Гнойный плеврит

Гнойный плеврит легких: что это такое, последствия и причины возникновения

Гнойный плеврит

Многие осложнения заболеваний легких представляют опасность для жизни больного. Гнойный плеврит не является исключением. Процент своевременной диагностики небольшой, а летальный исход при запущенном процессе является частым его завершением.

Гнойный плеврит – присутствие инфицированной жидкости в плевральной полости, сопровождающееся воспалительным процессом в окружающих тканях. Врачи называют такое состояние эмпиемой плевры (пиоторакс). Жидкость представляет собой экссудат.

Пиоторакс развивается как следствие основного заболевания. Крайне редко диагностируется отдельно. Несмотря на активное развитие медицины, возникновение патологии встречается очень часто и не отмечается тенденция к уменьшению таких больных.

Причины и патогенез болезни

Причин для возникновения эмпиемы плевры очень много, что объясняет достаточную распространенность этой проблемы. К ним относят:

  • травмы груди (включая огнестрельные ранения);
  • инфекционные болезни легких – пневмонии, гангрена, абсцессы, туберкулез;
  • проведенные операции на пищеводе, легких и сердце;
  • рак легкого;
  • поражения мягких тканей, костей грудины и ребер (флегмоны, остеомиелит);
  • метастазы от внелегочных злокачественных опухолей;
  • болезни сердца (перикардит и инфекционный эндокардит);
  • острые воспаления органов брюшной полости и забрюшинного пространства: перитонит, панкреатит, холецистит, абсцессы печени;
  • сепсис (генерализованная инфекция);
  • легочные врожденные и приобретенные (паразитарные) кисты;
  • врачебные ошибки (неполноценная хирургическая обработка ран при травмах грудной клетки, частое выполнение плевральных пункций, неправильно подобранные инструменты для дренирования, позднее лечение наружных гнойников).

Главными пусковыми факторами для возникновения гнойного плеврита являются:

  • снижение иммунитета;
  • проникновение в плевральную полость патогенных бактерий.

Результатом такой сложившейся ситуации становится ответная воспалительная реакция со стороны плевры, представляющую собой серозную оболочку, покрывающую легкие и грудную клетку изнутри.

Гнойный плеврит

Бактерии, попадая на нее, вырабатывают различные токсины. Действие их сводится к повреждению клеток плевры. Организм отвечает на такое раздражение выработкой воспалительной жидкости – экссудата, который всасывается серозной оболочкой при большом его количестве.

При несвоевременной диагностике и лечении на данном этапе токсины бактерий продолжают повреждать плевру. Результатом становится невозможность обратного всасывания экссудата. Он накапливается в плевральной полости и постепенно становится гнойным.

Воспаление продолжает нарастать. Над жидкостью листки плевры легких и грудной клетки соединяются между собой. Они начинают срастаться, образуя спайки. Таким образом, происходит отграничение скопления гноя. Возможно формирование плеврита с несколькими камерами, либо осумкованного.

Последствием прогрессирования такого процесса могут стать свищи, когда гной будет «прокладывать» себе выход через грудную стенку под кожу или в бронхи. При последнем варианте характерным является появление гнойного кашля с обильной мокротой. Такая ситуация часто приводит к хронизации заболевания.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Степень проявления симптомов зависит от:

  • распространения гнойного процесса;
  • свойств возбудителя;
  • наличия или отсутствия деструкции в легких;
  • иммунной системы больного и степени сопротивляемости организма;
  • своевременного хирургического лечения.

Частыми жалобами при развитии острого гнойного плеврита являются:

  • высокая температура до 39ᵒС, сопровождающаяся ознобами и проливным потом;
  • выраженная слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • кашель с различным количеством мокроты;
  • боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при дыхании, кашле, смене положения тела;
  • одышка разной интенсивности (в зависимости от степени поражения легких);
  • рвота;
  • учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма;
  • головные боли;
  • бессонница;
  • раздражительность.

Облегчение состояния наблюдается при лежании на больном боку.

Из-за высокой и постоянной интоксикации развивается полиорганная недостаточность, что существенно ухудшает общее состояние больного. Редко при запущенном плеврите может возникнуть кома, что является крайне неблагоприятным фактором для прогноза.

Эмпиема (пиоторакс) плевры бывает:

  • первичной (развивается на неизмененной плевре);
  • вторичной (как следствие другой болезни).

По возбудителям, вызывающим гнойный процесс, выделяют:

  • неспецифическую (стафилококковую, синегнойную, кишечную, пневмококковую, протейную);
  • специфическую (туберкулезную, сифилитическую и грибковую);
  • смешанную.

По объему гнойного экссудата плеврит бывает:

  • тотальный (поражает все легкое);
  • субтотальный.

По длительности клинических проявлений:

  • острый (до 3 месяцев);
  • хронический (более 3 месяцев).

Способность эмпиемы плевры «расплавлять» (повреждать) легкое лежит в основе разделения на:

При развитии гнойного плеврита на фоне пневмонии выделяют:

  • парапневмоническая эмпиема (возникает одновременно с основным заболеванием);
  • метапневмоническая (появляется после выздоровления).

Если последствием гнойного процесса является образование сообщения с окружающей средой, то такую эмпиему считают открытой. Когда свищи (проходы) не формируются, пиоторакс называют закрытым.

Такое многофакторное деление гнойного плеврита легких помогает более рационально назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

к оглавлению ↑

Диагностика

Трудность своевременного обнаружения эмпиемы плевры кроется в:

  • «маскировке» симптомов под основное заболевание;
  • неполноценном контроле за динамикой состояния пациента;
  • невозможностью диагностирования на ранних этапах болезни.

Врач при диагностике гнойного плеврита должен провести целый комплекс мероприятий, суммируя все полученные результаты.

В обязательный перечень обследований входят:

  • Тщательный расспрос жалоб (особенно важно при инфекционной природе основной патологии).
  • Подробно собранный анамнез заболевания.
  • Общий осмотр.
  • Лабораторные исследования.
  • Бактериологические методы исследования мокроты и плевральной жидкости, полученной при пункции.
  • Дополнительные обследования:
    • рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях: прямой, боковой;
    • рентгеноскопия, латерография (при осумкованном скоплении гноя);
    • УЗИ плевральной полости;
    • диагностическая плевральная пункция;
    • компьютерная томография (КТ) легких;
    • при необходимости – торакоскопия.

к оглавлению ↑

На что обращают внимание при объективном осмотре?

Больной бледный, губы цианотичны. При внимательном осмотре врач замечает ограничение дыхательных движений в пораженной половине грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков.

Обязательно проводится перкуссия (простукивание) и аускультация легких. Эти методы позволяют врачу определить объем и характер поражения.

При перкуссии над местом скопления экссудата происходит притупление звука. При аускультации при большом плеврите дыхание в нижних отделах легких может полностью отсутствовать.

к оглавлению ↑

Лабораторные исследования

Проведение общих анализов мало специфично. Они показывают наличие активного воспаления в организме. Важное значение имеет их динамическое назначение. При лечении основного заболевания с помощью анализа крови врач осуществляет контроль проводимой терапии.

Если же наблюдается ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и появление анемии, то это косвенно указывает на развитие гнойного процесса.

к оглавлению ↑

Бактериологические и бактериоскопические методы

Важным компонентом диагностики пиоторакса является исследование мокроты и жидкости, полученной при плевральной пункции. С помощью этого определяют основного возбудителя, наличие атипичных клеток (при опухолевой природе). Из материала готовят специальным образом мазки и смотрят их под микроскопом.

При обнаружении патогенных микроорганизмов, их обязательно высевают на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотикам. Это важно для подбора адекватной антибактериальной терапии, особенно при смешанной флоре.

Минусом этих методов является длительный срок выполнения – до 10-14 дней.Широко в настоящее время применяют газожидкостную хроматографию. Она помогает быстрее идентифицировать возбудителя.

к оглавлению ↑

Дополнительные методы

Рентгенография легких считается самым быстрым и информативным методом диагностики гнойного плеврита.

Она помогает определить:

  • локализацию поражения;
  • степень коллапса легкого (наличие воздуха в плевральной полости);
  • смещение средостения;
  • количество экссудата.

По результатам рентгенографии врач решает вопрос об экстренном хирургическом лечении, намечает точку для проведения плевральной пункции и дренирования. Минусом метода является невозможность обнаружения небольшого количества экссудата.

КТ легких относится к методам современной диагностики. Помогает определять те же показатели, что и рентгенография. Однако томография является неинформативной при коллапсе легкого и большом объеме плеврита.

УЗИ плевральной полости определяет количество и характер экссудата, состояние плевры.

Торакоскопию проводят при неполноценности полученных результатов. Оценивают характер распространения патологического процесса и наличие осложнений. В таких случаях она является и лечебной процедурой. Плевральная пункция проводится всем больным при подозрении на гнойный плеврит!

к оглавлению ↑

Лечение

Терапия эмпиемы плевры проводится только хирургами. Предпочтение отдается высокоспециализированным торакальным отделениям.

Главными условиями медицинской помощи больным с пиотораксом являются:

  • своевременность;
  • комплексность;
  • рациональность.

Реализуется это с помощью:

  • неотложной помощи при расстройствах дыхания и кровообращения, возникших в результате осложнений;
  • качественного дренирования (промывания) и санации (введение антисептиков и антибиотиков) плевральной полости, расправления легкого;
  • лечения основного заболевания;
  • восстановления нормального функционирования органов и систем;
  • адекватной антибактериальной терапии;
  • радикальной операции при неэффективности проводимых мер;
  • оксигенотерапии (ингаляции увлажненным кислородом);
  • лечебной дыхательной гимнастики.

Врач обязательно дает общие рекомендации, включающие:

  • диету, богатую белками и витаминами;
  • частое присаживание в кровати и хождение;
  • полноценный сон.

Из медикаментозных назначений широко используют:

  • Антибиотики. Предпочтительно инъекционный путь введения в сочетании с внутриплевральным. При поступлении в стационар они назначаются «вслепую», а затем заменяются на более эффективные с учетом чувствительности возбудителя:
    • аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин;
    • цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефепим, Цефотаксим;
    • полусинтетические пенициллины: Ампициллин.
  • Дезинтоксикационная терапия осуществляется за счет внутривенного введения больших объемов жидкостей:

    • Реамберин;
    • физиологический раствор;
    • раствор глюкозы.
  • Для коррекции общих нарушений при необходимости вводят:

    • свежезамороженную плазму;
    • донорскую кровь;
    • Альбумин.

Выбор препаратов и методов дренирования осуществляет торакальный хирург по результатам всех полученных данных.

к оглавлению ↑

Осложнения

Осложнениями эмпиемы считают:

  • пиопневмоторакс (наличие гноя и воздуха в плевральной полости);
  • формирование бронхоплевральных свищей;
  • полиорганная недостаточность;
  • сепсис;
  • редко – легочное кровотечение.

Диагностика и лечение гнойного плеврита являются бичом современной торакальной хирургии. Эти мероприятия до сих пор требуют много времени, что обуславливает достаточно высокую смертность категории больных с пиотораксом.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/plevrit/gnojnyj-plevrit.html

Эмпиема плевры

Гнойный плеврит

Эмпиема плевры – это воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиема плевры протекает с ознобами, стойко высокой или гектической температурой, обильной потливостью, тахикардией, одышкой, слабостью.

Диагностику эмпиемы плевры проводят на основании рентгенологических данных, УЗИ плевральной полости, результатов торакоцентеза, лабораторного исследования экссудата, анализа периферической крови.

Лечение острой эмпиемы плевры включает дренирование и санацию плевральной полости, массивную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию; при хронической эмпиеме может выполняться торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

Термином «эмпиема» в медицине принято обозначать скопление гноя в естественных анатомических полостях.

Так, гастроэнтерологам в практике приходится сталкиваться с эмпиемой желчного пузыря (гнойным холециститом), ревматологам – с эмпиемой суставов (гнойным артритом), отоларингологам – с эмпиемой придаточных пазух (гнойными синуситами), неврологам – с субдуральной и эпидуральной эмпиемой (скоплением гноя под или над твердой мозговой оболочкой). В практической пульмонологии под эмпиемой плевры (пиотораксом, гнойным плевритом) понимают разновидность экссудативного плеврита, протекающего со скоплением гнойного выпота между висцеральным и париетальным листками плевры.

Эмпиема плевры

Почти в 90% случаев эмпиемы плевры являются вторичными по своему происхождению и развиваются при непосредственном переходе гнойного процесса с легкого, средостения, перикарда, грудной стенки, поддиафрагмального пространства.

1. Чаще всего эмпиема плевры возникает при острых или хронических инфекционных легочных процессах:

В ряде случаев эмпиемой плевры осложняется течение медиастинита, перикардита, остеомиелита ребер и позвоночника, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, острого панкреатита.

2. Метастатические эмпиемы плевры обусловлены распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных гнойных очагов (например, при остром аппендиците, ангине, сепсисе и др.).

3. Посттравматический гнойный плеврит, как правило, связан с травмами легкого, ранениями грудной клетки, разрывом пищевода.

4. Послеоперационная эмпиема плевры может возникать после резекции легких, пищевода, кардиохирургических и других операций на органах грудной полости.

В развитии эмпиемы плевры выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации.

  • Серозная стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости. В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию.
  • Фибринозно-гнойная стадия. В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.
  • Стадия фиброзной организации. Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.

В зависимости от этиопатогенетических механизмов различают эмпиему плевры:

  • метапневмоническую и парапневмоническую (развившуюся в связи с пневмонией),
  • послеоперационную
  • посттравматическую.

По длительности течения эмпиема плевры может быть острой (до 1 мес.), подострой (до 3-х мес.) и хронической (свыше 3-х мес.). С учетом характера экссудата выделяют гнойную, гнилостную, специфическую, смешанную эмпиему плевры.

Возбудителями различных форм эмпиемы плевры выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, пневмококки, анаэробы), специфическая флора (микобактерии туберкулеза, грибки), смешанная инфекция.

По критерию локализации и распространенности эмпиемы плевры бывают:

  • односторонними и двусторонними;
  • субтотальными, тотальными, отграниченными: апикальными (верхушечными), паракостальными (пристеночными), базальными (наддиафрагмальными), междолевыми, парамедиастинальными.

По объему гнойного экссудата:

  • малая – при наличии 200-500 мл гнойного экссудата в плевральных синусах;
  • средняя – при скоплении 500–1000 мл экссудата, границы которого доходят до угла лопатки (VII межреберье);
  • большая – при количестве выпота более 1 литра.

Пиоторакс может быть закрытым (не сообщающимся с окружающей средой) и открытым (при наличии свищей – бронхоплеврального, плеврокожного, бронхоплевральнокожного, плевролегочного и др.). Открытые эмпиемы плевры классифицируются как пиопневмоторакс.

Острый пиоторакс манифестирует с развития симптомокомплекса, включающего ознобы, стойко высокую (до 39°С и выше) или гектичекую температуру, обильное потоотделение, нарастающую одышку, тахикардию, цианоз губ, акроцианоз. Резко выражена эндогенная интоксикация: головные боли, прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, вялость, апатия.

Отмечается интенсивный болевой синдром на стороне поражения; колющие боли в груди усиливаются при дыхании, движениях и кашле. Боли могут иррадиировать в лопатку, верхнюю половину живота.

При закрытой эмпиеме плевры кашель сухой, при наличии бронхоплеврального сообщения – с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты.

Для пациентов с эмпиемой плевры характерно вынужденное положение – полусидя с упором на руки, расположенные позади туловища.

Вследствие потери белков и электролитов развиваются волемические и водно-электролитные расстройства, сопровождающиеся уменьшением мышечной массы и похуданием. Лицо и пораженная половина грудной клетки приобретают пастозность, возникают периферические отеки.

На фоне гипо- и диспротеинемии развиваются дистрофические изменения печени, миокарда, почек и функциональная полиорганная недостаточность. При эмпиеме плевры резко возрастает риск тромбозов и ТЭЛА, приводящих к гибели больных.

В 15% случаев острая эмпиема плевры переходит в хроническую форму.

Распознавание пиоторакса требует проведения комплексного физикального, лабораторного и инструментального обследования.

При осмотре пациента с эмпиемой плевры выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, асимметричное увеличение грудной клетки, расширение, сглаживание или выбухание межреберий.

Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат сколиоз с изгибом позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения.

Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен; в случае тотальной эмпиемы плевры определяется абсолютная перкуторная тупость. При аускультации дыхание на стороне пиоторакса резко ослаблено или отсутствует. Дополняют физикальную картину данные инструментальной диагностики:

  1. Рентген. Полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия легких при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение. Для уточнения размеров, формы осумкованной эмпиемы плевры, наличия свищей выполняют плеврографию с введением водорастворимого контраста в плевральную полость. Для исключения деструктивных процессов в легких показано проведение КТ, МРТ легких.
  2. Сонография. В диагностике ограниченных эмпием плевры велика информативность УЗИ плевральной полости, которое позволяет обнаружить даже небольшое количество экссудата, определить место выполнения плевральной пункции.
  3. Оценка экссудата. Решающее диагностическое значение при эмпиеме плевры отводится пункции плевральной полости, с помощью которой подтверждается гнойный характер экссудата. Бактериологический и микроскопический анализ плеврального выпота позволяет уточнить этиологию эмпиемы плевры.

При гнойном плеврите любой этиологии придерживаются общих принципов лечения. Большое значение придается раннему и эффективному опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого.

Это достигается с помощью дренирования плевральной полости, вакуум-аспирации гноя, плеврального лаважа, введения антибиотиков и протеолитических ферментов, лечебных бронхоскопий.

Эвакуация гнойного экссудата способствует уменьшению интоксикации, расправлению легкого, спаиванию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы плевры.

Системная терапия

Одновременно с местным введением противомикробных средств назначается массивная системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны).

Проводится дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов.

С целью нормализации гомеостаза, снижения интоксикации и повышения иммунорезистентных возможностей организма выполняется УФО крови, плазмаферез, плазмоцитоферез, гемосорбция.

Физиореабилитация

В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие об­разование плевральных сращений – дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.

Хирургическое лечение

При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.

Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный, летальность составляет 5-22%.

Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной антибиотикотерапии легочных и внелегочных инфекционных процессов, соблюдении тща­тельной асептики при хирургических вмешательствах на грудной полости, достижении быстрого расправления легкого в послеопераци­онном периоде, повышении общей резистентности организма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleural-empyema

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит — это заболевание, возникновение которого провоцирует скопление в плевральной полости выпота гнойного характера. Одновременно происходит поражение воспалительным процессом пристеночной и легочной оболочки. По своей сути это вторичное заболевание, которое возникает как осложнение после перенесенного крупозного или гриппозного типа пневмонии.

О гнойном плеврите

Гнойный плеврит — это заболевание, возникновение которого провоцирует скопление в плевральной полости выпота гнойного характера.

Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Причины и патогенез

В 90% случаев ГП развивается вторично, после распространения воспалительного процесса на ткани плевры.

Обычно осложнения возникают на фоне таких заболеваний как:

  • болезни легких: пневмония, гангрена, абсцессы, бронхоэктазы, кисты и прочие с образованием гнойного
  • экссудата;
  • осложнения гриппа;
  • патологии средостения и грудной стенки;
  • туберкулез;
  • поддиафрагмальный абсцесс;

Несколько реже гнойный плеврит развивается на фоне экссудативного плеврита или при наличии следующих недугов:

  • спонтанный пневмоторакс;
  • воспаления перикарда;
  • развитие гнойно-некротических процессов в костной ткани позвоночника и ребер;
  • острого воспаления поджелудочной железы (панкреатит) или обострения хронического (значительно реже).

Эмпиема плевры может иметь метастатический характер образования, когда болезнетворные агенты заносятся с током крови или лимфы. Такое развитие может быть при тонзиллите, аппендиците, сепсисе и прочих патологиях.

Патологический процесс не исключен при травмах легочной ткани, груди, нарушением целостности пищеварительного тракта, которые получены в результате сильного физического воздействия или после хирургического вмешательства, например, после удаления легкого (или его части), операций на сердце.

Классификация

В зависимости от особенностей происхождения и формирования патогенеза гнойные плевриты подразделяют на несколько разновидностей:

  • парапневмонический – заболевание формируется в качестве осложнения во время воспаления легких;
  • метапневмонический – после пневмонии;
  • послеоперационный;
  • посттравматический.

По продолжительность течения ГП может быть классифицирован на три формы:

  • острый – не более четырех недель;
  • подострый – длительность от месяца до трех;
  • хронический – свыше 3 мес.

Заметка. В зависимости от характеристики образующейся жидкости эмпиема плевры может мыть специфической, гнилостной, гнойной и смешанной.

Наиболее распространенные возбудители указаны в нижерасположенной таблице, больше информации о путях заражения и образования патологического процесса рассказывается на видео в этой статье.

Бактерии, вызывающие гнойный плеврит:
МикрофлораМикроорганизмыПример представителя
СпецифическаяМикробактерии, грибки.Палочка Коха
НеспецифическаяПневмо-, стафило-, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла и другие анаэробы.Золотистый стафилококк

В особых случаях при анализе выпота могут обнаруживаться гноеродные микроорганизмы различных групп. В таком случае говорят о смешанном типе инфекции.

Эмпиема плевры в зависимости от места развития гнойного процесса может быть:

  • одно или двусторонней;
  • общей (тотальной) или субтотатльной;
  • отграниченной (апикальной, пристеночной, междолевой, наддиафрагмальной и др.).

По количеству гнойного экссудата различают следующие варианты эмпиемы:

  • малая (200-500 мл);
  • средняя (500–1000 мл) при этом жидкость доходит до границы VII межреберья;
  • большая (больше литра).

По отношению сообщения с окружающей средой гнойный плеврит классифицируют на закрытый и открытый (пиопневмоторакс). В последнем случае регистрируются различные виды свищей (плеврокожный, плевролегочный, бронхоплевральный и прочие).

Симптомы

Острый гнойный плеврит характеризуется симптомами, которые совпадают с клинической картиной первичных заболеваний, вызвавших данную патологию.

  • Начало болезни характеризуется сильными колющими болями в одной из сторон грудной клетки. Они заметно усиливаются во время дыхания и особенно кашля.
  • Температура постепенно поднимается до 39-40 градусов с заметным усилением сухого кашля.
  • Пульс начинает частить, его наполнение слабеет.
  • Попытки сделать дыхание более глубоким только увеличивают колющие боли. В результате, больной начинает дышать часто и поверхностно, что в конечном итоге вызывает возрастающую гипоксию.
  • Увеличенное количество жидкости приводит к раздвиганию листков плевры и некоторому уменьшению болей. Однако, под давлением экссудата, дыхательная поверхность легких снижается и начинается одышка.

В ходе осмотра со стороны процесса обнаруживается увеличенная половина грудной клетки, расширенные межреберные пространства, задержка дыхания. Голосовая дрожь в этом месте проявляется гораздо слабее. В нижних отделах легких дыхание становится слабее, а перкуторные звуки приглушены. Слышны влажные или сухие хрипы, шум трущейся плевры.

Далее заболевание прогрессирует, а количество гноя в плевре увеличивается. Это вызывает ухудшение общего состояния больного, температура удерживается на стабильно высоком уровне. Диагноз показывает, что резкость болей снижается, возникает ощущение распирания грудной клетки, наступает рост общей слабости, пропадает аппетит.

Накопленный гной вызывает смещение средостения в сторону здоровых органов. С связи с этим со здоровой стороны снизу около позвоночника становится заметно притупление в форме треугольника. Оно располагается выше смещенных органов средостения.

Под давлением экссудата тупость со стороны сердца перемещается к здоровой стороне. Аускультация зоны притупления указывает на отсутствие дыхательных шумов, лишь несколько выше этой области можно определить шум трущейся плевры и ослабленное дыхание.

Изменяются и кровяные показатели, в частности, снижается гемоглобин, возрастает количество лейкоцитов и т.д.

Возможные последствия

Плеврит легких — чрезвычайно тяжелая болезнь. Если она была запущена или не полностью излечена, существует большая вероятность возникновения осложнений, которые являются опасными для здоровья человека.

Это могут быть появившаяся спайка, бронхоплевральный свищ, нарушенное кровообращение, которое спровоцировало давление экссудата на сосуды.

Помимо этого, существует угроза возникновения и развития почечных болезней.

  • Самым опасным последствием данной болезни является эмпиема плевры. Суть этого патологического процесса заключается в том, что гной скапливается в легких и под влиянием этого формируется свободная полость. Образовывается своего рода «карман». После этого плевра рубцуется и полностью замуровывает одно из легких.
  • Другим серьезным следствием гнойного плеврита является появление амилоидоза паренхиматозных органов. Практически ½ часть всех случаев возникновения данного осложнения имели летальный исход. Развитие амилоидоза характерно для людей с ослабленным организмом, пожилых и детей.
  • Небольшой объем экссудата может рассосаться без вмешательства. После того как было устранено основное заболевание, через 3 — 4 недели экссудация прекращается. Если жидкость удаляли, то иногда может иметь место упорное течение, и выпот снова скапливается в полости плевры. Это особенно характерно для инфекционного типа плевритов. Если же причина заболевания онкологического характера, то болезнь всегда прогрессирует и исход практически в 100% случаев не является благоприятным. Такой же тип течения болезни имеет и гнойный плеврит.

Обследование и диагностика

В некоторых случаях определить острый гнойный плеврит достаточно сложно, когда его развитие происходит вместе с пневмонией или легочным абсцессом. В связи с этим, большое значение приобретает исследование с помощью рентгена.

Подобная диагностика дает возможность точно определить гомогенное затемнение полости и количество экссудата в ней.

Кроме того, устанавливается степень сдавливания легочных тканей, смещения сердца и сосудов, выявляется граница гноя и наличие над ней воздушной легочной ткани.

При наличии воспалительного процесса в сжатых легких, становятся заметны очаговые тени, хорошо просматривающиеся на фоне легочных тканей. В процессе развития заболевание возможны всяческие изменения клинической картины, поэтому рентгенологическое наблюдение должно быть регулярным и своевременным.

Окончательно уточнить патогенез возможно лишь с помощью пробной пункции полости, определяющей характер жидкости и ее бактериологическое содержимое.

Необходимо обязательное дифференцирование острого гнойного плеврита от таких патологий, как абсцесс легкого, нагноение кисты и эхинококка, рак легкого и другие.

Довольно часто абсцесс путают с осумкованным плевритом, хотя его основным признаком считается характерный кашель, при котором в большом количестве выделяется зловонная мокрота. Чаще всего при исследовании абсцесса невозможно установить полную картину заболевания. Дыхание может быть частично ослабленным или бронхиальным, в сопровождении влажных или сухих хрипов.

Гнойный плеврит же, наоборот, отличается ослабленными шумами во время дыхания или полным иго отсутствием. Абсцесс имеет четкую нижнюю границу тени, а у плеврита она отсутствует.

При наличии серозного выпота, существенно затрудняется дифференциальная диагностика патологии. Разрешение проблемы возможно с использованием диагностической пункции. Данный метод позволяет обнаружить гной через диафрагму, а серозную жидкость – с помощью более высокого прокола плевры.

Как лечить гнойный плеврит легких?

Вне зависимости от происхождения лечение гнойного плеврита происходит по общим принципам.

Первая и основная его цель заключается в удалении гнойного экссудата из плевральной области, что может быть осуществлено несколькими способами:

  • дренирование;
  • плевральный или бронхоальвеолярный лаваж;
  • удаление гноя при помощи вакуума;
  • введение медикаментов (антибиотики, ферменты и прочие) непосредственно в пораженную зону (лечебная бронхоскопия).

Важно! Удаление патологического выпота резко улучшает состояние пациента, уменьшает признаки интоксикации, замедляет или останавливает спаечные процессы, способствует расправлению легкого и уменьшению плевральной полости.

Лечение проходит всегда комплексно. Одновременно с эвакуацией гнойной жидкости пациенту назначаются антибактериальные препараты (фторхинолоны, цефалоспорины, карбапенемы, аминогликозиды). Лекарства могут вводиться путем инъекций или перорально, что зависит от серьезности болезни.

Кроме этого, больному рекомендуются следующие виды препаратов:

  • иммуностимуляторы и корректоры;
  • препараты, для уменьшения интоксикации организма;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • инфузии раствора глюкозы, электролитов, белковых средств (в том числе и плазмы крови).

Для скорейшей нормализации состояния больного (усиление защитных механизмов, нивелирование интоксикации, возврат гомеостаза к нормальному состоянию и так далее) или при сильном патологическом процессе показаны такие манипуляции с кровью:

  • гемосорбция;
  • УФО;
  • плазмо- или плазмоцитоферез.

После спадания высокой температуры, боли и уменьшения интенсивности кашля назначаются физиотерапевтические процедуры, предназначенные для ускорения выздоровления, усиления естественного дренажа и предотвращения образования спаек (или уменьшения этого процесса):

  • лечебная и дыхательная гимнастики;
  • различные виды массажа, например, вибрационный, перкуторный и др.;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорезы.

Операция может быть произведена в случае развития хронической формы. В зависимости от показаний хирургические манипуляции и объем хирургического вмешательства может быть различен – от открытого дренирования (торакостомии) и закрытия свищей, до различных вариантов удаления плевры и участков легких.

Не редко требуется проведение интраплевральной торакопластики, например, такое чаще встречается при туберкулезных осложнениях.

Прогноз и профилактика

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч.

туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход.

Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Источник: https://travmatolog.net/gnojnyj-plevrit/

Гнойный Плеврит: Симптомы + Лечение + Прогнозы + Последствия

Гнойный плеврит

Слово «эмпиема» в медицинской практике означает образование и накопление гнойных масс в полостях тела или между тканями. В пульмонологии под этим термином понимают гнойный плеврит, которой может еще обозначаться словом «пиоторакс».

Патология состоит в воспалении листков плевры и скоплении выпота между ними. Заболевание может быть самостоятельным, но, как правило, чаще является вторичным, развивающимся на фоне серьезных патологий легких, например, пневмонии или туберкулеза.

Схематическое изображение гнойного плеврита

Терапия

Схематическое изображение дренажа плевральной полости

Вне зависимости от происхождения лечение гнойного плеврита происходит по общим принципам.

Первая и основная его цель заключается в удалении гнойного экссудата из плевральной области, что может быть осуществлено несколькими способами:

  • дренирование;
  • плевральный или бронхоальвеолярный лаваж;
  • удаление гноя при помощи вакуума;
  • введение медикаментов (антибиотики, ферменты и прочие) непосредственно в пораженную зону (лечебная бронхоскопия).

Важно. Удаление патологического выпота резко улучшает состояние пациента, уменьшает признаки интоксикации, замедляет или останавливает спаечные процессы, способствует расправлению легкого и уменьшению плевральной полости.

Лечение проходит всегда комплексно. Одновременно с эвакуацией гнойной жидкости пациенту назначаются антибактериальные препараты (фторхинолоны, цефалоспорины, карбапенемы, аминогликозиды). Лекарства могут вводиться путем инъекций или перорально, что зависит от серьезности болезни.

Кроме этого, больному рекомендуются следующие виды препаратов:

  • иммуностимуляторы и корректоры;
  • препараты, для уменьшения интоксикации организма;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • инфузии раствора глюкозы, электролитов, белковых средств (в том числе и плазмы крови).

Для скорейшей нормализации состояния больного (усиление защитных механизмов, нивелирование интоксикации, возврат гомеостаза к нормальному состоянию и так далее) или при сильном патологическом процессе показаны такие манипуляции с кровью:

  • гемосорбция;
  • УФО;
  • плазмо- или плазмоцитоферез.

После спадания высокой температуры, боли и уменьшения интенсивности кашля назначаются физиотерапевтические процедуры, предназначенные для ускорения выздоровления, усиления естественного дренажа и предотвращения образования спаек (или уменьшения этого процесса):

  • лечебная и дыхательная гимнастики;
  • различные виды массажа, например, вибрационный, перкуторный и др.;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорезы.

Операция может быть произведена в случае развития хронической формы. В зависимости от показаний хирургические манипуляции и объем хирургического вмешательства может быть различен – от открытого дренирования (торакостомии) и закрытия свищей, до различных вариантов удаления плевры и участков легких.

Не редко требуется проведение интраплевральной торакопластики, например, такое чаще встречается при туберкулезных осложнениях.

Прогноз, осложнения и профилактика

Антибактериальная терапия гнойного плеврита должна проводиться в стационарных условиях под наблюдением врачей

По причине утраты протеинов и электролитов наблюдается снижение веса в результате потери мышечной массы и жировых накоплений. На лице заметны слабые отеки.

Не исключена дистрофия печени, почек, миокарда на фоне нарушения нормы распределения между плазменными белками крови. По этой же причине может развиться функциональная полиорганная недостаточность.

Для гнойного плеврита характерен высокий риск развития следующих патологий:

  • тромбозы, в том числе и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), что может стать причиной летального исхода;
  • бронхоплевральные свищи;
  • необратимые локальные расширения бронхов (бронхоэктазы);
  • сепсис.

Обратите внимание. Острый гнойный плеврит (по данным медицинской статистики) в 15% случаев переходит в хроническую форму.

Профилактические меры заключаются в своевременном лечении заболеваний нижних дыхательных путей и других инфекционных патологий при помощи адекватной антибактериальной терапии.

Хирурги должны уделять серьезное значение дезинфекции и асептики всех манипуляций в брюшной и грудной полостях, следить за расправлением лёгочной ткани после произведенной операции.

При развитии гнойного плеврита прогнозы всегда отличаются серьезностью, потому что вероятность смерти оценивается в районе 5–20%.

К общим профилактическим мерам следует отнести усиление защитных механизмов и повышение резистентности организма.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/plevrit/gnojnyj-plevrit-624

WikiMed.Ru
Добавить комментарий