Альвеолит (луночковые боли)

Луночковая послеоперационная боль

Альвеолит (луночковые боли)

Послеудаления зуба и прекращения действияанестетика в ране возникает незначительнаяболь, выраженность которой зависит отхарактера травмы. Болевые ощущения чащевсего быстро проходят. Однако иногдачерез 1—3 дня после операции появляетсярезкая боль в области лунки удаленногозуба.

Больные не спят ночами, принимаютанальгетики, но боль не прекращается.Такая острая боль чаще всего являетсяследствием нарушения нормальногопроцесса заживления лунки зуба и развитияв ней воспаления — альвеолита, реже —ограниченного остеомиелита лунки зуба.

Кроме того, боль может быть обусловленаоставшимися острыми краями лунки илиобнаженным, не покрытым мягкими тканямиучастком кости альвеолы.

Альвеолит— воспаление стенок лунки — развиваетсячасто после травматично проведеннойоперации, снижающей защитные свойстватканей.

Его возникновению способствуютпроталкивание в лунку во время операциизубных отложений или содержимогокариозной полости зуба; наличие оставшейсяв ней патологической ткани, осколковкости и зуба; длительное кровотечениеиз раны; отсутствие в лунке кровяногосгустка или механическое разрушениеего; нарушение больным послеоперационногорежима и плохой уход за полостью рта.Причиной альвеолита может стать инфекция,находящаяся в лунке, когда зуб удаляютпо поводу острого и обострившегосяхронического периодонтита или осложненногопародонтита. Предрасполагающим факторомявляется снижение общей иммунологическойреактивности организма больного впожилом возрасте и под влияниемперенесенных общих заболеваний. Приальвеолите в воспалительный процессвовлекается вначале внутренняя компактнаяпластинка альвеолы, затем — болееглубокие слои кости. Иногда воспалительныйпроцесс альвеолы приобретаетгнойно-некротический характер, возникаетограниченный остеомиелит лунки зуба.

Клиническаякартина.В начальной стадии альвеолита появляетсянепостоянная ноющая боль в лунке, котораяусиливается во время еды. Общее состояниебольного не нарушается, температуратела нормальная. Лунка зуба толькочастично выполнена рыхлым, распадающимсясгустком крови. В некоторых случаяхсгусток в ней совсем отсутствует. Влунке имеются остатки пищи, слюна, стенкиее обнажены.

Слизистая оболочка краядесны красного цвета, прикосновение кней в этом месте болезненно. При дальнейшемразвитии воспалительного процесса больусиливается, становится постоянной,ир-радиирует в ухо, висок, соответствующуюполовину головы. Ухудшается общеесостояние больного, появляютсянедомогание, субфебрильная температуратела. Прием пищи из-за боли затруднен.

В лунке зуба содержатся остаткираспавшегося сгустка крови, стенки еепокрыты серым налетом с неприятнымгнилостным запахом. Слизистая оболочкавокруг лунки гиперемирована, отечна,болезненна при пальпации. Поднижнечелюстныелимфатические узлы увеличены, болезненны.Иногда появляется небольшая отечностьмягких тканей лица.

В свою очередьальвеолит может вызвать ряд осложнений:периостит и остеомиелит челюсти, абсцесс,флегмону, лимфаденит.

Лечение.После выполненного местного обезболиванияили блокады анестетика с линкомициномпереходят к обработке раны. С помощьюшприца с затупленной иглой струейтеплого раствора антисептика (перекисьводорода, фурацилин, хлоргексидин,этакридин лактат, перманганат калия)вымывают из лунки зуба частицы распавшегосясгустка крови, пищу, слюну.

Затем остройхирургической ложечкой осторожно (чтобыне травмировать стенки лунки и не вызватькровотечение) удаляют из нее остаткиразложившегося сгустка крови,грануляционной ткани, осколки кости,зуба.

После этого лунку вновь обрабатываютраствором антисептика, высушиваютмарлевым тампоном, припудривают порошкоманестезина и закрывают повязкой изузкой полоски марли, пропитанноййодоформной жидкостью, или вводятантисептическую и обезболивающуюповязку «Alvogyl».

В качестве повязки налунку используют биологическийантисептический тампон, гемостатическуюгубку с гентамицином или канамицином,пасты с антибиотиками.

Повязка защищаетлунку от механических, химических ибиологических раздражителей, действуяодновременно антимикробно, при выраженномотеке тканей проводят блокаду сгомеопатическим препаратом «Траумель»и делают наружную повязку с гелем этогопрепарата. Также эффективны повязки сбальзамом Караваева, бальзамом«Спасатель», как и наложение этихпрепаратов на слизистую оболочку вокругальвеолы — область неподвижной иподвижной десны.

Вначальной стадии альвеолита послетакого лечения боль в лунке невозобновляется. Воспалительный процессспустя 2—3 дня купируется.

При развившемсяальвеолите и сильной боли послеантисептической и механической обработкилунки в нее вводят полоску марли,пропитанную препаратами, обладающими(антибактериальным и анестезирующимсвойством: жидкость камфоро-фенола, 10% спиртовой раствор прополиса, «Alvogyl»).

Эффективным средством воздействия намикрофлору и воспалительную реакциюявляется введение в лункутетрациклин-преднизолонового конуса.Повторяют блокады анестетика слинкомицином или введение раствора«Траумеля» по типу инфильтрационнойанестезии.

Дляочищения лунки зуба от некротическогораспада используют протеолитическиеферменты. Полоску марли, обильно смоченнуюраствором кристаллического трипсинаили химотрипсина, помещают в лунку.Действуя на денатурированные белки ирасщепляя омертвевшую ткань, они очищаютраневую поверхность, ослабляютвоспалительную реакцию.

Каксредство патогенетической терапииприменяют лидокаиновую, новокаиновуюили тримекаиновую блокаду. В мягкиеткани, окружающие воспаленную лункузуба, вводят 5—10 мл 0,5 % раствора анестетика.В некоторых случаях блокируютсоответствующий нерв на всем егопротяжении.

Если боль и воспалительныеявления сохраняются, через 48 ч блокадуповторяют. Применяют один из видовфизического лечения: флюктуоризацию,микроволновую терапию, локальноеультрафиолетовое облучение, лучигелий-неонового инфракрасного лазера.

Рекомендуют 4—6 раз в день ванночки дляполости рта с теплым (40—420C) растворомперманганата калия (1:3000) или 1—2 % растворомгидрокарбоната натрия. Внутрь назначаютсульфаниламидные препараты, анальгетики,витамины.

При дальнейшем развитиизаболевания и при существовании угрозыраспространения воспалительногопроцесса на окружающие ткани проводятантибиотикотерапию. Местное воздействиена воспалительный очаг (обработка лункиантисептиками, блокады и смена повязки)проводят ежедневно или через день дополного прекращения боли.

Через 5—7 днейстенки лунки покрываются молодойгрануляционной тканью, но воспалительныеявления в слизистой оболочке десны ещесохраняются. Через 2 нед десна приобретаетнормальную окраску, исчезает отек, лунказаполняется грануляционной тканью,начинается ее эпителизация.

В дальнейшемпроцесс заживления лунки идет так же,как при отсутствии осложнения. Когда встенках лунки развивается гнойно-некротическийвоспалительный процесс, то, несмотряна активное лечение альвеолита, боль ивоспалительные явления не прекращаются.Это свидетельствует о развитии болеетяжелого осложнения — ограниченногоостеомиелита лунки зуба.

Ограниченныйостеомиелит лунки зуба.В лунке удаленного зуба возникает остраяпульсирующая боль, в соседних зубах —боль. Появляются слабость, сильнаяголовная боль. Температура тела 37,6—37,8°С и выше, иногда бывает озноб. Больнойне спит, не может работать.

Сгусток кровив лунке отсутствует, дно и стенки еепокрыты грязно-серой массой со зловоннымзапахом. Окружающая лунку зуба слизистаяоболочка краснеет, отекает, надкостницаинфильтрируется, утолщается. Пальпацияальвеолярного отростка с вестибулярнойи оральной сторон в области лунки и насоседних участках резко болезненна.

При перкуссии рядом стоящих зубоввозникает боль. Околочелюстные мягкиеткани отечны, поднижнечелюстныелимфатические узлы увеличены, плотные,болезненные. При остеомиелите лункиодного из нижних больших коренных зубовиз-за распространения воспалительногопроцесса на область жевательной илимедиальной крыловидной мышцы открываниерта часто ограничено.

Явления остроговоспаления держатся 6—8 дней, иногда 10дней, затем они уменьшаются, процесспереходит в подострую и далее в хроническуюстадию. Боль становится тупой, слабой.Общее состояние улучшается. Нормализуетсятемпература тела.

Отек и гиперемияслизистой оболочки становятся менеевыраженными; уменьшается, затем исчезаютболезненность при пальпации альвеолярногоотростка, а также отек тканей лица ипроявления под-нижнечелюстноголимфаденита.

Через 12—15 дней лунка зубазаполняется рыхлой, иногда выбухающейиз нее патологической грануляционнойтканью, при надавливании на которуювыделяется гной. На рентгенограммеконтуры внутренней компактной пластинкиальвеолы нечеткие, размытые, выраженыостеопороз кости и деструкция ее уальвеолярного края. В некоторых случаях,спустя 20—25 дней от начала острогопериода, удается выявить мелкие секвестры.

Лечение.В острой стадии заболевания терапиюначинают с ревизии лунки. Послепроводникового и инфильтрационногообезболивания из лунки удаляютразложившийся сгусток крови, патологическуюткань и инородные тела.

Затем ееобрабатывают из шприца слабым растворомантисептика или биологически активнымпрепаратом: стафилококковым истрептококковым бактериофагом,протеолитическими ферментами, лизоцимом.

После этого рану закрывают антибактериальнойвязкой, препаратом «Alvogyl», а такжепроводят весь комплекс местной терапиианалогично лечению альвеолита.

Стиханиювоспалительных явлений и уменьшениюболи способствует блокада анестетикас линкомицином, гомеопатическимпрепаратом «Траумель» по типуинфильтрационной анестезии, а такжерассечение инфильтрированного участкаслизистой оболочки и надкостницы.

Разрездлиной 1,5—2 см делают по переходнойскладке и с внутренней стороныальвеолярного отростка, на уровне лункизуба, до кости. Внутрь назначаютантибиотики, сульфаниламидные иантигисгаминные препараты, анальгетики,аскорбиновую кислоту, продолжаютблокады, физиотерапию. Для повышенияспецифической иммунологическойреактивности целесообразно назначениестимуляторов фагоцитоза — пснтоксила,метилурацила, милайфа, лимонника.

Послепрекращения острых воспалительныхявлений продолжают лечение поливитаминамии стимуляторами неспецифическойрезистентности организма: метилурацилпо 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3—4 раза вдень, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза вдень, милайф по 0,2 г.

Одновременно проводятультразвуковую или лазерную терапиюочага воспаления.

Через 20—25 дней, иногдаи позднее от начала острого воспалительногопроцесса при незаживлении раны иобнаружения на рентгенограмме секвестровиз лунки хирургической ложечкой удаляютобразовавшуюся патологическуюгрануляционную ткань и мелкие секвестры,тщательно выскабливают дно и стенкилунки.

Рану обрабатывают антисептическимраствором, высушивают и рыхло тампонируютполоской марли, пропитанной йодоформнойжидкостью. Перевязки (обработка лункиантисептическим раствором и смена вней йодоформной марли) выполняют каждые2—3 дня до образования на стенках и днелунки молодой грануляционной ткани.

Невропатиянижнего луночкового нерва возникаетвследствие повреждения его в нижнечелюстномканале при удалении больших коренныхзубов. Верхушечный отдел корней этихзубов находится в непосредственнойблизости от нижнечелюстного канала.

Внекоторых случаях в результатехронического периодонтита кость междуверхушечной частью корня и стенкойнижнечелюстного канала рассасывается.

Во время вывихивания корня элеваторомиз глубоких отделов лунки можнотравмировать нерв, в результате чегочастично или полностью нарушается егофункция: появляется боль в челюсти,онемение нижней губы и подбородка,снижение или выпадение чувствительностидесны, снижение электровозбудимостипульпы зубов на пораженной стороне.

Обычно все эти явления через нескольконедель постепенно проходят. При выраженномболевом симптоме назначают анальгетики,физиотерапию импульсными токами,ультрафиолетовое облучение. Для ускорениявосстановления функции нерва показанкурс инъекций витамина В, (по 1 мл 6 %раствора через день, 10 инъекций).

Проводятэлектрофорез 2 % раствора лидокаина (5—6процедур по 20 мин) или 2 % раствораанестетика с 6 % раствором витамина В,(5—10 процедур по 20 мин). Хорошие результатыдает введение внутрь в течение 2— 3 недвитамина В2 (по 0,005 г 2 раза в день) ивитамина С (по 0,1 г 3 раза в день), а такжедо 10 инъекций дибазола (по 2 мл 0,5 % растворачерез день), галантамина (по 1 мл 1 %раствора вдень), экстракта алоэ (по 1 млежедневно), витамина В,: (по 1 мл 0,02 %раствора через день).

Острыекрая альвеолы.Луночковая боль может быть вызванавыступающими острыми краями лунки,травмирующими расположенную над нимислизистую оболочку.

Острые края альвеолычаще всего образуются после травматичнопроведенной операции, а также послеудаления нескольких рядом стоящих зубовили одиночно расположенного зуба(вследствие атрофии кости на соседнихучастках).

Боль появляется через 1—2 дняпосле удаления зуба, когда края деснынад лункой начинают сближаться. Костныевыступы травмируют расположенную надними слизистую оболочку десны, раздражаянаходящиеся в ней нервные окончания.Боль усиливается во время жевания и приприкосновении к десне.

Отличить этуболь от боли при альвеолите можно поотсутствию воспалительных явлений вобласти лунки и наличию в ней организующегосясгустка крови. При ощупывании лункипальцем определяется выступающий острыйкрай кости, возникает резкая боль.

Дляустранения боли производят альвеолэктомию,во время которой удаляют острые краялунки (рис. 6.25). Под проводниковой иинфильтрационной анестезией делаютдугообразный или трапециевидный разрездесны и отслаивают распатором от костислизисто-надкостничный лоскут. Выступающиекрая лунки удаляют костными кусачками.

Неровности кости сглаживают фрезой сохлаждением. Рану обрабатывают растворомантисептика. При неровном крае костивозможна пластика биоматериалами,которые плотно укладывают на поверхностиальвеолярного гребня и между выступамикости. Отслоенную десну укладывают напрежнее место и укрепляют узловатымикетгутовыми швами.

Обнажениеучастка альвеолы. В результате травмыдесны при удалении зуба может образоватьсядефект слизистой оболочки альвеолярногоотростка.

Появляется обнаженный, непокрытый мягкими тканями участок кости,вызывающий боль при тепловом и механическомраздражении. Обнаженный участок костинадо убрать костными кусачками илиспилить бором.

Рану следует закрытьслизисто-надкостничным лоскутом илимарлей, пропитанной йодоформной смесью.

Источник: https://studfile.net/preview/3969160/page:3/

Альвеолит (луночковые боли)

Альвеолит (луночковые боли)

Обычно альвеолитом или луночковая болью называют состояние, когда пациент жалуется боль, ощущаемую непосредственно в лунке. Как правило, такая боль возникает через некоторое время после проведения операции по удалению зуба.

Конечно, боли после проведения удаления зуба (и именно в месте удаления в лунке) могут встречаться достаточно часто. Однако в большинстве случаев такая боль, в течение одного или максимум двух часов после проведенного удаления зуба хоть немного уменьшается, а иногда и окончательно стихает.

Тем не менее, часто бывают случаи после удаления, когда достаточно острая боль в лунке не унимается довольно долго. Такая боль может продолжаться в течение максимально длительного временного промежутка, иногда достигая по времени нескольких дней.

Почему в некоторых случаях боль держится так долго. Медики считают основной причиной развития состояния называемого луночковой болью (после удаления зуба) травму, полученную непосредственно во время, когда проводилась операция удаления.

Более того как показала практика, чем больше полученная травма, тем собственно чаще могут возникать острые луночковые боли непосредственно в послеоперационном временном периоде. Но все не так просто и далеко не всегда медики могут установить именно такое четкое соответствие.

К примеру, в некоторых отдельных случаях, несмотря огромный опыт врача и на крайне осторожное проведение операции по удалению зуба, все равно могут появляться упорные луночковые боли.

Причем боли в таком случае бывают наиболее интенсивными.

Надо сказать, что во время любого проведения операции связанной с удалением зуба совершенно неизбежно подвергаются травматизации все прилежащие к пораженному зубу ткани.

Сама же травматизация тканей в данном случае заключается:

  • Во-первых, в нарушении целости былого связочного аппарата конкретного удаляемого зуба и как следствие в возникающем при этом разрыве нервов или мелких сосудов.
  • Во-вторых, в чисто механическом давлении на стенки послеоперационной луночки. Как следствие такого давления на лунку возникает некоторое размозжение имеющихся там нервных окончаний.
  • И, в-третьих, в механическом проталкивании некого инфекционного материала (из пораженного зуба) в конкретные стенки луночки. В результате медики почти всегда наблюдают некоторое расширение так называемой зоны распространения конкретной инфекции.

Естественно, что явления луночковых болей возникают всегда (при любом из удалений зуба), однако реальная степень проявления таких болей может быть кардинально различна. Сила таких болей зависит от силы травмирования и от конечного состояния ранее травмированных тканей.

Заметим что в том случае, когда по тем или иным причинам подобные явления достигают строго определенных значений, может возникать осложнение данного состояния, называемое луночковым невритом.

Причем сам луночковый неврит может быть механического, так же токсического либо даже инфекционного происхождения. Чаще всего все эти три фактора ложатся в основу развития луночкового неврита, который вызывается удалением зуба. Тем не менее, один из таких факторов (механический, токсический либо инфекционный) в некоторых случаях может существенно преобладать.

Помимо этого в определенных случаях после удаления зуба могут возникать поздние (или запаздывающие) луночковые боли. Такие боли могут появляться спустя определенный промежуток времени после операции удаления.

Часто такие боли обусловлены развитием такой проблемы как остеомиелит лунки, как обнажение костного края самой лунки, либо инфицированием кровяного сгустка самой лунки, который образовывается там после удаления.

Иногда (но крайне редко) боль, схожую с луночковой, может вызвать острое воспаление (инфекция) подчелюстных лимфатических узлов.

Надо понимать, что бывают случаи, когда в развитии данной проблемы виноват врач. К таким случаям принято относить ситуации:

  • Когда зуб удален хоть и полностью, в глубине его лунки остается гранулема или киста, которая способна инфицировать кровяной сгусток.
  • Когда в лунке остается осколок удаленного зуба либо часть его корня, который так же может способствовать инфицированию кровяного сгустка.
  • Когда в лунке остается подвижный осколок ранее окружающей зуб костной ткани, который образовался во время вывиха зуба посредством щипцов. Такой осколок может постоянно травмировать кровяной сгусток.
  • Когда было проведено сложное удаление зуба, либо сам зуб удалялся, скажем, на фоне острого гнойного воспаления, а врач при этом не посчитал нужным назначить антибиотики либо специальные антисептические ванночки для лунки.
  • Когда сразу после удаления больного зуба его лунка не была заполнена кровью (что может быть связано с воздействием на организм адреналина, который входит в состав стандартной анестезии), а врач решил отпустить пациента из клиники с пустой лункой, прикрытой тампоном.

Конечно же, иногда бывают случаи, когда врач провел удаление совершенно верно и не виноват в развитии данного состояния. Как правило, это ситуации:

  • Когда сам пациент, придя домой смог выполоскать кровяной сгусток непосредственно из лунки скажем путем чрезмерно активного полоскания своей полости рта.
  • Когда пациент решил не соблюдать (или соблюдал, но не точно) полученные от врача рекомендации, не использовал назначенных препаратов и пр.
  • Когда у пациента во рту присутствует чрезмерно много источников инфекции: возможно, есть иные кариозные зубы, возможно, имеются не удаленные испорченные корни, оставшиеся от зубов, наблюдается хроническое воспаление гортани миндалин и пр.
  • Когда зуб удалялся одновременно с гнойным воспалением, но антибиотики назначенные врачом пациент отказался пропить.

Обычно при визуальном осмотре пациента можно наблюдать пустую лунку, с желтоватым или зеленоватым налетом непосредственно по стенкам самой лунки. В некоторых случаях в луке могут быть видны следы каких-то пищевых остатков.

Иногда лунка может быть заполнена распадающимся и даже гниющим (воспаленным) кровяным сгустком. Как правило, десна рядом с такой лункой, будет иметь ярко красный цвет, лунка будет отечной, болезненной при малейшем прикосновении. В отдельных случаях при данном состоянии врач может увидеть даже обнаженную от окружающих тканей костную ткань.

Кроме того луночковые боли, возникающие при альвеолите могут быть острого характера, либо совсем слабо выраженными. Часто при данном состоянии могут присутствовать сопутствующие данному состоянию значительные головные боли.

Несомненно, при данном состоянии пациент может наблюдать неприятный запах из полости рта. Обычно это обусловлено нагноением образовавшегося кровяного сгустка либо же воспалением пустой лунки, что всегда будет протекать с появлением не слишком приятного запаха схожего с запахом гниения.

Кроме того нагноение сформировавшегося кровяного сгустка, либо пустой лунки всегда приводит еще и к интоксикации практически всего организма. А интоксикация в свою очередь может выражаться как слабостью, общим плохим самочувствием, довольно быстрой утомляемостью, и даже существенным повышением показателей температуры.

Помимо этого данное состояние практически всегда будет сопровождаться припухлостью щеки, или пораженной десны. Но в большинстве случаев первичные степени альвеолита протекают без существенной припухлости и отечности мягких тканей лица. Это обусловлено тем, что инфекция и образующийся гной имеют своеобразный отток непосредственно через зияющую, в данном случае пустую лунку.

Тем не менее, в некоторых особенно сложных случаях острое нагноение полученного кровяного сгустка вполне может протекать значительно более остро, с довольно резкой припухлостью и даже отечностью десны или всех мягких тканей лица пациента. Тогда данное состояние сопровождается, максимально высокими температурными показателями, и крайне острой болезненностью.

Как правило, альвеолит прекрасно диагностируется при визуальном осмотре у врача. Тем не менее, иногда врач может настаивать на электромиографии лица. На исследовании, которое оценивает параметры проведения полноценных нервных импульсов в системе лицевых нервов. Это нужно для определения возможных повреждений того или иного нерва.

Иногда могут требоваться сугубо рентгеновские исследования. Для этого могут поводить обычные рентгенограммы или же панорамные снимки. В некоторых случаях может быть рекомендовано использование конусно-лучевой компьютерной томографии, на которой будет видна истинная картина патологии.

Профилактика данного заболевания в первую очередь предусматривает правильное, с точки зрения медицинской науки, поведение после, казалось банальных удалений зубов.

Считается, что соблюдая основные меры предосторожности после стандартных удалений зубов, соблюдая основные из правил ухода за той областью которая остается после удаления, пациент в существенной мере уменьшит риски возникновения многочисленных осложнений и в частности альвеолита.

Собственно для этого большинству пациентов перенесших удаление зуба рекомендуется следующее поведение:

  • В первые сутки после проведения удаления зуба (а иногда, если удаление было сложным и в течение суток) постараться воздержаться от любых физических занятий, которые могут требовать слишком значительных усилий либо перенапряжения.
  • Однозначно, не рекомендуется трогать (любым образом) свежие раны либо так называемые лунки зубов сразу после процедуры удаления, причем как языком, так и любыми иными инородными предметами (скажем, спичками, пальцами, иголкой и пр.). Подобный запрет следует выдержать хотя бы, минимум в течение шести семи часов, для того чтобы организм сумел образовать полноценный сгусток крови.
  • Помимо этого после удаления того или иного зуба однозначно не следует активно жевать твердую (плотную, острую) пищу зубами, соседствующими с лункой или находящимися в области проведенного удаления. В том случае если удаление оказалось очень трудным, как минимум в последующие сутки следует по возможности кушать только жидкие и максимально мягкие пищевые продукты.
  • Следует также на 24 часа (как минимум) после проведенного удаления постараться воздержаться от приема слишком горячей, острой, соленой (агрессивной) пищи, так как подобные продукты или жидкости (и прежде всего сильно горячие) могут в итоге растворить полноценно формирующийся в не зажившей пока лунке образовавшийся сгусток крови.
  • Для некоторого уменьшения боли или неприятных ощущений (после удаления), при необходимости вполне позволительно принять обезболивающие препараты, а также препараты противовоспалительные (это может быть Найз, Нимесил и пр.).
  • Важно в течение первых двух суток после проведенной процедуры удаления зуба постараться воздержаться от вредных привычек типа курения и приема алкоголя. Хотя конечно, лучше в принципе навсегда отказаться от столь вредных для здоровья человека привычек. Медики доказали, что при курении непосредственно в ротовой полости начинает образовываться вакуум, часто приводящий к смещению или даже разрушению кровяного сгустка. К сожалению это в итоге может привести не только к образованию альвеолита, сухой лунки, но так же и более глобально нарушить стандартные процессы заживления ран.
  • Кроме этого после удаления зуба не менее чем в течение суток обязательно следует воздержаться от стандартной (иногда агрессивной) чистки зубов, имеется в виду тех которые находятся в непосредственной близости к ране (к месту удаления). Уже на следующий день пациенту вполне можно будет чистить все зубы без исключений, но только мягкими, щадящими щетками.
  • Рекомендуется отказаться от посещения бань, саун и иных тепловых процедур в день, когда было проведено удаление зуба, в особенности если это было тяжелое травматическое удаление.
  • В случаях когда лунка начинает сильно беспокоить и даже болеть после удаления зуба (имеется в виду на следующий день), вероятнее всего, она сухая, а это значит, что пациенту следует снова (причем в срочном порядке) обратиться к доктору. Это важно, чтобы не допустить серьезных осложнений. Врач скорее всего сможет прочистить ранку и прикроет ее тампоном. Подобные действия воспрепятствуют появлению и распространению инфекции, окажутся идеальной профилактикой альвеолита и снизят любые болевые ощущения.
  • И последнее для профилактики альвеолита не рекомендуется в последующие сутки после проведенного удаления зуба пользоваться любыми агрессивными растворами для полоскания и очистки полости рта (стандартными ополаскиватели). А все потому что подобные растворы способны вызвать существенное раздражение всей области первичного удаления.

В любом без исключения случае выбор методы лечения альвеолита (или так называемой луночковой боли) будет напрямую зависеть от предполагаемых причин возникновения болезни. Так при обнажении части костного края самой лунки, как правило, проводится специальное сглаживание остро выступающих частей самой кости.

А при наличии пораженного распавшегося тромба либо при наличии остро инфицированных тканевых фрагментов в пораженной луночке возможно при размозженной части стенки такой лунки может применяться выскабливание лунки.

Обычно подобные процедуры проводят посредством кюретажной ложечки с последующим полноценным промыванием лунки и тампонадой таковой йодоформной марлей. Как правило, в качестве мощных болеутоляющих медикаментозных средств врач может вводить в лунку анестезин, или фенол-камфору, а иногда и хлоралгидрат.

В более редких случаях как болеутоляющее средство может применяться использование спиртовых тампонов.

Для этого небольшую полоску марли медики пропитывают как минимум 70% медицинским спиртом, после чего вводят непосредственно в луночку (напомним после предварительного полноценного ее выскабливания и промывания). Чаще всего такой спиртовой тампон рекомендовано сменять по нескольку раз за день.

Обычно при наличии острых форм воспаления подчелюстных (и иных близлежащих) лимфатических узлов принято назначать те или иные физиотерапевтические процедуры (обычно речь идет о назначении сухого тепла, лампы соллюкс и пр.). Прекрасные результаты могут достигаться после применения ультракоротковолновой (или УКВ) либо же так называемой ультравысокочастотной (или УВЧ) терапии.

Так же при сильных луночковых болях врачи могут назначать перооральные анальгетики.

В любом случае самолечение альвеолита недопустимо, поскольку то которое заболевший может выполнять самостоятельно (использование антибиотиков, или полосканий) – может оказаться бесполезным без основных процедур, которые может проводить врач. К таким врачебным процедурам относят очищение лунки от некротических распадов и заполнение таковой специальными лекарственными средствами.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/alveolit-lunochkovye-boli.html

Альвеолит (луночковые боли — воспаление лунки)

Альвеолит (луночковые боли)

Альвеолит (луночковые боли — воспаление лунки)

Причинами такого осложнения наиболее часто являются отсутствие сгустка крови в лунке и ее инфицирование содержимым полости рта, а также инородные тела, не удаленные из лунки в момент вмешательства (костные осколки, зубной камень).

Через 2—3 дня после удаления у больных появляются сильные боли в области лунки удаленного зуба, отдающие в висок, глаз, ухо.

Больные жалуются на неприятный, гнилостный запах изо рта, иногда незначительно повышается температура тела (до 37,3—37,8°С).

При осмотре полости рта обнаруживают небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки в окружности лунки удаленного зуба, ощущается неприятный, гнилостный запах.

Лунка удаленного зуба не выполнена сгустком крови, а ее края покрыты серым налетом; таким же налетом обычно покрыты и межкорневые перегородки.

Кроме того, в лунке можно обнаружить остатки распадающегося сгустка крови, частицы пищи.

Иногда после удаления третьего нижнего большого коренного зуба в результате вовлечения в воспалительный процесс мышц, поднимающих нижнюю челюсть, затрудняется открывание рта. У некоторых больных можно видеть небольшую отечность окружающих мягких тканей лица. Прощупываются увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы.

Заболевание продолжается 10—12 дней. После заполнения лунки грануляционной тканью боли прекращаются и дальнейшее заживление идет гладко.

Лечение. Под местным обезболиванием следует промыть лунку удаленного зуба из шприца с затупленной толстой иглой теплым раствором перекиси водорода, 0,1% раствором этакридина лактата или раствором перманганата калия. При этом вымываются остатки распавшегося сгустка крови и пищи.

Острой хирургической ложкой осторожно (не выскабливая) из лунки удаляют остатки сгустка крови, инородные тела (осколки кости и зубов, зубной камень). Затем повторно промывают лунку зуба и рыхло вводят полоску марли, смоченной йодоформной смесью и припудренной порошком анестезина.

При сильных болях в лунку зуба целесообразно ввести полоску марли с камфоро-фенолом (1—2 капли) или пропитанную эмульсией синтомицина. Лунку обрабатывают повторно при возобновлении болей через 1—2 дня. При обильном распаде в лунке целесообразно рыхло ввести полоску марли, смоченную раствором трипсина, который способствует очищению лунки от распада.

Местные осложнения при удалении зубов

Лунку следует обработать после новокаиновой блокады соответствующих нервов. Для этой цели в мягкие ткани, окружающие область удаленного зуба, при помощи шприца и иглы вводят 5—10 мл 0,5% теплого раствора новокаина или выполняют проводниковое обезболивание.

Назначают физиотерапевтические процедуры (флюктуоризация, УВЧ). Рекомендуются горячие ванночки для полости рта из раствора перманганата калия 5—6 раз в день. Для этого раствор набирают в рот и удерживают 1—2 мин.

Больному назначают внутрь амидопирин, фенацетин, анальгин, ацетилсалициловую кислоту и др.

Боли в области лунки удаленного зуба при активном лечении удается снять на 2-й, а иногда на 5—7-й день.

Боли после удаления зубов, вызванные острыми краями лунок, могут возникать при удалении нескольких зубов или корней, когда остаются выступающие края лунок зубов. При заживлении лунок зубов слизистая оболочка в окружности острых краев натягивается и сдавливаются нервные веточки.

Больные жалуются на боли во время еды или при случайном прикосновении языком к лунке зуба.

При осмотре области лунки можно видеть неровный, выступающий над слизистой оболочкой край альвеолы без явлений воспаления. При пальпации больной ощущает резкую боль, особенно в местах выступающих участков кости.

Постепенно такие боли уменьшаются и исчезают, однако это происходит нескоро. В связи с этим целесообразно оперативное вмешательство — нивелировку края альвеолярного отростка в более раннем периоде (при возникновении болей после удаления зубов). Такая операция, при которой удаляют острые участки альвеолярного отростка, носит название альвеолэктомии.

После обезболивания и соответствующей подготовки больного и рук хирурга производят разрез по гребню альвеолярного отростка и к переходной складке.

При помощи распатора отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в виде трапеции. После обнажения выступающих костных участков их удаляют кусачками или фрезой.

Затем слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и накладывают узловатые швы кетгутом.

Источник: https://stomekspert.ru/alveolit-lunochkovye-boli-vospalenie-lunki.html

Альвеолит и луночковые боли. Причины, профилактика, лечение

Альвеолит (луночковые боли)

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. E Идиопатический фиброзирующий альвеолит
  3. II Хирургическое лечение.
  4. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  5. VIII. Местное лечение.
  6. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
  7. А) Альвеолит
  8. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  9. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  10. Аденоидит, клиника, лечение.

После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль, выраженность которой зависит от характера травмы.

Болевые ощущения чаще всего быстро проходят, однако иногда через 1—3 дня после операции появляется резкая боль в области лунки удаленного зуба.

Причины послеоперационных луночковых болей:

Ó Альвеолит – следствие нарушения нормального процесса заживления лунки зуба и развития в ней воспаления;

Ó Ограниченный остеомиелит лунки зуба;

Ó Невропатия нижнего луночкового нерва;

Ó Наличие оставшихся острых краев лунки или обнаженного, не покрытого мягкими тканями участка кости альвеолы.

Альвеолит — воспаление стенок лунки — развивается часто после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей.

Причины:

Ó проталкивание в лунку во время операции зубных отложений или содержимого кариозной полости зуба;

Ó наличие оставшейся в ней патологической ткани, осколков кости и зуба;

Ó длительное кровотечение из раны;

Ó отсутствие в лунке кровяного сгустка или механическое разрушение его;

Ó нарушение больным послеоперационного режима и плохой уход за полостью рта;

Ó инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или осложненного пародонтита.

При альвеолите в воспалительный процесс вовлекается вначале внутренняя компактная пластинка альвеолы, затем — более глубокие слои кости. Иногда воспалительный процесс альвеолы приобретает гнойно-некротический характер, возникает ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Клиническая картина. В начальной стадии альвеолита появляется непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная. Слизистая оболочка края десны красного цвета, прикосновение к ней в этом месте болезненно.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль усиливается, становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен.

Лечение. После выполненного местного обезболивания или блокады анестетика с линкомицином переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, этакридин лактат, перманганат калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну.

Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба.

После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью. В качестве повязки на лунку используют биологический антисептический тампон, гемостатическую губку с гентамицином или канамицином, пасты с антибиотиками.

Повязка защищает лунку от механических, химических и биологических раздражителей, действуя одновременно антимикробно. В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке не возобновляется. Воспалительный процесс спустя 2—3 дня купируется.

При развившемся альвеолите и сильной боли после антисептической и механической обработки лунки в нее вводят полоску марли, пропитанную препаратами, обладающими (антибактериальным и анестезирующим свойством: жидкость камфорофенола, 10 % спиртовой раствор прополиса, «Alvogyl»). Эффективным средством воздействия на микрофлору и воспалительную реакцию является введение в лунку тетрациклин-преднизолонового конуса. Повторяют блокады анестетика с линкомицином или введение раствора «Траумеля» по типу инфильтрационной анестезии.

Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты. Действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, трипсин и хемотрипсин очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию.

Как средство патогенетической терапии применяют лидокаиновую, новокаиновую или тримекаиновую блокаду. В мягкие ткани, окружающие воспаленную лунку зуба, вводят 5—10 мл 0,5 % раствора анестетика.

Применяют один из видов физического лечения: флюктуоризацию, микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облучение, лучи гелий-неонового инфракрасного лазера.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба. В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. После проводникового и инфильтрационного обезболивания из лунки удаляют разложившийся сгусток крови, патологическую ткань и инородные тела.

Затем ее обрабатывают из шприца слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом: стафилококковым и стрептококковым бактериофагом, протеолитическими ферментами, лизоцимом.

После этого рану закрывают антибактериальной вязкой, а также проводят весь комплекс местной терапии аналогично лечению альвеолита.

Невропатия нижнего луночкового нерва возникает вследствие повреждения его в нижнечелюстном канале при удалении больших коренных зубов.

Верхушечный отдел корней этих зубов находится в непосредственной близости от нижнечелюстного канала. При выраженном болевом симптоме назначают анальгетики, физиотерапию импульсными токами, ультрафиолетовое облучение.

Для ускорения восстановления функции нерва показан курс инъекций витамина В, (по 1 мл 6 % раствора через день, 10 инъекций).

Острые края альвеолы. Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Для устранения боли производят альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки.

Под проводниковой и инфильтрационной анестезией делают дугообразный или трапециевидный разрез десны и отслаивают распатором от кости слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края лунки удаляют костными кусачками. Неровности кости сглаживают фрезой с охлаждением.

Рану обрабатывают раствором антисептика.

Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны при удалении зуба может образоваться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка.. Обнаженный участок кости надо убрать костными кусачками или спилить бором. Рану следует закрыть слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной смесью.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2660 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |

51

| 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 |

Источник: https://medlec.org/lek-53398.html

Альвеолит

Альвеолит (луночковые боли)
Пациентам Заболевания Альвеолит

Альвеолит лунки зуба довольно часто осложняет течение постоперационного периода. По статистике, воспаление стенок альвеолы возникает после удаления зуба примерно в 25% случаев.

В норме после удаления зуба в лунке формируется сгусток из клеток крови и фибрина — белка, из которого строится тромб. Он практически полностью покрывает дно и стенки альвеолы.

Сгусток служит механическим барьером, биологической защитой на пути инфекции и дополнительного травмирования раневой поверхности. В таком случае заживление проходит первичным натяжением.

Рана медленно заполняется сначала рыхлой тканью, затем более плотной соединительной тканью, а позже молодой костной.

Но бывают ситуации, когда ход заживления нарушается.

Воспаление лунки возникает, если:

1. Операция была повышенной травматичности, что снизило защитные возможности собственных тканей;

2. Кровяной сгусток, как основная защита, нарушен или полностью отсутствует («сухая лунка»):

  • длительное кровотечение;
  • раннее разрушение сгустка;
  • несоблюдение правил ухода (например, усиленное полоскание, употребление твердой или слишком горячей пищи вскоре после операции);

3. Удаление зуба проводилось по экстренным показаниям в связи с острым инфекционным процессом: периодонтитом или пародонтитом с осложнениями;

4. Имеются общие причины:

  • сниженный иммунитет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • пожилой возраст;
  • отсутствие правильной гигиены зубов.

Признаки альвеолита

Какие симптомы говорят об альвеолите лунки:

  • Луночковая боль, которая продолжается или возобновляется на 3-5-й день после удаления зуба. При неосложненном послеоперационном периоде она проходит за 1-2 дня. В начале болезни она ноющая, становится интенсивнее после еды. На более поздней стадии боль постоянная, ее невозможно терпеть, обезболивающие препараты помогают на короткое время. Может отдавать в ухо, в висок на стороне больной лунки.
  • Появление горького привкуса и гнилостного запаха изо рта.
  • Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При осмотре, когда альвеолит только начался, стоматолог обнаруживает:

  • покраснение десны,
  • содержимое в виде остатков рыхлого сгустка крови, частичек пищи, слюны в ране,
  • что лунка «сухая»;
  • в разгаре воспаления:
  • отечную красную слизистую по краям лунки,
  • болезненность при касании,
  • на стенках серый или желтоватый налет.

Диагностика и лечение альвеолита лунки после удаления зуба в «СМ-Стоматология»

Если вам удалили зуб, но через 2 дня луночковая боль не прошла, появились дополнительные признаки воспаления, не стоит откладывать визит к врачу. Самолечение может привести к таким осложнениям, как периостит, остеомиелит, поражение соседних зубов. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее и с меньшим риском неприятных последствий заживет рана.

Даже если ваш зуб удалили в другой клинике, наши специалисты помогут вам.

Обычно диагностика альвеолита лунки зуба не вызывает затруднений. Достаточно истории болезни и осмотра. Но при необходимости — для уточнения глубины поражения — вам могут назначить дополнительные исследования: рентгенографию или радиовизиографию.

В «СМ-Стоматология» используются только высококачественные материалы, все инструменты стерилизуются с помощью мощных стерилизаторов, которые исключают возможность инфицирования.

Лечебные мероприятия при альвеолите в «СМ-Стоматология»:

  • Местное обезболивание — снимет острую боль и поможет перенести лечение.
  • Полноценное очищение раны от частей разрушенного кровяного сгустка, остатков пищи, налета — должна остаться чистая раневая поверхность.
  • Обработка дезинфицирующими, антимикробными и обезболивающими средствами.
  • Наложение специальной турунды (тампона с лекарствами).

Врач даст рекомендации по дальнейшему уходу:

  • специальные ванночки с антисептиком;
  • обезболивающие;
  • щадящая диета.

Возможно, лечение альвеолита лунки необходимо будет дополнить физиотерапевтическими методами.

Профилактика альвеолита в «СМ-Стоматология»

Если операция не экстренная, то сначала стоматологи лечат кариес и другие воспалительные заболевания в полости рта, которые могут стать источником инфекции.

После операции вы получите подробные рекомендации по уходу за лункой, чтобы кровяной сгусток правильно сформировался и не разрушился раньше времени. Для этого необходимо соблюдать диету (не употреблять твердую и горячу пищу), не использовать интенсивные полоскания и чистку в районе травмированной лунки, применять антисептические и обезболивающие средства.

Запишитесь на консультацию стоматолога-хирурга по круглосуточному телефону в Москве +7 (495) 777-48-06.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Источник: https://www.sm-stomatology.ru/patients/diseases/alveolit/

WikiMed.Ru
Добавить комментарий