделе беременности, и думала, что рожаю. Отправилась в больницу, а по дороге стала появляться схваткообразная боль. Сейчас вспоминаю с ужасом тот момент, когда врач сказал, что произошел разрыв матки. Итог – кесарево сечение и долгий период восстановления»

При разрыве матки может возникнуть не только характерная секреция, а даже моча с кровью. Важно всем пациенткам с угрозой разрыва матки постоянно наблюдаться у врача, а уже на поздних сроках лежать в стационаре.

Разрыв краевого синуса плаценты

Возникает при краевом предлежание плаценты, когда она располагается на одном уровне с внутренним зевом. Отмечается в третьем триместре, особенно на сроке от двадцати восьми до тридцать второй недели. Также известны случаи, когда разрыв краевого синуса плаценты возникал во время родов.

Здесь кровянистые выделения во время беременности появляются внезапно и могут не сопровождаться характерными болевыми ощущениями.

Что касается продолжительности и силы кровотечения, то при разрыве краевого синуса плаценты оно бывает особенно обильным с повторяющимся характером.

А главная опасность заключается в том, что плод во время родов может пережать плаценту, заблокировав себе доступ кислорода. В таком случае акушеры будут проводить кесарево сечение.

Патологическая секреция независимо от срока беременности

Есть причины, которые могут вызвать кровянистую секрецию, как в начале вынашивания, так и на сроке 38 недель беременности и дальше:

  • наличие инфекций;
  • воспалительные процессы;
  • после гинекологического осмотра;
  • эктопия шейки матки;
  • травмы.

Часто бывает так, что женщина отмечает кровянистые выделения на 41 неделе беременности и радуется, что скоро родит, ведь срок уже позволяет. А на самом деле врач во время очередного осмотра повредил незначительный капилляр, и страшного в этом ничего нет.

Читайте, что делать если после осмотра гинеколога появились коричневые выделения. Серьезно опасаться нужно за инфекционные заболевания, которые при родах могут передаться ребенку. Именно поэтому женщины в положении проходят всевозможные анализы и обследования.

Кто в группе риска?

Если 40 неделя беременности кровянистые выделения предполагает в качестве одного из предвестников родов, то во многих других ситуациях кровь на прокладке может указывать на патологию. Врачи уже давно исследуют этот вопрос, и они пришли к выводу, что к кровотечениям во время вынашивания плода предрасположены женщины, которые:

  • перенесли самопроизвольные или аборты по собственному решению;
  • прошли хирургические операции на половых органах;
  • с осложнениями перенесли предыдущие роды;
  • имеют патологическое развитие матки;
  • зачали после 30 лет;
  • имеют вредные привычки.

Конечно, даже абсолютно здоровая женщина не застрахована от неожиданных кровотечений, которые, к сожалению, нередко сопровождают процесс вынашивания. Но если врач заранее будет знать некоторые особенности здоровья пациентки, то сможет правильно обследовать ее и обратить внимание на факторы уязвимости.

Вагинальная секреция – это своеобразное зеркало здоровья женщины. Особенно важной она становится во время вынашивания плода, ведь в таком положении своевременная диагностика секреции может помочь выявить негативный процесс в организме и быстро предпринять соответствующие меры для сохранения жизни и здоровья матери с ребенком.

Источник: https://MesyachnyeDni.ru/vydeleniya/beremennosti/krovyanistye-vydeleniya-pri-beremennosti.html

Кровотечение на поздних сроках беременности: причины, лечение

Кровотечение на поздних сроках беременности

Кровотечение на поздних сроках беременности (>20 нед гестации, но до родоразрешения) бывает в 3-4% случаев беременности.

Некоторые нарушения могут привести к значительной кровопотере, иногда достаточной для развития геморрагического шока или ДВС.

Причины кровотечения на поздних сроках беременности

Отхождение слизистой пробки является признаком начала родов; выделения скудные с наличием слизи и вызваны разрывом мелких вен при раскрытии шейки матки; прекращаются после начала родов.

Предлежание плаценты – это аномальная имплантация плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Является результатом множества факторов риска. Кровотечение может быть спонтанным или вызванным пальцевым осмотром или началом родов. Предлежание плаценты является причиной 20% случаев кровотечения на поздних сроках беременности.

Разрыв матки может случиться во время родоразрешения – почти всегда у женщин с рубцом на матке (после хирургического вмешательства или инфекционного поражения) или после тяжелой травмы матки.

ПричинаПроявленияДиагностический подход
РодоразрешениеОтхождение слизистой пробки с кровью, слабое кровотечение ; Болезненные, регулярные сокращения матки с раскрытием и сглаживанием шейки матки Нормальные проявления у матери и плодаДиагноз исключения
Отслойка плацентыБолезненная матка, часто напряженная при сокращениях Темная кровь или кровяные сгустки Иногда гипотензия у матери : Признаки дистресс-синдрома плода (брадикардия или длительная децелерация, брадикардия на высоте сокращения матки, синусоидная модель)Клиническое подозрение : Часто ультрасонография, хотя она не очень чувствительна
Предлежание плацентыВнезапное безболезненное влагалищное кровотечение ярко-красной кровью и с минимальной болезненностью матки или ее отсутствиемИногда подозрение основано на результатах рутинной скрининговой ультрасонографии Трансвагинальная ультрасонография
Предлежание сосудов пуповиныБезболезненное влагалищное кровотечение с нестабильным состоянием плода, но нормальным состоянием у матери Часто симптомы родовИногда подозрение основано на результатах рутинной скрининговой ультрасонографии Трансвагинальная ультрасонография с цветной допплерографией
Разрыв маткиСильная боль в животе, чувствительность, пре крашение схваток, часто потеря тонуса матки Влагалищное кровотечение от слабого до умеренного Брадикардия или отсутствие сердцебиения у плодаКлиническое подозрение, как правило, наличие в анамнезе хирургических операций на матке ! Лапаротомия

Обследование при кровотечениях на поздних сроках беременности

Обследование направлено на исключение потенциально серьезных причин кровотечения. Появление кровянистых выделений в первом периоде родов и отслойка плаценты диагностируются путем исключения.

История болезни.

История настоящего заболевания должна включать информацию о гравидности пациентки (число подтвержденных беременностей), паритете (число родоразрешений после 20 нед гестации) и количестве абортов (самопроизвольных или индуцированных); продолжительность кровотечения; количество и цвет крови. Важные сопутствующие симптомы включают боль в животе и разрыв оболочек. Врачи должны отметить, присутствуют данные симптомы или нет, и описать их (является ли боль периодической и спастической, как при родах, или постоянной и сильной).

Обзор общего состояния должен выявить перенесенный обморок или предобморочное состояние (предполагающие массивное кровотечение).

Анамнез должен включать информацию о факторах риска развития основных причин кровотечения, в частности перенесенное кесарево сечение. Врач должен выявить наличие в анамнезе гипертензии, курения сигарет, экстракорпорального оплодотворения, а также употребления наркотиков (особенно кокаина).

Физикальное исследование. Начинается с определения основных физиологических показателей, в частности АД, для выявления гиповолемии. Оценивается сердцебиение у плода, при возможности начинается долгосрочный мониторинг состояния плода.

Живот пальпируется для определения размера, чувствительности и тонуса матки (нормальный, повышенный или пониженный).

Пальцевое исследование шейки матки противопоказано в случае кровотечения на поздних сроках беременности до подтверждения нормального расположения плаценты и сосудов с помощью ультрасонографии (и исключения предлежания плаценты или сосудов пуповины). Можно провести осторожное исследование с использованием зеркала. Если ультрасонография не выявила патологии, врач может провести пальцевое исследование для определения раскрытия и сглаживания шейки матки.

Тревожные признаки. Наибольшее опасение вызывают следующие проявления:

  • гипотензия,
  • напряженная, болезненная матка,
  • дистресс-синдром плода (отсутствие сердцебиения, брадикардия, вариабельные или поздние децелерации, выявленные в ходе мониторинга),
  • прекращение схваток и отсутствие тонуса матки.

Интерпретация выявленных признаков. При кровотечении более нескольких капель или признаках дистресса плода следует исключить наиболее серьезные нарушения. Тем не менее у некоторых пациенток с отслойкой плаценты или разрывом матки наблюдается минимальное наружное кровотечение, несмотря на массивное внутриутробное или внутриматочное кровотечение.

Клинические проявления помогают предположить причину. Незначительное кровотечение со следами слизи является признаком отхождения слизистой пробки. Неожиданное безболезненное кровотечение ярко-красной кровью является признаком предлежания плаценты или предлежания сосудов пуповины.

Темная кровь и кровяные сгустки являются признаками отслойки плаценты или разрыва матки. Напряженная сокращенная, болезненная матка является признаком отслойки плаценты; отсутствие тонуса матки или ее аномальная форма в сочетании с болезненностью живота является признаком разрыва матки.

Обследование. Обследование включает:

  • ультрасонографию,
  • общий анализ крови,
  • иногда проба Клейхауэра – Бетке.

Всем пациенткам с кровотечением на позднем сроке беременности требуется выполнение ультрасонографии, при нестабильном состоянии – у лежащей пациентки. Нормальная плацента, пуповина и ход сосудов исключают вероятность предлежания плаценты и предлежания сосудов пуповины.

Хотя ультрасонография иногда определяет отслойку плаценты, она недостаточно надежна для различения отслойки плаценты и разрыва матки.

Для этого проводится клиническая диагностика на основе оценки факторов риска и результатов обследования (напряженная матка более характерна для отслойки плаценты; потеря тонуса матки чаще бывает при ее разрыве). Разрыв матки подтверждается лапаротомией.

Следует также выполнить общий анализ крови, определить группу крови и ее совместимость с аномальными антителами. При сильном кровотечении подозревают среднюю или тяжелую отслойку плаценты; при гипотензии у матери выполняется проба на перекрестную совместимость и ДВС.

Проба Клейхауэра – Бетке может быть выполнена для измерения количества крови плода в материнской крови и определения необходимости дополнительных доз (D) иммуноглобулина для предотвращения сенсибилизации матери.

Лечение кровотечения на поздних сроках беременности

Лечение направлено на специфические причины. Пациентки с признаками гиповолемии нуждаются во внутривенном восполнении потери жидкости начиная с 20 мл/кг изотонического раствора. Возможность переливания крови рассматривается, если состояние не улучшается после переливания 2 литров жидкости.

Источник: http://www.wyli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/krovotechenie-na-pozdnikh-srokakh-beremennosti-prichiny-lechenie.html

Насколько опасно кровотечение на поздних сроках беременности?

Кровотечение на поздних сроках беременности

Иногда случается, что незадолго до завершения благополучно протекающей беременности, когда будущие родители уже заняты оформлением детской и покупкой необходимого приданного для малыша, женщина вдруг обнаруживает кровянистые выделения или кровотечение.

Этот момент всегда шок для будущей матери, а порой большая неожиданность и для ее врача. Чем грозит этот тревожный симптом на позднем сроке беременности?

Возможные причины кровотечения на поздних сроках беременности

Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо и по данным УЗИ, КТГ и прочих базовых исследований ребенок развивается согласно срокам, визиты к врачу обычно сведены к необходимому минимуму.

Когда до родов остаются считанные недели, начавшееся кровотечение становится большой неожиданностью. Что это — нормальный предвестник родов или опасное состояние, с которым надо поспешить в стационар?

Раскрытие матки и отделение слизистой пробки может действительно сопровождаться выделениями с обильной примесью крови. Если это случается за 1-2 недели до ПДР, то означает начавшиеся роды и завершится появлением на свет долгожданного здорового малыша.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

Но возможны и другие причины кровотечений, связанные с патологией беременности или заболеваниями будущей мамы.

Об этом диагнозе говорят, когда плацента расположена в нижних сегментах матки. Ее нахождение вблизи внутреннего зева или на нем является серьезным осложнением беременности и диагностируется на ранних сроках.

Но в более легких ситуациях, если плацента сформировалась ниже дна матки, но расстояние до внутреннего зева составляет 3 см и более, тревожных симптомов на более ранних сроках может не наблюдаться.

Однако, к концу беременности, когда матка максимально растянута и растет давление плода на сосуды, может появиться кровотечение. Его источник определит врач.

Необильные кровотечения из внешних сосудов обычно неопасны для плода и позволят доносить беременность.

 

  • Преждевременная отслойка плаценты

Даже если плацента расположена правильно и исправно выполняла свою функцию на протяжении всей беременности, процессы преждевременного старения, слабость сосудов матери, крупный плод или многоплодная беременность могут привести к преждевременной отслойке (отрыву плаценты или ее части от стенки матки).

Это опасное состояние, сопровождающееся обильным кровотечением. Нарушается кровоснабжение плода, а это прямая угроза жизни малыша. Но существуют медицинские методики, позволяющие при частичной отслойке остановить кровотечение и доносить беременность. Все зависит от расположения плаценты и степени отслойки.

Это достаточно редкое осложнение. Не выдержав растущего давления плода или под влиянием внешних факторов целостность ткани матки может быть нарушена, что сопровождается резкими болями, кровотечением, несет угрозу жизни матери и плода.

В зависимости от размеров поражения различают «трещину» (на теле матки или в нижнем сегменте), «неполный разрыв» или полный отрыв матки от сводов влагалища.

Причиной данного осложнения могут быть сопутствующие заболевания эндометрия, рубцовые изменения после операций или кесарева сечения, внешние травматические факторы.

Разрыв матки требует срочного врачебного вмешательства.

Давление (особенно при наличии крупного плода) на ткани шейки матки может привести к кровотечению в конце беременности. Пережимаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение ткани и ее эластичность, с течением беременности эти провоцирующие факторы нарастают и итогом может стать разрыв ткани шейки матки или влагалища.

Это не так опасно, как разрыв тела матки, но также требует срочной медицинской помощи.

Миома должна быть диагностирована заранее и врач учитывает этот фактор при ведении беременности.

В зависимости от размеров и локализации, миома может быть препятствием наступлению беременности. но иногда может являться основной причиной постоянных кровотечений во время беременности.

Когда беременность уже наступила и протекает благополучно, многие миоматозные узлы уменьшаются (а некоторые и исчезают) по причине скудного кровоснабжения.

Однако, для некоторых типов узлов происходящие дегенеративные изменения означают образование полостей с геморрагическим содержимым. При разрыве такого пузыря происходит выход кровянистого содержимого наружу.

Если при этом сохраняется целостность сосудов — явление неопасно.

Эрозия шейки матки означает, что слизистая более рыхлая, сосуды расширены, на этом фоне могут появиться раны или изъязвления. И даже если у женщины не было подобного диагноза до беременности, в процессе вынашивания ребенка под влиянием гормональных изменений и снижении иммунитета он может проявиться.

Рыхлая слизистая и расширенные сосуды, испытывая давление растущей матки, могут быть источником кровотечения. Как правило, оно необильно, но опасно вторичными осложнениями: инфицированием, болевым синдромом или неприятными ощущениями в половых органах, способных рефлекторно влиять на тонус матки.

Как себя вести при обнаружении кровотечения?

Если беременная женщина обнаружила кровотечение или слизистые выделения с примесью крови — это повод для обращения к врачу, независимо от срока беременности. И опасность для жизни плода на поздних сроках может быть не меньше, чем в начале.

При вызове бригады скорой помощи обязательно сообщите о сроке беременности. 

На время ожидания помощи необходимо обеспечить женщине покой. Она не должна сама заниматься сбором вещей в больницу, так как движения могут активизировать кровотечение.

Опасны ли кровотечения для будущего малыша?

Беременность подходит к концу, плод полностью сформирован, системы органов начали функционировать. Некоторые мамы уверены, что угрозы здоровью малыша уже нет.

Тем не менее, риск сохраняется. Он намного меньше, чем в начале беременности и даже после стремительных преждевременных родов у малыша будет больше шансов выжить и сохранить здоровье.

Массивная кровопотеря ведет к кислородному голоданию, отчего страдают все ткани плода, и в особенности головной мозг. 

Обильное кровотечение также может привести к геморрагическому шоку, он опасен для женщины и ее ребенка. Кроме того, нарушение целостности тканей угрожает сепсисом, а это тоже риск для жизни как женщины, так и ребенка.

Чем помогут в стационаре?

Врач в стационаре может определить причину и объем кровотечения, от этого будет зависеть и тактика лечебных мероприятий.

При одних патологиях необходимо срочное оперативное вмешательство, при других — найдется возможность сохранить беременность и подготовить легкие малыша к рождению раньше срока.

  • В зависимости от причины кровотечения и локализации патологии, могут применяться такие методики как наложение швов, медикаментозное лечение (витамины, спазмолитики и пр.)
  • Строгий постельный режим позволяет контролировать кровотечение и не допустить рецидивов.
  • При частичной отслойке плаценты, особенно при низкой ее локализации, помогает такая неожиданная мера как вскрытие плодного пузыря: головка ребенка опускается, прижимая отслоившийся фрагмент плаценты.

Это позволяет выиграть дни для проведения необходимой укрепляющей терапии для матери и подготовке ребенка к рождению.

  • Медицинские мероприятия позволяют остановить и достаточно обильные кровотечения.

При этом сразу после прекращения кровопотери проводится терапия против геморрагического шока (переливание крови или кровезаменители, противовоспалительные препараты, введение физраствора)

В случае, когда кровотечение остановить не удается, либо поражения велики и не дают возможности сохранить беременность, проводятся преждевременные роды. Обычно это кесарево сечение, но возможны и другие варианты, в зависимости от состояния матери, положения малыша, степени раскрытия шейки матки.

Малыш, появившийся на свет раньше срока, будет осмотрен неонатологами и помещен под наблюдение в отделение детской реанимации, при необходимости отправлен на выхаживание.

Кровотечение на последних неделях беременности может быть вызвано рядом факторов. Точно определить его причину и степень угрозы для здоровья женщины или ее будущего ребенка могут только после обследования в условиях стационара.

В зависимости от ситуации, медики найдут возможность сохранить беременность или будут проведены срочные роды, а малыша поместят в отделение недоношенных. Своевременное обращение к врачу позволит сохранить жизнь матери и новорожденному.

Источник: https://in-waiting.ru/krovotechenie-pri-beremennosti-na-pozdnih-srokah.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий