Аппарат Илизарова

Дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова в ортопедической травматологии

Аппарат Илизарова

В 1950 г. талантливый советский хирург-травматолог и одновременно изобретатель из г. Кургана Гавриил Абрамович Илизаров придумал свой замечательный аппарат для лечения переломов и деформаций костей.

Он испытал его на тысячах больных, среди которых были и инвалиды войны с огнестрельными ранениями в конечности — практически неизлечимыми в то время травмами, так как кость в месте ранения сращивается крайне трудно.

Прошло не так мало лет, прежде чем открытие никому неизвестного областного ортопеда заслужило мировое признание: только в 1966 г. метод Илизарова получил официальное признание в родной стране, а в 1982 его стали использовать во всем мире.

И сегодня простое остроумное приспособление, модернизированное, усовершенствованное, работает по тому же принципу, что и много лет назад, и известно во всех клиниках планеты как дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова, либо сокращенно — ДКА (ДА) Илизарова,

Принцип работы аппарата Илизарова

Трудные оскольчатые переломы часто неправильно срастаются из-за сложности репозиции и последующей фиксации:

  • время заживления таких травм очень большое;
  • в то же время успех лечения зависит от раннего начала реабилитации;
  • под влиянием ранних нагрузок отломки костей смещаются, при сокращении мышц и связок расходятся.

В итоге репозиция нарушена, и нужно делать новую операцию.

Приходилось удлинять постельный режим и отодвигать лечебные реабилитационные упражнения, из-за чего больной из-за возникших необратимых контрактур вынужденно становился инвалидом.

Аппарат Илизарова позволил, используя методику чрескостной фиксации (скрепление отломков перекрещивающимися под прямым углом спицами) и два режима — дистракционный и компрессионный, производить правильную репозицию костных фрагментов при помощи постепенного скелетного вытяжения и обеспечивать быстрое сращение костей путем создания давления в зоне перелома.

Что такое дистракционный остеогенез

Дистракционно-компрессионный остеогенез — операция по устранению скелетной деформации или удлинению кости, при которой предварительно производится остеотомия (пересечение наружной прочной части кости с сохранением целостности костного мозга).

  • Две половины кости постепенно разводятся, между их концами происходит остеогенез — деление клеток, в результате чего и происходит сращение.
  • Дистракция прекращается при достижении необходимой длины кости.
  • Чтобы упрочить костный шов, создают давление между концевыми костными участками при помощи обратного процесса — компрессии. Она достигается сближением костей.

Дистракция (разведение) отломков и одновременно жесткая их фиксация позволила не только исправить деформацию, но и добиться идеального сращивания: в процессе остеогенеза новые костные клетки занимают оставленный для них зазор, а не скапливаются сверху в виде костной мозоли.

На фото: Так выглядит аппарат Илизарова, установленный на голени.

Где можно применять аппарат Илизарова

ДКА Илизарова успешно применяют во врачебной многоотраслевой ортопедической практике для лечения:

  • сложных переломов (со смещением, оскольчатых, спиральных и др.)
  • травм и ранений, при которых происходит раздробление, размозжение костей;
  • вправления вывихов;
  • устранений врожденных и приобретенных деформаций костей;
  • хондродисплазий;
  • рахита;
  • псевдоартроза;
  • посттравматических и послеоперационных контрактур.

Используют активно дистракционный аппарат и в эстетической медицине:

  • выпрямление и удлинение ног;
  • изменение пропорций ноги (например, удлинение голени),
  • коррекция формы стопы, ее длины и т. д.

Конструктивные особенности аппарата Илизарова

Изначально приспособление было очень простым: в нем было всего два кольца, четыре спицы и несколько раздвижных стержней-распорок:

  • по две спицы, перпендикулярные друг другу, проводились через предварительно просверленные отверстия в кости выше и ниже перелома;
  • спицы фиксировались в кольцах;
  • при помощи гаек устанавливалась необходимая длина раздвижных штанг и расстояние между кольцами;
  • шаг изменения расстояния между кольцами составлял один миллиметр.

Огромный плюс дистракционного аппарата Илизарова в том, что это полностью разборная универсальная конструкция, то есть таких колец, спиц и стержней можно установить сколько угодно, что и позволило использовать аппарат при сложных многооскольчатых переломах.

Сегодня в арсенале инструментов любого хирурга-ортопеда имеются составные элементы аппарата Илизарова (титановые кольца, полукольца, стержни, спицы, винты).

  • В кольцах некоторые усовершенствованные ДА имеют не окружности, а пазы, что увеличивает точность и маневренность репозиции.
  • Кольца на многих аппаратах заменены на рамки, а стержни на пружины, что обеспечивает гибкую фиксацию костных фрагментов.

Как применяется ДА Илизарова сегодня

Несмотря на модификацию формы, материалов, суть лечения осталась та же. На ДА при желании можно провести как одномоментную репозицию, так и длительную:

  • при одномоментном вытяжении костные отломки при помощи стержней сразу выставляются на заданное расстояние и в этом положении фиксируются;
  • при длительном вытяжении гайки каждый день несколько раз подкручивают, увеличивая длину стержня на 0.75 — 1 мм в день

По окончанию периода дистракции начинается обратный процесс — компрессионный, который обычно тянется вдвое дольше. При этом длина стержней так же ежесуточно уменьшается.

Сколько времени нужно носить аппарат

Сколько длится каждый этап, зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей больного (его возраста, здоровья, состояния костей).

  • Дистракция прекращается, когда производится полная репозиция — приведение отломков в анатомическое положение, соответствующее состоянию кости до травмы, и завершен остеогенез.
  • Компрессия ведется столько, сколько необходимо для полной консолидации и затвердении шва
  • Аппарат снимается, когда лечащий врач установит надежную стабилизацию (неподвижность) всех костных фрагментов.

Слово «быстрое» по отношению к сращению костей после сложных переломов — понятие относительное. Длительность установки аппарата может составить от 2-х до 4 месяцев, а иногда и больше. Но всё же лучше несколько месяцев носить аппарат Илизарова на ноге или на руке, чем потратить больше года на повторные операции после неудачной репозиции и гипсовой иммобилизации.

Аппарат Илизарова в косметических операциях

По такой же схеме производятся и так называемые «косметические» операции по удлинению или выпрямлению ног (дистракционный остеогенез), но здесь имеются важные отличия:

  • Перед началом операции по удлинению или выпрямлению кость подвергают остеотомии, то есть ее рассекают на две части.
  • Период вытяжения конечности длится дольше, чем при переломе: длительность зависит от того, на сколько сантиметров удлиняется нога.
  • Увеличивает также длительность операции необходимость ее совершения на обеих ногах: операция на второй ноге производится примерно через месяц (при отсутствии осложнений).

Расчет срока ношения аппарата производят, исходя из дистракции 1 мм/сут. или 2.5 — 3 см/мес. Это означает, что для увеличения роста на 7 — 8 см может понадобиться в среднем 10 месяцев (3 мес. — дистракция, 6 — компрессия, 1 мес. — перерыв между операциями на левой и правой ноге).

Как устанавливается аппарат Илизарова

Проводится рентгенография сломанной руки или ноги в нескольких проекциях.

  • ДКА ставят на конечность под местным или общим наркозом, так как чрескостный остеосинтез довольно болезненная процедура.
  • В каждом костном отломке просверливают два отверстия, расположенных под углом 90˚ друг к другу.
  • Через отверстия проводятся титановые спицы.
  • Затем устанавливаются остальные элементы конструкции: кольца, в которых ключом закрепляют спицы, и несущие стержни, длину которых регулируют при помощи гаек, в зависимости от режима.
  • Каждый день расстояние между кольцами изменяют путем производимого самим больным подкручивания гайки (пациент получает подробную инструкцию от лечащего врача).

Как снимают дистракционный аппарат

Снимать ДА Илизарова самостоятельно нельзя. Эта процедура производится только в медицинском учреждении. Вначале щипцами перекусывают спицы, затем снимают с ноги кольца и стержни и выдергивают по одной спицы из кости. При этом возникают непродолжительное болезненное ощущение и кровотечение. После того, как аппарат снят, на область перелома накладывают повязку.

Плюсы и минусы аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова существенно облегчил работу врача и положение больных:

  • Не нужно вскрывать зону перелома при сложных травмах: производится закрытая репозиция отломков.
  • Отпадает необходимость гипсовой иммобилизации конечности, вытяжения при помощи грузов, длительной госпитализации.
  • Больной может начать передвигаться уже на второй день после операции, с полной нагрузкой на конечность, без угрозы смещения костей.
  • Также на вторые сутки можно приступать к послеоперационной реабилитации.
  • Создание компрессии в зоне перелома помогает избежать формирование ложного сустава и неправильного срастания.

В то же время не обходится и без проблем:

  • Повреждение костных и мягких тканей спицами, из-за чего конечности могут опухать и болеть.
  • Есть угроза проникновения инфекции в ранку, поэтому спицы нужно постоянно тщательно дезинфицировать. Иногда спицы и сам аппарат закрывают сверху защитным материалом.
  • При увеличении компрессии на кости и сближении колец спицы часто изгибаются, растягиваются, и их нужно постоянно подкручивать, а иногда и заменять.
  • Аппарат довольно громоздкий и создает неудобства, особенно во сне.
  • После снятия ДА на ноге могут остаться шрамы от спиц.

Тем не менее, аппарат Илизарова является незаменимым средством в ортопедии для лечения переломов крупных суставных костей (голеней, предплечья), вальгусных и варусных деформаций берцовых и бедренных костей, вправлений высокого вывиха бедра и т. д.

Но есть и другие, не менее полезные конструкции, часто используемые травматологами.

Дистракционно-компрессионные аппараты-аналоги

Помимо ДКА Илизарова, есть подобные ему аппараты, которые используются при переломах и вывихах суставов:

На фото: Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна

  • Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна, состоящий из осевой и замыкающей скобы, двух поворотных скоб, шарнира, дистракторов и спиц (в аппарате, предназначенном для лечения диафизарных переломов, имеется еще и репонатор). Ценность ДА Волкова-Оганесяна в том, что шарнир позволяет сохранить движение в суставе после фиксации отломков. Аппарат используют также для артродеза сустава и для вправления вывихов, подвывихов и переломовывихов. Его часто применяют при повреждениях кисти.
  • Аппарат Гришина используется для осуществления артродеза голеностопного сустава и фиксации стопы под разным углом к голени.
  • Аппарат Ашкинази—Антонова применяют для лечения застарелых вывихов запястных и пястных кистей.

Применять для лечения аппарат Илизарова или другой дистракционный аппарат, зависит от локализации и характера травмы.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/tovary/apparat-ilizarova.html

Аппарат Илизарова. Мой опыт

Аппарат Илизарова

В связи с моим предыдущим постом все – таки решила запилить пост про аппарат Илизарова и мой личный опыт с ним(Может он будет кому-то полезен). На данный момент у меня на ногах их два и я уже настолько много всего с ними пережила,что даже в какой-то момент задумалось – а не стоит ли мне пока не поздно сменить профиль образования на медицинское ?Ну,сейчас не об этом..

Аппарат Илизарова – это аппарат внешней фиксации для управляемого чрескостного остеосинтеза,который простыми словами представляет собой кольца,крепящиеся на спицах и стержнях, всверленных в ногу. Звучит жутко..Выглядеть это чудо может по разному(зависит от того – какая у вас проблема). Самая распространенная картинка в интернете выглядит примерно так:

Что лечат аппаратом Илизарова?
сложные переломы, требующие внешней фиксации-  укорочение одной из конечностей(а некоторые безумцы и вовсе две хотят удлинить)- врожденные и приобретенные деформации (к ним относятся также О – образные и Х-образные ноги например,самая распространенная косметическая операция при помощи аппарата)

Как проходит лечение?
Я буду рассказывать на своем примере. Так получилось,что у меня были приобретенные деформации обеих голеней в нижней трети(см. предыдущий пост). Все началось с того,что мне сказали, что нужны операции при помощи аппарата. Когда сборы бумажек,анализов, заключений закончилось и меня госпитализировали – я стала ждать чего-то страшного.

Пока врачи решали – как будут оперировать – мне примерили кольца, сделали кучу рентгеновских снимков, кучу новых анализов,объяснили – что будут со мной делать и назначили дату операции.

Ночь перед операцией практически всегда бессонная(ну да,то что ближайшие наверное пол года тебе придется пройти через что-то подобное не может не волновать – ведь жизнь изменится). Утро. Каталка,белые коридоры, холодная операционная. Спинальный наркоз.

Говорят,что многих не усыпляют когда проводят им аппарат.Меня усыпляли..Мой аппарат по задумке состоял из 2 колец т.к. мне планировалось делать один перелом(остеотомия).

Верхнее и нижнее кольцо аппарата закладывается относительно положения суставов(коленного и голеностопного), в моем случае коленный стоял прямо,потому и кольцо прямо,а вот голеностоп – под углом,потому и кольцо соответственно.Шаг 3 – это сама остеотомия. т.е.

хирургический перелом кости в нужном месте (у меня это было место искривления)Как только операция заканчивается – увозят обратно в палату. От наркоза лично я отходила быстро,проснулась практически сразу и чувствовала себя вполне  нормально.Разве что нижнюю половину тела не чувствуешь в принципе(спинальная анестезия,что сказать).

Когда становится больно и как долго?

Я говорю сугубо о своем опыте,но я стала чувствовать ногу примерно через 1.5-2 часа после того,как меня привезли. Ноюще-распирающая боль с каждой минутой нарастала. Не слышала,чтобы кто-то кричал или орал на отделении,да и сама я пережила этот этап довольно стойко,потому хочу сказать – главное перетерпеть это начало.

В первый день после операции положено наркотическое обезболивающее – трамадол/промедол. В общем-то если болит – не советую терпеть. После обезболивающего если получится спать – спи,потому что другого шанса может не представиться. Я вот смогла уснуть только под утро.На следующий день становится легче,но под вечер нога все равно ноет.

Уже даже можешь её контролировать и поднимать,хотя она становится порядком тяжелее.

Когда можно вставать?
Мне разрешили встать на костыли на 3 день после операции,приступая на ногу в аппарате,чтобы она не болталась. Сразу говорю – усердствовать сразу нельзя,кто-бы не говорил вам,что в аппаратах можно играть футбол.

Ласково шлите этих людей,потому что чрезмерная нагрузка в самом начале ходьбы в аппарате,особенно при деформациях, ведет к воспалению спиц(по крайней мере я сделала для себя такой вывод)

Что делать дальше?
Дистракция! это первое слово,которое вам придется записать в свой словарик медицинских терминов. Что это – спросите вы?А все просто. Дистракция – это этап растяжения обломков кости и тем самым удлинения её. Процесс элементарный – 4 раза раз в день вы крутите гайки на аппарате на 1/4 оборота, гайки крутясь идут вперед по резьбе стержня, толкают кольца, те в свою очередь толкают спицы,а спицы толкают кости.

Желательно не увеличивать темп,т.к. между обломками кости должен сформироваться хороший регенерат (еще одно слово,которое надо записать в словарик). Регенерат – это желеобразная субстанция, которая должна позже,когда мы закончим манипуляции с ней, превратиться в костную мозоль,а потом и в саму кость.

Останавливаться и не крутить тоже нельзя,иначе кость может быстро срастись,а это нам тоже не надо.Дистракция этап не особо приятный – но терпимый. После каждой подкрутки ощущение,будто нога натягивается как струна. Мне не надо было сильно вытягивать ногу,мы растянули только 7 дней(7 мм т.е.

) для того чтоб у нас было пространство для поворота кости.Т.к. я рассказываю про деформацию,то следующий этап нужен не всем..например те,кому нужно просто удлинить конечность остановятся на дистракции,а потом просто перестанут крутить гайки и будут ждать пока конечность срастется.

Но это ведь не мой случай,правда?Для меня следующий этап(приготовьте ручки и ваш импровизированный словарь) – Ротация.

Это поворот кости,который у меня осуществлялся при помощи такой штуки как Орто-Суф (чрескостный аппарат,работа которого основана на компьютерной навигации) .

Мне перемонтировали мой аппарат Илизарова, постепенно снимая прямые штанги по одной и заменяя на непонятные торчащие во все стороны штуки. Штук оказалось 6 и назывались они страты.

Исходному положению костных фрагментов соответствует длина каждой из шести соединяющих опоры страт. Компьютерная программа рассчитывает, как должна измениться длина каждой из страт, чтобы было обеспечено должное расположение костных фрагментов.

Страты могут уменьшаться,могут увеличиваться. Длинна этапа зависит от того – насколько сильная была деформация

Как долго это занимает?

По разному – я лежала в больнице 3.5 месяца,мне делали две ноги. В среднем обыватели с аппаратами лежали от 1.5 месяца до 2.
Что потом?Самый нудный этап – сращивание кости.

Перед перемонтажом мне задали небольшую компрессию(записывайте записывайте),чтобы сжать кости между собой и убрать те лишние 7 мм что вначале мне вытягивали.Потом вернули прямые стержни и аппарат значительно убавил в весе.Ну и домой.

Дома заниматься не сильно напряжной физкультурой,чтобы суставы работали и кушать омега-3,кальций и витамин Д. Ну и перевязки “марлевых шариков” на аппарате со спиртом.

СОВЕТЫ:

не перетруждайте конечность, это может вызвать воспаления спиц – дело не очень приятное (вплоть до удаление и перепроведение спицы под новокаином,мне перепровели уже 2..ощущение дрели в ноге лучше не испытывать)
не молчите,говорите врачу если вас что-то беспокоит и не бойтесь спрашивать
не отрывайте корки у спиц и стержней,они защищают вас от заражений всякой бякой
Спросите врача заранее какие гаечные ключи могут понадобится
-Готовьтесь к тому что нужны будут чехлы на аппарат.
Шить их надо будет самостоятельно,лучше всего на змейке или липучках с завязочками  сверху и снизу.

P.S. простите за корявые “рисуночки с шагами” в фш,я не мастер,просто хотела нарисовать именно свой случай Спасибо за прочтение:)

[моё] Аппарат илизарова Опыт Этапы Совет Больница Длиннопост

Источник: https://pikabu.ru/story/apparat_ilizarova_moy_opyit_4794682

Аппарат Илизарова: технические параметры, особенности эксплуатации, когда назначается, показания к применению и эффективность его использования

Аппарат Илизарова

Аппарат Илизарова представляет собой специальное приспособление, используемое в медицине. Его основная задача заключается в хирургической коррекции врожденных или приобретенных патологий костной ткани.

Это устройство было разработано в 1952 году российским врачом Гавриилом Илизаровым. Несмотря на развитие медицины, аппарат до сих пор остается одним из наиболее эффективных способов лечения сложных случаев.

Строение конструкции

Аппарат, созданный Г. Илизаровым, является компрессионно-дистракционным устройством. Его особенность заключается в использовании чрескостного остеосинтеза: патологию устраняют путем жесткой фиксации кости с применением внешних штанг, спиц и других устройств.

Несмотря на высокую эффективность, у такой конструкции существовали недостатки. В их числе называли большие габариты и вес устройства. Эти характеристики вызывали неудобства при ношении. В связи с этим были предприняты попытки модернизации и усовершенствования конструкции. В современном аппарате сталь заменили на титан.

Вместо спиц для фиксации костей используют углепластиковые или титановые стержни. Кольца заменены на полукруглые или треугольные детали. Благодаря такому обновлению вес конструкции сократился, эксплуатационные возможности улучшились. Принцип действия устройства остался прежним.

Основные детали устройства

Основные опоры для фиксации представлены неразъемными кольцами, дугами и полукольцами. Кольца выпускают 11 размеров. Внутренний диаметр малых колец варьируется от 100 до 160 мм (шаг 10 мм). В списке колец с большим диаметром представлены размеры 180 мм, 200 мм, 220 мм и 240 мм. Эти детали применяют для фиксации костей нижних и верхних конечностей.

Полукольца соединяют между собой с помощью крепежных деталей (кронштейнов, планок, винтовой тяги). В комплекте присутствуют дуги 7 размеров. Различия состоят во внутреннем радиусе детали (80 мм–160 мм). Эти фиксирующие элементы применяют для проксимальных отделов конечностей (менее удаленных от туловища).

Дополнительные детали

В качестве дополнительных деталей выступают элементы крепления.

  1. Кронштейны с резьбовым отверстием, резьбовым хвостовиком. Эти элементы обладают разным количеством отверстий (от 2 до 4). С их помощью осуществляют натяжение и крепление спиц, создают шарнирные соединения, управляют положением осколков и отломков кости.
  2. Планки нескольких видов (радиусные, винтообразные и плоские). Эти детали эффективны при соединении опор и тяг, расположенных в разных плоскостях, при установке аппарата в проксимальных отделах кости.
  3. Балки с резьбовыми хвостовиками и без них. С их помощью удается закрепить основные внешние опоры, придать дополнительную жесткость конструкции, закрепить дистракционные стержни.
  4. Муфты и втулки резьбовые. Применяются такие детали для крепления дополнительных опор и для удлинения стержней.
  5. Шайбы нескольких видов. Их применяют для закрепления и коррекции спиц, установленных в разных плоскостях.
  6. Стержни. Эти детали бывают нескольких видов: телескопические, с непрерывной резьбой и резьбовые с пазом и отверстием.
  7. Спицы. Спицы являются главным связующим звеном между костью и внешней опорой. Диаметр этого приспособления может быть различным. Чаще всего врачи применяют спицы 1,5–1,8 мм. При необходимости усиления устройства возможно использование диаметра 2,0 мм. Для облегчения установки спицы имеют заостренный край.

Показания к применению

цель установки данного аппарата состоит в фиксации костных отломков в нужном положении. Кроме того, возможно изменение положения части кости. Таким образом, собранная конструкция становится каркасом для поврежденной части тела.

Применять аппарат можно для:

  • правильного сращения кости при переломах (препятствует смещению);
  • удлинения ног;
  • устранения различных деформаций рук, ног, позвоночника и других частей тела.

При сложных переломах врачам не всегда удается сопоставить отломки. Кроме того, гипсовая повязка не всегда дает нужный уровень фиксации (под воздействием мышц небольшие осколки могут смещаться). В этих случаях конструкция Илизарова станет эффективным решением проблемы. Конечность оказывается надежно зафиксированной с помощью спиц.

К данному способу прибегают для устранения эстетических недостатков. Среди пациентов с такими проблемами присутствует большая часть людей с врожденными патологиями ног (например, одна нога длиннее другой). При использовании компрессионно–дистракционного устройства конечность со временем удается удлинить. Благодаря этому физический недостаток ликвидируется.

Патологии — еще одна причина установки данной конструкции. В списке диагнозов находится косолапость, искривление конечностей при рахите, после неудачно проведенных операций. Эффективен аппарат и при тяжелой степени сколиоза.

Принцип действия

Сопоставление частей кости возможно благодаря фиксации спицами и надежному креплению к внешней основе. При этом врач получает возможность управлять положением фрагментов кости путем изменения положения рамы конструкции. Для достижения нужного результата следует использовать крепежные элементы. Их крутят в нужном направлении, изменяя расстояние между кольцами основы.

Для каждого пациента врач подбирает индивидуальное строение аппарата. Этому способствует широкий ассортимент деталей в комплекте.

Процесс установки и снятия

Установка данного устройства — сложная процедура, поэтому проводят ее в амбулаторных условиях. Для проведения таких действий врач должен обладать высоким уровнем подготовки и опытом работы. Ход процедуры зависит от диагноза пациента и цели. Перед операцией пациенту дают общий наркоз или проводят анестезию костной ткани и мышц в месте установки аппарата.

При переломе костей действуют следующим образом. Выше перелома в кости сверлят отверстия для установки спиц. Спицы вставляют перпендикулярно кости. После этого их закрепляют на основном каркасе (полукольцах, кольцах или пластинах). Основных крепежных элементов в каждом случае может быть разное количество. Это зависит от сложности и локализации перелома (на руке, ноге, позвоночнике).

При необходимости удлинения конечности сначала устанавливают аппарат вышеописанным способом. После этого проводят рассечение костной ткани. Все части кости закрепляют в нужном положении с помощью спиц.

Спустя 7 дней начинают процесс удлинения ног. На это потребуется 50–75 дней. За такой промежуток времени кость можно удлинить на 5 см. Длительность процедуры зависит от скорости роста костной ткани.

При искривлении конечностей сначала проводят иссечение кости. Такие операции часто проводятся на голени. Все части фиксируют спицами, приводят в нужное положение и крепят к внешней конструкции.

Для выравнивания ног положение спиц корректируют ежедневно. Снимать устройство можно лишь после устранения патологической кривизны и правильного срастания кости.

Нельзя заранее спрогнозировать, сколько носить такую конструкцию, это зависит от динамики лечения.

Снятие аппарата проводится в амбулаторных условиях. Анестезия для такой процедуры не обязательна, однако по просьбе пациента может использоваться наркоз. Ход работы:

  • если с обезболиванием снимают аппарат, то вводят наркоз;
  • снимают внешние опоры и крепежные элементы;
  • вынимают спицы;
  • антисептиком обрабатывают раны в местах установки спиц.

Правильный уход

Сразу после установки аппарата многие пациенты жалуются на покраснение кожи и отек в месте вхождения спиц. В первое время эти симптомы допустимы.

Для их устранения используют аппликации с раствором, содержащим равное количество дистиллированной воды и Димексида. В этой жидкости смачивают салфетку и накладывают на место отека.

В большинстве случаев этого достаточно для облегчения состояния.

Если эти способы не помогают, сильно отекает нога, чувствуются боли и выделяется лимфа или гной, то требуется прием антибиотиков — их назначает врач.

Компрессионно-дистракционное устройство нуждается в регулярном уходе. Это необходимо для предупреждения попадания пыли и бактерий в ранки. Часто врачи советуют сшить специальный чехол, предотвращающий загрязнение конструкции.

Спицы до места соприкосновения с кожей ежедневно протирают спиртом, разбавленным водой. Салфетки для обработки меняют раз в 2 дня. Частоту процедуры рекомендует врач, так как на это влияет сложность перенесенной операции.

Недостатки и преимущества

Устройство обладает рядом преимуществ.

  1. Травмированная конечность срастается скорее, чем при использовании гипсовой повязки.
  2. Увеличивается точность сращения костных отломков.
  3. Сокращается количество несросшихся переломов.
  4. При использовании аппарата Илизарова на ногах пациент может передвигаться уже спустя несколько дней после операции. Это становится возможным благодаря равномерному распределению веса тела и поддержке каркаса. В результате мышцы ноги не атрофируются, как это часто бывает при ношении гипса.
  5. Такой способ лечения выступает альтернативой установке дорогих костных имплантатов.
  6. Снижается риск осложнений при условии правильного ухода.
  7. Такой способ лечения подходит даже для сложных случаев. Для таких пациентов аппарат, созданный Илизаровым, становится единственным способом избежать инвалидность. Убедиться в этом помогут фото до и после применения.

При большом количестве достоинств данный аппарат обладает и несколькими недостатками.

  1. Габариты устройства мешают во время отдыха и сна.
  2. В течение нескольких недель после установки пациенту больно, присутствуют отечность, неприятные ощущения.
  3. Наличие риска воспаления костной ткани при сверлении кости и ношении устройства.
  4. После снятия аппарата на коже остаются небольшие рубцы.

Сократить количество недостатков поможет выполнение всех рекомендаций врача и ежедневная обработка конструкции.

Источник:

Аппарат Илизарова: описание, область применения, принципы установки, снятия и ухода

Для того чтобы удлинить, укоротить, исправить кривизну или срастить кости в случае различных патологий применяется аппарат Илизарова. Простота конструкции и надежность дает возможность проводить манипуляции с любыми костями. Устанавливать и снимать устройство должен опытный врач.

Ношение приспособления требует от пациента тщательного ухода.
Современная медицина считает лучшим приспособлением для хирургических коррекций костной ткани аппарат Илизарова.

Не смотря на то, что это средство было изобретено ещё в 50-х годах прошлого века, его конструкция остается актуальной и по сегодняшний день, постоянно совершенствуясь. Терапевтическая область использования этого устройства достаточно широка.

С его помощью возможны такие манипуляции, как удлинение или компрессия кости, изменение ее кривизны, сращивание при переломах, лечение суставной контрактуры и многое другое.

Ниже мы подробнее расскажем вам о том, что такое аппарат Илизарова, зачем он нужен и при каких патологиях оправдано его применение. Также   опишем принципы установки, снятия, ухода и укажем на явные недостатки и преимущества приспособления.

Классический вариант аппарата Илизарова
Важно помнить! Хирургическую установку аппарата Илизарова должен осуществлять исключительно врач, имеющий опыт проведения подобных процедур. Перед операцией обязательно пройдите полную диагностику организма.

История создания

Многие ученые длительное время пытались создавать устройства для проведения чрескостного остеосинтеза, подразумевающего сращивание обломков костной структуры. Однако их попытки не увенчались успехом. Лишь в 1952 году советский хирург и ученый Г. А. Илизаров создал устройство, создающее все условия для эффективного проведения процедур такого рода.

Изначально приспособление носило название «компрессионно-дистракционный аппарат» и состояло из двух опорных колец, соединенных четырьмя регулируемыми стержнями. Монтаж устройства на кости осуществлялся с помощью двух пар спиц из нержавеющей стали.

Изобретение позволило решить множество проблем, возникающих при терапии различных переломов и заболеваний ортопедического характера.

Описание устройства

Для того чтобы понимать, что такое аппарат Илизарова необходимо знать составляющие детали и элементы его конструкции. Основной смысл устройства заключается в обеспечении жесткой фиксации обломков кости в определенном месте, исключая любое смещение.

Такой эффект достигается с помощью специальных спиц, закрепленных на стопорных кольцах или полукругах, которые в свою очередь соединены жесткими стержнями.

Источник: https://cmiac.ru/svyazki-i-myshtsy/apparat-ilizarova-harakteristika-i-primenenie.html

Что такое аппарат Илизарова

Аппарат Илизарова

Аппарат Илизарова был изобретен в 1951 году хирургом-ортопедом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым для лечения сложных переломов и костных деформаций.

Экспериментально доказано, что чрескостный компрессионный остеосинтез создает условия для быстрого костного сращения без смешений. Аппарат Илизарова на ноге применяют при переломах голени, ступни, внутрисуставных переломах колена, бедренной кости.

Установка

Перед применением чрескостной дистракции-компрессии нужна рентгенография в нескольких проекциях.

Ставят аппарат Илизарова после переломов чаще всего под общим наркозом, так как в костных отломках сверлят отверстия, через которые проводят титановые спицы.

Их фиксируют на кольцах ключами. Закрепляют несущие стержни, регулируя длину гайками с определенным режимом. Установка занимает около 30-40 минут.

Каждому пациенту индивидуально составляют план по изменению настроек аппарата:

  • подкручиванием гаек меняют расстояние между установленными на мобильных штангах кольцами. Их сближение обеспечивает компрессию краев костных обломов;
  • деформация спиц позволяет снижать силу компрессии, их натяжение постоянно контролируется, чтобы устранить смещение обломков, провести репозицию вовремя.

Справка. Штанги являются визуальным инструментом контроля роста кости и процесса заживления. Врач назначает повторные осмотры, чтобы скорректировать настройки и натяжение спиц в аппарате.

Снятие аппарата

Снимают аппарат только после контрольного снимка, когда срастание отломков подтверждается.

Выполняет демонтаж тот же хирург, который устанавливал конструкцию. Сначала врач раскручивает штанги, фиксаторы и кольца. Затем он обрезает спицы и вынимает их.

Снятие проводится под местным наркозом, и на участках расположения металлических элементов остаются небольшие раны. Их обрабатывают дезинфицирующим раствором.

При недостаточном укреплении костной ткани накладывают гипс или фиксирующую повязку.

После того, как снимают аппарат Илизарова, пациентам требуется реабилитация:

  • массаж для улучшения трофики;
  • физиотерапия для стимуляции мышц;
  • гимнастика для снижения контрактуры и восстановления силы конечности.

Физическая реабилитация должна начинаться сразу после снятия аппарата для сращивания костей, чтобы избежать ослабления конечности и развития мышечных дисбалансов.

Длительность курса составляет 2-3 месяца. Одновременно используются наружные средства для скорейшего заживления и обезболивания ран.

Преимущества

Лечение ортопедических проблем аппаратом Илизарова зависит от компетенции врача и особенностей организма пациента.

Чрескостный остеосинтез обеспечивает явные преимущества по сравнению с другими методиками:

  • быстрое заживление после перелома;
  • низкий риск формирования ложных суставов;
  • нет необходимости покупки дорогих пластин;
  • отсутствие имплантатов в костях;
  • нет необходимости проведения операции.

Пациенты с аппаратом Илизарова могут спустя неделю после установки спиц передвигаться на костылях. Упор на конечность можно делать, когда исчезают болевые ощущения при осевой нагрузке.

Главным плюсом технологии является то, что даже при многооскольчатых переломах пациентам не нужно лежать в больнице. Отломки фиксируются спицами, предотвращается их смещение. Атрофии мышц не наблюдается при сохранении режима подвижности.

Недостатки

Аппарат имеет недостатки: с ним сложно спать, конструкция является тяжелой (особенно для детей и женщин), самостоятельность в бытовых вопросах остается низкой. Например, с конструкцией можно купаться, если поместить ее в целлофановый пакет.

Высокой остается опасность воспаления мягких тканей в местах прохождения спиц. Раны остаются открытыми, что повышает риск попадания бактерий. При нагноении и воспалении врач назначает антибиотики.

Пациенты нередко испытывают ноющие боли в костях, которые были просверлены. Травма сосудов и нервных окончаний металлическим компонентом может долго давать о себе знать дискомфортом.

Мероприятия по уходу

Аппарат приходится носить более 3-4 месяцев. Спицы Илизарова, установленные в кольцах, пронизывают мягкие ткани и кости. На месте установки остаются открытые раны, что повышает риск инфицирования.

После установки аппарата хирург рассказывает пациенту о правилах ухода за травмированной конечностью.

Спицы ежедневно дезинфицируются спиртовым раствором (разбавление с водой 1:1). Протираются участки кожи, которые соприкасаются с металлом. Салфетки первые две недели меняют каждые 2-ое суток, а после – каждую неделю.

Первую неделю после установки конечность будет отечной и покрасневшей, горячей на ощупь. Этап регулировки также вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Однако при общем недомогании, лихорадке и повышении температуры тела – симптомах интоксикации – нужно обратиться к врачу. Выделение из ран сукровицы, гноя – признак инфицирования. Врач назначает антибиотикотерапию, противовоспалительные средства.

При усиление воспалительного процесса хирург принимает решение о снятии аппарата для предотвращения инфицирования костной ткани.

Чтобы предотвратить заражение, первые дни после установки спиц раны прикрывают повязками, а поверх аппарата носят специальный чехол.

Альтернативы аппарату Илизарова

В ортопедической травматологии применяют фиксацию и коррекцию костей с помощью пластин или интрамедуллярных штифтов.

Важно! Аппарат Илизарова имеет главную особенность применения: клиника должна обладать опытом чрескостного остеосинтеза, чтобы исключить просчеты с вытяжением конечности и смещение отломков (соскакивание спиц).

Что лучше: аппарат Илизарова или пластина

Остеосинтез необходим, если отломки не срастаются без хирургического вмешательства.

Это переломы локтевого отростка, надколенника, некоторые повреждения, шейки бедренной кости, внутрисуставные переломы мыщелков костей.

Интрамедуллярные винты позволяют нагружать конечности в краткие сроки после операции. Их часто используют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра костномозгового канала.

Разработано множество вариантов штифтов для длинных трубчатых костей с различными вариантами установки.

Пластины, в отличие от штифтов, прикрепляются сверху на кости и должны соответствовать ее изгибам. Их выбирают при возможности проведения операции, минимальный риск отторжения инородного тела.

Пластины используют, когда большой отломок может быть зафиксирован в нескольких местах.

При переломах трубчатых костей и при сложных переломах чаще отдают предпочтение чрескостному остеосинтезу.

Выбор метода лечения всегда находится в компетенции хирурга, который лучше знает, что в вашем случае применить — Аппарат Илизарова или пластину. При переломах без репозиции подходят пластины.

Во внимание принимают и то, сколько носить на ноге аппарат. Пластины и винты ускоряют в некоторых случаях реабилитацию.

Стоимость

Узнать о том сколько стоит аппарат Илизарова можно только после оценки травматологом снимков.

Конфигурация и сложность устройства зависит от характера и сложности перелома, влияет на конечную стоимость. Цена определяется местом установки аппарата, материалом изготовления, количеством колец и спиц.

Стоимость начинается от 30 тыс. и заканчивается на 500 тыс., при этом хирургу необходимо заплатить около 150 тыс.

Заключение

Аппарат Илизарова относится к средствам чресткостного остеосинтеза без операции и длительного пребывания в стационаре.

Время лечения проблемы обычно составляет 3-4 месяца, кроме случаев удлинения конечности. Аппарат рекомендовано использовать при сложных закрытых переломах, при этом эффективность установки полностью зависит от компетенции хирурга.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/chto-takoe-apparat-ilizarova.html

WikiMed.Ru
Добавить комментарий