Гангрена легкого

Гангрена легкого

Гангрена легкого

Это омертвение легочной паренхимы без четких границ между зоной некроза и окружающей легочной тканью, сопровождающееся крайне тяжелым клиническим течением и выделением зловонной мокроты.

Этиология. Возбудителем гангрены легкого могут быть различные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе анаэробы.

У детей гангрена легкого возникает исключительно редко, преимущественно как осложнение пневмонии (бронхогенный путь инфицирования легочной ткани), аспирации инородных тел (гангрена на почве ателектаза) и септических процессов (гематогенный путь инфицирования легочной паренхимы).

Патогенез. Анаэробная инфекция попадает в легочную паренхиму вместе с банальной гнойной инфекцией через пораженную стенку бронха или гематогенно, по ветвям легочной или бронхиальной артерий, вызывая деструкцию ткани легкого гнилостного характера с тенденцией к бурному прогрессированию и быстрому распространению процесса, развитию ихорозного плеврита и тяжелейшей интоксикации.

Клиника гангрены легкого

Гангрена легкого отличается крайней тяжестью токсических проявлений, высокой температурой, нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Характерны боль в соответствующей половине грудной клетки, обусловленная быстрым вовлечением в процесс плевральной полости (ихорозно-геморрагический плеврит), мучительный кашель с выделением большого количества зловонной мокроты, особенно по утрам, ввиде грязносерой жидкости, приобретающей при отстаивании в пробирке трехслойный характер: верхний слой — пенистый, средний — серозно-геморрагический и нижний — крошковатый с обрывками легочной ткани и пробками Дитриха. При аускультации на стороне поражения везикулярное дыхание ослаблено, выслушиваются множественные разнокалиберные хрипы. Перкуторно определяется притупление, иногда обширное, больше в нижних отделах плевральной полости в связи со скоплением ихорозно-геморрагического выпота, который можно получить при плевральной пункции. На рентгенограмме обнаруживают затемнение, вначале в зоне одной доли, имеющее тенденцию к быстрому, в течение ближайших суток, распространению на соседние доли и все легкое. Затемнение обусловлено наличием полости распада— неоднородной плотной с неровными, фестончатыми контурами внутренних стенок. Как правило, быстро появляется плевральный выпот, хорошо видимый при рентгенологическом исследовании.

Диагностика гангрены легкого

Распознают на основании характерных клинических признаков, особенностей мокроты и плеврального выпота, полученного при диагностической пункции, а также бурной рентгенологической динамики процесса.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с легочно-плевральной формой острой деструкции легких.

Лечение гангрены легкого

Комплексная интенсивная терапия, включающая: а) коррекцию гомеостаза и повышение сопротивляемости организма; б) борьбу с инфекцией; в) воздействие па очаг поражения. Коррекция гомеостаза является важнейшей задачей при гангрене легкого. С этой целью осуществляют интенсивную инфузионную детоксикацию организма.

Вводят внутривенно (центральная вена) низкомолекулярные плазмозаме-щающие растворы (гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин), 5 и 10 % растворы глюкозы с инсулином, ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол по 10 000—20 000 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида), водноэлектролитные смеси, плазму, альбумин.

Расчет суточной потребности жидкости производят по номограммам Абердина, Гросса с дополнительной компенсацией потерь с рвотой, поносом, экссудатом, путем перспирации и учетом возможностей энтерального питания.

Для десенсибилизации организма назначают пипольфен, супрастин или димедрол в возрастных дозах, комплекс витаминов (ретинола ацетат, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, кислота аскорбиновая). Учитывая склонность к гиперкоагуляции, показано применение гепарина (внутривенно, капельно по 5000—10 000 ЕД в сутки, под контролем коагулограмм).

Обеспечение адекватного дыхания достигается постоянными или периодическими назначениями ингаляций увлажненного кислорода. Одновременно проводится борьба с парезом кишок, санация трахеобронхиального дерева. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечные средства.

Важное место в комплексной терапии гангрены легкого занимает антибактериальная терапия с применением не менее 2 антибиотиков широкого спектра действия, в максимальных возрастных дозировках внутривенно и внутримышечно. Наиболее эффективно сочетание ампициллина с цепорином, гентамицином, кефзолом или тетраолеаном (последний применяется у детей старше 7 лет).

Коррекция антибиотикотерапии осуществляется по антибиотикограммам посева мокроты и экссудата плевральной полости.

Воздействие на очаг поражения при гангрене легкого В начале комплексного лечения предусматривает: 1) бронхоскопическую санацию путем отсасывания мокроты и введения в очаг деструкции через дренирующие бронхи концентрированных растворов антибиотиков широкого спектра (цепорин, канамицин) в размере суточной возрастной дозы; 2) пункцию плевральной полости с отсасыванием экссудата и промыванием растворами нитрофуранов (фурациллин 1:5 000, 0,1 % раствор фурагина). Указанная комплексная интенсивная терапия может приостановить процесс и способствовать его отграничению по типу гангренозного абсцесса (абсцесс с легочным секвестром), который затем лечится по общим правилам (см. Абсцесс лёгкого). При отсутствии тенденции к стабилизации процесса возникают жизненные показания к радикальной операции, которая может быть проведена после коррекции гемодинамических и метаболических нарушений, при операбельном состоянии ребенка. Производится широкая торакотомия с удалением гангренозно измененных тканей легкого (лобчктомия, билобэктомия или дажепульмонэктомия).

Прогноз

Неблагоприятный, особенно у детей раннего возраста. Однако у более старших детей при своевременно начатой интенсивной комплексной терапии, включающей при необходимости радикальную операцию, можно рассчитывать на положительный результат.

Статья на тему Гангрена легкого

Источник: https://znaesh-kak.com/m/p/%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE

Гангрена легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гангрена легкого

Представляет собой деструктивный процесс в легких, обусловленный развитием гнойно-гнилостного некроза обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации и предрасположенного к дальнейшему распространению.

Причины

Возбудителем гангрены легкого, в большинстве случаев являются микробы, чаще всего анаэробная микрофлора.

Основными этиологически значимыми факторами агентов при бактериологическом посеве являются пневмококки, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды.

При инфицировании одновременно несколькими возбудителями отмечается взаимное повышение их вирулентности и повышение резистентности к антибиотикотерапии.

Основными путями проникновения патогенной флоры в ткань легкого считается аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный и гематогенный.

Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании является ротовая полость и носоглотка.

Проникновению болезнетворных агентов в бронхи способствуют наличие в ротовой полости кариеса зубов, гингивитов, пародонтоза, синуситов и фарингитов.

Аспирационный механизм формирования недуга основан на микроаспирации в органы дыхания секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей.

Такой механизм развития недуга характерен для развития аспирационной пневмонии, дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе, состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-мозговыми травмами.

В случае аспирации важное значение имеет не только факт попадания инфицированного материала в просвет бронхиального дерева, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротических процессов и гангрены легкого. Довольно часто вторичное инфицирование легкого возникает на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом либо при тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы

Клиническая картина гангрены легкого обусловлена развитием типичных признаков воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Заболевание всегда характеризуется тяжелым течением.

У таких больных отмечается появление высокой температуры тела, озноба, лихорадки, выраженных головных болей, усиленной слабости, отсутствия аппетита, снижение массы тела, нарушение сна. В редких случаях у больного может выявляться возникновение делириозного состояния и нарушения сознания.

Больные часто жалуются на появление болей в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании.

Болевой синдром при гангрене легкого указывает на вовлечение в патологический процесс плевры и возникновение ихорозно-геморрагического плеврита.

Через пару дней после появления общих симптомов у пациента возникает мучительный кашель, сопровождающийся выделением зловонной мокроты.

Мокрота при этом типе заболевания имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой – пенистый, слизисто-гнойный, средний – серозно-геморрагический и нижний представляет собой осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота отличается резким зловонным запахом и отделяется полным ртом. В течение суток больной может выделять от 600 до 1000 мл мокроты и более.

Диагностика

Диагностика заболевания предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При физикальом осмотре больного у него выявляется тяжелое общее состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, уменьшение массы тела и усиленное потоотделение.

Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, усиление ого дрожания, аускультативно выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание.

Для подтверждения диагноза больному рекомендовано назначение рентгенологического исследования легкого, а также назначение компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Также таким больным назначается микроскопическое исследование мокроты и проведение бронхоскопии.

Лечение

Комплексный алгоритм терапии гангрены легкого включает проведение интенсивной медикаментозной терапии, санационных процедур и, при необходимости, хирургического вмешательства.

При гангрене легкого усилия специалистов направлены на детоксикацию организма и коррекцию нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина.

Также может потребоваться использование десенсибилизирующих средств, витаминов, антикоагулянтов, дыхательных аналептиков, сердечнососудистых средств, иммуномодуляторов.

Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия, плазмаферез, назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.

Основное место в терапии этого заболевания отводится антибактериальной терапии. Лечение гангрены основано на применении комбинации состоящей из двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках.

Профилактика

Профилактика развития гангрены легкого – сложная медико-социальная задача, которая включает в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, а также борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gangrena-legkogo.htm

Гангрена легкого: причины развития, симптоматика, методы лечения

Гангрена легкого
Почему образуется гангрена.

Гангреной легкого называется гнойно-гнилостный процесс в органе дыхания, результатом которого становится разрушение и омертвении тканей легкого. У указанного гниения и омертвения тканей имеется тенденция к постоянному прогрессированию и четко очерченных границ у такого патологического процесса не имеется.

Гангрену принято считать наиболее сложным и тяжелым деструктивно-инфекционным процессом в легких, при котором наблюдается крайне тяжелое состояние пациента. При гангрене молниеносного типа летальный исход может последовать уже в 1 сутки развития заболевания.

Согласно медицинской статистике, каждый 10 пациент с деструктивными процессами в органах страдает от такого поражения.

Причины возникновения гнойно-гнилостного процесса

Бактерии, провоцирующие необратимый процесс.

Прямой причиной возникновения гангрены выступает инфекционное поражение. По большей части инфекционное поражение представлено не 1 возбудителем, а совокупностью нескольких различных типов микроорганизмов, в том числе и анаэробных, которые способны существовать без кислорода.

Наиболее часто, легочную гангрену провоцируют следующие типы возбудителей:

  • бактероиды;
  • стафилококк золотистый;
  • фузобактерии;
  • синегнойная палочка;
  • пневмококк;
  • энтеробактерии;
  • палочка гемофильная;
  • клебсиелла.

За счет совместного воздействия микроорганизмов происходят следующие негативные процессы и явления:

  • Вирулентность патогенной микрофлоры взаимно усиливается, то есть у них появляется большая способность к заражению организма.
  • Патогенная микрофлора приобретает большую устойчивость к разнообразным фармакологическим препаратам антибактериального класса.

Как бактерии проникают к органам человека.

В легочную паренхиму, патогенная микрофлора может пробраться различными способами:

  • травматический путь;
  • аспирационный способ;
  • гематогенный путь;
  • лимфогенный способ;
  • контактный метод;
  • бронхогенный путь.

Бронхогенным путем патогены проникают в организм из зараженной ротовой полости и носоглотки через бронхиальное дерево и в легочные ткани.

Данному способствуют следующие патологические состояния:

  • синусит;
  • пародонтоз;
  • кариес;
  • фарингит;
  • гингивит.

Аспирационный путь – это проникновение жидкости, которая в себе содержит инфекционные агенты. Это может быть секрет верхних путей дыхания либо – содержимое желудка.

Второе наиболее часто происходит под влиянием:

  • нарушений верхнего пищеводного сфинктера;
  • алкогольного отравления;
  • черепно-мозговых травм;
  • рвоте;
  • выраженных отрыжках;
  • наркозе;
  • дисфагии – нарушении процесса проглатывания.

Тем не менее, воспаление начинается не только при попадании, для этого должно иметься нарушение дренажной функции бронхов. Нередко подобное инфицирование происходит по причине закупорки бронха опухолевым процессом либо инородным телом и при тромбоэмболии, то есть закупорки тромбом легочной артерии.

Контактный путь обусловлен проникновением микроорганизмов в ткани из соседствующих тканей и органов, которые уже подверглись заражению.

Наиболее часто подобное происходит при таких патологических состояниях:

  • абсцессе;
  • бронхоэктазии;
  • пневмонии.

Лимфогенным путем инфекционные возбудители проникают в ткани с током лимфы из уже имеющихся очагов воспаления. Гематогенный путь подразумевает проникновение возбудителя в легочные ткани посредством кровотока.

Наиболее часто, лимфогенный и гематогенный пути становятся причинами возникновения поражения при таких патологических состояниях:

  • ангина;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • острый аппендицит;
  • острый паротит.

Травматический путь подразумевает проникновение в организм и легочные ткани инфекции при проникающих ранениях.

Особые предпосылки для развития поражения.

Факторы, которые способствуют развитию

Благоприятные обстоятельства для развития гангрены.

Имеется ряд заболеваний и патологических состояний, которые не являются прямыми провокаторами гангрены, но при этом могут способствовать ее возникновению.

К подобным негативным состояниям относятся следующие:

  • Истощение и дистрофия, которые могут возникать по причине сложного течения множества заболеваний.
  • Применение кортикостероидов, к примеру – при астме бронхиального характера;
  • Продолжительный постельный режим при тяжелых заболеваниях.
  • Наркомания и алкоголизм.
  • Преклонный возраст пациента на фоне множества заболеваний дыхательной системы в анамнезе.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Постоперационный период после тяжелых хирургических манипуляций любого характера.

При указанных состояниях, гангренозные поражения возникают наиболее часто.

Как прогрессирует патологическое состояние

Когда бактерии проникают в легочные ткани и становятся причиной их разрушения (на фото), выделяются определенные токсины, которые поступают в кровоток, а далее в ткани здоровых органов. Кроме указанного, в кровь постоянно поступают продукты значительного гнилостного распада тканей.

Патогенные микроорганизмы в легких человека.Факт! Перечисленные соединения являются биологическим ядом, который становится причиной возникновения свободных радикалов и противовоспалительных цитокинов.

По причине интенсивной работы цитокинов и свободных радикалов происходит еще более интенсивное расплавление тканей дыхательных органов, что становится причинной прогрессирования гангренозного процесса и его распространение на ткани, которые здоровы. Также, усугубляется отравление организма.

Процесс приобретает вид замкнутого круга, с которым справиться организм собственными силами, без применения фармакологических препаратов, неспособен.

Симптоматические проявления гангрены

Клиническая картина.

Выраженность симптоматических проявлений имеет зависимость от обширности гангренозного процесса – гангрена легких может распространиться лишь на 1 долю легкого, либо же на несколько или даже на 2 легких. Проявления имеют зависимость и от формы.

Форм бывает несколько, они рассмотрены в таблице:

Гангренозный процесс: типыТипПричина развитияТромбоэмболическаяВследствие закупорки легочной артерииПосттравматическаяВследствие проникающего ранения легкого.БронхогеннаяРазвивается по причине воспалительных процессов легких, закупорки бронха либо вдыхания жидкостиИнфекционнаяГангрена, возникшая по причине заноса микроорганизмов в легкие из уже имеющихся воспалительных очагов.

Достаточно часто, гангрена одного легкого диагностируется вместе с абсцессом второго органа.

В зависимости от степени деструкции тканей, могут наблюдаться:

  • гнойное расплавление омертвевших областей;
  • омертвение части тканей;
  • омертвение малых зон;
  • выключение участка по причине ателектаза.

Все симптоматические проявления подразделяются на несколько групп:

  • свойственные воспалению и интоксикации;
  • присущие дыхательной недостаточности;
  • характерные для бактериально-токсического шока;
  • симптоматика, свойственная поражению легочных тканей.

Симптомы гангрены легкого:

  • температура тела достигает 39-40 градусов;
  • часто возникает озноб;
  • боли головы;
  • расстройство сна;
  • слабость общего характера;
  • отсутствие аппетита;
  • стремительная потеря массы тела;
  • интенсивное потоотделение;
  • галлюцинации зрительные и слуховые;
  • расстройства сознания.

Признаками поражения легких выступает такая симптоматика:

  • интенсивные приступы мучительного кашля;
  • мокрота с резким запахом темно-серого цвета;
  • болезненность при вдохе.

Признаками, которые свойственны дыхательной недостаточности, выступают такие:

  • синюшность кончиков пальцев;
  • синюшность носогубного треугольника;
  • одышка, которая нарастает;
  • бледность покровов кожи.

Бактериально-токсический шок характеризуется следующими симптоматическими проявлениями:

  • снижение объема мочи;
  • учащение пульса;
  • прогрессирующее понижение показателей артериального давления.

Важно! Легкое течение у гангренозного поражения легких исключено, оно всегда либо сложное, либо крайне тяжелое. Состояние пациента при гангрене легкого может расцениваться как критическое.

в этой статье ознакомит читателей с основными причинами проявления гангрены легкого.

Осложнения, которые свойственны для гангрены легкого

Гангрена несет опасность не только сама по себе, но также она способна провоцировать ряд осложнений, которые имеют высокие показатели летальности.

К подобным осложнениям относятся следующие:

  • интенсивное легочное кровотечение;
  • флегмона грудной стенки;
  • эмпиема легочной плевры;
  • сепсис;
  • пневмоторакс;
  • респираторный дистресс синдром;
  • ДВС-синдром;
  • перикардит;
  • полиорганная недостаточность.

Вероятность летального исхода крайне высока.Внимание! Смертность пациентов при возникновении указанных осложнений на фоне гангрены, согласно статистике, колеблется в рамках 45-80%. Огромную роль имеет скорость оказания помощи, только врач сможет определить необходимую последовательность действий после рассмотрения ситуации. Действовать нужно крайне быстро, цена промедлений очень высока.

Диагностирование гангрены легочных тканей

Лабораторные методики обследования.

Инструкция, регламентирующая диагностирование гангрены легкого заключается в выполнении осмотра специалистом пациента, его опроса.

При отсутствии выраженных симптоматических проявлений, человек получает направление на прохождение таких диагностических процедур, как:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • общий тест крови;
  • бронхоскопия.

На основании совокупности диагностических методов определяется истинный диагноз и подбирается лучшая тактика лечения исходя из индивидуальной клинической картины и личных физиологических особенностей пациента.

Лечение гангренозного поражения легких

Терапия гангрены легкого представляет из себя крайне сложную задачу, которая решается сообща торакальными хирургами, пульмонологами.

Общие лечебные мероприятия обязательно включают в себя следующие:

  • консервативное лечение, то есть – медикаментозную терапию;
  • хирургическое лечение;
  • санирующие процедуры.

Медикаментозная терапия.

Консервативное лечение заключается в следующих применяемых мерах:

  • Использование фармакологических средств противомикробного спектра воздействия, которое занимает ключевую позицию в медикаментозном лечении.
  • Дезинтоксикацияонные мероприятия, которые предоставляют возможность провести очищение организма пациента от продуктов распада органа и веществ, выделяемых в ходе жизнедеятельности патогенной микрофлорой.
  • Коррекцией сбоев гомеостаза, то есть – устойчивой среды внутри организма.
  • Терапия, направленная на общее укрепление сил организма пациента.

Для противомикробного воздействия используется совмещение пары антибактериальных препаратов, которые характеризуются расширенным спектром воздействия в наибольших возможных дозировках. Антибактериальные препараты применяются различными методами – как парентально, то есть посредством внутримышечных и внутривенных инъекций, так и местно – в бронхиальное древо и полость легочной плевры.

Детоксикация производится за счет применения таких фармакологических и прочих лекарственных средств:

  • солевых растворов;
  • низкомолекулярных растворов;
  • белковых препаратов;
  • цельной крови и ее компонентов.

Для того чтобы скорректировать сбои гомеостаза применяются такие медикаменты:

  • антикоагулянты;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • сердечнососудистые препараты;
  • аналептики дыхательные;
  • десенсибилизирующие медикаменты.

Кроме указанного, также используются и внемедикаментозные методики, такие как:

  • оксигенотерапия;
  • ингаляции с бронхолитиками и ферментами, разжижающими мокроту;
  • плазмафарез.

Общеукрепляющая терапия несет не меньшее значение, чем прочие лечебные мероприятия. Пациент обязан выполнять следующее:

  • соблюдать постельный режим;
  • сбалансировано питаться;
  • выполнять все врачебные рекомендации.

Гангрена легкого имеет неутешительный прогноз.

Если диагноз был поставлен на начальных этапах развития патологического процесса, когда выраженного омертвения тканей еще не наблюдается и интенсивная терапия была проведена своевременно, таким образом, становится возможным приостановить деструктуризацию легочных тканей и оставить ее на этапе гангренозного абсцесса. Даже при своевременном хирургическом вмешательстве, которое подкреплено консервативной терапией, гангрена легкого характеризуется высокой летальностью – порядка 20-40% пациентов гибнут от возникших осложнений.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a1283e9a8673152288eb748

WikiMed.Ru
Добавить комментарий