Асфиксия плода и новорожденного

Асфиксия плода: причины, симптомы, диагностика, неотложная помощь, последствия для ребенка

Асфиксия плода и новорожденного

  • 26 Июня, 2018
  • Беременность
  • Анастасия Ефременкова

Родители с нетерпением ждут появления своего малыша, и главным для них остается его здоровье.

Но, к сожалению, не исключены случаи, когда роды проходят с осложнениями не только для молодой мамы, но и для ребенка. Причин для этого немало, и одной из них является асфиксия плода.

Официальные источники сообщают, что данное осложнение наблюдается у 4-6% новорожденных.

Что такое асфиксия плода при беременности

Если переводить термин дословно, то асфиксия – это удушье. Асфиксия плода и новорожденного наступает в результате нарушения газообмена у новорожденного. В результате этого в его организме накапливается углекислота, а в тканях и крови крайне не хватает кислорода.

Новорожденный с таким диагнозом не в состоянии дышать самостоятельно. Для того чтобы ребенок задышал, доктора надевают на него специальную маску.

Если же малыш все же начал дышать самостоятельно, то его дыхание может быть судорожным и нерегулярным, что обусловлено нарушением сердцебиения. Помощь таким деткам нужно оказывать немедленно.

В противном случае последствия могут быть самыми страшными.

Классификация

Гипоксию плода различают по времени возникновения:

  • антенатальная – возникает внутриутробно;
  • интранатальная – возникает непосредственно во время родового процесса;
  • постнатальная – проявляется уже у новорожденного.

Сразу после рождения малыша возникает первичная асфиксия. Но даже при удачных родах, когда ребенок смог задышать самостоятельно, в течение первых суток может проявиться вторичная асфиксия.

Причины возникновения

Есть ряд причин, по которым может развиваться асфиксия. Специалисты объединяют их в группы:

  • Причиной может стать недостаток кислорода в организме матери или избыток двуокиси углерода. Такое происходит при наличии у матери заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы, если мать перенесла сильный шок во время беременности, при интоксикации материнского организма.
  • Обвитие пуповиной вокруг шеи плода – это серьезная и одна из самых распространенных причин. Если лечащий врач не смог предупредить обвитие, то избавить плод от него он уже не сможет.
  • При нарушении плацентарного кровообращения. Оно может стать следствием переношенной беременности, может наступить во время позднего токсикоза, при наличии патологий пуповины или плаценты. При родах эта патология, как правило, становится причиной кислородного голодания плода.
  • Причиной могут стать и различные болезни плода, связанные с сердечно-сосудистой или дыхательной системой, родовые травмы и многое другое.

Каждая беременная женщина должна быть внимательной к своему здоровью и здоровью будущего ребенка. Асфиксия – это серьезная проблема, которая, к сожалению, все чаще встречается среди молодых мам.

Симптомы асфиксии

В медицине существует несколько фаз, на которые делят симптомы асфиксии. Но самые распространенные признаки выделяют отдельно. Так, главным признаком удушья становится затруднение при попытке сделать полноценный вдох.

А его первая фаза характеризуется повышением артериального давления, частыми сокращениями сердца и слишком длинными вдохами. Кроме этого, наблюдаются частые головокружения, повышенная возбудимость и потемнение в глазах.

Вторая фаза характеризуется замедлением дыхания. Теперь сердечный ритм замедляется, давление стремительно падает, и человеку приходится прилагать усилия, чтобы сделать глубокий вдох.

Во время третьей фазы дыхание сильно нарушается. Дыхательный центр может отказывать в полноценной работе от 2-3 секунд до нескольких минут. Давление снижается до предела, у человека пропадают некоторые рефлексы. В таком состоянии он теряет сознание, и у него появляется риск впадания в гипоксическую кому.

При наступлении четвертой фазы вдохи больного приобретают судорожный характер. В таком состоянии новорожденный может пребывать несколько минут.

Профилактика асфиксии

Чтобы избежать удушья при рождении ребенка, каждая мама должна задуматься о профилактике асфиксии плода. Никаких сложных действий здесь предпринимать не придется, а вот помочь своему ребенку можно.

В первую очередь необходимо начать вести здоровый образ жизни. Сюда включается полный отказ от табакокурения и алкоголя, даже слабого.

В свой режим дня необходимо включить регулярные прогулки на свежем воздухе. Не следует долго засиживаться у компьютера.

Питание должно быть сбалансированным, женщина должна кушать много фруктов и овощей, а также продуктов, в состав которых входят белки и аминокислоты.

Следует заранее запланировать беременность. Будущая мамочка должна заранее пройти осмотр у всех специалистов, чтобы исключить риск для своего здоровья и здоровья будущего малыша.

В течение беременности мамочка обязана ходить на плановые осмотры к гинекологу. Доктор сможет своевременно диагностировать инфекционные заболевания и назначить необходимое лечение.

Заниматься самолечением в этот период категорически запрещено, поскольку многие препараты запрещено принимать беременным женщинам.

Только квалифицированный специалист сможет подобрать оптимальное лечение для женщины, ожидающей рождения ребенка.

Важно посещать все плановые УЗИ, где вам могут сообщить о наличии обвития пуповиной вокруг шеи. Женщине с таким диагнозом могут назначить плановое кесарево, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем ребенка.

Посоветовавшись с лечащим доктором, она должна начать принимать витамины, которые будут положительно влиять на ее здоровье и способствовать правильному развитию плода. Кроме того, женщина, которая ждет ребенка, должна получать только положительные эмоции. Следует отложить все переживания и наслаждаться своим состоянием.

При соблюдении этих рекомендаций угроза асфиксии плода вам не страшна.

Первая помощь ребенку с удушьем

Первая помощь при асфиксии у новорожденного заключается в следующем:

  1. Ребенка необходимо поместить под источник тепла.
  2. Кожа младенца должна быть полностью сухой (это обеспечивают специалисты).
  3. На спине и подошвах ног проводится тактильная стимуляция.
  4. Новорожденного укладывают на спину со слегка запрокинутой головой.
  5. Дыхательные пути (рот и носоглотка) должны быть очищены от содержимого.
  6. Внутренние дыхательные пути необходимо очистить от скопившихся там околоплодных вод. Для этого врачи используют специальную интубационную трубку.
  7. Если предыдущие действия не помогают, специалисты подключают ребенка к аппарату для искусственной вентиляции легких.

Все эти действия доктора должны осуществить моментально, в течение трех минут после рождения. Обычно этого достаточно для того, чтобы ребенок задышал самостоятельно, а его кожа приобрела здоровый розовый оттенок. Но в тех случаях, когда первичная помощь не имеет эффекта, доктора вынуждены проводить дальнейшие мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии.

Первые тридцать секунд реанимации приходятся на непрямой массаж сердца. В тех случаях, когда и это не помогает, врачи прибегают к помощи лекарств.

Адреналин

Первым делом вводится доза адреналина из расчета 0,3 мл на один килограмм веса. Этот препарат стимулирует работу сердца и повышает артериальное давление. Если в первые тридцать секунд после введения первой дозы изменений не происходит, вводится повторная доза.

Инфузионная терапия

При отсутствии реакции организма на введенный адреналин, врачи используют раствор натрия хлорида и альбумина. Его вводят внутривенно из расчета 10 мл на один килограмм веса. Этот лекарственный раствор восполняет объем крови.

Вместе со всеми предыдущими действиями, введение данных препаратов способствует повышению артериального давления и учащению сердцебиения.

Если все мероприятия оказались безрезультатными, в вену вводится 4% раствор гидрокарбоната натрия (4 мл на один килограмм веса).

Искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия могут продолжаться и после реанимационных действий, если есть показания для этого.

Асфиксия плода: последствия для ребенка

Больше всего от этой патологии страдает головной мозг и нервная система малыша. Это происходит из-за того, что внутриутробная асфиксия плода (или гипоксия) отрицательно сказывалась на формировании его нервной системы, а затем свой отпечаток на головном мозге ребенка оставила и нехватка кислорода во время родов. Все это может стать причинами серьезных нарушений здоровья в будущем.

Если у новорожденного тяжелая стадия асфиксии, то есть большая вероятность летального исхода. Такой риск возникает при осуществлении реанимационных действий и полном отсутствии реакции на них после 20-й минуты жизни.

Также при тяжелой стадии может развиться ДЦП. Такой диагноз может появиться в случае, если через 15 минут реанимации ребенок слабо или вообще не отреагировал на действия врачей.

При более легких стадиях последствия будут не такими серьезными и могут проявиться уже во взрослый период. Но так или иначе они будут напрямую связаны с нарушениями в работе нервной системы.

У некоторых детей проявляется гиперактивность, а кто-то, наоборот, становится слишком спокойным. У многих проявляются невероятные творческие способности, но в школе они могут отставать от сверстников. Иногда наблюдаются затруднения в речи, но все это проходит со временем. Возможно, немного позже, чем у остальных детей.

Заключение

Для многих мам угрожающая асфиксия плода становится настоящей катастрофой. Не стоит беспокоиться. Эта патология возникает не у всех и часто проходит без серьезных последствий. А патологии в развитии ребенка возникают и от ряда других причин. Следует настроить себя на то, что большинство детей все-таки рождаются здоровыми и хорошо переносят роды.

Нужно сохранять спокойствие во время беременности и придерживаться здорового образа жизни. Тогда ни вам, ни вашему малышу не будет ничего угрожать, а беременность и роды пройдут успешно.

Источник: https://SamMedic.ru/331968a-asfiksiya-ploda-prichinyi-simptomyi-diagnostika-neotlojnaya-pomosch-posledstviya-dlya-rebenka

Асфиксия новорожденного

Асфиксия плода и новорожденного

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка.

Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности.

Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного.

По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения.

Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода.

Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.

), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики.

Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии.

При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия.

В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов.

По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть.

Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус.

Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС – нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии – угнетение ЦНС).

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу.

Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ.

Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения.

Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного.

После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения.

При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения.

У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных.

Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/newborn-asphyxia

Асфиксия плода и новорожденного

Асфиксия плода и новорожденного

Асфиксия или гипоксия – это патологическое состояние, которое возникает при нарушении внешнего дыхания, в результате чего в тканях и крови снижается уровень кислорода и в избытке накапливается двуокись углерода.

В зависимости от времени возникновения различают такие виды гипоксии плода:

  • антенатальная – возникла внутриутробно;
  • интранатальная – в процессе родов;
  • постнатальная – в новорожденного.

Существует множество разнообразных причин асфиксии. Их можно объединить в несколько групп:

  1. Дефицит кислорода или избыток двуокиси угрерода в материнском организме (интоксикация, патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, шок, острая кровопотеря).
  2. Затруднение маточно-плацентарного кровообращения, которое может развиваться при перенашивании беременности, токсикозах, патологии плаценты и пуповины, аномальной родовой деятельности и других патологических состояниях.
  3. Болезни плода, нарушение у него функций ЦНС (родовые травмы с поражениями спинного и головного мозга, тяжелые врожденные пороки развития сердечно-сосудистой и нервной системы, инфекционные заболевания, гемолитическая болезнь и т.п.).
  4. При рождении – частичная или полная непроходимость дыхательных путей.

На сегодняшний день асфиксия – достаточно частая патология плода и новорожденного. Поэтому каждая беременная женщина должна обязательно следить за состоянием своего здоровья и при малейшем недомогании обращаться к врачу.

Заболевание, протекающее без квалифицированной помощи, или самолечение могут иметь серьезный исход.

https://www.youtube.com/watch?v=zYnbmHuU6Ps

В 4—6% случаев во время родов может возникнуть асфиксия новорожденных. Ее степень оценивается по шкале Апгар. Состояние ребенка после родов на 1-й и 5-й минуте оценивается баллами, которые зависят от того, какой крик у новорожденного, как был сделан первый вдох, частоты сердцебиения и рефлексов малыша, а также его цвета кожи.

Различают такие степени течения асфиксии:

I степень или «синяя» асфиксия – легкая форма, оценка по шкале Апгар становит 6-7 баллов. Кожа новорожденного резко цианотическая, дыхание поверхностное и редкое, замедленная частота сердечных сокращений.

II степень – асфиксия средней тяжести, оценка по Апгар в этом случае – 5-4 балла. Сердцебиение резко или значительно замедляется, выслушиваются неравномерные по звучности и глухие тоны сердца, дыхание отсутствует, кожа резко цианотическая.

III степень или «белая» Асфиксия (оценка по Апгар – 3-1балла) – характеризуется тем, что кожа младенца бледная, слизистые цианотические, сердцебиение аритмичное, замедленное, сердечные тоны глухие, ребенок не дышит, гипотония мышц, арефлексия.

Оценка по Апгар 0 балов свидетельствует о том, что наступила клиническая смерть.

Часто асфиксия новорожденных может сочетаться с внутричерепными кровоизлияниями. У многих малышей, которые перенесли асфиксию, возможны двигательные нарушения, повышенная возбудимость, судорожный синдром, увеличенно внутричерепное давление.

Различают угрожающую асфиксию – такое состояние, когда у плода нет признаков асфиксии, но у беременной есть такая патология, которая может спровоцировать внутриутробную асфиксию.

В случае начала асфиксии появляются симптомы, свидетельствующие о кислородном голодании плода: сердцебиение учащено, в 1 минуту более 160 ударов, сердечные тоны усиливаются, стают ритмичными и ясными, усиливаются движения плода.

При более тяжалых стадиях асфиксии характерно замедление частоты сердцебиений в 1 минуту до 100 ударов и даже ниже, сердечные тоны глухие, нечеткие, аритмичные, они то слабые, то сильные, движения плода становятся сильными и частыми.

В околоплодных водах можно обнаружить меконий. Дальше асфиксия переходит в терминальную стадию, плод в этом случае под угрозой смерти. При этом тоны сердца глухие, брадикардия, движение плода замедляются, а потом и вовсе прекращаются.

Профилактика асфиксии включает своевременную диагностику и терапию экстрагенитальной патологии во время беременности, патологического течения беременности и родов, а также методы, направленные на предупреждение внутриутробной гипоксии.

Особенно это важно при окончании II периода родов – сразу же после рождения малыша отсасывают слизь из верхних дыхательных путей.

Исход заболевания зависит во многом от правильности проведенного лечения и дальнейших реабилитационных мероприятий.

Имеет также влияние длительность кислородного голодания.

Дети с асфиксией требуют реанимации сразу же после рождения. Реанимационные мероприятия начинают уже в родильном зале. Дыхательные пути новорожденного освобождают от слизи, используя специальные отсосы. Далее перерезается пуповина и малыш обогревается. В пуповинную вену необходимо ввести кокарбоксилазу в дозе 8 мг/кг на 10-15 мл. 10% глюкозы.

В том случае, если не восстанавливается дыхание, ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания.

Вентиляцию легких проводят, пока кожные покровы новорожденного не станут естественного розового цвета, частота сокращений сердца при этом должна быть не меньше, чем 100 ударов за минуту, дыхание ровное.

В том случае, если самостоятельное дыхание не восстанавливается за 20 минут, дальнейшие реанимационные мероприятия проводить бессмысленно. Здоровый малыш начинает дышать самостоятельно не позже, чем с первой минуты после рождения.

Кроме того, параллельно с искусственной вентиляцией легких с целью восстановления тонуса сосудов в пуповинную вену вводится гидрокарбонат натрия 5% в средней дозе 5 мл/кг, глюконат кальция 10% – 0,5—1 мл/кг, а также гидрокортизон 5 мг/кг или преднизолон из расчета 1 мг/кг. При брадикардии вводится 0,1 мл 0,1% атропина сульфата.

Если же частота сердечных сокращений за 1 минуту становит меньше 50 ударов или же диагностировано остановку сердца, показано введение адреналина 0,5—1 мл 0,01% раствора внутрисердечно или в вену пуповины. Также проводится непрямой массаж сердца.

После стабилизации состояния малыша, восстановления сердечной деятельности и дыхания, для дальнейшего лечения он переводится в палату интенсивной терапии, где осуществляются меры, направленные на восстановление нарушений микроциркуляции и гемодинамики, предотвращение отека головного мозга или его ликвидацию, нормализацию функции почек.

Очень важным является уход за ребенком и пристальное внимание. Новорожденные с асфиксией обычно помещаются в кувез или палатку, куда подается кислород. Им обеспечивается полный покой.

После выписки такого ребенка из стационара необходимо его регулярно показывать педиатру и невропатологу. Дальнейшая терапия и реабилитация зависит от сопутствующей патологии (если она имеется).

Источник: https://nebolet.com/bolezni/asfiksiya-novorozhdennyx-ploda.html

Асфиксия при родах: последствия и причины заболевания плода, новорожденного – Мой ребенок

Асфиксия плода и новорожденного

  • 26 Июня, 2018
  • Беременность
  • Анастасия Ефременкова

Родители с нетерпением ждут появления своего малыша, и главным для них остается его здоровье.

Но, к сожалению, не исключены случаи, когда роды проходят с осложнениями не только для молодой мамы, но и для ребенка. Причин для этого немало, и одной из них является асфиксия плода.

Официальные источники сообщают, что данное осложнение наблюдается у 4-6% новорожденных.

Асфиксия новорожденных – 4 варианта развития событий и их последствия для ребенка

Асфиксия новорожденных – осложнение, развивающееся в раннем послеродовом периоде. Данная патология сопровождается нарушением процесса дыхания и работы сердечно-сосудистой системы у младенца. Рассмотрим подробнее такое состояние, определим его причины, типы, выясним: чем отличаются гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Что такое «асфиксия» у новорожденного ребенка?

Асфиксия новорожденных – состояние маленького организма, при котором наблюдается нарушение дыхания. При этом существует разница между данной патологией и определением «гипоксия новорожденного».

Кислородное голодание (гипоксия), развивается в процессе беременности или родов (отслоение плаценты, прижатие пуповины), и сопровождается недостаточным поступлением кислорода. При этом процесс дыхания не нарушается.

Асфиксия (удушение) же характеризуется временным прекращением дыхания и требует проведения реанимационных мероприятий.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия у ребенка при родах может быть спровоцирована многочисленными факторами. При этом причины, вызывающие патологию, могут быть связаны непосредственно с процессом родоразрешения и с особенностями внутриутробного развития плода. Среди основных патологических факторов, вызывающих асфиксию, врачи выделяют:

  1. Резкие, внезапные сбои в кровотоке и в пуповине – обвитие шеи младенца, образование узла на пуповине, перетяжка.
  2. Нарушение процесса газообмена в маточно-плацентарной системе – неправильное предлежание детского места, преждевременная и частичная отслойка.
  3. Сбой в процессе кровообращения в плаценте, вызванный высоким артериальным давлением у матери.
  4. Снижение уровня кислорода в крови роженицы – анемия, сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы.
  5. Затруднение процесса дыхания у плода – аномалии развития легких, хронические инфекционные процессы, последствие принимаемых медикаментов.

Названные причины провоцируют первичную асфиксию новорожденных, которая развивается в процессе родоразрешения. Однако асфиксия может носить и вторичный характер, когда нарушение возникает непосредственно после появления малыша на свет. Среди причин вторичной асфиксии необходимо назвать:

  • аспирация дыхательных путей – попадание жидкости в легкие;
  • нарушение процесса кровообращения головного мозга;
  • незрелость легких – орган не способен совершать дыхательные движения;
  • врожденные пороки мозга, сердца, легких.

Степени асфиксии новорожденных

В зависимости от клинической картины и тяжести нарушения, медики выделяют несколько степеней патологии. Оценку проводят непосредственно после рождения малыша на первой минуте. Классификация асфиксии новорожденных выглядит так:

  • легкая степень;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • клиническая смерть.

Источник: https://pavsanatoriy.ru/beremennost-i-rody/asfiksiya-pri-rodah-posledstviya-i-prichiny-zabolevaniya-ploda-novorozhdennogo.html

Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного

Асфиксия плода и новорожденного

Асфиксия плода(гипоксия) и новорожденного — отсут­ствиегазообмена в легких после рожденияребенка, т.е. удушье — неспособностьдышать при наличии других признаковживорожденности. Причиной остройасфиксии являются следующие интранатальныефакторы:

  • кесарево сечение;

  • ягодичное предлежание плода;

  • преждевременные или запоздалые роды;

  • безводный промежуток более 24 или менее 6 ча­сов, стремительные роды;

  • предлежание или преждевременная отслойка плаценты;

  • акушерские пособия;

  • анатомически и клинически узкий таз;

  • острая гипоксия в родах у матери;

  • расстройства плацентарно-плодного кровообращения при тугом обвитии, истинных узлах пуповины и выпадении ее петель;

  • болезни сердца, легких и мозга у плода;

  • аномальная частота сердцебиений у плода;

  • многоводие или маловодие;

  • наркотические и другие анальгетики, введенные матери за 4 часа до родов.

Асфиксия на фонехронической внутриутробной гипоксии— это асфиксия новорожденного, развившаясяантенатально вследствие длительнойгипоксии.

Факторами высокогориска развития антенаталь­ной гипоксииплода являются:

  • переношенная беременность;

  • длительные (более 4 недель) гестозы беременности;

  • угрозы прерывания беременности;

  • многоплодная беременность;

  • сахарный диабет у беременной;

  • кровотечения и инфекционные заболевания во II-III триместрах беременности;

  • тяжелые соматические заболевания у беременной;

  • курение или другие виды наркомании у беременной;

  • задержка внутриутробного развития и другие заболевания.

Клиника умеренной(средней тяжести) асфик­сии.Оценка по шкале Апгар через 1 мин — 4-6баллов, через 5 минут достигает значений,характерных для здоровых новорожденных.Состояние ребенка при рождении среднейтяжести.

Вялый, реакция на осмотр ираздражения слабая, затем появляютсягипервозбудимость, мелкоразмашистыйтремор рук, усиливающийся при крике,спонтанный рефлекс Моро. Физиологическиерефлексы новорожденного угнетены.Кожные покровы цианотичные. Тоны сердцаприглушены, тахикардия.

Дыханиеритмич­ное, отмечаются кратковременныеапноэ. Аускультативно — ослаблениедыхания.

Тяжелая асфиксия.Оценка по шка­ле Апгар 0-3 балла на 1-ймин. без положительной динамики на 5-ймин. свидетельствует о тяжелой асфиксии.Состояние при рождении тяжелое илиочень тяжелое.

Мышечный тонус, спонтаннаядви­гательная активность, реакции наосмотр и болевое раздражение сниженыили отсутствуют. Физиоло­гическиерефлексы новорожденных не вызывают­ся.Кожные покровы цианотично-бледные.

Тонысердца приглушены или глухие, возможнопоявле­ние систолического шума.Физикальные данные над легкимивариабельны.

При очень тяжеломсостоянии при рождении может бытьклиника гипоксического шока: Кожныепокровы бледные или с землистым оттенком.Сим­птом «белого пятна» 3 сек и более.

Нет реакции на ос­мотр и болевоераздражение, наблюдается адина­мия,арефлексия, мышечная атония. Тоны сердцаглухие, грубый систолический шум,артериальное кровяное давление низкое.Дыхательные движения аритмичные, частыеприступы апноэ.

Аускультативно—разнокалиберные влажные хрипы на фонеослабленного дыхания.

Неотложнаятерапия:

А — освобождение,поддержание свободной прохо­димостивоздухоносных путей;

В — дыхание,обеспеченное вентиляцией — искус­ственной(ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ);

С — восстановлениеили поддержание сердечной деятельностии гемодинамики.

А-шаг реанимации(I этап) — отсосать катетером содержимоеполости рта при прорезывании головыребенка, при отсутствии дыхания провестиактивную тактильную стимуляцию —щелкнуть по подошве ребенка или энергичнообтереть спину.

Перерезать пуповину,ребенка принять в стерильные пеленкии перенести на реанимационный стол.Головной конец стола опустить примернона 15 градусов. Ребенка об­тереть теплойстерильной пеленкой. Провести отсасываниесодержимого носог­лотки.

Если воколоплодных водах или ротоглотке естьмеконий, провести интубацию трахеи спосле­дующей санацией трахеобронхиальногодерева.

В конце I этапареанимации (длительность 20-25 с) необходимооценить дыхание. При наличии адекватногодыхания определить ЧСС. При ЧСС выше100 уд/мин и розовых кожных покровах -прекратить дальнейшие реанимационныемероприятия.

В-шаг реанимации(II этап) — вентиляция лег­ких с помощьюмаски и дыхательного мешка объе­мом500 мл (Амбу, Пенлон и др.). Частота дыхания30-50 в минуту. Используют 60% кислородно-воздушнуюсмесь, поток которой должен быть 5-8 л/мин.

При неэффективности вентиляциимешком и маской провести интубациютрахеи и ИВЛ с часто­той дыхания 40 вмин, давление на вдохе 20 см вод. ст, а навыдохе 2-4 см вод. ст, соотношение вдох—выдох 1:1 в начале и далее 1:2. Одновременнос ИВЛ стимулируют дыхание в/в введениемналорфина 0,01 мл/кг массы или этимизола1 мг/кг массы.

Через 20-30 с после началаИВЛ необходимо под­считать ЧСС ипродолжить ИВЛ до возрастания ча­стотыпульса до 100 уд. в мин.

С-шаг (III этап)реанимации — при ЧСС менее 80 уд. в минначать наружный массаж сердца на фонеИВЛ маской со 100% концентрацией кисло­рода.Если в течение 20-30 с массажа эффектанет, ребенка интубируют и начинаютаппаратную ИВЛ в сочетании с массажемсердца.

Если в течение 1 минуты непрямого массажа сердца эффекта нет, то ввести0,01% ра­створ адреналина в дозе 0,1 мл/кгв вену пуповины или эндотрахеально(адреналин разводят изотоническимраствором хлорида на­трия). Введениеможно повторить через 5 мин (до 3 раз).

Катетеризировать пупочную вену и принизком АД, симп­томе «белого пятна»ввести волемические препара­ты (5%раствор альбумина) в дозе 10-15 мл/ кг массытела.

Если через 4-5 минут после началаИВЛ ребенок бледен или цианотичен илиу него сохраняется брадикардия, товвести 4% раствор гидрокарбоната на­трияв дозе 4 мл/кг в/в. Вводить гидрокарбонатна­трия можно только на фоне адекватнойИВЛ.

Возможно введениеатропина (0,01 мг/кг), 10% раствора глюконатакальция (1 мл/кг), допамина (5 мкг/кг),преднизолона (1-2 мг/кг).

Источник: https://studfile.net/preview/5510026/

WikiMed.Ru
Добавить комментарий