Гипертрофия слезной железы

Патологии слезопродуцирующих органов

Гипертрофия слезной железы

Патология слезопродуцирующих органов может быть представлена аномалиями развития, воспалительными процессами, опухолями, атрофиями и дегенерациями, а также посттравматическими изменениями.

Аномалии развития 

Врожденные аномалии слезной железы проявляются в ее отсутствии, недостаточном развитии и гипофункции и алакримии, а также опущении – птозе или гипертрофии с гиперфункцией.

В случае отсутствия или недостаточного развития слезной железы глаз становится уязвимым для множества внешних воздействий, влекущих за собой грубые и подчас необратимые изменения в переднем отделе глазного яблока – ксероз, и потерю зрения.

Лечение состоит в проведении реконструктивных операций, заключающихся в пересадке в наружный отдел конъюнктивального мешка протока (ductus parotideus, стенонов проток) околоушной железы. Благодаря большому сходству физико-химического состава секрета слезных и слюнных желез последняя обеспечивает сравнительно удовлетворительное состояние глаза.

И наоборот, при гиперсекреции слезной железы, вызывающей постоянное и мучительное слезотечение, проводят мероприятия, направленные на уменьшение продукции слезы назначают склерозирующую терапию (электрокоагуляция, инъекции спирта, хинин-уретана, кипящего новокаина и др.

), удаление пальпебральной, а иногда и глазничной части железы или субконъюнктивальную перерезку ее выводных протоков.

При птозе (опущении слезной железы) и нарушении ее функции также показано оперативное лечение – подшивание слезной железы к надкостнице в области наружной части брови.

Воспалительные заболевания слезной железы

Воспаление слезной железы – дакриоаденит (dacryoadenitis) может иметь как острое, так и хроническое течение. Острый дакриоаденит (dacryoadenitis acuta) возникает преимущественно вследствие эндогенного инфицирования (корь, скарлатина, паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина, грипп и др.).

Процесс чаще односторонний, однако встречается и двустороннее поражение слезной железы, в особенности при паротите, пневмонии или тифе. Двустороннее заболевание чаще бывает также во время эпидемических вспышек детских инфекций.

Дакриоаденит характеризуется припуханием, покраснением и болезненностью слезной железы. Появляется головная боль, разбитость, потеря сна и аппетита, повышается температура. Веко приобретает характерную S -образную форму, вытянутую по горизонтали.

В течение 2-3 дней с начала заболевания происходит дальнейшее увеличение как пальпебральной, так и глазничной части слезной железы, что ведет к увеличению отечности и гиперемии века, хемозу, а также к смещению глаза книзу и кнутри. Появляется диплопия. Пальпация области железы очень болезненная.

Выворот века и осмотр возможны только под наркозом. При исследовании определяется гиперемированная, инфильтрированная, отечная, плотная и увеличенная пальпебральная часть железы.

В процесс могут вовлекаться регионарные (предушные) лимфатические узлы и тогда отечность распространяется на всю височную половину лица, глазная щель полностью закрывается, отмечается обильное слезотечение.

Бурное течение болезни на фоне ослабленной сопротивляемости организма после перенесенной инфекции ведет к абсцессу или к еще более тяжелому осложнению – флегмоне, которая захватывает и ретробульбарное пространство. Однако чаще болезнь течет доброкачественно и инфильтрат в течение 10-15 дней подвергается обратному развитию.

Лечение направлено на борьбу с общим заболеванием. При остром процессе показаны антибиотики. Местно – физиотерапия (сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, йод и др.

), промывания конъюнктивального мешка подогретыми растворами антисептиков (фурацилин 1:5000, перманганат калия 1:5000 и др.), мази с сульфаниламидами и антибиотиками (10% сульфацил-натриевая мазь, 1% линимент синтомицина и др.).

При нагноении производят трансконъюнктивальную, инцизию с последующим дренированием и наложением гипертонических повязок, инъекции новокаина с антибиотиками.

Новообразования слёзной железы

В группу первичных опухолей слезной железы входят эпителиальные опухоли и лимфомы. Доброкачественные и злокачественные эпителиальные опухоли слезной железы встречаются с одинаковой частотой.

Доброкачественная опухоль глазницы – полиморфная аденома.

Злокачественные опухоли представлены

  • аденокистозным раком
  • аденокарциномой;
  • изредка встречаются мукоэпидермоидный и
  • плоскоклеточный рак.

В большинстве случаев опухоли возникают в глазничной части железы; к моменту выявления они достигают больших размеров, но не влияют на функцию слезной железы.

Полиморфная аденома безболезненна, растет более 1 года. Она смещает кость, не прорастая ее. Злокачественные опухоли растут быстрее (от 6 до 12 мес), часто болезненны (примерно в 40% случаев), при КТ можно заметить инфильтрацию костей с неровными или зазубренными краями, кальцификаты (их находят и при хористомах, дермоидных и имплантационных кистах, плазмоцитоме, лимфоме).

Полиморфная аденома обычно возникает в 17-77 лет (в среднем – в 39 лет), мужчины болеют вдвое чаще. Она четко очерчена, бугриста, имеет ложную капсулу, пронизанную выростами опухоли. Рецидивы наблюдаются очень часто, иногда со злокачественным перерождением опухоли; их причиной могут быть инцизионная биопсия, разрыв ложной капсулы, неполное удаление.

Поэтому обнаруженную опухоль удаляют сразу, без предварительной биопсии. Полиморфная аденома может подвергнуться злокачественному перерождению (у мужчин вдвое чаще, в среднем в 50 лет): обычно в низкодифференцированную аденокарциному (втрое чаще у мужчин), в аденокистозный рак (вдвое чаще у женщин) или в плоскоклеточный рак.

Иногда в этих участках возникает саркома, которая быстро растет, сопровождаясь болью и разрушением кости.

Требуется радикальное удаление. Прогноз неблагоприятный; частота рецидивов составляет 70%, часто они возникают через 10 лет и более. При аутопсии у 50% больных обнаруживают прорастание опухоли в полость черепа, а у 30% – отдаленные метастазы.

Аденокистозный рак одинаково часто встречается у мужчин и женщин и может возникать в любом возрасте; пики заболеваемости приходятся на второе и четвертое десятилетия жизни.

Образование вырастает менее чем за год, сопровождаясь болью (9-40%), птозом, диплопией, парестезией, инфильтрацией и разрушением кости.

На момент постановки диагноза часто обнаруживают прорастание опухоли по ходу глазных нервов и сосудов в пещеристый синус, поэтому удалить ее уже невозможно. Со временем возникают отдаленные метастазы.

Прогноз неблагоприятный, хотя некоторые больные даже без лечения живут довольно долго.

Аденокарцинома может возникать из неизмененного эпителия (7%) или из полиморфной аденомы. Она развивается в более позднем возрасте, чем аденокистозный рак (в 40- 60 лет). Мукоэпидермоидный рак редко возникает в слезной железе, развивается из эпителия слезных протоков. Плоскоклеточный рак – очень редкая первичная опухоль слезной железы.

Травмы 

Повреждения слезной железы возникают обычно при травмах глазницы или верхнего века. Оперативное вмешательство — удаление железы — необходимо лишь при значительных ее разрушениях. 

Контузии тяжелой степени могут сопровождаться надрывами век, сквозными и несквозными, вплоть до полного отрыва века у наружного или внутреннего угла глаза. Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза, в результате чего страдают слезные пути (разрывы слезных канальцев) и слезная железа.

Лечение. Такие повреждения требуют безотлагательной первичной хирургической обработки. Хирургическое лечение заключается в удалении загрязнений и инородных тел в ране с последующим восстановлением проходимости слезных путей. При сквозных ранениях век с повреждением хрящевой части швы накладывают раздельно на хрящевую и кожно-мышечную части, послойно восстанавливая целостность всех слоев.

Гиперфункция слезных желез 

Проявляется слезотечением при нормальном состоянии слезоотводящего аппарата вследствие различных рефлекторных раздражений.

Повышенное слезоотделение (слезотечение, или эпифора) может быть вызвано ярким светом, ветром, холодом и т. д. (например, раздражение слизистой оболочки носа, конъюнктивы), но может быть вызвано и воспалительной реакцией самой железы.

При постоянном слезотечении необходим осмотр отоларинголога для выявления и лечения специфической патологии носа и его придаточных пазух.

Если слезотечение стойкое и не поддается консервативному лечению, то иногда проводят инъекции спирта в слезную железу, электрокоагуляцию или частичную аденотомию, блокаду крылонебного узла.

Гипофункция слезной железы

Синдром Тегрена является заболеванием с более тяжелыми последствиями. Относится к коллагенозам. Характеризуется гипофункцией слезных и потовых желез. Чаще встречается у женщин в климактерическом возрасте, протекает с обострениями и ремиссиями.

Клинически проявляется как сухой кератоконъюнктивит. Патология обычно билатеральная. Больных беспокоит зуд, ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, сухость в глотке. Конъюнктива век гиперемирована, с сосочковой гипертрофией и тягучим «нитчатым» секретом.

Роговица в нижнем отделе матовая, шершавая.

Лечениедолжно быть комплексным у врача-ревматолога и окулиста. Используются в основном кортикостероиды и цитостатики.

Местное лечение сухого кератоконъюнктивита — кортикостероиды, гель «Актовегина», заменители слезы — 0,25%-ный лизоцим, капли «Витасик», «Гелевые слезы» (США).

Предложена блокировка слезных канальцев для удержания слезы в конъюнктивальной полости с помощью пробок Геррика и т. д.

Источник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-lacrimal-system/lacrimal-gland-pathology.html

СЛЁЗНЫЕ ОРГАНЫ – АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

Гипертрофия слезной железы
Госпиталь Ихилов / ОФТАЛЬМОЛОГИЯ / Слёзные органы – Аномалии развития

Слёзные органы (organa lacrimalia) – состоят из слезной железы, продуцирующей слезную жидкость (слезу), и слезоотводящих путей.

Слезные органы являются частью придаточного аппарата глаза, защищающего глаза от внешних влияний и предохраняющего конъюнктиву и роговицу от высыхания.

Аномалии развития слезных желез встречаются редко. Значительно чаще возникают аномалии развития слезных путей.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) слезной железы

Это очень редкая наследственная аномалия. Состояние пациента при этом зависит от сохранности функции слезных желез.

При недостаточной выработке слезной жидкости или ее отсутствии уже в детском возрасте возникают сухие воспалительные процессы конъюнктивы и роговицы, которые могут закончиться потерей зрения.

Лечение гипоплазии и аплазии слезных желез заключается в пересадке в конъюнктивальную полость слюнной железы. При этом слюнная железа выделяет в полость конъюнктивы слюну, состав которой отдаленно похож на состав слезной жидкости. Результаты операции обычно удовлетворительные, зрение удается сохранить.

Гипертрофия (увеличение размеров) слезной железы

При гипертрофии или других состояниях, сопровождающихся усилением функции слезных желез с увеличением продуцирования ими слезной жидкости, пациента беспокоит постоянное слезотечение, которое значительно ухудшает качество его жизни.

Кроме этого возникает повреждение кожи в местах слезотечения, присоединяются различные инфекции.

Лечение гипертрофии слезной железы заключается уменьшении продукции слезной жидкости. Для этого часть слезной железы удаляют хирургическим путем или перевязывают выходные протоки железы.

Возможно проведение диатермокоагуляции или введение в железу растворов, которые вызывают склерозирование части железы в месте их введения и, соответственно, уменьшение функции железы.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

К аномалиям развития слезоотводящих путей относятся:

Врожденное отсутствие или недоразвитие слезных точек, сужение слезных точек, дислокация слезных точек

Диагноз аномалии слезных путей можно установить, начиная с двухмесячного возраста ребенка, так как у новорожденного слеза выделяется незначительно, ее хватает только для смачивания конъюнктивы.

Когда функция слезной железы становится более активной, что происходит приблизительно к двум месяцам жизни, при аномалиях развития слезных путей происходит накопление слезы во внутренних углах глаз (стояние слезы) и слезотечение.

Недоразвитой или отсутствующей может быть одна из двух слезных точек в глазу.

Если функция второй слезной точки остается сохранной, такая аномалия развития может остаться незамеченной, поскольку затруднения оттока слезной жидкости не происходит. Основными проявлениями аномалий развития слезных точек являются стояние слезы в глазу и слезотечение.

Лечение недоразвития слезных точек хирургическое. Иногда слезная точка может быть закрыта тонкой пленкой. В этом случае пленку рассекают крестообразным разрезом или прокалывают.

После восстановления проходимости слезной точки в течение 2-3 дней проводят бужирование слезной точки.

При отсутствии слезной точки выполняют пластическую операцию по формированию слезной точки и соединению ее со слезным канальцем.

Отсутствие слезных канальцев, узкое устье носослезного канала, узкая шейка носослезного канала

При всех этих аномалиях развития возникает слезостояние и слезотечение.

Лечение во всех случаях хирургическое.

Пластические операции, выполняющиеся при этих аномалиях развития, сложные.

Учитывая продолжающийся рост и формирование костей лицевого черепа, хрящей носа, эти оперативные вмешательства выполняются не ранее, чем пациенту исполнится 14 лет. Достаточно часто встречается приобретенная патология слезоотводящих путей (стриктуры и облитерации слезных точек, слезных канальцев).

Часто сужения и закрытия просвета слезных путей возникают после воспалительных заболеваний глаз (блефариты, конъюнктивиты, дакриоциститы). Иногда патологические изменения в слезоотводящих путях развиваются вследствие их неосторожного повреждения при исследованиях или промывании слезных путей.

Лечение этих состояний оперативное. Пластические операции сложные. Процент излечения не превышает 25-30%.

Стеноз носослезного канала

Стеноз носослезного канала бывает врожденным, но значительно чаще возникает, как осложнение длительного воспалительного процесса в слезоотводящих путях.

Лечение стеноза носослезного канала сначала консервативное. Проводят промывание слезоотводящих путей растворами новокаина, дикаина, гидрокортизона. Затем носослезный канал бужируют, и снова промывают.

Курс лечения 5-7 процедур. Если не удается восстановить проходимость слезоотводящих путей консервативным путем, производят временную интубацию канала силиконовой трубочкой. Затем выполняют пластическую операцию.

Источник: https://ichilov.net/ophthalmology/LacrimalorgansAbnormalities/

Патология слезных органов

Гипертрофия слезной железы

Виды аномалии слезной железы:

• недостаточное развитие и гипофункция железы;• отсутствие железы (алакримия);• опущение (птоз);• гипертрофия с гиперфункцией.При недостаточном развитии слезной железы или ее отсутствии глаз становится уязвимым для множества внешних воздействий, которые влекут за собой грубые и необратимые изменения в переднем отделе глазного яблока — ксероз и потерю зрения. В связи с этим производится реконструктивная операция, заключающаяся в пересадке в наружный отдел конъюнктивальной полости околоушной железы. Благодаря большому сходству физико-химического состава секрета слезных и слюнных желез она обеспечивает сравнительно удовлетворительное состояние глаза.При гиперсекреции слезной железы, вызывающей постоянное и мучительное слезотечение, назначают мероприятия, направленные на уменьшение продукции слезы: склерозирующую терапию, удаление части железы или перерезку выводных протоков.При птозе (опущении) слезной железы показано поднятие и подшивание ее к надкостнице.Дакриоаденит — острое или хроническое воспаление слезной железы.

Острый дакриоаденит

Причины: эндогенное инфицирование при таких заболеваниях, как корь, скарлатина, паротит, ангина, грипп, пневмония, ревматизм и др.

Проявления. Процесс чаще односторонний. Однако бывает и двустороннее поражение слезной железы, особенно при паротите, одновременно с воспалением околоушной железы и подчелюстных слюнных желез.

Начинается остро, характеризуется Припуханием, покраснением и болезненностью кожи верхнего века в области слезной железы. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, подвижность глаза ограничивается при взгляде кверху и кнаружи.

Появляются головная боль, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, повышается температура. Веко приобретает характерную 5-об-разную форму, вытянутую по горизонтали. Появляется неприятное двоение в глазах. Пальпация области железы очень болезненна.

Выворот века и осмотр возможны только под наркозом. При исследовании определяется гиперемированная, инфильтрированная, отечная, плотная и увеличенная пальпебральная часть железы.

В процесс могут вовлекаться региональные лимфатические узлы, и тогда отечность распространяется на всю височную половину лица, глазная щель полностью закрывается, отмечается обильное слезотечение.

Течение.

Бурное течение болезни на фоне ослабленной сопротивляемости организма после перенесенной инфекции ведет к абсцессу или к еще более тяжелому осложнению — флегмоне, которая захватывает и ретробульбарное пространство. Однако чаще болезнь протекает доброкачественно и инфильтрат в течение 10— 15 дней подвергается обратному развитию.

Лечение:

• Лечение общего заболевания (антибиотики, сульфаниламидные препараты).• Местно — физиотерапия (сухое тепло, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.), промывание конъюнк-тивальной полости подогретыми растворами антисептиков, мази с сульфаниламидами и антибиотиками.

Хронический дакриоаденит

Причины: чаще развивается вследствие заболевания кроветворной системы, может быть туберкулезной, реже сифилитической этиологии. Может возникнуть после острого дакриоаденита.

Проявления: В области слезной железы образуется плотная припухлость, кожа над которой обычно не изменяется. При вывороте верхнего века видна увеличенная пальпебральная часть железы. Заболевание протекает без выраженных общих и местных воспалительных явлений.

Лечение специфическое, направлено в основном на устранение основного заболевания.

Болезнь Шегрена (гипофункция слезных желез, синдром сухого кератоконъюнктивита) — системное хроническое аутоиммунное заболевание, проявляющееся уменьшением продукции слезной жидкости, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани.

У женщин встречается в 10—25 раз чаще, чем у мужчин, в возрасте 20—50 лет, реже в молодом возрасте. Заболевание обычно двустороннее.

Проявления. В результате снижения секреции слезной железы развивается сухой кератоконъюнктивит.

Пациентов беспокоят ощущения песка и инородного тела в глазах, зуд, светобоязнь, скопление тягучего белого секрета в конъюнктивальном мешке (из слизи и эпителиальных клеток). Отсутствует выделение слез при плаче, раздражении глаза. Позже присоединяется светобоязнь вследствие дистрофических изменений и язв конъюнктивы и роговицы. Острота зрения зависит от степени поражения роговицы.

Поражаются также слюнные железы, что приводит к развитию сухости слизистой оболочки полости рта. Слизистая становится сухой, ярко-красного цвета, свободной слюны в полости рта нет; язык складчатый, сосочки языка атрофичны.

У больных быстро выпадают зубы из-за прогрессирующего пришеечного кариеса. Присоединяется грибковый стоматит.

У большинства больных возникает воспаление околоушной слюнной железы (паротит), при котором повышается температура тела до 38—40°; железа увеличена, болезненна, появляется боль при жевании и глотании. Отек окружающих мягких тканей может распространиться на щеки, веки, конъюнктиву.

Для заболевания характерно рецидивирующее течение с периодическими обострениями.Из других проявлений болезни наиболее частыми являются артралгии, рецидивирующий артрит, лимфа-денопатия, гепатомегалия и др.

Лечение:

• Применяют цитотоксические иммунодепрессанты и преднизолон.• При обострении паротита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, ор-тофен), а также аппликации 30%-го раствора димек-сида на область припухших желез.• При молочнице назначают нистатиновую мазь.• Для смазывания слизистой оболочки полости рта и языка используют метилурациловую, солкосериловую, тиаминовую мази.• Лечение сухого кератоконъюнктивита заключается в проведении в течение всей жизни заместительной терапии (инстилляции изотонического раствора хлорида натрия, глазные капли «Искусственная слеза»); закапывании глазных капель, содержащих витамины, антибактериальных капель (левомицетиновые капли, сульфацил-натрий).• Рекомендуется витаминотерапия внутрь или в виде в/м инъекций; биогенные стимуляторы под кожу (экстракт алоэ, ФиБС).Синдром Шегрена — симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием болезни Шегрена и проявлений других аутоиммунных заболеваний: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, дерматомиозита и др.Аномалии слезных путей — врожденные, являются результатом недоразвития или задержки обратного развития определенных морфологических структур во внутриутробном периоде.Любой отдел слезопроводящего аппарата может иметь порок развития (слезная река, слезное озеро, слезные точки, канальцы, мешок, проток).Основные симптомы нарушения слезопроводящего аппарата — слезотечение и слезостояние. Эти признаки обнаруживаются в первые недели, но чаще со 2-го месяца жизни ребенка при спокойном его поведении (без плача). Чтобы выявить причину и локализацию патологии, необходимо последовательно определить состояние каждого отдела слезные путей.Уже при обычном осмотре можно установить заворот или выворот век, выворот слезных точек, отсутствие или резкое сужение слезных точек. Для более точной характеристики дефекта служит рентгенография слезопро-водящих путей с контрастным веществом. Проходимость носослезного протока проверяется путем зондирования под местной анестезией, а также с помощью промывания носослезных протоков любой антисептической жидкостью через верхнюю или нижнюю слезные точки.Лечение аномалий, как правило, состоит в осуществлении ранних сложных пластических операций, которые не всегда приводят к вполне благоприятным результатам.Каналикулит — воспаление слезных канальцев, является, по существу, вторичным процессом и возникает на фоне воспалительных процессов век (блефариты, мейбомиты и др.), соединительной оболочки (различные хронические конъюнктивиты, трахома), роговицы (кератиты), слезной железы (дакриоадениты), слезного мешка и слезно-носового канала (дакриоциститы). Этиологическим фактором являются гноеродные микробы и паразитические грибы.

Проявления. Кожа в области канальцев бывает слегка отечна, уплотнена, гиперемирована и болезненна при пальпации. Устья слезных точек гиперемированы, расширены, отечны.

Отмечается незначительное слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек, а также слезостояние и слезотечение.

При каналикулитах грибковой этиологии при надавливании на область слезных канальцев из слезных точек выделяются желтоватые крошковидные массы.

Дифференцировать данную причину слезостояния и слезотечения с причинами, локализованными в слезном мешке или слезно-носовом канале, позволяет диагностическое промывание слезных путей через второй, непораженный слезный каналец.

Лечение. Показаны промывания антисептиками, введение растворов антибиотиков или мазей, назначение сульфаниламидов.

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Острый дакриоцистит — часто гнойное воспаление стенок слезного мешка. При переходе воспалительного процесса на окружающую клетчатку может развиться флегмона слезного мешка.

Проявления.

Болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. По клинике картина нередко напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует.

Припухлость в области слезного мешка плотная, через несколько дней становится мягче, кожа над ней приобретает желтый цвет, и формируется абсцесс, который может иногда вскрываться сам.

Возможно образование фистулы слезного мешка, из которой выделяется гной или слезная жидкость. После вскрытия воспалительные явления стихают.

Лечение: местно — УФ, УВЧ-терапия, согревающие компрессы; в/м инъекции антибиотиков; назначение сульфаниламидных препаратов. После формирования абсцесс вскрывают, а после стихания острых явлений производят дакриоцисториностомию.

Хронический дакриоцистит всегда развивается вследствие закупорки носослезного канала. Это способствует задержке слезы и микробов в слезном мешке, что приводит к воспалению его слизистой оболочки.

Проявления. Упорное слезотечение, припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы век, слезного мясца. При надавливании на воспаленную область появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. При длительном хроническом течении дакриоцистита может наступить сильное растяжение слезного мешка, который просвечивает через истонченную кожу синеватым цветом.

Лечение — только хирургическое, принцип — создание соустья между слезным мешком и полостью носа.

Дакриоцистит новорожденных — пограничное состояние между аномалией развития и приобретенной патологией.

Возникает преимущественно в результате непроходимости носослезного протока, которая чаще всего обусловлена наличием желатинозной пробки или пленки, которая обычно рассасывается еще до рождения ребенка или в первые недели его жизни.

Первыми признаками заболевания уже в первые недели жизни являются слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз, слезостояние и слезотечение в сочетании с гиперемией конъюнктивы. Кардинальным признаком дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка.

Лечение начинается сразу после выявления дакриоцистита. В течение 2—3 дней проводят толчкообразный массаж в области слезного мешка (сверху вниз), чтобы разорвать желатинозную пленку, закрывающую носослезный канал.

При отсутствии эффекта производят зондирование канала зондом через нижнюю слезную точку с последующим промыванием слезных путей растворами антибиотиков, борной кислоты, химотрипсина и др.

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/660-patologiya-sleznyh-organov.html

Медицинская клиника «Профессорская»

Гипертрофия слезной железы

Дакриоаденит –  воспалительное заболевание слезной железы.

Дакриоаденит может быть острым и хроническим.

Острое воспаление слезной железы встречается обычно у детей. Как правило вторичный  (осложнение гриппа, ангины, различных кишечных инфекций). Однако чаще дакриоаденит возникает на фоне эпидемического паротита (свинки). А иногда у вакцинированных детей дакриоаденит бывает единственным проявлением эпидемического паротита или сочетаться с орхитом.

 У пациента возникает припухлость верхнего века, которая быстро или постепенно увеличивается в размерах. Веко гиперемировано, отечно, болезненно. За счет отека край века приобретает S-образную форму.

В течение нескольких дней процесс быстро прогрессирует: припухлость, и отек века увеличиваются, в результате чего глаз может быть закрыт отекшим веком. Боли усиливаются. Под давлением плотной отечной слезной железы глазное яблоко смещается вниз и кнутри, вследствие чего появляются жалобы на двоение в глазах.

Боли в области железы очень сильные, пациент не дает притронуться к железе. Общие жалобы: головная боль, слабость, разбитость, повышается температура тела. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, отек распространяется на височную область.

У пациентов со сниженным  иммунитетом дакриоаденит может осложниться абсцессом слезной железы или флегмоной, которая распространяется и на жировую клетчатку в орбите. Прогноз чаще всего благоприятный и пациент выздоравливает в течение двух недель.

Хронический дакриоаденит возникает при различных заболеваниях крови, при сифилисе, туберкулезе. Клиника таких дакриоаденитов стерта. Лечение заключается в терапии основного заболевания.

Дакриоканаликулит – это воспалительное заболевание слезного канальца. Встречается довольно редко, чаще вторично на фоне воспалительных заболеваний глаз, конъюнктивы. Наиболее характернохроническое течение. Воспалительный процесс в слезных канальцах возникает при попадании в них пыли, соринок. Во многих случаях каналикулит вызывают грибки.

Клиника: слезотечение, гнойное отделяемое из медиального угла глаза, иногда припухлость и покраснение в уголке глаза. При надавливании на область слезного канальца, происходит выделение гнойного содержимого из слезных точек.

Лечение: Проводится хирургическое лечение. Осложнением каналикулита может быть его сужение стриктура или облитерация.

Дакриоцистит

Дакриоцистит это гнойное воспаление слезного мешка и окружающей его клетчатки. Слезная жидкость застаивается в слезном мешке, и создаются условия для развития инфекции в слезном мешке, однако дакриоцистит может развиться и без предшествующей инфекции. Поскольку нарушение оттока слезы бывает постоянным, дакриоцистит приобретает хроническое течение.

Клиника: слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Пациент не может открыть глаз. Температура тела повышается до высоких цифр. Появляются головная боль, слабость, разбитость. В области слезного мешка может возникнуть болезненное выпячивание. Иногда это выпячивание достигает значительных размеров. При попытке промывания слезных путей промывающая жидкость в носовой ход не проходит.

При длительном течении дакриоцистита может развитьсягнойная язва роговицы, которая образуется при незначительном механическом повреждении роговицы.

При этом в условиях постоянного существования инфекции в слезном мешке, язва роговицы принимает упорное течение и плохо поддается лечению.

Возникновение язвы роговицы – это показание для срочного проведения хирургического лечения дакриоцистита.

Лечение хронического дакриоцистита.. Хирургическим путем слезный мешок рассекают и создают соустье между ним и полостью носа. Эта операция восстанавливает отток слезы.

Дакриоцистит новорожденных

дакриоцистит возникает по причине того, что к моменту рождения не открывается (вследствие аномалии развития) носовое устье носолезного протока и создается препятствие оттоку слезы. Слезная жидкость застаивается в слезном мешке.

Создается благоприятная среда для развития микрофлоры. Чаще всего затруднение оттока слезы проявляется, когда ребенок начинает плакать слезами. Но иногда уже в первые недели жизни появляется слезотечение и слизисто-гнойное отделяемое из глаз.

При надавливании на область слезного мешка появляются гнойные выделения из слезных точек. В области слезного мешка имеется небольшая припухлость. Иногда появляется покраснение конъюнктивы. При проведении промывания слезных путей промывающая жидкость не проходит в носовой ход.

Лечение необходимо начинать в ранние сроки, иначе заболевание приобретает хроническое течение.

Аномалии развития слезной железы.

Гипоплазия слезной железы – наследственная аномалия, характеризующаяся недорзвитием железы. Крайняя степень – аплазия. Клиническая картина зависит от степени сохранности функции слезных желез.

При недостаточной выработке слезной жидкости или ее отсутствии уже в детском возрасте возникают сухие воспалительные процессы в переднем отделе глаза. Лечение заключается в пересадке в конъюнктивальную полость протока (стенонов проток) околоушной слюнной железы.

При этом слюнная железа выделяет в полость конъюнктивы слюну, состав которой отдаленно похож на состав слезной жидкости. Результаты операции обычно удовлетворительные, зрение удается сохранить.

Гипертрофия слезной железы – увеличение размера железы, сопровождающееся ее гиперфункцией, при этом пациента беспокоит постоянное слезотечение, кроме этого возникает мацерация кожи в местах слезотечения и присоединяются различные инфекции. Лечение заключается в снижении продукции слезной жидкости. Для этого часть слезной железы резецируют. Возможно проведение диатермокоагуляции или склерозирования части железы в.

 Аномалии развития слезоотводящих путей.

*Патологии слезных канальцев (отсутствие, узкое устье, узкая шейка). При всех этих аномалиях развития возникает слезостояние и слезотечение. Лечение оперативное.

Пластические операции, выполняющиеся не ранее, чем пациенту исполнится 14 лет. Часто сужения и закрытия просвета слезных путей возникают после воспалительных заболеваний глаз.

Иногда патологические изменения в слезоотводящих путях развиваются вследствие ятрогенного воздействия. Лечение этих состояний оперативное.

* Стеноз носослезного канала бывает врожденным, но значительно чаще возникает, как осложнение длительного воспалительного процесса в слезоотводящих путях. Лечение консервативное.

Проводят промывание слезоотводящих путей растворами новокаина, дикаина, гидрокортизона. Затем носослезный канал бужируют, и снова промывают. Курс лечения 5-7 процедур.

В случае неэффективности показано хирургическое лечение

* Патологии слезных точек (отсутствие, недоразвитие, сужение, дислокация). Диагноз аномалии слезных путей можно поставить с двухмесячного возраста ребенка, так как у новорожденного слеза выделяется незначительно.

Когда функция слезной железы становится более активной,  при аномалиях развития слезных путей происходит стояние слезы и слезотечение.

Недоразвитой или отсутствующей может быть одна из двух слезных точек в глазу, тогда аномалия развития может остаться незамеченной, поскольку затруднения оттока слезной жидкости не происходит. Лечение хирургическое.

После восстановления проходимости слезной точки в течение 2-3 дней проводят бужирование слезной точки. При отсутствии слезной точки выполняют пластическую операцию по формированию слезной точки и соединению ее со слезным канальцем.

Источник: http://mcprof.ru/about/public/zabolevaniya/zabolevanie-sleznykh-organov/

Гипертрофия слезной железы

Гипертрофия слезной железы

В том случае, если начинаются определенные проблемы с функционированием слезного аппарата человека, есть риск того, что подвержены заражению могут быть и различные компоненты слезной системы, которые включают в свой состав слезную железу, слезоотводящие пути, выводные протоки железы.

На сегодняшний день различается несколько аномалий в развитии слезных желез, к числу которых относятся:

  • гипертрофия, при которой происходит увеличение размеров пораженной слезной железы;
  • аплазия, при которой может полностью отсутствовать слезная железа;
  • гипоплазия, то есть недоразвитие слезной железы.

В результате того, что у человека наблюдается недостаточное развитие самой слезной железы, а также ее полное отсутствие, значительно увеличивается уровень уязвимости глаза для довольно большого количества негативных внешних воздействий, которые способны привести к очень серьезным, а иногда и вовсе необратимым последствиям. К примеру, происходят определенные изменения непосредственно в передних частях глазного яблока, а именно, ксероз либо полная потеря зрения, то есть наступает слепота.

К числу аномалий в развитии слезных путей также относится и недоразвитие либо полное отсутствие при рождении так называемых слезных точек, либо эти точки оказались сильно суженными, наблюдается неправильное положение слезных точек, а также полное отсутствии при рождении и слезных канальцев. Все это может привести к появлению довольно серьезных проблем в будущем.

Сегодня все чаще, развитии определенных аномалий слезоотводящих путей, напрямую связано с серьезными задержками, произошедшими во время внутриутробного развития малыша в становлении морфологической структуры.

Обнаружить такие дефекты, чаще всего, может только опытный врач, во время проведения полного осмотра ребенка.

В результате того, что у новорожденного ребенка на протяжении примерно нескольких месяцев после рождения, вырабатывается довольно маленький объем слезной жидкости, которой хватает исключительно на полноценное увлажнение роговицы, и конечно, конъюнктивы.

А как только малыш преодолеет барьер в возрасте двух месяцев, появляется возможность обнаружить наличие определенных аномалий в развитии слезной железы, а именно гипертрофию слезной железы.

Это напрямую связано с тем, что начинается полноценное функционирование слезных желез благодаря воздействию нервной системы. В то время, пока малыш будет находиться в спокойном состоянии, родители могут обнаружить сзелостояние либо постоянное и довольно обильное слезотечение, что для ребенка создает определенное чувство дискомфорта.

Чаще всего, развитие аномалии слезной железы может проявляться либо слабым, либо повышенным, либо полным отсутствием слезотечения. К основным признакам наличия у пациента аномального развития слезной железы будет относиться и начало непроизвольного слезотечения, и конечно, частое стояние слезы в глазу.

С учетом стадии развития аномалии будут проявляться и основные симптомы.

При развитии такой аномалии, как гипертрофия слезной железы, а также других состояний, при образовании которых, у больного наблюдается усиленные основные функции слезной железы, что сопровождается более интенсивным продуцированием слезными железами жидкости (слез), пациент будет жаловаться на то, что ему не дает покоя постоянное и обильное слезотечение. В этом случае есть риск не только значительного снижения уровня жизни человека, но и появления определенных проблем и с кожным покровом в области глаз.

В случае обильного слезотечения, в области его локализации, у больного происходит определенное повреждение кожного покрова, а именно есть риск присоединения разнообразных инфекций, что не только значительно усложняет течение заболевания, но и последующее лечение, так как в этом случае необходимо будет избавить и от вторичной инфекции.

В случае врожденного отсутствия, а также недоразвития слезных точек, и конечно, гипертрофии слезной железы, у новорожденных детей происходит выработка минимального количества слез, которых достаточно только для смачивания поверхности конъюнктивы.

С возрастом, примерно, когда ребенок достигнет двух месяцев, значительно увеличивается активность функции слезной железы.

В результате этого проявляются основные симптомы аномалии слезной железы, а именно, во внутреннем уголке глаза происходит скапливание слезы (это явление носит название «стояние слезы»), также есть риск образования довольно обильного слезотечения.

При этом может быть полностью развита слезная точка, но в то же время она будет покрываться уникальной эпителиальной пленкой. Также сегодня встречается и такая аномалия слезной железы, как отсутствие самой слезной точки, но могут отсутствовать и сразу две слезные точки.

С учетом недостаточного развития слезной железы будет проводиться диагностика наличия определенной аномалии.

В случае необходимости, если у врача возникнут некоторые сомнения в правильности окончательного диагноза, он может назначить проведение дополнительных исследований.

Чаще всего, диагностировать наличие гипертрофии слезной железы можно с учетом основных симптомов, но сделать это можно не ранее, чем ребенок достигнет двухмесячного возраста.

К сожалению, на сегодняшний день нет эффективных методик профилактики такой аномалии, как гипертрофия слезной железы, так как она имеет врожденный характер и начинает образовываться еще во время внутриутробного развития ребенка.

Но, тем не менее, рекомендуется женщине, в период вынашивания ребенка, придерживаться основных принципов правильного и сбалансированного питания, а также вести здоровый образ жизни.

В случае наличия такой аномалии, как гипертрофия слезной железы, а также сопутствующих состояний, образование которых будет сопровождаться значительным усилением естественных функций слезных желез, происходит и увеличение продуцирования железой слезной жидкости.

Чаще всего, пациент начинает жаловаться на повышенное слезотечение, что может значительно снизить уровень качества жизни человека.

Также есть риск начала развития определенных повреждений нежного кожного покрова непосредственно в местах обильного слезотечения, и конечно, появляется риск присоединения разнообразных инфекций, что значительно ухудшает течение заболевания и затрудняет последующее лечение.

В основе проведения эффективного лечения гипертрофии слезной железы лежит значительное снижение выработки железой слезной жидкости. С этой целью, путем хирургического вмешательства будет удалена определенная часть слезной железы, также врач может провести перевязывание выходного протока поврежденной железы.

В случае необходимости врач может назначить проведение такой процедуры, как диатермокоагуляция, также возможно введение специального раствора в железу, который способствуют склерозированию части слезной железы непосредственно в области их выведения, следовательно, благодаря этому происходит значительное уменьшение и функционирования самой железы.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/gipertrofija-sleznoj-zhelezy.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий